创伤后应激障碍的心理治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｄ ： ｒａ ｓ ｈｔ ｕ ｉｉ ２ ２６ ７ ｃ Ｐ ｃａｉＰｂｓｎ， ０． － ． Ｃ Ａ ｅ ｎ ｉｒ ｌｈ ｇ ０ ３ ４ ｍｉ ｙ ｃ
［ Ｈｇ ａ １ ｎ ｒｎ ， ｎｎ ． ｔｕａ ｓ ｓｄｏ ２ ａｍｎ ｄｓ Ｈ Ｊｇ ｓ Ｍ Ｐ ｔａ ｔ ｔ ｓ ｒ ］ ｅ ， ｅ Ｓ ｏｅｅ Ｂ ｏ－ ｍ ｉ ｒ ｉ － Ａｅ ｒ ｓ ｒ ｃ ｓ ｅ
士兵送回前线继续作战。Ｃ Ｄ的总体目 Ｉ Ｓ 标是减少创伤事件 给救援人员带来的心灵创伤， 保持他们心理状态的平衡， 防 止ＰＳ ＴＤ的产生， 找出需要专业心理治疗者。 １ ＰＳ ． ＴＤ的理论解释 研究者提出了许多针对 ＰＳ ２ Ｉ ＇ Ｄ的理 论解释， 发展较完善、 有影响力和说服力的是认知理论和学
患者不 理的 合 认知观 根据Ｆ 等［的 念， ｏ ［ 专家指南， Ｔ ａ ５ ］ 对ＰＳ Ｄ
有效的包括暴露治疗、 焦虑管理训练和认知治疗。 （） 暴露治疗是让患者面对令人害怕的情境， １暴露治疗： 然后通过放松方法， 使患者逐渐适应这种情境。情境可以是 想象的， 也可以是真实的。目 前常用的暴露治疗方法是延时 暴露。主要包括ｓ 个步骤： 资料收集； 呼吸Ａ练； 心 ① ② ③
（） 危机干预基本理论的创建者是 Ｌ ｄ ａ １ 危机干预： ｉｅ ｎ ｎｍ ｎ
建， 恢复大脑信息加工系统的平衡。 １ 认知行为治疗 治疗者常常通过行为矫正技术来改变 ． ３
和Ｃ ｌ［。 们 ａａ１ 他 认为， 事件 类的 影响 成 ｐｎ］ 创伤 对人 最大 是造
一种危机状态， 导致受害者的生活目 标实现出现阻碍， 且采 用常规行为无法克服这种阻碍。于是， 受害者的情绪和心理 状态出现失衡。这种失衡状态如果不进行及早干预， 将会导 致更多的生理和心理问题， 包括 ＰＳ ＴＤ的产生。危Fra Baidu bibliotek干预的 目 标是帮助危机中的人认识和矫正因创伤性事件引发的暂 时的认知、 情绪障碍和行为扭曲。
在临床治疗 Ｍ Ｄ的工作中， 可以根据治疗原则科学地 选用认知行为治疗方法， 对创伤的早期心理干预还需要更多 的研究来论证其效果。
参考文献： ［ ｅ ｄ Ｒ Ｔ ａ ｇ ｍ ｓｖｏ ｗｈ Ｄ ． ａ ｉｔ ， １ ｈ ａ ｒｔ ｔｕａ ｉｒ ｉ ＰＳ ［ Ｗ ｓｎｏ ］ ｕ ． ｉ ｒ Ｙ ｅ ｎ ａ ｕ ｖｓ Ｔ Ｍ ｒ ｔ ｈｇｎ
Ｖｎ ｏ ４ ［ ａｄ Ｋｌ 〕 ｅ ｋ 指出ＥＤ 暴露治疗有几个优势： ｒ ＭＲ比 ①
ＥＤ Ｍ Ｒ比暴露治疗容易实施； ②患者不用描述他们的思维，
临床精神医学杂志 ２０ 年第 １卷第 ３ ０５ ５ 期
１１ ８
只需报告情绪唤起和躯体感觉的变化， 这对伴有罪恶和害羞 感的创伤性记忆特别有帮助。许多遭受性侵犯的ＰＳ 患者 ＴＤ 常常伴有罪恶感或害羞感， 在患者难以用言语描述所发生的 事情时，Ｍ Ｒ Ｅ Ｄ 可以使治疗继续进行。
１９ ，８ ５－６ ． １３１３ ９７２ ：
差异。 ａｅ ［采用随机对照组设计， Ｔｒ 等７ ｒｒ ｌ ｉ 研究暴露治疗对
ＭＤ 患者的效果。结果发现， ％的ＰＳ ５ ０ ＴＤ患者经过２ 周的 ４ 暴露治疗后， Ｓ 症状明显缓解， ＰＤ Ｔ 治疗后随访 ６ 个月， 仍然 有４％的患者不再符合美国精神障碍诊断与统计手册第４ ８ 版（Ｓ － 的ＰＳ 诊断标准； ％的患者经过治疗后能够 ＤＭ Ｎ） ＴＤ ４ ０ 重新工作， 而在治疗前只有 巧％的患者可以坚持工作。
２ Ｓ 心理治 Ｐ Ｄ Ｐ 疗技术的 效果研究 ２ 早期干 疗效 Ｋｓ ： ［前瞻性研究结果提示： ． １ 预的 ｅｌ 等［ ｓ ６ ｅ ｌ
绝大多数人在遭受创伤后都会出现悲伤反应， 提供有效的应 付策略和迅速的适应方式能够帮助他们尽快摆脱悲伤， 恢复
“ 可能有效治疗” 方法之一［０ ［ ５ １
３ 小结
原则等方面介绍 Ｍ Ｄ的心理治疗技术。
关键词： 创伤后应激障碍； 心理治疗 中图分类号： Ｒ４． ７９５ 文献标识码： Ａ
文章编号： １０－ ２（ ０）３ １ － ０５ ２０２ ５０－ ８ ０ ３ ０ ０ ０２
心理治疗技术在创伤后应激障碍（ＴＤ 处理中的应用 ＰＳ ） 早于药物治疗， 方法及效果肯定。现对 ＰＳ ＴＤ的心理治疗理 论、 方法和应用等方面内容综述如下。 １ Ｓ 心理治疗的理论和技术 Ｐ Ｄ Ｔ 根据Ｍ Ｉ 的诊断标准， 〕 创伤事件发生 １ 个月之后才可 作诊断。但创伤事件的发生对个体的影响是立即、 迅速、 强 烈的， 创伤后的反应若没有得到适当的处理， 容易导致 ＰＳ ＴＤ 的产生。因此， ＰＳ 对 ＴＤ的心理治疗通常包括两个部分： 创伤 后的早期干预和针对 ＰＳ ＴＤ的心理治疗。 １ 创伤后的早期干预 创伤后的早期干预主要包括以下 ． １
［］ ｅ ＣＪ ｅＲ ． ｏ ａｉ ４ Ｄｂ ｏ ｓ Ａ ｇ ｄ 。 ？Ａ ｅ ｏＥ Ｄ ｅ ｅ－ ｏ ｌ ， Ｄ ｓ ｓ ｎ ｏ ｔ ｅ ｗ Ｍ ｘ ｉ ｒｉ ｆ Ｒ ｒ ｖ ｐ ｍｎｌ ｒ Ｊ ｆｓ ａ ｓｈｏ ： ａｈ ｒｔ ， ｃ［ ｒ ｓ ｎ Ｐｃ ｌｙＲｓｒ ａ Ｐｃ ｅ ｅａｒｅ ｈ ］Ｐ ｅｉ ｌ ｏｇ ｅ ｃ ｎ ａｉ ｔ ｅａ ｓ ． ｏ ｏ ｙ ｅ ｄ ｃ
ｅ ｏｓｇ ＭＲ的 论 创 事 破 大 信 加 ｒｒｅｉ， ） 理 ［：伤 件 坏了 脑 息 工 ｐｃｓ ＥＤ ｎ ］ ’
系统的生化平衡， 干扰了信息加工系统原本具有的适应性处
理功能， 并把个体关于这一事件的感知“ 锁定” 在神经系统 中。而通过反复眼动， 能活化大脑这一自动信息处理系统，
解除“ 锁定” 。另外，Ｍ Ｒ还通过再加工过程， ＥＤ 产生认知重
理教育； 视觉 ④ 暴露 （ ｖｏ ｓｅ ； ｉ ｉ ｅ ｏｒ） ｎ ｘ ｕ ⑤想象 ｖ ｐ 暴露。
（） ２焦虑管理训练： 目标是管理应激性事件。通过 主要 为患者提供应付焦虑的技巧（ 如放松训练、 积极的自 我陈述、
（ 危机事 ２ ） 件应激报 Ｃ Ｄ［： Ｓ 最先是在１ ５ 告（Ｉ ） Ｉ Ｓ ２Ｃ Ｄ ｌ ９年 ８ 由 美国马里兰州大学Ｊ ｅ Ｍｔｅ博士创立， 的是解决 ｅ ｒ ｃ ｌ ｆ ｉ 】 ｙ ｈ 目
平衡。 Ｉ 原来的目 ＣＤ Ｓ 标人群是创伤事件的救援人员， 现在
开始用于一般人群， 效果还需要进一步研究。
２ ＰＤ ． Ｉ 心理治疗方法的疗效 Ｆ 等［发现， 前对 ２ Ｓ ｏ ［ ａ Ｉ ］ 目
ＭＤ 症状最为有效的心理治疗技术是认知行为治疗， 得到 的实证性研究支持也最多。Ｓｏｏ 等的研究结果认为， ｏｍｎ ｌ 系 统的脱敏和延长暴露治疗对各种创伤引起的ＰＳ 症状都有 ＴＤ 改善作用。Ｉａ 等采用对照研究比较延长暴露治疗、 ｓｃ ａ 认知 重建、 延长暴露＋ 认知重建、 放松治疗４ 种方法对８ 名ＰＳ ７ ＴＤ 患者的治疗效果， 所有患者的病程都在 ６ 个月以上。结果发 现， 暴露治疗和认知重建治疗无论是单独使用还是结合使 用， 都能够有效改善ＰＳ 症状， ＴＤ 且改善幅度明显强于放松治 疗。经过６ 个月的随访后， 暴露治疗和认知重建治疗的效果 依然明显好于放松治疗。他们的研究还发现， 两种方法结合 使用的效果与两种方法单独使用所产生的效果并没有显著
（ 学习 ＭＷ ｒ 认为恐惧是由 １ 理论：Ｏｒ｀ ） ｅ３ 〕 条件交替学习 得
来。经过泛化和二次交替学习， 其他相关的刺激也可触发恐 惧。随后回避反应通过操作性学习原理得到加强， 成为患者 行为的一个重要表征。暴露疗法和系统脱敏疗法就是利用
１ Ｅ Ｄ 治疗 在Ｅ Ｄ 治疗中， ． ＭＲ ４ ＭＲ 患者想象一个创伤性记
两种技术 ：
于整个世界和社会的模型及信念， 但创伤经历产生了与这些 模型和信念不一致的信息， 个体试图同化这些与预存模型不 一致的新信息。当新的信息整合进人已存在的模型， 则发生 成功的信息加工； 若整合不成功， 则可导致 ＰＳ ｏ ＴＤ
（ 眼 脱敏和 再加工治 （ ｅ ｅｅ ｄｅｉａ ｎ ３ 动 ） 疗 ｅ ｍｖ ｎ ｅｎｔ ｔ ／ ｙ ｏ ｍ ｔ ｓｚｉ ｓ ｉｏ
ｄ ： ｉ ｆ ｏｏｇ ｈ ｒｏｅｐ Ｊ Ａｔ ｓｈ－ ｏｐｃ ｂｌ ａ ｐ ｍ ｃｈａ ［ ． Ｐｃａ ｅａ ｗ ｓｈ ｉ ｙ ｎ ａ ａｔｒｙ Ｉ ｃ， ｉ ｒ ｒｅ ｅ ｖ ｙ ｏ ｄ ｓｙ
ｔ Ｓａ ｉ ｗａ ０１１ ：１－ ２ ｄ ａｉ ２０， ４４１ ２ ｙ ｆ ｎ ｒｏ ｃ ｎ ， ０ ４
为了比较 Ｍ Ｒ和认知行为治疗（Ｂ ） Ｍ Ｄ的疗 Ｅ Ｄ ＣＴ 对
效，ｖｙ ［ 用 机 照 进 研 结 发 ＥＤ Ｄ ｉ 等８ 随 对 法 行 究。 果 现， Ｒ ｅｌ ｌ 采 Ｍ
能够改善Ｍ Ｄ 症状， 但疗效不如认知行为治疗，个月后的 ３ 随访结果显示症状复发率高于认知行为治疗。尽管如此， 目 前的研究资料表明 Ｅ Ｄ 是对 Ｍ Ｄ ＭＲ 很有希望的一个治疗方 法， ０ 年开始，Ｍ Ｒ已被美国心理学会纳为对 ＰＳ 的 ２１ ０ ＥＤ ＴＩ 〕
习理论。
呼吸训练、 生物反馈技术和社会技能训练等方法）来改善患 ， 者的应付能力， 增加应付资源和提高患者 自 信心， 使患者从 被动无助的状态转换到积极的可负责任的姿态。 （） 认知治疗目 ３认知治疗： 标是让患者识别他们 自己的 失调性认知， 通过与不合理信念的辩论来重建认知系统， 减 少症状、 恢复社会功能。Ｅｉ的合理情绪疗法认为患者的情 ｌ ｓ 绪障碍和不适应行为是由于存在不合理信念造成的， 所以在 治疗时通过与不合理信念辩论来重建信念系统， 以改变症 状。Ｂｃ 的认知治疗法则通过矫正患者歪曲的思维模式来 ｅ ｋ 进行认知重建。
１０ ． ８
・ 述・ 综
创伤后应激障碍的心理治疗
陈树林， 李凌江
摘要： 心理治疗被认为是创伤后应激障碍（ＴＤ 的首选治疗方案。根据目前的理论解释和文献 ＰＳ ） 研究， 认知行为治疗技术如暴露治疗、 焦虑管理训练、 认知治疗等对ＰＳ ＴＤ比较有效。眼动脱敏和再加工 治疗方法可能对ＰＳ ＴＤ有效， 但需要进一步的研究支持。本综述从理论解释、 具体方法、 效果研究和治疗
［］ ｏｉＮ ． －ｓ ｎ ｓ ｄｍｓ ］ ｎ Ｅ． ｖｅ Ｊ ３ Ｈｒ ｔ Ｊ ｔ ｓｅ ｏｅ ｒ ｅ Ｍ ． ｄ Ｎｒ ａ Ｎ： ｏｗｚ Ｓｅ ｒｐ ｓ ｙ ｏ ［ ｒ ｓ ｎ ２ ｄ ｏｈ ｌ Ｊ ａ ｔ －
ｓｎ ｎ ｎ １８ ．１ ． ｏ ，９６２ －３ ｏＡ ｓ ｏ ｒ ２
危机救援人员的心理问题， 减轻各种事故对他们的心理创 伤。Ｃ Ｄ是根据战场上的心理救援工作 ３ Ｉ Ｓ 原则而建立的：
接近性 （ｒｉｔ ， ｐｘ ｉ） ｏ ｍ 最接近前线进行治疗； ｙ 实时性 （ ｍｄ－ ｉ ｅａ ｍ ｉ ｃ， ｙ 最快时间 ） 进行治疗； 标性 （ ｐ ｔｃ ， 目 ｅ ｅａ ｙ 用最快时间把 ｘ ｃｎ ）
［ Ｆ Ｅ， ｓ Ｊ ， ｅＡＴ ｅ ｅ ｃ ｓｓ ｇｄｉ ｓ ５ ｏ ＢＤ ｉｏ Ｒ Ｆｎｓ ｈ ｘｒ ｅｕ ｕｅ ｅ １ ａ ａｄｎ ｒｃ ． ｐ ｏ ｎ ｓ ｌ ｅ ｖ Ｔ ａ ｅ ｔ ｎ ｉｎ － ｒ： ｏｐｔ ｕａ ｓ ｓｄｏｅ Ｊ Ｃｎ ｃａ ， ｉ￣ ｅ ｓ ｆ ｒｍｔ ｔ ｓ ｒｒ Ｊ Ｐ ｈｔ ｏｔ ｉ ｒ ｉ ｄ ［ ｌ ｓ ｉ ｓａ ｃ ｓ ｅ Ｉ ｉ ｙ ｒ ． ｙ
忆， 或任何一个和创伤性记忆有关的消极情绪， 然后要求患 者大声清晰地说一个和他们以前的记忆相反的信念。在患
学习理论的原理进行 Ｍ Ｄ的治疗。 （） 认知理论认为个体在头脑中存在一套关 ２认知理论：
作者单位： ０１ 长沙， ４ ０１ １ 中南大学湘雅二医院精神卫生研究所
者回忆创伤事件的同时， 他们的眼睛被要求随着治疗师的手 指快速移动。治疗时， 患者要求评估创伤记忆和重新建立的 积极信念的强度。
［ Ｈｇ ａ １ ｎ ｒｎ ， ｎｎ ． ｔｕａ ｓ ｓｄｏ ２ ａｍｎ ｄｓ Ｈ Ｊｇ ｓ Ｍ Ｐ ｔａ ｔ ｔ ｓ ｒ ］ ｅ ， ｅ Ｓ ｏｅｅ Ｂ ｏ－ ｍ ｉ ｒ ｉ － Ａｅ ｒ ｓ ｒ ｃ ｓ ｅ
士兵送回前线继续作战。Ｃ Ｄ的总体目 Ｉ Ｓ 标是减少创伤事件 给救援人员带来的心灵创伤， 保持他们心理状态的平衡， 防 止ＰＳ ＴＤ的产生， 找出需要专业心理治疗者。 １ ＰＳ ． ＴＤ的理论解释 研究者提出了许多针对 ＰＳ ２ Ｉ ＇ Ｄ的理 论解释， 发展较完善、 有影响力和说服力的是认知理论和学
患者不 理的 合 认知观 根据Ｆ 等［的 念， ｏ ［ 专家指南， Ｔ ａ ５ ］ 对ＰＳ Ｄ
有效的包括暴露治疗、 焦虑管理训练和认知治疗。 （） 暴露治疗是让患者面对令人害怕的情境， １暴露治疗： 然后通过放松方法， 使患者逐渐适应这种情境。情境可以是 想象的， 也可以是真实的。目 前常用的暴露治疗方法是延时 暴露。主要包括ｓ 个步骤： 资料收集； 呼吸Ａ练； 心 ① ② ③
（） 危机干预基本理论的创建者是 Ｌ ｄ ａ １ 危机干预： ｉｅ ｎ ｎｍ ｎ
建， 恢复大脑信息加工系统的平衡。 １ 认知行为治疗 治疗者常常通过行为矫正技术来改变 ． ３
和Ｃ ｌ［。 们 ａａ１ 他 认为， 事件 类的 影响 成 ｐｎ］ 创伤 对人 最大 是造
一种危机状态， 导致受害者的生活目 标实现出现阻碍， 且采 用常规行为无法克服这种阻碍。于是， 受害者的情绪和心理 状态出现失衡。这种失衡状态如果不进行及早干预， 将会导 致更多的生理和心理问题， 包括 ＰＳ ＴＤ的产生。危Fra Baidu bibliotek干预的 目 标是帮助危机中的人认识和矫正因创伤性事件引发的暂 时的认知、 情绪障碍和行为扭曲。
在临床治疗 Ｍ Ｄ的工作中， 可以根据治疗原则科学地 选用认知行为治疗方法， 对创伤的早期心理干预还需要更多 的研究来论证其效果。
参考文献： ［ ｅ ｄ Ｒ Ｔ ａ ｇ ｍ ｓｖｏ ｗｈ Ｄ ． ａ ｉｔ ， １ ｈ ａ ｒｔ ｔｕａ ｉｒ ｉ ＰＳ ［ Ｗ ｓｎｏ ］ ｕ ． ｉ ｒ Ｙ ｅ ｎ ａ ｕ ｖｓ Ｔ Ｍ ｒ ｔ ｈｇｎ
Ｖｎ ｏ ４ ［ ａｄ Ｋｌ 〕 ｅ ｋ 指出ＥＤ 暴露治疗有几个优势： ｒ ＭＲ比 ①
ＥＤ Ｍ Ｒ比暴露治疗容易实施； ②患者不用描述他们的思维，
临床精神医学杂志 ２０ 年第 １卷第 ３ ０５ ５ 期
１１ ８
只需报告情绪唤起和躯体感觉的变化， 这对伴有罪恶和害羞 感的创伤性记忆特别有帮助。许多遭受性侵犯的ＰＳ 患者 ＴＤ 常常伴有罪恶感或害羞感， 在患者难以用言语描述所发生的 事情时，Ｍ Ｒ Ｅ Ｄ 可以使治疗继续进行。
１９ ，８ ５－６ ． １３１３ ９７２ ：
差异。 ａｅ ［采用随机对照组设计， Ｔｒ 等７ ｒｒ ｌ ｉ 研究暴露治疗对
ＭＤ 患者的效果。结果发现， ％的ＰＳ ５ ０ ＴＤ患者经过２ 周的 ４ 暴露治疗后， Ｓ 症状明显缓解， ＰＤ Ｔ 治疗后随访 ６ 个月， 仍然 有４％的患者不再符合美国精神障碍诊断与统计手册第４ ８ 版（Ｓ － 的ＰＳ 诊断标准； ％的患者经过治疗后能够 ＤＭ Ｎ） ＴＤ ４ ０ 重新工作， 而在治疗前只有 巧％的患者可以坚持工作。
２ Ｓ 心理治 Ｐ Ｄ Ｐ 疗技术的 效果研究 ２ 早期干 疗效 Ｋｓ ： ［前瞻性研究结果提示： ． １ 预的 ｅｌ 等［ ｓ ６ ｅ ｌ
绝大多数人在遭受创伤后都会出现悲伤反应， 提供有效的应 付策略和迅速的适应方式能够帮助他们尽快摆脱悲伤， 恢复
“ 可能有效治疗” 方法之一［０ ［ ５ １
３ 小结
原则等方面介绍 Ｍ Ｄ的心理治疗技术。
关键词： 创伤后应激障碍； 心理治疗 中图分类号： Ｒ４． ７９５ 文献标识码： Ａ
文章编号： １０－ ２（ ０）３ １ － ０５ ２０２ ５０－ ８ ０ ３ ０ ０ ０２
心理治疗技术在创伤后应激障碍（ＴＤ 处理中的应用 ＰＳ ） 早于药物治疗， 方法及效果肯定。现对 ＰＳ ＴＤ的心理治疗理 论、 方法和应用等方面内容综述如下。 １ Ｓ 心理治疗的理论和技术 Ｐ Ｄ Ｔ 根据Ｍ Ｉ 的诊断标准， 〕 创伤事件发生 １ 个月之后才可 作诊断。但创伤事件的发生对个体的影响是立即、 迅速、 强 烈的， 创伤后的反应若没有得到适当的处理， 容易导致 ＰＳ ＴＤ 的产生。因此， ＰＳ 对 ＴＤ的心理治疗通常包括两个部分： 创伤 后的早期干预和针对 ＰＳ ＴＤ的心理治疗。 １ 创伤后的早期干预 创伤后的早期干预主要包括以下 ． １
［］ ｅ ＣＪ ｅＲ ． ｏ ａｉ ４ Ｄｂ ｏ ｓ Ａ ｇ ｄ 。 ？Ａ ｅ ｏＥ Ｄ ｅ ｅ－ ｏ ｌ ， Ｄ ｓ ｓ ｎ ｏ ｔ ｅ ｗ Ｍ ｘ ｉ ｒｉ ｆ Ｒ ｒ ｖ ｐ ｍｎｌ ｒ Ｊ ｆｓ ａ ｓｈｏ ： ａｈ ｒｔ ， ｃ［ ｒ ｓ ｎ Ｐｃ ｌｙＲｓｒ ａ Ｐｃ ｅ ｅａｒｅ ｈ ］Ｐ ｅｉ ｌ ｏｇ ｅ ｃ ｎ ａｉ ｔ ｅａ ｓ ． ｏ ｏ ｙ ｅ ｄ ｃ
ｅ ｏｓｇ ＭＲ的 论 创 事 破 大 信 加 ｒｒｅｉ， ） 理 ［：伤 件 坏了 脑 息 工 ｐｃｓ ＥＤ ｎ ］ ’
系统的生化平衡， 干扰了信息加工系统原本具有的适应性处
理功能， 并把个体关于这一事件的感知“ 锁定” 在神经系统 中。而通过反复眼动， 能活化大脑这一自动信息处理系统，
解除“ 锁定” 。另外，Ｍ Ｒ还通过再加工过程， ＥＤ 产生认知重
理教育； 视觉 ④ 暴露 （ ｖｏ ｓｅ ； ｉ ｉ ｅ ｏｒ） ｎ ｘ ｕ ⑤想象 ｖ ｐ 暴露。
（） ２焦虑管理训练： 目标是管理应激性事件。通过 主要 为患者提供应付焦虑的技巧（ 如放松训练、 积极的自 我陈述、
（ 危机事 ２ ） 件应激报 Ｃ Ｄ［： Ｓ 最先是在１ ５ 告（Ｉ ） Ｉ Ｓ ２Ｃ Ｄ ｌ ９年 ８ 由 美国马里兰州大学Ｊ ｅ Ｍｔｅ博士创立， 的是解决 ｅ ｒ ｃ ｌ ｆ ｉ 】 ｙ ｈ 目
平衡。 Ｉ 原来的目 ＣＤ Ｓ 标人群是创伤事件的救援人员， 现在
开始用于一般人群， 效果还需要进一步研究。
２ ＰＤ ． Ｉ 心理治疗方法的疗效 Ｆ 等［发现， 前对 ２ Ｓ ｏ ［ ａ Ｉ ］ 目
ＭＤ 症状最为有效的心理治疗技术是认知行为治疗， 得到 的实证性研究支持也最多。Ｓｏｏ 等的研究结果认为， ｏｍｎ ｌ 系 统的脱敏和延长暴露治疗对各种创伤引起的ＰＳ 症状都有 ＴＤ 改善作用。Ｉａ 等采用对照研究比较延长暴露治疗、 ｓｃ ａ 认知 重建、 延长暴露＋ 认知重建、 放松治疗４ 种方法对８ 名ＰＳ ７ ＴＤ 患者的治疗效果， 所有患者的病程都在 ６ 个月以上。结果发 现， 暴露治疗和认知重建治疗无论是单独使用还是结合使 用， 都能够有效改善ＰＳ 症状， ＴＤ 且改善幅度明显强于放松治 疗。经过６ 个月的随访后， 暴露治疗和认知重建治疗的效果 依然明显好于放松治疗。他们的研究还发现， 两种方法结合 使用的效果与两种方法单独使用所产生的效果并没有显著
（ 学习 ＭＷ ｒ 认为恐惧是由 １ 理论：Ｏｒ｀ ） ｅ３ 〕 条件交替学习 得
来。经过泛化和二次交替学习， 其他相关的刺激也可触发恐 惧。随后回避反应通过操作性学习原理得到加强， 成为患者 行为的一个重要表征。暴露疗法和系统脱敏疗法就是利用
１ Ｅ Ｄ 治疗 在Ｅ Ｄ 治疗中， ． ＭＲ ４ ＭＲ 患者想象一个创伤性记
两种技术 ：
于整个世界和社会的模型及信念， 但创伤经历产生了与这些 模型和信念不一致的信息， 个体试图同化这些与预存模型不 一致的新信息。当新的信息整合进人已存在的模型， 则发生 成功的信息加工； 若整合不成功， 则可导致 ＰＳ ｏ ＴＤ
（ 眼 脱敏和 再加工治 （ ｅ ｅｅ ｄｅｉａ ｎ ３ 动 ） 疗 ｅ ｍｖ ｎ ｅｎｔ ｔ ／ ｙ ｏ ｍ ｔ ｓｚｉ ｓ ｉｏ
ｄ ： ｉ ｆ ｏｏｇ ｈ ｒｏｅｐ Ｊ Ａｔ ｓｈ－ ｏｐｃ ｂｌ ａ ｐ ｍ ｃｈａ ［ ． Ｐｃａ ｅａ ｗ ｓｈ ｉ ｙ ｎ ａ ａｔｒｙ Ｉ ｃ， ｉ ｒ ｒｅ ｅ ｖ ｙ ｏ ｄ ｓｙ
ｔ Ｓａ ｉ ｗａ ０１１ ：１－ ２ ｄ ａｉ ２０， ４４１ ２ ｙ ｆ ｎ ｒｏ ｃ ｎ ， ０ ４
为了比较 Ｍ Ｒ和认知行为治疗（Ｂ ） Ｍ Ｄ的疗 Ｅ Ｄ ＣＴ 对
效，ｖｙ ［ 用 机 照 进 研 结 发 ＥＤ Ｄ ｉ 等８ 随 对 法 行 究。 果 现， Ｒ ｅｌ ｌ 采 Ｍ
能够改善Ｍ Ｄ 症状， 但疗效不如认知行为治疗，个月后的 ３ 随访结果显示症状复发率高于认知行为治疗。尽管如此， 目 前的研究资料表明 Ｅ Ｄ 是对 Ｍ Ｄ ＭＲ 很有希望的一个治疗方 法， ０ 年开始，Ｍ Ｒ已被美国心理学会纳为对 ＰＳ 的 ２１ ０ ＥＤ ＴＩ 〕
习理论。
呼吸训练、 生物反馈技术和社会技能训练等方法）来改善患 ， 者的应付能力， 增加应付资源和提高患者 自 信心， 使患者从 被动无助的状态转换到积极的可负责任的姿态。 （） 认知治疗目 ３认知治疗： 标是让患者识别他们 自己的 失调性认知， 通过与不合理信念的辩论来重建认知系统， 减 少症状、 恢复社会功能。Ｅｉ的合理情绪疗法认为患者的情 ｌ ｓ 绪障碍和不适应行为是由于存在不合理信念造成的， 所以在 治疗时通过与不合理信念辩论来重建信念系统， 以改变症 状。Ｂｃ 的认知治疗法则通过矫正患者歪曲的思维模式来 ｅ ｋ 进行认知重建。
１０ ． ８
・ 述・ 综
创伤后应激障碍的心理治疗
陈树林， 李凌江
摘要： 心理治疗被认为是创伤后应激障碍（ＴＤ 的首选治疗方案。根据目前的理论解释和文献 ＰＳ ） 研究， 认知行为治疗技术如暴露治疗、 焦虑管理训练、 认知治疗等对ＰＳ ＴＤ比较有效。眼动脱敏和再加工 治疗方法可能对ＰＳ ＴＤ有效， 但需要进一步的研究支持。本综述从理论解释、 具体方法、 效果研究和治疗
［］ ｏｉＮ ． －ｓ ｎ ｓ ｄｍｓ ］ ｎ Ｅ． ｖｅ Ｊ ３ Ｈｒ ｔ Ｊ ｔ ｓｅ ｏｅ ｒ ｅ Ｍ ． ｄ Ｎｒ ａ Ｎ： ｏｗｚ Ｓｅ ｒｐ ｓ ｙ ｏ ［ ｒ ｓ ｎ ２ ｄ ｏｈ ｌ Ｊ ａ ｔ －
ｓｎ ｎ ｎ １８ ．１ ． ｏ ，９６２ －３ ｏＡ ｓ ｏ ｒ ２
危机救援人员的心理问题， 减轻各种事故对他们的心理创 伤。Ｃ Ｄ是根据战场上的心理救援工作 ３ Ｉ Ｓ 原则而建立的：
接近性 （ｒｉｔ ， ｐｘ ｉ） ｏ ｍ 最接近前线进行治疗； ｙ 实时性 （ ｍｄ－ ｉ ｅａ ｍ ｉ ｃ， ｙ 最快时间 ） 进行治疗； 标性 （ ｐ ｔｃ ， 目 ｅ ｅａ ｙ 用最快时间把 ｘ ｃｎ ）
［ Ｆ Ｅ， ｓ Ｊ ， ｅＡＴ ｅ ｅ ｃ ｓｓ ｇｄｉ ｓ ５ ｏ ＢＤ ｉｏ Ｒ Ｆｎｓ ｈ ｘｒ ｅｕ ｕｅ ｅ １ ａ ａｄｎ ｒｃ ． ｐ ｏ ｎ ｓ ｌ ｅ ｖ Ｔ ａ ｅ ｔ ｎ ｉｎ － ｒ： ｏｐｔ ｕａ ｓ ｓｄｏｅ Ｊ Ｃｎ ｃａ ， ｉ￣ ｅ ｓ ｆ ｒｍｔ ｔ ｓ ｒｒ Ｊ Ｐ ｈｔ ｏｔ ｉ ｒ ｉ ｄ ［ ｌ ｓ ｉ ｓａ ｃ ｓ ｅ Ｉ ｉ ｙ ｒ ． ｙ
忆， 或任何一个和创伤性记忆有关的消极情绪， 然后要求患 者大声清晰地说一个和他们以前的记忆相反的信念。在患
学习理论的原理进行 Ｍ Ｄ的治疗。 （） 认知理论认为个体在头脑中存在一套关 ２认知理论：
作者单位： ０１ 长沙， ４ ０１ １ 中南大学湘雅二医院精神卫生研究所
者回忆创伤事件的同时， 他们的眼睛被要求随着治疗师的手 指快速移动。治疗时， 患者要求评估创伤记忆和重新建立的 积极信念的强度。