锁骨骨折手术麻醉解析
手术室护理骨科手术步骤
一、锁骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾。
2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）3、复位并固定（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。
（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野二、肱骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带2、显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。
甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干3、清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉5、缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切注意事项：1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力。
骨科手术麻醉的注意事项
骨科手术麻醉的注意事项一般骨折或者全髋置换、全膝置换、颈椎与腰椎等疾病患者，最有效的治疗方式就是手术，而每种手术方式都有不同的特点，对麻醉的要求也不一样，所以，在临床上针对不同手术方式的特点，不仅仅要制动适合的手术方式，还应该根据患者不同的手术方式来调整麻醉方式，因此，患者在麻醉中的重点也就不同，需要注意的事项也有很多。
下面为大家简单的讲解一下有关骨科手术麻醉的那些注意事项。
1.全髋置换术的相关内容知多少？全髋手术的麻醉处理因为手术的复杂程度与患者的全身情况有着明显的差异，复杂手术包括髋骨移植、拆除人工假体、长段股骨置入等可能进入到盆腔或者对髂血管有损伤的手术，对麻醉的管理要求比较高，也有着非常大的风险。
有很大一部分全髋置换手术因为患者的活动受限，很难评估出患者的心肺功能。
老年患者一般都会伴有全身性疾病，在手术过程中的输液量与速度特别不容易掌握，再加上血流比例等问题，特别容易导致患者发生低氧血症与肺水肿。
因此，针对需要手术的老年人或者免疫力比较低的患者，特别是手术比较复杂的患者，在手术麻醉的时候应该选择有创血流动力学监测方式。
全髋置换手术时，很大一部分患者都会采用侧卧位，但是针对可能会发生肺功能障碍的患者，会明显增加并发症的发生风险，比如低氧血症等；并且患者的肩部受到压迫，对腋动脉与臂丛神经也产生了较大的影响；患者的股部受压对股部的神经血管有较大的伤害，特别是需要用药物来控制血压的患者，特别容易发发生神经血管损伤情况。
因此，患者在手术麻醉的时候，可以在上半身放置一个掖垫，并在股部安装固定架，以此来减轻对神经与血管的压迫。
2.了解一下全膝置换术的相关内容进行全膝置换术的患者一般都是风湿性关节炎或者骨关节退行性病变患者，患有此类疾病的患大多还会伴有不同程度的器官损伤或器官功能障碍等病症，这就给手术麻醉增加了一定的风险。
目前，在临床上对于一次性双膝关节置换术存在很大的争议。
膝关节炎症一般都是双侧的，一次性进行双侧手术可以避免两次住院，患者更容易接受，但是在围术期的管理也比较复杂，也就增加了患者术后并发症的发生率。
骨科锁骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科锁骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1.器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品：
电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴
二、麻醉方法：
局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最
三、手术体位：
仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢
四、手术配合：
1.手术视野常规消毒铺巾。
2.显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）
3.复位并固定
（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。
（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉
4.缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎
五、注意事项：
1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用
2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野。
锁骨骨折内固定手术的麻醉处理
２ 结 果
肌间沟 神经 阻滞 定位 容
易， 操作简便 ， 用药不复杂 ， 中管理容易 ， 术 麻醉费用较低 ， ｎ， ｉ 作用完 善 时间 １ ４ 高 ， ５± 在锁骨骨折内固定术 中应用有 明显的优势 ， 同时左布 比卡因 ｍｎ 肩部镇痛时间维持 ５ ９±１８ｍｎ 所有患者无明显声 音嘶哑 长时间的感觉 阻滞有利于术后镇痛。 ｉ， ８ ２ ｉ， 及霍纳综合征表现 ， ２例 患者 麻醉后 ５ ｍｎ自诉胸 闷气紧 ， 有 ｉ 但 ３ ３ 局麻药 的剂 量、 ． 浓度和毒性 反应 在 没有神经刺激 仪定位
例 ， 前 ３ ｉ 规 肌 注 阿托 品 ０ ５ｍ 术 ０ ｍｎ常 。 ｇ及 苯 巴 比妥 ０ １ｇ手 术 阻滞抗 焦虑， 。 ， 减少术中知晓 ， 提供适宜的镇静 。 时 间 约 ４ ±２ ｉ。 ８ ４ｍｎ 锁骨骨折 内固定术属于骨科小手术 ， 手术范围小时间不长无
１２ 麻醉方法 ．
有 效 的 麻 醉 方法 。
１ 资料 与 方 法
四川 大 邑 ６ １３ ） １３ ０
单纯的肌间沟神经阻滞麻 醉时病人清醒 ， 手术部位又靠近头 面部 ， 常由恐惧和 紧张造 成交感 神经 兴奋 和血液 中儿茶 酚胺增 加， 致使 心率增快 、 血压升高。所 以， 需要适 当辅 以充分的镇静镇
外科手术教学资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术讲解模板
1.于锁骨中外1/3的前下方， 做一横切口。切开皮肤及颈 阔肌后，电凝止血，保护皮 肤。顺锁骨长轴切开骨膜， 做骨膜下剥离，显露骨折两 断端（图3.4.1-8）。
2.助手将肩部后伸，术者用 骨钩将骨折复位。如系横形 骨折，则从骨折远端的前面
手术资切开复位钢针内固定术
适应证： 4.某些特殊职业的病人，其功能外形均要 求较高者。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
手术禁忌： 一般不用于骨折对位良好者。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
术前准备： 按X线摄片准备适当的内固定器，例如螺 纹针或短的加压螺丝钉。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
.5～3.0mm的螺纹针，将骨 折固定，针尾折弯置于皮外 （图3.4.1-9）。如系短斜 形骨折，可于复位后，用一 枚短的加压螺丝钉固定（图 3.4.1-10）。
3.逐层缝合切口，颈阔肌下 放置橡皮片引流，敷料包扎。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 1.显露骨折断端时范围不宜太长，并应紧 贴骨膜下进行，注意勿损伤锁骨下血管。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
并发症： 2.损伤锁骨下血管。手术操作应仔细，向 下剥离骨膜时不可失手。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
谢谢！
概述：
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 锁骨骨折的手术治疗适用于：
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 1.锁骨骨折骨不愈合。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 2.骨折伴神经血管损伤。
手术资料：锁骨骨折切开复位钢针内固定术
锁骨骨折切开复位术术中配合
锁骨骨折切开复位术术
中配合
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锁骨骨折切开复位术术中配合
（一）麻醉方式及手术体位
1.麻醉方式臂丛麻醉或全麻。
2.手术体位仰卧位。
（二）手术物品准备
1.常规用物器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷
料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把
2.一次性物品电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、
阑尾针、刀口敷贴
（三）巡回护士配合
患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢
用
约束带固定，静脉通路建立在下肢
（四）手术步骤及手术配合
手术步骤护理配合
1.消毒碘酒酒精纱布消毒
2.切开 23号大刀，以骨折为中心，在锁骨前上缘做横切
口，两块干纱布拭血
3.显露骨折端电刀沿皮肤切口，切开皮下组织及颈阔肌，纱布
拭血拉钩拉开，1号线结扎血管，平行于
锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及
斜方肌由锁骨上缘做骨膜下剥离，再沿其
下缘剥离胸大肌及三角肌，即可显露骨折
端
4.复位骨折端持骨器拉开手法复位
5.钢板螺钉内固定将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻
套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺
钉，同法植入其他螺钉
6.冲洗递生理盐水冲洗，弯盘接流下的水，以免弄湿无菌
敷料
7.逐层缝合 1号可吸收线逐层缝合至皮下，0号可吸收线缝合
皮下，酒纱消毒皮缘，1号线缝合皮肤
8.消毒包扎酒纱消毒创面，无菌纱布覆盖伤口，绷带包扎。
颈4·颈6两点法阻滞在锁骨骨折手术中的应用
１１ 一般资料 ： ． 锁骨骨折手术成年患者 １０例， Ｓ —Ｉ级 ， ８ ＡＭ Ｉ
其 中， １０例 ， ８ ， 男 ０ 女 ０例 年龄 １ ７ ８— ０岁 ， 体重 ４ ～９ ｇ 身 ｜ ０ｋ ， Ｄ 高 １５～１５ｒ。其 中采用克 氏针 内固定 ７ ４ ８ｅ ａ ０例 ， 钢板 内固定 １０例 。随机分成 Ａ、 、 １ Ｂ Ｃ三组 ， 每组 ６ ， ０例 Ａ组为实 验组 ， Ｂ 组和 Ｃ组 为对照组。Ａ组采用 Ｃ Ｃ ・ 两点法神经 阻滞 ， Ｂ组 采用颈深丛神经阻滞 ， Ｃ组 采用臂 丛肌 间沟 法神经 阻滞。为 了便于三组麻醉方法效果 的 比较 ， 三组采用 了同样的 局麻 药
一Байду номын сангаас
３ 结 论
颈丛神经阻滞或臂丛 神经阻滞 进行 锁骨骨折 手术 时 ， 很
难阻滞完全 ， 本文采用的 Ｃ Ｃ ・ 两点法神经阻滞 ， 作简单 ， 操 容易定位 ， 无须 寻找异感 ， 阻滞完 善 ， 麻醉 效果确切 。即使 出
现少数病例阻滞不完全 ， 有轻微的疼痛 ， 只需辅 助少量的镇痛 药 即可完成手术 ， 没有增加麻 醉的风 险。而颈 丛或臂丛 神经 阻滞 ， 阻滞不全发生率 明显增加 ， 经常 需要辅助 大量的镇 痛镇 静药 物 ， 还有部分 病例 需要改换 麻醉 方法 ， 既增加 了麻醉 风 险， 也增加 了患者的心理 负担 和经济负担 。Ｃ Ｃ ・ 两点 法阻
对锁 骨骨折患者手术 的麻醉 ， 基层 医院 多采用神经 阻滞
辅助用药 ； ： 差 患者感觉 明显疼痛 ， 需改麻醉方法。 １４ 统计学分析 ： ． 计量资料采用 ｔ 检验 ， 计数资料采用秩和检
克氏针固定治疗锁骨骨折
（ 河南省 博爱县清化 医院，河南 焦作 ，４４５ ） ５４ ０
中 图分类号 ：Ｒ ７ ．１ ２ ４１ 【 摘 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１ ７ －８ ０（ ０ １ ３０ ６ －２ ６ ４７ ６ ２ １ ）０ —０ ６０
要 】 目的：采用克氏针 治疗锁 骨骨折 。方法 ：采用臂 丛麻醉 ，以骨折部位的 中心沿锁骨上缘作 一 ３ ｃ 长的切 口， ～６ｍ
ｈ ｃｕ ｅ ｓｔ ａｏ ｇｔ ｐ ｅ ｄ ｅｏ ｔ ｅ ｃａ ｉｌ ｏｍａ ｅａ３ ｔ ｅｆａ ｔ ｒ ｉ ｌ ｎ ｅｕ ｐ ｒｅ ｇ ｆ ｈ ｌｖ ｃ ｅｔ ｋ ￣ ６ ｍ－ｏ ｇｉ ｃ ｓｏ ， ａ ｅ ｎ ｃ ｔ ｌｎ ｅｓ ｉ ｃ ｓｏ ｅｐ ｒｏ ｔ ｕ ， ｒ ｅ ｈ ｃ ｌ ｎ ｉｉ ｎ ｈ ｓ ｅ ｕ ｏ ｇ ｔ ｋ ｎｉ ｉ ｎ ｔ ｔ ｅ ｉ ｓｅ ｍ ｎ ｂ ａ ｈ ｎ ｉ ｏｈ ｈ ｍａｌ ｍｏ ｎ ｆｐ ｒ ｔ ａ ｒ ｉ ｇ ｕ ｅ ２ ｔ ｅ ｓ ｌ ａ ｕ ｔｏ ｅ ｉ ｓｅ ｌ ｔｉ ｐ ｎ ． ｓ ｍｍ ｒ２ ５ ｏ ｓ ｐ ｏ ．ｍｍ ｒ ｃ ｎ ｒｗｉｅ ｉ ｔ ｍｅ ｕ ｌｒ ｘ ｔｏ ｆｃ ａ ｉｌ ａ ｔｒ ｓ ｈ ｎ ｆｔ ｅ Ｋｉｓ ｈ ｅ ｒ ｎ ｒ ａ ｄ ｌ ｙ ｆ ａｉ ｎ ｏ ｌｖ ｃ ｅ ｆ ｃｕ ｅ ．Ｔ ｅ ｅ ｄ ｏ ａ ｉ ｒ ｈ ｎ ｅ ｌ ｕ ｉ ｄ ｉ ｅ ｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｕ ｏ ｔｔ ｓ ｅ ｐ ｒ ｆｔ ｅ ｃａ ｉｌ ｏ ｅ ｄ ｅ ｂ ｒｅ ｎ ｔ ｕ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｓ ｆ ｉ ｕ ， ａｔｏ ｈ ｌｖ ｃ ｅ ｃ ｍｍｉ ｕ ｅ ａ ｔ ｒ ｎ ｂ ｉ ｕ ｕ ｄ ｅ ｗｉ ｒ ｒｔ ｒ ａ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｓ ｎ ｔｄ ｆ ｃｕ ｅ ａ ｄ ｏ ｌ ｅ ｂ ｎ ｌ ｔ ｗｉ ｏ ｈ ｅ ｄ ｒ ｑ ｈ ｅ ｓ ｌ ： Ｔｒ ａｍｅ ｔ ｆ ｌ ｖ ｃｅｆａ ｔ ｒ ｙｋ ｒ ｃ ｎ ｒ ｒ ｘ ｔ ｎｈ ｓｓｇ ｉ ｃ ｎ ｆｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ａ ｉ ｌ ｃｕ ｅｂ ｉｓ ｈ ｅ ｅｆ ａｉ ａ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｆ ｃ ． ｏｃ ｒ ｗｉ ｉ ｏ ｉ ｅ
肌间沟臂丛加颈浅丛阻滞在锁骨骨折手术中应用
肌间沟臂丛加颈浅丛阻滞在锁骨骨折手术中的应用【摘要】目的探讨肌间沟臂丛加颈浅丛阻滞在锁骨骨折手术的麻醉效果及实用性。
【关键词】骨折手术；麻醉；肌间沟臂丛加颈浅丛阻滞临床骨科手术中，锁骨骨折需行切开复位内固定术的病例很多，麻醉方法也有很多，局麻，神经阻滞或静脉全麻都被广泛应用于此手术的麻醉中，但实用性及效果却大不相同。
局麻下行手术患者痛苦大，患者难于接受；静脉全麻下行此手术因术中麻醉呼吸及循环管理相对复杂，对麻醉医师技术和经验要求高，尤其不适用于急诊禁食时间不足的病例，应用范围较局限。
因锁骨及其周围组织区域受颈浅丛和臂丛神经的双重支配，我们采用肌间沟臂丛加颈浅丛阻滞用于锁骨骨折手术的麻醉，取得了满意的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料各类锁骨骨折需行切开复位内固定术的患者90例，asa i——ⅱ级，年龄：18岁——59岁，体重：50kg——85kg，患者既往无特殊病史及特殊用药史，主诉清析。
将90例患者随机分为ⅲ组，每组各30例病人，ⅰ组行单纯肌间沟臂丛阻滞；ⅱ组行一点法颈浅丛阻滞；ⅲ组行肌间沟臂丛加颈浅丛阻滞。
三组患者使用的局麻药均为利罗合剂（1%利多卡因+0.3%甲磺酸罗哌卡因）。
1.2麻醉方法所有患者入室后均先开放静脉，输注复方氯化钠4-6ml/kg/min，连接监护仪，麻醉及手术中全程监测血压，心率及血氧饱和度。
患者仰卧位，头偏向健侧，手臂贴体旁，充分暴露患侧颈部。
ⅰ组患者行肌间沟阻滞，选环软骨水平线与前中斜角肌肌间沟相交处作为穿刺点进针，至患者主诉有手，臂或肩部有异感时，回吸无血及脑脊液，给予利罗合剂20ml。
ⅱ组患者以患侧胸锁乳突肌后缘与同侧颈外脉交叉点,即胸锁乳突肌后缘中点作为穿刺点，垂直进针，当针刺入颈阔肌筋膜下，回吸无血，给予利罗合剂15ml。
ⅲ组患者先行肌间沟臂丛阻滞，给予利罗合剂20ml，再行颈丛阻滞（方法同ⅱ组）给予剂罗合剂10ml。
所有患者均在麻醉完成后30分钟开始手术，手术开始前5分钟均给予咪达唑仑1mg，芬太尼0.05mg静脉注射。
60例锁骨骨折手术两种麻醉效果观察论文
60例锁骨骨折手术的两种麻醉效果观察【摘要】目的：探讨不同麻醉方法在锁骨骨折手术的临床麻醉效果。
方法：选择asaⅰ～ⅱ级锁骨骨折患者60例，随机分成2组，a组（n﹦30）单纯臂丛神经阻滞；b组（n﹦30）针刺-臂丛神经阻滞复合麻醉[1]。
观察2组麻醉效果和不良反应。
结果：b组的麻醉效果显著优于a组，不良反应2组之间差异无统计学意义。
结论：锁骨骨折内固定术选用针刺-臂丛神经阻滞的复合麻醉方法，可有效提高麻醉效果，且操作简单、安全，值得临床推广。
【关键词】锁骨骨折；臂丛神经阻滞；针刺；复合麻醉方法【中图分类号】r64 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0543-02锁骨骨折手术的麻醉方法较多，由于锁骨及其周围软组织受颈丛及臂丛神经的双重支配[2，5]，因此单纯的颈丛阻滞或臂丛阻滞麻醉均不能取得良好的麻醉效果。
因此，如何选择安全、有效的麻醉方法值得探讨。
本研究总结60例锁骨骨折手术患者，对比2种不同麻醉方法的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月～2013年2月于我院行锁骨骨折手术的患者60例，asaⅰ～ⅱ级，年龄21～60岁，体重50～80kg，麻醉时间最短90min，最长180min。
随机分为2组，单纯臂丛神经阻滞组（a组，n﹦30）；针刺-臂丛神经阻滞复合麻醉组（b组，n ﹦30）。
术前检查2组患者均无高血压、糖尿病等病史，无局麻药过敏史，肝、肾功能正常。
2组患者在年龄、体重、手术种类差异均无统计学意义（p>0.05）。
1.2 麻醉方法 2组患者术前试针，病人有“得气”感应，麻醉前30分钟肌注哌替啶60mg，阿托品0.5mg。
a组患者入手术室后开放静脉，监测bp、hr、ecg、spo2，平卧头偏向健侧，常规皮肤消毒，取前中斜角肌肌间沟进针，待患者诉指尖出现异感，回吸针管内无血及脑脊液，注入2%利多卡因和罗哌卡因1∶1合剂20ml。
b组患者先行针刺麻醉，选择患侧合谷、扶突穴：合谷穴以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴；用1.5寸毫针在胸锁乳突肌和颈外静脉交点的上方（扶突穴），避开血管，与胸锁乳突肌平行进针，不越过深筋膜。
两种神经阻滞方法用于锁骨骨折手术的临床观察
表 明其神经阻滞时要注意以下 问题 ：正确的定位 ，熟练的穿
刺 技术 是 保证 成 功和 避免 发生 意外 的关 键 。要 根 据手 术 的需要 灵
活选择 ，选用罗哌卡因与利多卡因混合液 ，因为罗哌卡因与利多 卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，心脏毒性小 ；在适 当的 浓度时具有运动和感觉阻滞分离的特点 ；作用时间较长 。患者呼
具 有可 比性 。
锁骨 骨 折足 常 见骨 折 之一 。以 中 １ 及 中外 １ 处 最 多见 ，而 ／ ３ ／ ３ 直 接暴 力所 致 的粉 碎性 骨折 日益增 多 。现代 研 究认 为 ，锁 骨骨 折
常有较高的延迟愈合和不愈合率 ，并有骨折缩短 、延长 、对位对 线不 良等畸形愈合 ，肌力减弱或肩下垂 ，因此 ，需要手术治疗此 类骨折 。而神经阻滞则是保障手术成功的关键因素之一。 】
了单一阻滞的缺陷 ，达 到协 同的效果 ，本组麻 醉优 良率达到了
９ ．％。不过有研究报道颈丛阻滞不能完全拮抗患者对手术 的应 ３ ８ 激反应 ，使体内肾上腺髓质和交感神经末稍释放儿茶酚胺增加， 血浆 内皮素分泌增加 ，降钙素基因相关肽合成 、分泌减少 ，动态 平衡失调，导致血管舒缩功能失调 。缩血管反应增强。文章治疗
良反应 比较采用 × 检验 ．以Ｐ《００为差异有统计学意义。 ． ５ ２ 结果
总之，臂丛颈丛联合阻滞的效果完善 ，不 良反应少 ，在锁骨
骨折手术临床上是一种经济 、 实用的 醉方法 。 麻
２１ 麻醉效果：经过治疗后 ，治疗组３ 例优 ｌ例 ，良ｌ例 ，差２ ， ２ ８ ２ 例 ，优 良率为９ ． ３８ ％；对照组３ 例优 １例 ，良８ ，差６ 。优 良 ２ ８ 例 例
种神 经 阻滞方 法和 效果 报告 如下 。
锁骨骨折手术麻醉
胸部PVB技术操作
2．胸椎旁坐位穿刺法 （1）体位：最好将胸部及双上肢伏在固定支撑物上，以防穿刺期间病人移动。 （2）体表定位：先在胸部触及到上一个棘突，与该棘突对应的是下一个脊椎横突。 （3）常规皮肤消毒。 （4）可以根据单次或连续阻滞的需要，而选择腰麻穿刺针还是Tuohy硬膜外针进行穿 刺。 （5）确定穿刺部位棘突，在其外侧3cm做局麻皮丘，用8~10cm长、7号针垂直刺入直 至触及骨性物即椎板，应标记好进针深度，通常深度为3~4cm。将标记固定在距皮肤 1.5cm处，将穿刺针退至皮下，向头侧方向再次刺入，这一过程可反复操作直至针尖清楚 确认在横突间韧带内。拔出针芯，连接有生理盐水注射器，连同注射器一起进针，直至针 体标记触及皮肤，并感到刺入椎旁间隙后阻力消失感，这表明针尖已刺入椎旁间隙内。 （6）应反复进行回吸试验确认无脑脊液、无气体和无血，即可注射局麻药。 （7）药物的浓度、剂量及注射方法同胸椎椎间孔神经阻滞。 （8）注药后观察方法同前。
注意事项
有学者报告用压力法测定胸椎旁间隙定位法。由于 使用传统的空气或盐水阻力消失来确定椎旁间隙,至 少有10%的失败率。作者对14例意识清醒且患胸部 疼痛的成年患者治疗时，对病人经竖脊肌穿刺测定 出下述结果。穿刺针未穿过肋-横突韧带前，平均吸 气压力(29.5±14.2mmHg)超过平均呼气压力 (19.4±9.7mmHg)。然而穿刺针穿过较宽的肋-横突 韧带后阻力突然消失，同时平均呼气压力 (7.6±3.7mmHg)超过吸气压(3.3±2.9mmHg),未记 录有负压。本穿刺结果对提高胸部椎旁镇痛成功率 极为重要。
注意事项
（1）为了保证本技术的准确性和安全性，必须在影像显示器 引导下进行操作。 （2）误入胸腔合并气胸，虽不常见但可能发生。药物误入蛛 网膜下隙或硬膜外隙可引起广泛阻滞和因此而导致的呼吸、 循环抑制。应用影像显示器、神经定位刺激器引导或用压力 法测定胸椎旁间隙，可以避免穿刺并发症，提高穿刺成功率。 （3）如果操作正确，位置准确，无论是留置导管或注射药物， 均未见明显血流动力学的不良反应及并发症。 （4）应严格无菌操作，预防感染。
颈臂丛联合神经阻滞在锁骨骨折手术中的应用体会
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ ・９ １・
【 关键 词】 锁 骨骨折 ；颈臂丛联合神经 阻滞
【 中图分类号】Ｒ ６ ８ ３ ． １
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ９— ０ ０ ９ １ 一 叭
表 １ 各 组 麻 醉 效 果 比 较
锁骨骨折在 临床创 伤外 科 中 比较 常见 ，以往 锁骨 骨折 手术麻醉多采用单 纯 的臂丛 神经 阻滞麻 醉 ，常常会 有患 者 出现阻滞不全 的现象 ，麻醉效 果不佳 ，一 般需要辅 助镇静 、
颈 臂 丛 联 合 神 经 阻滞 在 锁 骨 骨 折 手 术 中的应 用体 会
彭海风 曹 渊 付东
【 摘
要】 目的 ：观察在 锁骨骨折手术 中颈臂丛 神经阻滞麻醉的临床应用效果。方法 ：将 ６ ０例锁骨骨折 病人随机分 为颈丛 阻滞麻醉
镇 痛药物来 完 成手 术 。这样 以来 不 但增 加 了患 者 的 痛苦 ， 同时还增加 了麻 醉医生 麻醉 过程 中 的风险 。笔者 回顾分 析 在２ ０ １ ０年 ５月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月 ６ ０例在我院行锁骨骨 折切开
复位内 固定术 的患者 的临床 资料 ，分别采 用颈丛 阻滞麻醉 、
肌间沟臂丛 阻滞麻 醉 、颈臂 丛联 合阻滞 麻 醉。对这 ３种 麻 醉方法的麻醉效果 以及不 良反应进行 了 比较 ，现总结如下 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资 料 ６ ０例患 者 中患者 年 龄 ｌ ５— ６ ２岁 ，平 均 ４ ０ ． ６岁 ，其 中男性患者 ４ ３例 ，女性患 者 ｌ ７例 。体重 ３ ５～ ７ ４ 。骨折 部 位 ：锁 骨 近段 骨 折 ７例 ，锁骨 远 段 骨 折 ３ ０ 例 ，锁 骨中段骨折 ２ ３例 。随机分为 ３组 ，每组 ２ ０例 ３ 组 患 者在 年龄 、体质 量 、骨折部 位 、手 术 时间等 方面 比较 差 异 无显著 性 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。分别 采 用肌 间沟 臂丛 阻滞 麻 醉 ２ ０ 例 ，颈臂丛联合 阻滞 麻醉 ２ ０例 ，颈丛 阻滞麻 醉 ２ ０例 。 １ ． ２ 麻 醉方法 ６ ０例患者术前 半小 时肌注 阿托 品 ０ ． ５ ｍ ｇ ， 苯 巴比妥钠 ０ ． １ ｇ ，６ ０例患者人 手术 室后 ，首先开放静脉通 道 ，患者取头偏 向对 侧体 位 ，手 臂则 紧贴身 体 。三组 所用 局麻药均为 １ ％盐酸利 多卡 因 ＋０ ． ４ ４ ７ ％ 甲磺 酸罗 哌卡因混 合液 。 Ａ组 患者采用颈 丛 阻滞麻 醉 ，我 们采 从胸 锁 乳突 肌后 缘 中点 后 ０ ． ５ ｅ ａ 处入针 ，当针头 抵至第 ４颈 椎横 突后 ，则 ｒ 回抽无脑脊液 以及无血 ，注入 局麻药 ５～８ ｍ ｌ，然后退 至颈 浅筋膜下注射 局麻 药 ８～ｌ Ｏ ｍｌ 向乳 突 、锁骨 、颈前 方 向作 局 部浸润麻醉 。Ｂ组 患 者采 用肌 问 沟臂丛 阻 滞麻 醉 ，我们 从 前 中斜角肌 肌 间沟顶 点进 针 ，当患 者诉 出现 异感 时 ，回
60例锁骨骨折内固定手术的麻醉处理
即
C 4
横突浅层点)
,
呈
放射状分支向前即颈前神经、向下即锁骨下神经、向后上即耳大
神经、向后侧为枕小神经, 它们支配头颈以及胸背的后部, 如披肩
状。如果手术区域仅在皮肤区域, 仅需在胸锁乳突肌后缘, 在皮下
及颈阔肌筋膜下阻滞浅丛即可,
C 4
横突深层阻滞了支配深层肌肉
的神经。C4 穿刺一点分层阻滞的颈丛阻滞进行麻醉具有操作简
way of C4 biopsy-cer vical plenumbl ock of one poi nt st r at if i ed bl ock to cl oches oper at ion of fi xi ngup cl avi cl es f r act ur es i nside which
临床医学
中外医疗 2008 NO. 19
CHI NA F OREI GN ME 固 定 手 术 的 麻 醉 处 理
田 明武 ( 四川省广元市济民外科医院 四川广元 628017)
【摘要】目的 探讨锁骨手术的麻醉方法。方法 行锁骨骨折内固定手术的患者60例, 均采用C4穿刺一点分层阻滞的颈丛阻滞进行 麻醉。结果 60例手术中52例麻醉效果优, 8例麻醉效果良, 术中术后生命体征平稳。结论 利用C4一点穿刺分层阻滞的颈丛阻滞 麻醉进行锁骨骨折内固定手术是一种简单、安全、有效的麻醉方法，值得在临床上进行推广应用。
便、定位可靠、易于掌握、损伤小、麻醉阻滞完善等特点, 麻醉用
药量小, 基本避免了因局麻药用量过大所致的隔神经、喉返神经麻
痹等并发症, 而且穿刺点位置高, 完全避免了气胸的发生, 提高了麻
醉的安全性, 更易被患者所接受, 经济实用, 更适用于基层医院。
锁骨骨折内固定的麻醉处理与麻醉效果评析
52• 临床研究 •锁骨骨折是常见的骨折类型，在骨折后需尽快实施手术治疗，传统全麻方式虽然麻醉效果好，但安全性较低；单独臂丛或单独颈丛麻醉容易出现阻滞不全的现象，需辅以镇痛药物使用。
研究显示[1]，因锁骨和相关皮肤区域受颈丛和臂丛神经同时支配，因此在锁骨骨折手术中采取臂丛颈丛联合神经阻滞麻醉方法可达到更好的效果。
本研究探讨了锁骨骨折内固定的麻醉处理与麻醉效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：采集90例2016年1月至2017年2月锁骨骨折患者，根据随机表分组。
对照组男性、女性各有26、19例，年龄23~75岁，平均（45.13±7.02）岁。
体质量45~81 kg，体质量平均值（63.10±1.24）kg。
观察组男性、女性各有27、18例，年龄22~75岁，平均（45.67±7.13）岁。
体质量45~82 kg，体质量平均值（63.15±1.13）kg。
两组患者资料有可比性，P>0.05。
1.2 方法：对照组采用全身麻醉方法，给予芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵麻醉诱导之后行气管插管，术前给予芬太尼2 μg/kg，术中给予芬太尼、阿曲库铵、丙泊酚持续泵入维持麻醉。
观察组采用臂丛颈丛联合神经阻滞麻醉方法。
去枕仰卧体位，充分暴露颈部、锁骨乳突肌，确定肌间沟位置，选择环软骨水平线和交点进针垂直穿刺，回抽无血液和脑脊液之后给予局麻药物（1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液）15 mL注入，臂丛阻滞后进行颈丛阻滞。
回抽无血液和脑脊液之后给予局麻药物（1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液）3 mL注入，手术期间加强对患者生命体征的监测。
1.3 观察指标：比较两组患者锁骨骨折麻醉效果；麻醉前、切皮过程、骨折复位不同时间点心率水平和血压水平；麻醉不良事件发生率。
显效：镇痛、镇静和肌松效果良好，术中无骨膜牵拉出现，患者生命体征稳定，无苏醒延迟和意识障碍；有效：镇痛、镇静和肌松效果较好，术中无严重不良反应出现，患者生命体征基本维持稳定；无效：未达到有效标准，需追加药物或更换麻醉方式[2]。
两种神经阻滞麻醉方式在锁骨骨折内固定术效果比较
效 果 比较
李艳 丽 汪友 平 何 光范 刘志平 裴广华 赖荣德 梁子敬
【 摘要 】 目的
探讨两种不 同的神经 阻滞麻醉在锁 骨骨折内固定术 中的麻醉效果 。 方法
将 ５ 例行锁 骨 ２
骨折 内固定术的患者随机分为两组 ，每组 ２ 例 。Ａ组颈丛深浅 支联 合神 经阻滞 ，Ｂ ６ 组单 纯肌 间沟臂丛 神经 阻
深 丛神 经 阻滞 行近肩 部 锁骨 手术 时多数 效 果欠 佳 。采 １１ 一般资 料 本研 究经本 院伦 理委员会 批准 ，患者 ． 及家属签署知情 同意书。选择 ２ １ 年 １ ００ 月至 ２ １ 年 １ ０２ 月 用 静脉 麻醉 可获 得满 意麻 醉效 果 ，但对 患 者 呼吸循 环 系 统影 响较 大且 费用 较 高 。本 研究 探讨 两 种不 同 的神 行锁 骨 内 固定 手术 、肩 锁关 节脱 位及 锁骨 内固定 物取 出术 的患者 ５ 例 ，ＡＳ ２ Ａ分级 Ｉ～Ⅱ级 ，排除对局 麻药
通信作 者 ：梁 子敬 ，Ｅ ａ ：ｌ ｎ ．Ｊ ｄ ｃｏ＠ｌ ３ｃ ｍ ｍｉｌ ｉ ｇ ｚ— ｏ ｔｒ ６ ．ｏ ａ
２３ ３６
国际医药卫生 导报 ２ １ 年 第 １ 卷 第 １ 期 ０２ ８ ６
Ｉ Ｇ ，Ａ ｇ ｓ ２ １ ，Ｖ １ ８ Ｎ ． ＭＨ Ｎ ｕ ｕｔ ０ ２ ｏ． ｏ１ １ ６
颈丛 深浅支 联合神 经阻滞 、单纯 肌问 沟臂 锁 骨骨 折 内 固定 手 术 的麻 醉 往往较 难 取得 可靠 稳 经 阻滞 麻醉 （
超声联合神经刺激仪引导下不同浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞用于锁骨骨折手术的效果分析
- 143 -[5]马国庆.输尿管镜钬激光碎石联合排石颗粒治疗输尿管上段结石的临床研究[J].中外医疗，2022，41（12）：58-61，89.[6]李增平，秦乾洪，申月龙，等.输尿管硬镜钬激光碎石术联合螺旋状拦截网篮在治疗输尿管上段结石中的应用[J].中外医学研究，2022，20（8）：127-130.[7]宋健.输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果分析[J].江西医药，2022，57（1）：43-44，52.[8]李刚，杨增士，叶宁，等.侧卧位输尿管镜钬激光碎石在治疗输尿管上段结石的有效性及对手术时间、出血量、结石清除率的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2021，42（19）：1690-1693.[9]程华刚，周文贵，陈玉才，等.输尿管软镜下钬激光碎石取石术治疗直径>1 cm 的肾和输尿管上段结石患者的疗效和安全性观察[J].中国实用医药，2021，16（26）：97-99.[10]莫俊华，梁镇锋，罗道升，等.输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果观察[J].中国实用医药，2021，16（23）：20-23.[11]汪磊，魏勇，董玉花，等.体外冲击碎石术、输尿管硬镜钬激光碎石术及经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的疗效对比分析[J].川北医学院学报，2021，36（7）：894-897.[12]卢凯，陈智慧，邓有强，等.输尿管软镜下钬激光碎石术与后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段单发结石的对比研究[J].中国现代药物应用，2021，15（13）：48-51. [13]赵洁，吴团结.阻石网篮联合输尿管硬镜钬激光碎石术对输尿管上段结石患者肾功能与炎症因子的影响[J/OL].现代医学与健康研究电子杂志，2023，7（3）：63-66. /Qikan/Article/Detail?id=7108777050.（收稿日期：2023-05-14） （本文编辑：马娇）*基金项目：阳江市医疗卫生科技计划项目（SF2021215）①阳西总医院人民医院 广东 阳西 529800超声联合神经刺激仪引导下不同浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞用于锁骨骨折手术的效果分析*官广毅① 黄华佑① 罗卫① 唐小松① 陈玉娟① 罗敏怡① 陈燕冰①【摘要】 目的：比较超声联合神经刺激仪引导下不同浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞用于锁骨骨折手术的效果。
锁骨骨折手术知情同意手册
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
4)围手术期心、肺、脑血管意外出现：
a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
5)伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。
6)术中止血带或尿管并发症，皮肤、血管、神经等损伤，尿管脱落，尿道，膀胱损伤等出现。
7)骨折固定的意外情况，需行二次或多次手术：
8)骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双下肢不等长；
9)内固定物松动，断裂，异物反应，骨折延迟、畸形愈合或骨折不愈合，需二次手术；
锁骨骨折手术治疗目的是尽可能复位骨折，修复相关损伤，为骨折愈合与术后功能锻炼提供条件，最大限度保留下肢功能。患者预后还与骨折分型、骨质、患者年龄、性别、一般情况、体质、术后康复情况、是否出现并发症及合并症情况等因素有直接或决定性关系。
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
17)术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；
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锁骨区域神经支配
锁骨骨折手术如需获得满意的麻醉效果，阻 滞范围要求C3 一T 1。 从理论上肌间沟人路臂丛阻滞可上至C 3下至 C7神经根，甚至到T1，T 2神经根。
常用锁骨手术麻醉
颈浅丛阻滞法 颈丛神经阻滞(单侧颈丛深、浅神经) 颈丛加臂丛联合阻滞 全身麻醉费用高，设备要求多
解剖学特点
解剖学特点
脊神经是借助与脊髓相连的前根（含运动纤维）和 后根（含感觉纤维）在出椎间孔之前合并而成。前 根为运动根，发自脊髓灰质前角、侧角、骶副交感 核内，支配躯体运动神经元和内脏运动神经元。后 根为感觉根，来自脊神经背根神经节内的假单极神 经元的中枢突。脊神经节为后根在椎间孔处的椭圆 形膨大，由假单极神经元的胞体组成。此神经元的 周围支分布于横纹肌、平滑肌和腺体。出椎间孔前 与前支感觉神经纤维组成的前根汇合组成，含有传 入和传出两种神经纤维的混合性神经由椎间孔发出。
胸部PVB技术操作
2．胸椎旁坐位穿刺法 （1）体位：最好将胸部及双上肢伏在固定支撑物上，以防穿刺期间病人移动。 （2）体表定位：先在胸部触及到上一个棘突，与该棘突对应的是下一个脊椎横突。 （3）常规皮肤消毒。 （4）可以根据单次或连续阻滞的需要，而选择腰麻穿刺针还是Tuohy硬膜外针进行穿 刺。 （5）确定穿刺部位棘突，在其外侧3cm做局麻皮丘，用8~10cm长、7号针垂直刺入直 至触及骨性物即椎板，应标记好进针深度，通常深度为3~4cm。将标记固定在距皮肤 1.5cm处，将穿刺针退至皮下，向头侧方向再次刺入，这一过程可反复操作直至针尖清楚 确认在横突间韧带内。拔出针芯，连接有生理盐水注射器，连同注射器一起进针，直至针 体标记触及皮肤，并感到刺入椎旁间隙后阻力消失感，这表明针尖已刺入椎旁间隙内。 （6）应反复进行回吸试验确认无脑脊液、无气体和无血，即可注射局麻药。 （7）药物的浓度、剂量及注射方法同胸椎椎间孔神经阻滞。 （8）注药后观察方法同前。
锁骨骨折手术麻 醉
汉口医院 麻醉科 高嵩
锁骨区域神经支配
锁骨区域的皮肤主要由颈浅丛分支锁骨上神经支配(C3，、C4 )，肩部皮 肤由臂丛分支腋神经皮支臂外侧上皮神经支配(C5 、C6 )。 锁骨附着的肌肉主要有三角肌、锁骨下肌、胸大肌、斜方肌、胸锁乳突 肌，前三者分别由臂丛神经的分支腋神经(C 5、C6 )、锁骨下神经(C5 、 C 6)、胸前内外侧神经(C5 一T 1)支配，后两者由副神经支配，其中斜方 肌有C3，C4 前支参与，胸锁乳突肌有C2一C4前支参与。 锁骨主要由胸前神经(C5一T1)及锁骨上神经(C3， C4 )支配。锁骨附着 的韧带常位于肩锁关节和胸锁关节周围，主要有胸锁前后韧带、锁间韧 带、肋锁韧带、肩锁韧带、喙锁韧带，支配它们的神经有腋神经(C5 、 C 6)、肩岬上神经(C 5、C 6)、胸前内外侧神经(C 5一T 1)、锁骨下神经 (C5， C6 )、锁骨上神经(C3， C4) 。
解剖学特点
脊神经在脊髓的起始处由同一节段发出的前根和后根在椎间 孔附近合为一干。在穿出椎间孔后又分为前支、后支和椎窦 支．每支都含有运动神经纤维和感觉神经纤维。后支分布于 躯干的背侧部，前支分布于躯于的腹侧及四肢。后支神经纤 维因背部各肌肤保持着原始肌节的性质，其支配部位相应固 定。但腹侧肌节在发育过程中由于分裂、合并、移位等因素， 引起前支脊神经纤维相互交织，其支配区域虽然有一定规律， 但也有相互重叠、分界不明的现象。椎窦神经是一小分支， 在脊神经分出前后支之前分出，又从椎间孔返回椎管内，分 布在脊膜、纤维环、椎骨及小关节囊等处。
颈丛深
2．深组分支 为肌神经支和交通支，有内，外侧两组。 (1)内侧组 ①颈神经降支：颈2-3神经纤维组成，与舌下神经成袢于除甲状舌骨 肌之外的舌骨下肌群。 ②颈神经支：分布于头侧直肌、头前直肌、头氏肌、颈长肌，由颈14叫前支纤维组成。 ③膈神经：以颈4神经为主，有颈5和颈5神经纤维参与组成，含有大 量的运动纤维和少量感觉纤维，并与交感神经节间有交通。分为左右膈 神经，分布于膈肌，另有分支分布于心包、胸膜等处。 (2)外侧组 ①交通支：始于颈2—4神经分支，与副神经分立结合。形成斜方肌 下丛。 ②肌支：包括起始于颈2神经的胸锁乳突肌支经的斜方肌支和肩胛提 肌支及斜角肌支。
椎旁阻滞
椎旁阻滞(Paravertebral Block, PVB) ：指用 穿刺针经椎板外侧缘刺到椎间孔外口，经穿 刺针将局麻药注射到椎间孔外口，让局麻药 充分作用在所阻滞的脊神经根的阻滞方法。 1927年Cleland提出PVB解除疼痛的发现已80 多年,由于疼痛医学不断发展，应用PVB治疗 疼痛的范围日益广泛。
解剖学特点
胸段脊神经穿出椎间孔达椎旁，立即分为前 主支和后主支。前主支构成肋间神经，在肋 间后膜和胸内筋膜及毗邻的胸膜之间走行， 并在肋角处发出外侧皮支 。
颈丛
颈丛由l一4颈神经前支组成，位于肩胛提肌 和中斜角肌的前方，胸锁乳突肌的深面。颈 丛神经有深浅两组分支。
颈丛浅
1．浅组分支 (1)枕小神经：分布于耳郭后面，支配耳韩后上部1／3的皮肤和乳突 部及枕部外侧区域的皮肤，并与耳大神经、枕大神经及面神经的耳后支 相连结。 (2)耳大神经：分为前、中、后3个终末支。前支分布于腮腺和咬肌下 部的皮肤；中支分布于耳郭后下部；后支分布于乳突部的皮肤。 (3)颈横神经：由颈2-3神经前支组成，分布于下颌骨至胸骨的颈前部 区域的皮肤。 (4)锁骨上神经：由颈3-4颈神经纤维组成，分为内、中、外3支。内 支分布于胸骨柄上部的皮肤及胸锁关节；中支分布于胸大肌和三角肌上 2／3的皮肤及肩关节；外侧支分布于肩后上部皮肤。
胸部PVB技术操作
1．胸椎旁卧位穿刺法 （1）病人取侧卧或俯卧位。 （2）先确定阻滞范围上、下各扩展一个间隙。在胸椎棘突上缘旁开 2~3cm处做一标记。 （3）常规皮肤消毒。 （4）用短针头做局麻皮丘，可以深达2cm。用8~10cm长、7号腰麻 穿刺针。 （5）穿刺针垂直刺入皮肤，此时将针尾连接有生理盐水的注射器， 直到针尖触及椎板外侧，将针体穿刺深度标志物固定至距皮肤1~1.5cm 处，然后将针退至皮下，改变进针方向沿椎板外缘或向外移0.5cm。此 时左手缓慢进针，同时右手持续推注射器芯，一旦针尖刺透肋横突韧带 进入椎旁间隙，右手即刻感觉阻力消失，同时针体标志物触及皮肤。回 吸无血、无气、无脑脊液，即可注射局麻药6~8ml。观察试验剂量方法 同椎间孔阻滞。应说明的是，胸段所穿刺的椎旁间隙定位棘突，是上一 椎体的棘突。