第8版内科学课件心包积液及心脏压塞学习资料
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第09章心包疾病_内科学第8版第二篇课件
尿毒症、AMI后心包炎、主动脉夹层、胸壁外 伤及心脏手术后 有些患者经检查无法明确病因，为特发性急 性心包炎或急性非特异性心包炎。
8
临床表现
病毒感染者多于感染症状出现10-12天后有胸 痛等症状，部分患者可伴有肺炎和胸膜炎。
9
临床表现
(一)症状
1.胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征。
常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期 可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部； 疼痛性质尖锐， 与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞
控制或伴严重胸痛的患者。
24
THE END
25
第二节 心包积液和心脏压塞
26
概述
心包疾患或其他病因累及心包，可以造成心 包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达 到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血 量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞。
27
病因
最常见的3个病因：
肿瘤 特发性心包炎 肾衰竭
48
心包钙化
49
50
辅助检查
(四)CT、CMR：诊断价值优于echo。 (五)心导管
特征性表现：肺毛细血管压、肺动脉舒张压、 LVEDP、右心房压和腔静脉压均显著升高且趋于 同一水平。
51
诊断及鉴别
多可根据典型临床表现及实验室检查诊断。 鉴别
限制型心肌病 心力衰竭 肝硬化 结核性腹膜炎
45
临床表现
(一)症状
病史：急性心包炎或心包积液病史 心输出量下降症状：劳力性呼吸困难、活动耐力
下降、疲乏 体循环淤血症状：肝大、胸腔腹腔积液、周围水
肿
46
临床表现
(一)体征
心脏体征：心尖搏动减弱，收缩期心尖负性搏动， 心浊音界不大，心音轻而遥远，有额外心音（心 包叩击音），常无杂音，心率快，可有早搏。
8
临床表现
病毒感染者多于感染症状出现10-12天后有胸 痛等症状，部分患者可伴有肺炎和胸膜炎。
9
临床表现
(一)症状
1.胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征。
常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期 可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部； 疼痛性质尖锐， 与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞
控制或伴严重胸痛的患者。
24
THE END
25
第二节 心包积液和心脏压塞
26
概述
心包疾患或其他病因累及心包，可以造成心 包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达 到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血 量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞。
27
病因
最常见的3个病因：
肿瘤 特发性心包炎 肾衰竭
48
心包钙化
49
50
辅助检查
(四)CT、CMR：诊断价值优于echo。 (五)心导管
特征性表现：肺毛细血管压、肺动脉舒张压、 LVEDP、右心房压和腔静脉压均显著升高且趋于 同一水平。
51
诊断及鉴别
多可根据典型临床表现及实验室检查诊断。 鉴别
限制型心肌病 心力衰竭 肝硬化 结核性腹膜炎
45
临床表现
(一)症状
病史：急性心包炎或心包积液病史 心输出量下降症状：劳力性呼吸困难、活动耐力
下降、疲乏 体循环淤血症状：肝大、胸腔腹腔积液、周围水
肿
46
临床表现
(一)体征
心脏体征：心尖搏动减弱，收缩期心尖负性搏动， 心浊音界不大，心音轻而遥远，有额外心音（心 包叩击音），常无杂音，心率快，可有早搏。
内科学课件：心包炎课件 第八版内科学
鉴别诊断：胸痛
心肌梗死
主动脉夹层
肺梗死
➢ 病因治疗
治疗
➢ 心脏压塞 心包穿刺
➢ 对症治疗
非甾体抗炎药 糖皮质激素 心包切除
心包积液和心脏压塞
心包疾患或其他病因累及心包可造成心 包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量 达到一定程度时，造成心输出量和回心血 量明显下降而产生的临床症状，即心脏压 塞。
心包积液与心脏压塞
辅助检查
➢ 心电图：
QRS低电压，电交替，窦速
➢ 超声心动图：
舒张末期右心房塌陷，舒张早期右心室游离壁 塌陷
➢ 心包穿刺
诊断和鉴别诊断
诊断
症状、体征、X线及超声心动图检查
鉴别诊断：心力衰竭
肺部啰音，杂音，心包摩擦音
治疗
心包穿刺 心包切开引流
缩窄性心包炎
心脏被致密厚实的纤维化心包所包围， 使心包在心脏舒张时不能充分扩展，致使 心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障 碍的病症
➢ 慢性心包炎 > 6个月
缩窄性；渗出性；粘连性（非缩窄性）
心包疾病
病因分类
➢ 感染性
病毒，化脓性，结核性，真菌性，其他
➢ 非感染性
急性心梗，肿瘤，尿毒症，外伤，乳糜性，特发性
➢ 过敏性或免疫性
药物，风湿性，血管炎性，心肌心包损伤后
急性心包炎
急性心包炎 为心包脏层和壁层的急性 炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、 化学等因素引起。
实验室检查
心电图 ➢ ST段抬高，除aVR和V1导联以外，呈弓背向下型，
aVR导联中ST段压低 ➢ 数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置，数
周至数月后逐渐恢复正常 ➢ 心包积液时QRS低电压 ➢ 大量积液时可见电交替 ➢ 无病理性Q波，无QT间期延长 ➢ 常有窦性心动过速
心肌梗死
主动脉夹层
肺梗死
➢ 病因治疗
治疗
➢ 心脏压塞 心包穿刺
➢ 对症治疗
非甾体抗炎药 糖皮质激素 心包切除
心包积液和心脏压塞
心包疾患或其他病因累及心包可造成心 包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量 达到一定程度时，造成心输出量和回心血 量明显下降而产生的临床症状，即心脏压 塞。
心包积液与心脏压塞
辅助检查
➢ 心电图：
QRS低电压，电交替，窦速
➢ 超声心动图：
舒张末期右心房塌陷，舒张早期右心室游离壁 塌陷
➢ 心包穿刺
诊断和鉴别诊断
诊断
症状、体征、X线及超声心动图检查
鉴别诊断：心力衰竭
肺部啰音，杂音，心包摩擦音
治疗
心包穿刺 心包切开引流
缩窄性心包炎
心脏被致密厚实的纤维化心包所包围， 使心包在心脏舒张时不能充分扩展，致使 心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障 碍的病症
➢ 慢性心包炎 > 6个月
缩窄性；渗出性；粘连性（非缩窄性）
心包疾病
病因分类
➢ 感染性
病毒，化脓性，结核性，真菌性，其他
➢ 非感染性
急性心梗，肿瘤，尿毒症，外伤，乳糜性，特发性
➢ 过敏性或免疫性
药物，风湿性，血管炎性，心肌心包损伤后
急性心包炎
急性心包炎 为心包脏层和壁层的急性 炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、 化学等因素引起。
实验室检查
心电图 ➢ ST段抬高，除aVR和V1导联以外，呈弓背向下型，
aVR导联中ST段压低 ➢ 数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置，数
周至数月后逐渐恢复正常 ➢ 心包积液时QRS低电压 ➢ 大量积液时可见电交替 ➢ 无病理性Q波，无QT间期延长 ➢ 常有窦性心动过速
第8版内科学心包积液及心脏压塞精选演示课件.ppt
动脉压降低 静脉压升高
心脏压塞
心包积液对血液循环的影响 • 心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的 伸展力，心包内压升高。 • 心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可 以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当 大于10mmHg时，出现压塞症状。
压力升高可导致： • 舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输 出量减少，血压减低； • 心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减低。
它并不是一种全或无的过程，而是一种连 续性变化。其严重性取决于几种因素：
心房充盈压 心包内压 心室壁的顺应性
• 正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml • 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响 • 对血液循环的影响取决于： ①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少100～ 250ml）也可引起心包填塞 ②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于1000ml可不 发生心包填塞。
呼吸时相变化显著
呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回 流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下 降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。
房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣 斜率降低
低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 心脏摆动和荡动征 下腔和肝静脉淤血扩张
窦性心动过速 低电压 ST-T改变 全心电交替（P、QRS、T波）
心包渗出
超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性 暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠 方法，并有助于观察心包积液量的演变。
超声心动图--无创，很有价值
超声分级 估计量 左室后壁液性 前壁液性 其它
（ml） 暗区(mm) 暗区(mm)
渗出性心包炎
心脏压塞
心包积液对血液循环的影响 • 心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的 伸展力，心包内压升高。 • 心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可 以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当 大于10mmHg时，出现压塞症状。
压力升高可导致： • 舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输 出量减少，血压减低； • 心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减低。
它并不是一种全或无的过程，而是一种连 续性变化。其严重性取决于几种因素：
心房充盈压 心包内压 心室壁的顺应性
• 正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml • 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响 • 对血液循环的影响取决于： ①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少100～ 250ml）也可引起心包填塞 ②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于1000ml可不 发生心包填塞。
呼吸时相变化显著
呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回 流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下 降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。
房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣 斜率降低
低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 心脏摆动和荡动征 下腔和肝静脉淤血扩张
窦性心动过速 低电压 ST-T改变 全心电交替（P、QRS、T波）
心包渗出
超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性 暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠 方法，并有助于观察心包积液量的演变。
超声心动图--无创，很有价值
超声分级 估计量 左室后壁液性 前壁液性 其它
（ml） 暗区(mm) 暗区(mm)
渗出性心包炎
内科学课件心包积液及心脏压塞
微 量 ＜50
2-3 无
小 量 50-100 3-5 无
中 量 100-300 5-10 2-5
大 量 300-1000 10-25 5-15 室壁运动增强
极 大 量1000-4000 25-60 15-40室间隔同向运动、摆动征
心脏压塞超声心动图改变
心脏受压 心脏塌陷征
液体回流受阻所致。右房和右室壁薄易塌陷。右室塌陷敏 感性92％，右房100％，但特异性87％。 呼吸时相变化显著 呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回 流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量 下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改 善。 房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣斜率降低 低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 心脏摆动和荡动征 下腔和肝静脉淤血扩张
低电压，多导联 T 波平坦或倒 有心室肥厚图形 置
胸壁或心室前壁之间有液平段 显示房室腔扩大或室壁肥厚
治疗
心包穿刺：解除心脏压塞 心包切开引流：主要用于化脓性心包炎 病因治疗：抗炎、抗结核
心包积液对血液循环的影响
心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的 伸展力，心包内压升高。
心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可
以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当 大于10mmHg时，出现压塞症状。
压力升高可导致：
舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输 出量减少，血压减低；
心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减
心电图
• 窦性心动过速 • 低电压 • ST-T改变 • 全心电交替（P、QRS、T波）
心包渗出
超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性 暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠 方法，并有助于观察心包积液量的演变。
内科学心包积液及心脏压塞(精选干货)
动脉压降低 静脉压升高
动脉压降低 静脉压升高
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心脏压塞
心包积液对血液循环的影响
• 心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的伸展力， 心包内压升高。
• 心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可以在一 定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当大于10mmHg 时，出现压塞症状。
压力升高可导致：
• 舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输出量减 少，血压减低；
8内科学心包积液及心脏压塞
Dr.Feng
2020-12-17
1
2020-12-17
2
2020-12-17
浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
3
病理生理
少量积液
心
不受影响
包 中、大量积液
炎
急性大量积液
2020-12-17
达一定量时，心包 内压升高，影响舒 张功能，心室充盈 减少——心脏压塞
急性心脏压塞， 舒张严重受限。
2020-12-17
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心包渗出
2020-12-17
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超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性 暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠 方法，并有助于观察心包积液量的演变。
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超声心动图--无创，很有价值
超声分级 估计量 左室后壁液性 前壁液性 其它
（ml） 暗区(mm) 暗区(mm)
• 呼吸时相变化显著 呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回 流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量 下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改 善。
• 房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣斜率降低 • 低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 • 心脏摆动和荡动征 • 下腔和肝静脉淤血扩张
第内科学心包积液及心脏压塞
液性暗区及 纤维条索
液性暗区
心包穿刺
解除心脏压塞 对穿刺液行化验检查，如细胞计数及
分类、LDH、细菌培养、病理学检查等 穿刺后注入抗生素或化疗药物。
诊断
根据呼吸困难，心动过速、心浊音界增大和 体循环静脉淤血的表现，结合X线、心电图、超声 波检查，再结合心包穿刺等作出病因诊断。
渗出性心包炎应心脏增大鉴别
弧度、切迹消失，心底增宽、大血管变短，典型的 呈球形或烧瓶状，心缘搏动普遍减弱和消失，部分 病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有 包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大。
• 心影随体位变动而改变，卧位时心底部阴影较坐 位时增宽。
X
心 包 积 液 普 通 线 上 动 态 改 变 情 况
心电图
临床表现
症状： • 呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前
倾，可有发绀； • 或压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难。
临床表现
体征： • 触诊：心尖搏动弱； • 叩诊：心浊音界向两侧扩大，心包积液征（Ewart征）； • 听诊：心包叩击音； • 收缩压降低，舒张压变化不大，脉压变小；心脏压塞严重时可出现
•慢性心包压塞
• 前驱症状：HR增快，颈静脉压升高，脉 压减小。
• 颈静脉怒张 • 血压下降 • 奇脉
•急性心包压塞：
• 血压下降 • 颈静脉怒张 • 心音减弱
心包积液的影像学征象
• (1)普通X线检查对少量积液诊断有限， 一般超过 250ml才能有所发现。
• 急性心包压塞时心界不大。 • (2)中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各
奇脉； • 大量时累及静脉系统出现颈静脉努张、肝肿大及下肢水肿。
• Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变体征(浊音、语 音增强及支气管呼吸音）
心包积液ppt参考幻灯片课件
转归
吸收
维持不变
缩窄性心包炎
心包填塞（与心包积液量不成正比）：如 果心包积液迅速增大，即使达200ml也会出 现心脏压塞表现；慢性心包积液可达2000ml
9
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
15
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
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经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
若排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。 奇脉：桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼
气时恢复；吸气时收缩压较吸气前下降≥10mmHg。
6
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
等级 微量 少量 中量
大量
超声表现
ML 30~50 50~200 200~500
心包积液详解【优质PPT】
• 全身症状
2021/11/14
6
体征: 1.心包摩擦音 2. 心 包 积 液 200-300ml/ 渗 液 迅
速: 心脏体征: 左肺受压的征象: 心脏压塞的征象:
2021/11/14
7
实验室检查
心电图检查:
ST段移位 T波改变
P-R段移位 QRS波低电压
电交替
心律失常
急性心包炎的ECG演变:特点：
项目
缩窄性心包炎
限制性心肌病
疲劳和RD 逐渐发生，后期明显 一开始就明显
吸气颈V扩张 有
无
心尖搏动
常不明显
常扪及
奇脉
常有
无
MV/MV杂音 无
常有
舒张期心音 心包叩击音(S2后) 病理性S3S4
X线
心影增大，心包钙化 心影明显增大
心电图
低电压，T、P波改变 Q波，AVB/室内
收缩时间间期 正常
B
测定 2021/11/14
及其它感染，
2021/11/14
13
病理解剖 1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化， 心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳， 整个心脏和大血管根部或为局限性， 0.2-2cm厚 多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状， 部分心包有结核性或化脓性肉芽肿， 心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
2021/11/14
14
病理生理
• 心包为失去弹性坚硬的大小固定的心脏外壳， 限制心脏扩张
• 心室舒张中晚期心室扩张突然受限制-心包叩 击音，
• 心搏量减少，代偿性心率增快， • 活动增加时，呼吸困难、BP下降。
2021/11/14
15
临床表现
隐袭性，于急性心包炎后数月至 数年出现，常为2-4年，
2021/11/14
6
体征: 1.心包摩擦音 2. 心 包 积 液 200-300ml/ 渗 液 迅
速: 心脏体征: 左肺受压的征象: 心脏压塞的征象:
2021/11/14
7
实验室检查
心电图检查:
ST段移位 T波改变
P-R段移位 QRS波低电压
电交替
心律失常
急性心包炎的ECG演变:特点：
项目
缩窄性心包炎
限制性心肌病
疲劳和RD 逐渐发生，后期明显 一开始就明显
吸气颈V扩张 有
无
心尖搏动
常不明显
常扪及
奇脉
常有
无
MV/MV杂音 无
常有
舒张期心音 心包叩击音(S2后) 病理性S3S4
X线
心影增大，心包钙化 心影明显增大
心电图
低电压，T、P波改变 Q波，AVB/室内
收缩时间间期 正常
B
测定 2021/11/14
及其它感染，
2021/11/14
13
病理解剖 1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化， 心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳， 整个心脏和大血管根部或为局限性， 0.2-2cm厚 多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状， 部分心包有结核性或化脓性肉芽肿， 心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
2021/11/14
14
病理生理
• 心包为失去弹性坚硬的大小固定的心脏外壳， 限制心脏扩张
• 心室舒张中晚期心室扩张突然受限制-心包叩 击音，
• 心搏量减少，代偿性心率增快， • 活动增加时，呼吸困难、BP下降。
2021/11/14
15
临床表现
隐袭性，于急性心包炎后数月至 数年出现，常为2-4年，
心包积液讲课PPT课件
临床表现：心包积液量少时 无明显症状，量多时可出现 呼吸困难、心音低弱等
早期诊断：对于疑似心包积 液的患者应尽早进行诊断和
治疗
鉴别诊断：心包积液应与心 肌病、心包肿瘤等疾病相鉴
别
心包积液的治疗
章节副标题
药物治疗
药物治疗的原理：通过药物的作 用减少心包积液的生成或促进其 吸收，从而缓解症状。
药物治疗的注意事项：遵循医嘱， 按时服药，不可自行增减剂量或 更换药物。
疗效果。
与其他疾病的关联
心包积液与心脏疾病的关系 心包积液与肺部疾病的关系 心包积液与肾脏疾病的关系 心包积液与肝脏疾病的关系
心包积液的典型病例分享
章节副标题
病例一：病因、症状、诊断和治疗过程
病例一：病因、症状、诊断和治疗过程 病例二：患者情况、治疗方案和效果 病例三：心包积液的并发症和预防措施 病例四：心包积液的康复和护理
常用药物：利尿剂、洋地黄类药 物、非甾体抗炎药等。
药物治疗的效果：药物治疗可以 有效缓解心包积液的症状，但需 根据患者的具体情况制定治疗方 案。
非药物治疗
休息与生活方式调整
心理治疗
饮食调理 其他替代疗法
特殊情况处理
药物治疗：针对心包积液的病因 选择合适的药物进行治疗。
放射治疗：对于某些肿瘤引起的 心包积液，可以考虑使用放射治 疗。
心包积液是心血管疾病的一种表现 心包积液与心肌炎、心内膜炎等心血管疾病有关 心包积液可导致心脏压塞，影响血液循环 心血管疾病的治疗方法也可用于心包积液的治疗
与呼吸系统疾病的关联
心包积液可导致呼吸困难，与呼吸系统疾病有密切关系 心包积液患者常伴有肺部疾病，如肺炎、肺栓塞等 某些呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病可引起心包积液 心包积液与呼吸系统疾病的治疗和预防有相互影响
早期诊断：对于疑似心包积 液的患者应尽早进行诊断和
治疗
鉴别诊断：心包积液应与心 肌病、心包肿瘤等疾病相鉴
别
心包积液的治疗
章节副标题
药物治疗
药物治疗的原理：通过药物的作 用减少心包积液的生成或促进其 吸收，从而缓解症状。
药物治疗的注意事项：遵循医嘱， 按时服药，不可自行增减剂量或 更换药物。
疗效果。
与其他疾病的关联
心包积液与心脏疾病的关系 心包积液与肺部疾病的关系 心包积液与肾脏疾病的关系 心包积液与肝脏疾病的关系
心包积液的典型病例分享
章节副标题
病例一：病因、症状、诊断和治疗过程
病例一：病因、症状、诊断和治疗过程 病例二：患者情况、治疗方案和效果 病例三：心包积液的并发症和预防措施 病例四：心包积液的康复和护理
常用药物：利尿剂、洋地黄类药 物、非甾体抗炎药等。
药物治疗的效果：药物治疗可以 有效缓解心包积液的症状，但需 根据患者的具体情况制定治疗方 案。
非药物治疗
休息与生活方式调整
心理治疗
饮食调理 其他替代疗法
特殊情况处理
药物治疗：针对心包积液的病因 选择合适的药物进行治疗。
放射治疗：对于某些肿瘤引起的 心包积液，可以考虑使用放射治 疗。
心包积液是心血管疾病的一种表现 心包积液与心肌炎、心内膜炎等心血管疾病有关 心包积液可导致心脏压塞，影响血液循环 心血管疾病的治疗方法也可用于心包积液的治疗
与呼吸系统疾病的关联
心包积液可导致呼吸困难，与呼吸系统疾病有密切关系 心包积液患者常伴有肺部疾病，如肺炎、肺栓塞等 某些呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病可引起心包积液 心包积液与呼吸系统疾病的治疗和预防有相互影响
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液性暗区及 纤维条索
液性暗区
。心包穿刺
解除心脏压塞；
对穿刺液行化验检查，如细胞计数 及分类、LDH、细菌培养、病理学 检查等。
穿刺后注入抗生素或化疗药物。
诊断
根据呼吸困难，心动过速、心浊音界增大 和体循环静脉淤血的表现，结合X线、心电 图、超声波检查，再结合心包穿刺等作出病 因诊断。
渗出性心包炎应心脏增大鉴别
病生理
临床表现
症状：
体征：
呼吸困难是最突 触诊：心尖搏动弱；
出的症状，严重 叩诊：心浊音界向两侧扩大，心
者端坐呼吸，身 包积液征（Ewart征）；
体前倾，可有发 听诊：心包叩击音；
绀；
收缩压降低，舒张压变化不大，
或压迫症状：干 脉压变小；心脏压塞严重时可出
咳、声音嘶哑， 现奇脉；
吞咽困难。
(2)中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各 弧度、切迹消失，心底增宽、大血管变短，典型的 呈球形或烧瓶状，心缘搏动普遍减弱和消失，部分 病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有 包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大。
心影随体位变动而改变，卧位时心底部阴影较坐位 时增宽。
X
心 包 积 液 普 通 线 上 动 态 改 变 情 况
大量时累及静脉系统出现颈静脉
努张、肝肿大及下肢水肿。
Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变 体征(浊音、语音增强及支气管呼吸音）
奇脉：吸气时脉搏减弱或消失，呼气时 脉搏增强，与正常人相反，动脉血压峰 值随呼吸波动≥10mmHg
心脏压塞 （Cardiac Tamponade)
心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱， 它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。
它并不是一种全或无的过程，而是一种连 续性变化。其严重性取决于几种因素：
心房充盈压 心包内压 心室壁的顺应性
正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响 对血液循环的影响取决于：
①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少100～ 250ml）也可引起心包填塞
心电图
窦性心动过速 低电压 ST-T改变 全心电交替（P、QRS、T波）
心包渗出
超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性 暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠 方法，并有助于观察心包积液量的演变。
超声心动图--无创，很有价值
超声分级 估计量 左室后壁液性 前壁液性
其它
（ml） 暗区(mm) 暗区(mm)
微 量 ＜50
2-3
无
小 量 50-100
3-5
无
中 量 100-300 5-10 2-5
大 量 300-1000 10-25 5-15 室壁运动增强
极 大 量1000-4000 25-60 15-40室间隔同向运动、摆动征
心脏压塞超声心动图改变
心脏受压 心脏塌陷征
液体回流受阻所致。右房和右室壁薄易塌陷。右室塌陷 敏感性92％，右房100％，但特异性87％。 呼吸时相变化显著 呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉 回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏 量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所 改善。 房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣斜率降低 低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 心脏摆动和荡动征 下腔和肝静脉淤血扩张
②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于1000ml可 不发生心包填塞。
慢性心包压塞
前驱症状：HR增快，颈静脉压升高， 脉压减小。
颈静脉怒张 血压下降 奇脉
急性心包压塞：
血压下降 颈静脉怒张 心音减弱
心包积液的影像学征象
(1)普通X线检查对少量积液诊断有限， 一般超过
250ml才能有所发现。 急性心包压塞时心界不大。
第8版内科学课件心包积液及心 脏压塞
浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
病理生理
少量积液
心
不受影响
包 中、大量积液
炎
急性大量积液
达一定量时，心包 内压升高，影响舒 张功能，心室充盈 减少——心脏压塞
急性心脏压塞， 舒张严重受限。
动脉压降低 静脉压升高
动脉压降低 静脉压升高
心脏压塞
心包积液对血液循环的影响
心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的 伸展力，心包内压升高。
心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可 以在一定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当 大于10mmHg时，出现压塞症状。
压力升高可导致：
舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输 出量减少，血压减低；
心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减 低。
胸壁或心室前壁之间有液平段 显示房室腔扩大或室壁肥厚
治疗
心包穿刺：解除心脏压塞 心包切开引流：主要用于化脓性心包炎 病因治疗：抗炎、抗结核
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心尖搏动
位于心浊音界内或不明显
心脏增大 与心浊音界左缘一致
心浊音界 心音
随体位变化移动浊音
不随体位变化
低而遥远，除风湿性可伴有杂 心音常清晰，常伴有杂音
音外，一般无杂音
奇脉 X 线检查 心电图 超声心动图
有
无
心影呈三角形或烧瓶状，肺野 心影呈球形或靴形，肺野瘀血 清晰
低电压，多导联 T 波平坦或倒 有心室肥厚图形 置