创伤性膈疝的临床分期

合集下载

膈疝有哪些症状？

膈疝有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍膈疝症状，尤其是膈疝的早期症状，膈疝有什么表现？得了膈疝会怎样？以及膈疝有哪些并发病症，膈疝还会引起哪些疾病等方面内容。

……*膈疝常见症状：腹痛、紫绀、胸痛伴冷汗、上腹壁的中央线缺损*一、症状由于腹腔脏器异位进入胸腔，可以改变胸腔内的负压状态，压迫肺组织，导致纵隔移位，急性者可引起明显的急性呼吸困难，低氧血症等，严重者常致死。

慢性者可以没有明显的临床表现而仅表现为纵隔肿物，部分可导致肠梗阻，肠绞窄而出现症状。

1.创伤性膈疝：病人症状较为严重。

除胸部外伤症状外，尚可伴有腹内脏器破裂引起出血、穿孔和胸腹腔严重污染。

左膈肌破裂，膈下脏器可通过膈裂口疝入胸腔，引起胸部剧痛，并可放射至同侧肩部和上臂部，有时有上腹部疼痛或腹肌紧张。

由于疝入胸内脏器的占位，压迫肺组织和心脏，纵隔向对侧移位，使肺容量明显减少，病人出现气急和呼吸困难，严重时有紫绀，心脏移位使大静脉回心血流受阻，心搏出量减小，引起心率加快、血压下降，甚至导致休克状态。

如疝入胸内脏器发生梗阻或绞窄时，可出现腹痛、腹胀、恶心呕吐和呕血便血等梗阻症状，严重者可引起中毒性休克。

体格检查发现患侧胸部叩诊呈浊音或鼓音，呼吸减弱或消失，有时可听到肠鸣音。

2.先天性膈疝：主要按疝的位置、大小、疝的内容物和疝入胸内脏器功能的变化而异。

胸骨旁裂孔疝因裂孔较小，常在成年后才出现症状，主要表现为上腹部隐痛、饱胀不适、食欲不振、消化不良、间歇性便秘和腹胀，上述症状易被忽视而误诊为消化道疾病，偶尔X线检查时，可发现胸骨后存在胃泡和肠曲阴影而被确诊。

如疝入小肠或结肠发生嵌顿，则可产生急性肠梗阻或肠绞窄的临床症状。

*二、诊断结合临床表现，查体及X线同“横膈先天性缺损”查体和X 线检查可以作出诊断。

*以上是对于膈疝的症状方面内容的相关叙述，下面再看下膈疝并发症，膈疝还会引起哪些疾病呢？*膈疝常见并发症：休克、胸膜炎*一、并发病症毒血症，休克，胸膜炎，肠梗阻。

创伤性膈疝护理

04
预防感染：保持伤口周围皮肤清洁，避免感染
05
疼痛管理：根据患者情况，采取适当的止痛措施
06
心理支持：关注患者心理状况，提供心理支持和安慰
引流管护理
保持引流管的通畅，定期检查引流管的位
防止堵塞
置，防止移位
观察引流液的颜色、保持引流管的清洁，性质和量，及时记录防止感染
引流管拔除后，注意观察患者的病情变化，及时处理并发症
饮食方式：少量多餐，避免暴饮暴食
饮食禁忌：避免辛辣、刺激性食物，避免烟酒
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐
01
观，积极配合治疗提供心理支持：倾听患者心声，
02
给予关心和支持减轻焦虑和恐惧：帮助患者了解
03
疾病，减轻焦虑和恐惧提供心理疏导：必要时寻求专业
04
心理疏导，帮助患者调整心态
05
02
呼吸困难：由于膈肌受压，患者可能出现呼吸困难，严重时可导致呼吸衰竭。
04
休克：创伤性膈疝可能导致患者出现休克，表现为血压下降、心率加快、四肢发冷等。
06
影像学检查：X线、 CT、MRI等影像学检查有助于诊断创伤性膈疝，明确膈肌破裂的位置和大小。
辅助检查和处理要点
辅助检查方法
等
疼痛评估：使用疼痛评分量表，如视觉模拟评
分法（VAS）
呼吸功能监测：包括呼吸频率、呼吸深度、呼
吸音等
引流管护理：保持引流管通畅，防止感染和堵
塞
营养支持：根据患者情况，提供适当的营养支持，如
肠内营养或肠外营养
饮食护理
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
食物选择：选择高蛋白、高维生素、低脂肪的食物

创伤性膈疝的临床诊断与治疗分析

腹腔镜等微创技术治疗食管癌取得了优越的疗效。本组结果也
［１］薛栋，李亚东，谈振国，等．老年食管癌手术前后生存质量的
临床研究［Ｊ］．临床肿瘤学杂志，２０１０，１５（６）：５３７— ５４１．
２．２２组患者术后并发症发生率比较
观察组切口感染率优于
伤、食管反流、肺部病变、吻合口漏的发生率和对照组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表２。［ｎ（％）］
对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组喉返神经损
・
５２・
可南外科学杂志２０１３年１１月第１９卷第６期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＮｏｖ．２０１３．Ｖｏ１．１９Ｎｏ．６
．
表１２组患者手术时间、淋巴结清扫数、术中出血量、引流管留置时间、住院时间的比较
２０１３— ０７—１９）
创伤性膈疝的临床诊断与治疗分析
刘锋
河南商丘市第一人民医院胸外科商丘４７６１００
【摘要】目的
一
对创伤性膈疝的临床诊治方案进行总结和研究，探讨最有效的诊断措施和最佳治疗方法。方法
被其他症状覆盖，诊断较为困难。早期诊断及时手术是治疗成功的关键。

工伤鉴定膈疝是几级

工伤鉴定膈疝是几级
膈疝是指腹内脏器官脱出至胸腔腔，常见于胸腔内膈肌缺损或膈肌功能不全引起的情况。

根据临床症状和影像学表现，膈疝可以分为不同的级别，一般来说分为四级。

一级膈疝：一级膈疝指的是仅有轻微脂肪组织脱出至胸腔，膈肌仍然完整，没有明显的膈肌缺损。

此种情况一般不会引起临床症状，需要经过影像学检查才能得出诊断。

二级膈疝：二级膈疝指的是膈肌边缘出现明显的缺损或破裂，脂肪组织和部分腹腔脏器（如肠管）脱出至胸腔。

此种情况可能会出现腹胀、胃肠道反流、呕吐等症状，可能需要手术治疗。

三级膈疝：三级膈疝指的是腹腔脂肪组织和多种腹腔脏器的脱出均较为严重，脱出物可能包括肠管、胃、脾等。

此种情况可能会出现胸骨后疼痛、呼吸困难、胃肠功能紊乱等症状，可能需要紧急手术治疗。

四级膈疝：四级膈疝指的是膈肌完全破裂，使得大部分或所有腹腔脏器脱出至胸腔。

此种情况是一种紧急情况，可能出现严重的呼吸困难、胃肠道梗阻等症状，需要紧急进行手术治疗。

需要注意的是，以上级别只是一种分类方式，实际临床中根据患者的症状及膈疝的影响程度可能会有所不同。

如果出现膈疝的症状，建议尽快就医并进行详细检查和评估，以制定合适的治疗方案。

以上内容仅供参考，具体的诊治仍需依据医生的判断。

创伤性膈疝的诊断和治疗

4.2.3 核共振成像MRI和同位素扫描对于诊断创伤性膈疝的准确性较高，但介于价格昂贵，其用于多发性损伤伴膈疝的患者是有限的［11，12］。
4.2.4 胸腔镜检查：1997年Loic Lang Lazdunski和1994年Uribe报道用胸腔镜检查膈肌损伤，诊断阳性可达100%，并可同时作治疗，并且对于部分膈疝的可避免开胸或开腹手术的风险［15，16］。
2 病因学
发生创伤性膈疝的原因多种多样，一般可分为二大类：直接和间接损伤。直接损伤包括(如刀刺伤枪击伤等)间接损伤则多为高处跌落、交通事故等。少数为医源性创伤(如食管、贲门手术等)［7，8］，1995年Ragesh Shah等［2］报道980例中，钝性伤占75%，直接穿入伤占25%。
4.2.5 腹腔镜检查：对膈肌损伤诊断准确率高，据Lvatary［17］报道40例胸腹部穿入性损伤患者，腹腔镜诊断8例，无临床症
状的膈肌损伤中的7例，认为腹腔镜对上腹部的膈肌、肝脏观察清楚，完全是一种好的诊断胸腹部穿放性伤及膈肌损伤的方法［17，18］。
5 外科治疗
所有的创伤性膈疝的患者均需外科手术治疗，手术主要包括处理疝入脏器复位和膈肌缺损的修补。无论经腹或经胸手术，在处理内脏损伤同时要仔细检查膈肌，修补所迂的所有缺损，术前应放置胃管排气减压，防止大量气体进入胃肠道。并行胸腔闭式引流术，以防胸腔感染和积液。
4 诊断
创伤性膈疝的临床表现复杂，一般根据其形成和发展的过程，临床上多用Grimnes分为急性期、间隔期、梗阻期［2］。
4.1 ①急性期从受伤开始创伤情况基本稳定为止，一般持续2周左右。其症状及严重程度与膈肌裂口的大小和腹腔内脏疝入胸腔内多少、快慢有关。可同时出现消化和呼吸系统综合征，是创作性膈疝的重要特征［9］。消化道系统症状主要表现为腹痛、恶心、呕吐等。呼吸系统症状主要表现为胸闷、气急，查体可发现伤侧呼吸动度减弱，纵隔移位，呼吸音减弱或消失，部分患者可闻及肠鸣。10%患者因腹腔脏器疝进入胸腔内，心肺受压迫，纵膈移位，导致呼吸困难、发绀、脉搏加快和休克等。但也有部分患者在急性期无明显症状，则容易出现漏诊，Mary认为儿童的解剖和生理与成人不同，其诊断更困难［10］。创伤性膈疝的误诊率较高，可达12%～60%，其原因是伴有严重合并伤(如休克、呼衰、昏迷等)［2］，另一原因是误认为单纯胸部或腹部损伤(如血气胸等)［10，11］。因此，当胸或腹部受到直接或间接的暴力时，均应注意发生膈疝的可能，应全面检查及动态观察，以降低漏误诊率；②间隔期：这是受伤后腹部内部物疝入胸腔内程度不同的适应期，临床症状表现不同。若膈肌撕裂如被肝或网膜封闭，则可能无症状，相反疝入胸腔内可引起消化和呼吸系症状，但以胃肠症状为主，主要表现为腹部不适、呕吐、打噎，或排气时症状可缓解。也可出现胸痛、气紧等呼吸系统症状，易被诊断为肺炎、肺不张、脓胸等［11］；③梗阻期：钳闭的腹腔脏器的梗阻或绞窄及创伤性膈疝的最后期，通常它以严重腹痛或胸痛开始。除有消化道梗阻症状和体征外，可出现绞窄、穿孔，患者可出现呼吸困难，甚至中毒性休克，如不及时处理有可能很快出现死亡。

创伤性膈疝疾病研究报告

创伤性膈疝疾病研究报告疾病别名：创伤性膈疝所属部位：胸部就诊科室：外科,心胸外科病症体征：腹肌紧张，心包填塞，心率不齐疾病介绍：什么是创伤性膈疝？创伤性膈疝是怎么回事？创伤性膈疝(TRAUMATIC DIAPHRAGMATIC HERNIA)是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝，引起膈肌破裂的原因是多种多样的，通常分为直接损伤和间接损伤两大类创伤性膈疝多伴有其他部位或脏器的多发性，复合性损伤，伤情复杂，临床症状和体征因膈肌裂口的大小，疝入胸腔脏器的种类或多少，疝入胃肠道是否梗阻，胸内压力上升的情况以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一1.胸部表现以剧烈疼痛，呼吸困难为主要表现(1)胸部疼痛：膈肌破裂多有反应性胸部疼痛，50%～75%的膈肌破裂病人可同时伴有肋骨骨折，胸部疼痛多剧烈，难以忍受，且向肩部或上腹部放射(2)呼吸困难：膈肌裂口较小且被肝脏，脾，大网膜等脏器堵塞者，病人可无呼吸系统症状，若裂口较大，胃，小肠及大肠等脏器疝入胸腔时，由于肠内容物通过障碍和其血循环障碍，渗出增加，使其迅速膨胀，压迫同侧肺脏使之萎陷，并将纵隔推向健侧，健侧肺的膨胀也受到一定的影响，潮气量减少，加之患侧膈肌麻痹，通气功能降低，病人表现为呼吸困难，发绀，低氧血症，患侧呼吸音降低或消失，胸部可闻及肠鸣音2.腹部表现(1)腹膜刺激征：由于上腹部损伤，膈肌破裂，肋骨骨折疼痛向上腹部放射，血性液体刺激腹膜等原因，病人多有上腹部疼痛，压痛，腹肌紧张，因大量腹腔脏器疝入胸腔，腹腔空虚，腹部视诊可呈平坦或舟状腹，膈肌破裂出血流入腹腔或合并腹腔脏器损伤时，穿刺可抽出血性液体(2)腹腔脏器损伤表现：据文献资料统计，约15%的创伤性膈疝同时伴有胃肠道损伤，30%～35%伴有脾破裂，9%～20%伴有肝脏损伤，因此，相当一部分创伤性膈疝病人可有腹腔空腔脏器或实质性脏器损伤症状与体征，空腔脏器损伤以腹膜炎的症状和体征为主要表现，实质性脏器损伤则主要表现为腹腔内出血或失血性休克3.肠梗阻症状如膈肌裂口较小，胃肠道疝入不多时，一些患者可表现为慢性，不完全性肠梗阻，如胸骨后，上腹部，下腹和左胸不适，进食，仰卧或左侧卧位时疼痛加剧，呕吐或排气使被嵌顿的内脏胀气减轻，疼痛缓解，许多病人经积极抢救治疗后，病情相对平稳，经过一段时间(数天或数10天)后，由于进食，下床活动，排便等使腹压增加时，致使大量腹腔脏器疝入胸腔，病人出现急性，完全性肠梗阻症状，表现为腹痛，呕吐，停止排气和排便，胃，小肠，结肠嵌顿发生血运障碍时，可有大便潜血或明显黑便，肠管绞窄，坏死后可导致胸腔严重感染，病情恶化若膈肌裂口较大，大量胃肠道疝入胸腔时，伤后即刻出现急性肠梗阻症状4.其他症状，体征(1)伴发性损伤表现：创伤性膈疝除常伴有肋骨骨折，腹腔脏器损伤外，尚有20%～50%的病人伴发骨盆骨折，近30%伴发四肢骨折，18%～30%伴发颅脑外伤，近10%伴发脊柱骨折和肾脏损伤，一些病人甚至同时伴随心包裂伤或心脏钝挫伤，因此不少患者可同时伴有相应的骨折，心，肾和颅脑损伤表现：①心脏钝挫伤：可有心率不齐，心电图异常;②心包裂伤：腹腔脏器疝入心包后可有心包填塞症状;③肾脏损伤可有血尿;④颅脑损伤可有昏迷等(2)休克：由于失血，血气胸，大量腹腔脏器疝入胸腔其负压丧失，心脏和大血管的移位等，致使回心血量和排出量下降，迅速出现创伤性和(或)失血性休克，当疝入脏器发生绞窄坏死时，则引起严重感染及中毒性休克，病人有心率加速，血压下降，脉压差缩小，尿少等休克表现5.临床分期(1)急性期：受伤后至病情稳定的初期阶段，间接暴力导致的膈肌裂伤，裂口较大且大量腹腔脏器疝入胸腔，或伴发不同程度和不同数量的肋骨骨折，骨盆骨折，四肢骨折，脊柱骨折，颅脑伤，肾损伤，脾破裂，肝脏损伤，消化道损伤，此期主要表现为剧烈胸，腹疼痛，呼吸困难，循环障碍(2)间歇期或慢性期：约L/3的病人膈肌裂口较小，膈肌裂口被腹部疝入脏器暂时阻塞(如大网膜堵塞)，或疝入少部分脏器或尚未进入胸腔，伤情相对较轻，又未行胸部X线等检查，没有及时发现膈肌破裂和膈疝，经积极抢救治疗后，病情较稳定，进入间歇或慢性阶段，此期中胃肠道症状较为突出，可有胸骨后，腹部或左胸部疼痛不适，进饮食，仰卧或左侧卧位时疼痛加剧，由于疝入的消化道的多少，受压或嵌顿程度不同，患者可有肠梗阻间断发作，呕吐，嗳气或排气后被嵌顿肠腔积气，膨胀减轻，肠梗阻症状可有不同程度的缓解，被嵌顿的消化道系膜血管受压迫较重，血运障碍时，可出现大便潜血或明显黑便(3)梗阻或绞窄期：由于膈肌随呼吸上下移动，裂口被疝入的部分大网膜或肠管堵塞等诸多因素影响，膈肌损伤裂口不论大小，均不易自行愈合，约75%的患者在伤后3个月，85%的患者在3年内症状加重并发生疝内容物绞窄，在病人渡过急性期，经过数天或数月的间歇期或慢性期后，当活动，排便，咳嗽等引起腹压增加时，腹腔内大量脏器进一步疝入胸腔，出现急性肠梗阻，呼吸困难，胸腔积液等表现，消化道绞窄，坏死穿孔后，则出现气胸，胸腔严重感染，中毒性休克症状症状体征：创伤性膈疝有什么症状？以下就是关于创伤性膈疝有哪些症状的详细介绍：创伤性膈疝多伴有其他部位或脏器的多发性，复合性损伤，伤情复杂，临床症状和体征因膈肌裂口的大小，疝入胸腔脏器的种类或多少，疝入胃肠道是否梗阻，胸内压力上升的情况以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一。

创伤性膈疝的诊治体会

创伤性膈疝的诊治体会创伤性膈疝常发生于严重胸腹部复合伤者，因其伤情的隐蔽性和复杂性，诊断困难，易漏诊或误诊，并发症较多，死亡率高，早期诊断和及时处理十分重要。

我院自1991年8月至2005年5月共收治创伤性膈疝患者24例，现报告如下。

1临床资料1.1一般情况本组24例，男20例，女4例。

年龄15～60岁，平均37.5岁。

锐器伤5例，交通事故伤11例，挤压伤2例，坠落伤3例。

左侧膈疝18例，右侧膈疝6例，均为复合伤。

1.2诊断入院时表现为腹痛20例，胸痛18例，呼吸困难16例，腹膜刺激征12例，液气胸15例。

术前X线诊断明确10例，术前误诊13例，经术中探查后确诊，1例术中漏诊。

1.3治疗方法本组24例中经腹手术16例，经胸手术6例，经胸腹联合切口2例。

10例有膈疝形成，其中12例为绞窄性膈疝，有6例为陈旧性膈疝，疝入脏器胃、脾、结肠、小肠、网膜及部分肝脏。

手术为还纳腹脏，切除坏死器官，修补膈肌缺损。

1.4结果全组治愈22例，死亡2例，死亡原因为严重复合伤，失血性休克。

2讨论2.1发病原因及发病率创伤性膈疝占胸腹联合伤的0.8%～1.6%，术前确诊率53%，术中漏诊率5%，死亡率8%～34%，误诊或漏诊是死亡的主要原因之一。

创伤性膈疝常发生在机体遭受严重外伤时，临床上分为开放性和闭合性2种，据发病的轻重可分为急性膈疝和陈旧性膈疝。

由于右侧膈肌发育较左侧好，又有肝脏的阻挡与缓冲作用，故右侧明显少于左侧。

本组75%发左侧膈疝。

由于胸腹压力差的作用迫使腹脏疝入胸腔导致膈疝，本组发生者10例。

2.2早期诊断创伤性膈疝多为复合伤，其临床表现复杂，症状隐匿，术前诊断困难，尤其是贯通伤引起的膈肌裂口较少，若未形成膈疝，症状、体征及X线表现都不明显。

因此，应提高对创伤性膈疝的认识，争取早期诊断，术中仔细探查。

2.3治疗创伤性膈疝不能自愈，手术为唯一有效的治疗方法。

故诊断明确或疑有膈疝者应尽早手术。

①紧急处理：急性膈疝患者多伤情危急，休克发生率高，早期抗休克治疗是抢救成功的关键，妥善积极处理合并伤是治疗的关键，可有效降低死亡率。

创伤性膈疝的临床诊断及外科手术治疗

１．３辅助检查
２Ｏ例均行胸部Ｘ线片检查及胸腹部ｃＴ检查，检查可见纵隔明
显向健侧移位、膈肌模糊、膈肌抬高及完整性改变、胸腔内囊样充气胃影、肺不张、胸腔内致密影、胸腔内液气平面、膈下游离气体
等。
致伤机制复杂，常合并其他脏器损伤，伤情判断困难，容易导致误诊与漏诊。尤其是闭合性膈疝，膈疝的症状和体征易被掩盖，使早
肌破裂的原因是多种多样的，通常分为直接损伤和间接损伤两大
类。直接损伤包括锐器伤，枪弹伤及医源性损伤等，间接损伤包括
穿透性或闭合性胸腹部损伤，可引起膈肌破裂致使腹腔内脏器管或组织疝入胸腔而形成创伤性膈疝。创伤性膈疝是一种病死率较高的严重外科急症，常合并多处损伤，容易漏诊和误诊。及时诊断及正确处理是抢救成功的关键。我们对２００６年６月～２０１４年３月收治的２０例创伤性膈疝进行了总结回顾性研究，现分析报告如
膈疝ｌ７例，右侧膈疝３例。本组５例伴有合并伤，包括肋骨骨折４例、血气胸４例、肋间血管损伤３例、心脏穿透伤ｌ例、肺挫裂伤４例、肝
破裂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 例、脾破裂３例。１．２症状和体征
大量腹腔脏器疝人胸腔，腹腔空虚，腹部视诊可呈平坦或舟状腹。膈肌破裂出血流入腹腔或合并腹腔脏器损伤时，穿刺可抽出血性液体。空腔脏器损伤以腹膜炎的症状和体征为主要表现，实质性脏器损伤则主要表现为腹腔内出血或失血性休克．创伤性膈疝是
除合并伤表现外，主要表现为胸闷、胸痛，呼吸困难，患侧呼

创伤性膈疝有哪些症状？

创伤性膈疝有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍创伤性膈疝症状，尤其是创伤性膈疝的早期症状，创伤性膈疝有什么表现？得了创伤性膈疝会怎样？以及创伤性膈疝有哪些并发病症，创伤性膈疝还会引起哪些疾病等方面内容。

……*创伤性膈疝常见症状：心率不齐、黑便、胃肠道症状、嗳气、发绀、腹肌紧张、心包填塞*一、症状一、症状创伤性膈疝多伴有其他部位或脏器的多发性、复合性损伤，伤情复杂，临床症状和体征因膈肌裂口的大小、疝入胸腔脏器的种类或多少、疝入胃肠道是否梗阻、胸内压力上升的情况以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一。

1、胸部表现以剧烈疼痛、呼吸困难为主要表现。

(1)胸部疼痛：膈肌破裂多有反应性胸部疼痛，50%～75%的膈肌破裂病人可同时伴有肋骨骨折，胸部疼痛多剧烈、难以忍受，且向肩部或上腹部放射。

(2)呼吸困难：膈肌裂口较小且被肝脏、脾、大网膜等脏器堵塞者，病人可无呼吸系统症状。

若裂口较大，胃、小肠及大肠等脏器疝入胸腔时，由于肠内容物通过障碍和其血循环障碍、渗出增加，使其迅速膨胀，压迫同侧肺脏使之萎陷，并将纵隔推向健侧，健侧肺的膨胀也受到一定的影响，潮气量减少，加之患侧膈肌麻痹，通气功能降低。

病人表现为呼吸困难、发绀、低氧血症，患侧呼吸音降低或消失，胸部可闻及肠鸣音。

*二、腹部表现(1)腹膜刺激征：由于上腹部损伤、膈肌破裂、肋骨骨折疼痛向上腹部放射，血性液体刺激腹膜等原因，病人多有上腹部疼痛、压痛、腹肌紧张。

因大量腹腔脏器疝入胸腔，腹腔空虚，腹部视诊可呈平坦或舟状腹。

膈肌破裂出血流入腹腔或合并腹腔脏器损伤时，穿刺可抽出血性液体。

(2)腹腔脏器损伤表现：据文献资料统计，约15%的创伤性膈疝同时伴有胃肠道损伤，30%～35%伴有脾破裂，9%～20%伴有肝脏损伤。

因此，相当一部分创伤性膈疝病人可有腹腔空腔脏器或实质性脏器损伤症状与体征。

空腔脏器损伤以腹膜炎的症状和体征为主要表现，实质性脏器损伤则主要表现为腹腔内出血或失血性休克。

创伤性膈疝的科普知识课件

谁会受到影响？
谁会受到影响？高风险人群
交通事故、工地事故或运动伤害等情况下的人群容易受到创伤性膈疝的影响。
尤其是年青男性在高风险职业中更容易受伤。
谁会受到影响？
症状表现
典型症状包括胸痛、呼吸困难、腹胀和咳嗽等，严重时可能出现休克。
这些症状可能在伤后几小时或几天内出现，需特别留意。
谁会受到影响？合并症风险
医生会根据病史、症状及体格检查来评估患者的状况。
详细询问外伤经历非常关键。
如何进行诊断？实验室检查
可能会进行血液检查，以评估有无感染或其他并发症。
血常规和生化检查可以提供重要的健康信息。
如何进行治疗？
如何进行治疗？
手术治疗
对于急性创伤性膈疝，通常需要进行外科手术修复。
手术方式包括开放手术和微创手术，具体取决于情况。
什么是创伤性膈疝？
发生机制
通常由于强烈的撞击或压力使膈肌撕裂，腹腔的器官（如胃、肠）移位到胸腔中。
这种移位可能会压迫肺部和心脏，影响呼吸和血液循环。
什么是创伤性膈疝？
类型
创伤性膈疝可分为急性和慢性两种，急性通常是外伤造成的，而慢性则可能因未及时治疗而持续存在。
急性膈疝需立即手术修复，慢性膈疝可能症状不明显，但也需关注。
创2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何进行诊断？ 5. 如何进行治疗？
什么是创伤性膈疝？
什么是创伤性膈疝？
定义
创伤性膈疝是指由于外部创伤导致的膈肌破裂，使腹腔内器官进入胸腔的病理状态。
常见于交通事故、跌倒等外伤情况下。
创伤性膈疝可能与肺部感染、气胸、心包积液等并发症相关。
一旦出现症状，应尽快就医，以防病情加重。

创伤性膈疝的诊断和治疗浅析

创伤性膈疝的诊断和治疗浅析摘要：创伤性膈疝多发生于严重的胸腹部创伤。

本病多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，临床表现错综复杂，早期的临床表现往往缺乏特异性，目前其发病率有增多趋势。

引起膈肌破裂的原因又多种多样，容易漏诊和误诊，以至延误治疗，引起严重的并发症，并可能危及生命，故早期诊断、及时处理尤为重要。

关键词：创伤性膈疝；诊断；治疗创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。

通常分为直接损伤和间接损伤两大类。

直接损伤包括锐器伤，枪弹伤及医源性损伤等，间接损伤包括车祸、坠落、挤压伤及爆震伤等。

创伤性膈疝主要的临床症状是膈肌破裂，腹腔内脏器进入胸腔，由直接或间接的暴力创伤引起，由于没有特异性的临床表现，且容易被合并伤所掩盖，该病非常容易被误诊或漏诊，丧失最佳的治疗机会，严重危害患者的生命安全，所以说早发现早确诊是其治疗的关键。

临床表现：创伤性膈疝是指直接穿透伤或非穿透性钝挫伤引起膈肌破裂。

腹腔脏器从破裂孔进入胸腔的一种假疝。

症状与膈肌破裂口大小、疝入胸腔内容物多少及形成速度有关。

当腹腔内胃、肠管等脏器自小裂口疝入胸腔时，易发生嵌顿、绞窄，出现恶心呕吐与梗阻症状，出现梗阻症状，裂口大时，有大量腹腔脏器疝入胸腔，在胸腔内挤压肺、纵膈、心脏而出现胸闷、气短呼吸困难、腹痛、呕吐、休克等呼吸、循环及消化系统等症状，本组患者均有不同程度的胸闷、气短。

诊断：创伤性膈疝多合并其他脏器损伤，且伤情多较严重，常因其他脏器损伤表现掩盖了膈疝的表现，因而极易延误诊断，有时当腹腔内胃、肠管等大量脏器疝入胸腔，在胸腔挤压肺、纵膈、心脏而出现呼吸困难、腹痛、呕吐、休克等呼吸、循环和消化系统症状后而被诊断。

总之，对膈疝诊断，应结合病史、受伤部位、伤道以及临床表现做出综合判断，不能紧靠单一检查，必要时通过手术探查明确诊断，尽可能避免漏诊、误诊。

创伤性膈疝

创伤性膈疝创伤性膈疝是指因外伤或创伤引起膈肌损伤，导致腹腔内脏器官移行至胸腔内的一种疾病。

本文将从定义、病因、临床表现、诊断和治疗几个方面进行介绍和深入探讨，并给出相应的预后评价。

一、定义：创伤性膈疝是指由于剧烈外伤或创伤引起的膈肌断裂或损伤，导致腹腔器官穿越断裂口进入胸腔，形成腹腔内脏器官移行至胸腔内的一种疾病。

膈疝按其发生时间可分为急性和慢性两种，而创伤性膈疝则属于急性膈疝的一种。

二、病因：创伤性膈疝的发生与外伤或创伤相关，常见的病因包括交通事故、跌落、刀伤等。

在外伤或创伤作用下，膈肌的连续性被破坏或损伤，造成膈肌的断裂或撕裂，使腹腔内脏器官通过断裂口进入胸腔。

三、临床表现：创伤性膈疝的临床表现多种多样，可以分为急性和慢性两种类型。

急性膈疝的主要症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咳痰、胃纳差、甚至呕吐等。

慢性膈疝的症状较为隐匿，常表现为腹胀、食欲不振、胃肠功能紊乱等。

对于创伤性膈疝的患者，需要密切观察病情变化，避免延误治疗。

四、诊断：诊断创伤性膈疝主要依靠临床症状及体征、影像学检查和内镜检查。

体格检查时可发现呼吸困难、胸痛、腹肌紧张等体征。

X线检查可直接显示腹腔内脏器官进入胸腔，还可以了解器官的位置和推动度。

内镜检查可以直接观察膈肌的损伤程度和疝口的大小。

如果以上检查无法提供明确的诊断或评估，还可以考虑进行CT扫描或磁共振成像等进一步的检查。

五、治疗：创伤性膈疝的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种。

对于一些轻度的膈疝患者，可采取保守治疗措施，包括休息、限制活动、避免劳累、服用适当的药物等。

如果保守治疗无效或病情较为严重，一般需要进行手术治疗。

手术的目的是修补膈肌损伤或断裂，并将腹腔内脏器官重新放回腹腔。

手术方法有开放手术和腹腔镜手术两种，选择合适的手术方案需根据患者的具体情况来决定。

六、预后评价：创伤性膈疝的预后主要取决于损伤程度和早期治疗的及时性。

如果早期得到正确的诊断并接受了有效的治疗，多数患者可以获得良好的预后。

膈疝

膈疝：由是内疝的一种，是指腹腔时间脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态。

分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝，后者又可分为先天性与后天性两类。

非创伤性膈疝中最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。

食管裂孔疝：指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，为膈疝中最常见者达90 %以上形成食管裂孔疝的病因尚有争议，少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素，但近年来多认为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关。

———临床表现：患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。

滑动型裂孔疝患者常常没有症状若有症状往往是由于胃食管反流造成的，小部分是由于疝的机械性影响；临床表现主要由于机械性影响，患者可以耐受多年；混合型裂孔疝在两个方面都可以发生症状。

食管裂孔疝患者的症状归纳起来有以下3方面的表现：1、胃食管反流症状：表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。

疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。

平卧、进食甜食、酸性食物等均可能诱发并可加重症状。

此症状尤以滑动型裂孔疝多见。

2、并发症相关症状⑴、出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。

⑵、反流性食管狭窄：在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。

⑶、疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。

裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。

3、疝囊压迫症状：当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。

压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。

———诊断：由于本病相对少见，且无特异性症状和体征，诊断较困难，对于有胃食管反流症状，年龄较大，肥胖，且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视，临床上诊断食管裂孔疝除了临床症状、体格检查外，确诊常需借助一些辅助检查。

创伤性膈疝临床与CT诊断(附14例临床分析)

裂口很大未见显示。创伤性膈疝根据疝人胸腔的内
一
、
ＣＴ诊断
根据疝人胸腔的内容物不同而
有不同的ＣＴ表现。所有患者横膈轮廓被遮盖而显
示不清，隔不同程度向健侧移位。２例胃疝人者纵则表现为胸腔内一个厚壁大囊，内可见液平面，囊囊壁边缘轮廓因创伤性湿肺或／和血气胸遮盖而显示模糊不清。９例疝人肠管（横结肠，６例３例小肠）则表现为多个囊状或蜂窝状透光影，可见液平而，４例在ＭＩ建图像上可见疝人胸腔的肠管与腹部肠Ｐ重管相连续，人为横结肠可见结肠皱襞。大网膜、疝脾脏疝人者表现为胸腔内软组织密度影，网膜疝人大
结
果
创伤性膈疝的ＣＴ常见表现为患侧膈肌轮廓被
掩盖而模糊或不连续，纵隔不同程度的推向健侧；有时，囊较大，至可占据左侧胸腔大部分。疝甚Ｂｒｉ［认为膈肌不连续是诊断膈疝的重要诊断依ｅｇｎ２］据。本组有１例显示膈肌有此改变，余因膈肌破１其
一
、
般资料
本组男１例，２例。年龄１２女５
～
５。损伤原因：腹部闭合性损伤９例，部７岁胸胸
开放性损伤３均锐器伤）腹部闭合性损伤２例（，例。病程：伤至发生膈疝的时间为２小时～１创３年，其

创伤性膈疝,创伤性膈疝的症状,创伤性膈疝治疗【专业知识】

创伤性膈疝,创伤性膈疝的症状,创伤性膈疝治疗【专业知识】疾病简介创伤性膈疝(traumatic diaphragmatic hernia)是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。

疾病病因一、发病原因引起膈肌破裂的原因是多种多样的，通常分为直接损伤和间接损伤两大类。

1.直接穿透性损伤锐器、枪弹等直接穿透膈肌，在胸腹腔压力差的作用下，腹腔脏器由膈肌裂口疝入胸腔。

(1)锐器刺伤：平时多见于锐器(如尖刀等)直接穿透膈肌。

(2)枪弹伤：战时多见于弹丸、弹片伤等膈肌穿透性损伤。

(3)医源性膈肌损伤：多系操作不当所致。

包括：①手术操作失误引起损伤，如行低位胸腔闭式引流手术，术者经验不足，可经肋间切口直接切伤膈肌。

②经膈肌手术，术中膈肌缝合修补不严密、线结脱落或术后裂开可导致膈疝发生。

③胸腔引流治疗并发膈肌损伤，如胸腔引流管过硬并直接放置在膈肌上，长时间压迫或引流管刺激、腐蚀引起膈肌糜烂等。

(4)其他伤：牛角穿入胸壁并直接穿透膈肌或器械损伤等穿透膈肌。

2.间接损伤胸部和腹部严重的闭合性损伤，可引起胸、腹腔之间的压力差瞬间剧变，致使膈肌裂伤而发生膈疝。

(1)压迫：建筑物倒塌，胸、腹部受到压迫，或其他挤压伤及爆震伤，致使胸、腹腔之间的压力差骤然间发生急剧变化，导致膈肌破裂。

(2)减速伤：交通事故时飞机、汽车骤然减速，胸腹受冲击、冲撞。

(3)其他：瞬间用力过猛，如用力挑重担，装卸重物、过度举重等，亦可引起胸、腹腔内压力差急剧变化，导致膈肌“自发性”破裂。

二、发病机制直接暴力所导致的膈肌破裂多为开放性损伤，膈肌裂口的大小与致伤的因素有关。

锐利刀刺伤、子弹穿通伤、煤石、铁屑损伤可发生于平时或战时，裂口大小与致伤物相一致。

有学者统计，84%的裂口长度在2cm之内。

枪弹伤所致的膈肌破裂，左右两侧大致相近，刀刺伤所致的膈肌破裂则左侧多见，与绝大多数人习惯用右手握武器而易刺伤对方的左侧胸部有关。

间接暴力所导致的膈肌裂口与受力大小关系密切，多数裂口超过10cm。

医学知识之膈疝

膈疝膈疝（Diaphragmatic Hernia）系指腹内脏器经由膈肌的薄弱孔隙、缺损或创伤裂口进入胸腔所致。

临床分为食管裂孔疝、先天性膈疝和创伤性膈疝三大类。

【诊断】结合临床表现、查体及X线同“横膈先天性缺损”查体和X线检查可以作出诊断。

查体及X线同“横膈先天性缺损”。

【治疗措施】膈疝诊断确立后应尽快手术修补。

急性期可经腹手术修补，手术创伤小有利于恢复。

后期或伴有胃肠绞窄、破裂时，以经胸为宜，因损伤的胃肠在胸内减压、穿孔修补或松解粘连容易，同时清洗污染的胸腔也应彻底。

【发病机理】创伤生膈疝可因直接损伤（刀刺伤、枪弹伤、膈肌手术后）或间接暴力（爆震伤、挤压伤、坠伤）或胸腹腔内压力突然改变（自发性）损伤膈肌而破裂。

一般在受伤当时或短时间内发生膈疝，也有部分患者膈肌裂口或被大网膜堵塞，当腹压增高等因素出现时才形成疝。

左侧多见，疝内容物以胃及大小肠多见。

【临床表现】创伤性膈疝除胸腹部外伤的一般表现外，主要有以下两个方面：1.呼吸循环障碍。

其程度与疝入胸腔内胃肠的多少、胀气的程度或合并伤有关。

重者出现紫绀和低血压，甚至危及生命。

2.胃肠道有无梗阻或破裂。

如疝入的胃肠发生扭转形成梗阻或破裂。

如疝入的胃肠发生扭转形成梗阻，患者有剧裂胸腹痛及呕吐，发生肠绞窄坏死可产生大呕血，伴有胃肠破裂可有胸膜炎症状。

【鉴别诊断】膈疝应与液气胸、膈膨升等鉴别。

英文名称: diaphragmatic hernia;diaphragmatocele【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。

3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。

如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。