三种手术方法治疗锁骨骨折的体会

三种手术方法治疗锁骨骨折的体会

发表时间：2013-05-21T11:11:22.093Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：周建浩[导读] 锁骨骨折在临床上常见，幼儿患者青枝骨折可塑性强，而老年患者要求低，两者多采取保守治疗的方法。周建浩（浙江省温州市瓯海区第二人民医院浙江温州 325006）

【中图分类号】R683 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0362-02 【摘要】目的探讨克氏针钢丝、重建钢板、螺钉经锁骨与喙突三种内固定方法治疗锁骨骨折的适应证及优缺点。方法用手术方法治疗锁骨骨折88例，其中克氏针钢丝内固定42例，重建钢板或锁骨钢板内固定28例，螺钉经锁骨与喙突固定18例。术后随访回顾性分析三种内固定方法的适应证、骨折愈合时间及并发症的发生率。结果所有患者经门诊随访，随访时间6个～28个月，所有患者均骨折愈合，无严重的并发症发生。结论锁骨骨折的手术方式由骨折部位及粉碎程度而定。

【关键词】锁骨骨折手术方式内固定

锁骨骨折临床上常见，幼儿及老年人大多采用保守治疗的方法，对青壮年患者而言，以手术治疗为主，为减少术后并发症及提高骨折愈合率，自2006年9月～2011年8月，我们根据不同的部位采取不同的手术方法治疗锁骨骨折88例，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组88例，其中男53例，女35例，左侧46例，右侧40例，双侧同时骨折2例，年龄16岁～60岁，平均28.6岁，其中克氏针钢丝内固定42例，重建钢板或锁骨钢板内固定28例，螺钉经锁骨与喙突固定18例;车祸伤20例，摔伤60例，重物砸伤8例，合并其他麻醉为颈丛麻醉。

1.2治疗方法

1.2.1克氏针钢丝内固定取仰卧位，患肩垫高，头转向健侧，局麻下以骨折端为中心切开，骨膜下剥离，清理骨折端，可先将碎骨块复位，钢丝绑扎，选用直径2mm～2.5mm克氏针，成人用2.5mm的克氏针，逆行穿针，由骨折远端穿出，复位后打入骨折近端3cm～4cm，并穿出骨皮质。对钢丝绑扎后影响复位的碎骨块，可先将克氏针穿入支撑后用钢丝绑扎固定，针尾折弯剪短埋入皮下，术后用颈腕吊带外固定3W～4W。

1.2.2重建钢板或锁骨钢板内固定麻醉、体位、切口、显露同上，但切口较大，需要剥离较多的骨膜及软组织，可先用较细的钢丝绑扎碎骨块，复位、预弯钢板置于锁骨上方，逐一钻孔测深攻丝后固定，术后外固定2W～3W。

1.2.3螺钉经锁骨与喙突固定麻醉、体位、切口、显露同上，切口较小，剥离少许骨膜，复位后，左手食指摸喙突下方，右手持电钻于锁骨上方向喙突钻孔，测深攻丝后拧入螺钉固定，接着用钢丝或螺钉固定骨折端，必要时用C型臂X光机透视。术后用颈腕吊带外固定3W～4W。

2 结果

术后随访最长28个月，最短6个月，大部分病例效果良好，其中克氏针钢丝内固定发生骨感染1例，克氏针滑移1例，针尾处不适感8例，余三组未出现并发症，所有随访病历均愈合，没有发生骨不连或延迟愈合。

3 讨论

锁骨骨折在临床上常见，幼儿患者青枝骨折可塑性强，而老年患者要求低，两者多采取保守治疗的方法。对青壮年患者而言，为提高手术疗效，我们对不同的骨折部位，采取不同的手术方式。

3.1克氏针钢丝内固定治疗锁骨骨折，具有技术操作简单，切口较小，对骨折部位血运破坏小，费用低等优点，适用于锁骨中外1/3处粉碎性骨折;但要注意克氏针的选择，太细会导致克氏针折弯、旋转，固定不确切，术后不能早期功能锻炼，会出现针尾不适、骨感染、克氏针滑移，造成周边组织损伤等缺点，因此成年人选用2.5mm的克氏针，儿童或年轻女性选用2.0mm的克氏针，或术中根据髓腔的粗细而定，针尾折弯尽量剪短旋转后埋入皮下，近端针尖必须距近端骨折线3cm以上，且穿透骨皮质。术后外固定3W～4W，开始功能锻炼。克氏针取出时间术后10W以上，视骨折愈合情况而定，钢丝于术后6～8个月取出。

3.2重建钢板或锁骨钢板内固定锁骨骨折，具有操作较复杂，切口较大，剥离较多，对骨折部位血运破坏多，费用高等缺点，适用于锁骨内1/3处或中段骨折的患者，因其固定较确实，术后可早期功能锻炼，减少了锁骨髓内感染和克氏针滑移、针尾不适感等，近年来逐渐受到医患双方的认可，但骨折远、近端必须有三枚以上的螺钉，才能起到有效的内固定作用，且锁骨呈S形，还需预弯钢板，碎骨块需用钢丝绑扎，同时螺钉过长有可能损伤锁骨下神经和血管的危险。术后颈腕吊带外固定2W～3W，开始功能锻炼，钢板取出时间术后8个月～2年，二次取出创伤大，需要住院等缺点。

3.3螺钉经锁骨与喙突固定具有操作简单，切口小，剥离少，费用低等优点，适用于锁骨外侧端有移位骨折的患者，但操作时要先找到喙突，左手摸喙突，右手持电钻于锁骨上方向喙突钻孔，测深时用测深尺触喙突四壁均为骨性结构，攻丝后将螺钉拧入喙突固定。骨折端之间用螺钉加钢丝固定。

综上所述，锁骨骨折的手术方式由骨折的部位来定，锁骨内1/3处或中段骨折的患者，适用于重建钢板或锁骨钢板内固定，锁骨中外1/3处粉碎性骨折的患者，适用于克氏针钢丝内固定，锁骨外侧端有移位骨折的患者，适用于螺钉经锁骨与喙突固定和锁骨钩钢板内固定，术中仔细操作，术后门诊随访，复查X光片和指导患者功能锻炼，可减少并发症的发生。