手术室腹腔镜胆囊切除术护理教学查房

腹腔镜胆囊切除术护理教学查房

查房目的：

1.掌握胆囊局部解剖。

2.熟悉腹腔镜胆囊切除术的适应证和禁忌证。

3.掌握"腹腔镜胆囊切除术”的手术配合一一洗手护士配合要点。

4.掌握"腹腔镜胆囊切除术"的手术配合一一巡回护士配合要点。

5.掌握“腹腔镜胆囊切除术”术中护理问题及护理措施。

查房重点：

1.与手术患者沟通的方式和技巧。

2.胆囊局部解剖。

3.腹腔镜胆囊切除术的适应证和禁忌证。

4.“腹腔镜胆囊切除术”的手术配合一一洗手护士配合。

5."腹腔镜胆囊切除术"的手术配合一一巡回护士配合。

6."腹腔镜胆囊切除术"术中护理问题及护理措施。

思考题：

1•胆囊的生理功能有哪些？

2.胆囊的相邻器官有哪些?胆囊三角是指什么？

3.腹腔镜胆囊切除术的适应证和禁忌证有哪些？

4.腹腔镜胆囊切除手术方法有哪些？

5.腹腔镜胆囊切除术导致手术切口感染的原因是什么?预防措施有哪些？

护士长：各位老师，大家好！今天，我们进行一例“腹腔镜胆囊切除术”手术配合进行护理查房。希望通过今天的教学查房，能够使我们更加深入的了解有关腹腔镜胆囊切除术的相关知识，进一步提高我们对此类手术的配合水平，提高我们的护理质量。下面先请洗手护士汇报病历资料。

洗手护士：汇报病历资料。

患者王某，女性，64岁。诊断：胆石症。主因右上腹疼痛伴间断性恶心、呕吐20天于20XX年10月5日入院。

入院体查：T37C,P76次1分，R18次1分，BP155∕90mmHg,神清，全身皮肤黏膜无黄染，结膜无苍白，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

外科检查：腹平坦，软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及；叩诊呈鼓音，MUrPhy征阳性，无移动性浊音，肠鸣音正常。

辅助检查：上腹CT示：胆囊颈部结石。实验室检查：白细胞12.84X10/L,红细胞439X102L,血红蛋白139g∕L,血小板226X10/L。

施行手术：于20XX年10月7日在麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。

护士长：好的。胆囊切除术是肝胆外科最为常见的手术。1882年德国医生卡尔.朗根布鲁赫(CarlLangenbUCh)完成世界上首例胆囊切除术。100年后，法国里昂的PhiIipeMouret医生在1987年3月成功应用腹腔镜完成了世界医学史上首例腹腔镜胆囊切除术(LaParoSCOPiCChoIeCySteCtomy,LC)。1991年2月，荀祖武医生在我国首先开展了腹腔镜胆囊切除术。由于创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，目前腹腔镜技术已经成为胆囊良性疾病外科治疗的'‘金标准二甲老师，请问胆囊的功能是什么？

护士A：胆囊的主要功能是浓缩和储存胆汁，进餐后胆囊收，Oddi括约肌松弛，胆汁排入十二指肠，参与食物消化。

护士长：洗手护士，请你说一说胆囊的局部解剖。

洗手护士：胆囊位于肝脏下缘胆囊隐窝内，呈梨形，长8〜12cm,宽3~5cm,容量为30〜60ml。胆囊分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管四部分。胆囊底圆钝，充盈时底部一般伸过肝下缘，其体表投影相当于右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓的交叉点，当胆囊炎发作时，压迫此处可引起闭气性疼痛，称MUrPhy征阳性。此处的平滑肌层薄，是穿孔的好发部位。胆囊体向后逐渐变细并弯曲延续为胆囊颈。在胆囊颈与胆囊管之间有一膨起的部分,胆囊结石常易存留于此处，并使之扩张成为袋状，称为哈德门氏袋(Hartmann,SPOLICh建议删除英文)，是容易导致术中解剖不清发生胆总管损伤的部位。胆囊管与肝总管汇合形成胆总管。

护士长：请问胆囊三角是指什么?

护士B：胆囊三角(Calot)是指由胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三角形区域。该三角内常有发自肝右动脉的胆囊动脉(70%~80%)经过，并常见胆囊颈部的淋巴结。胆

囊三角是手术中寻找胆囊动脉的主要标志。在行胆囊切除时要在该三角内寻找胆囊动脉并加以结扎切断。由于肝右动脉和胆囊动脉相距较近，手术时要仔细辨认清楚且不可伤及肝右动脉，以免发生出血或误结扎而引起右半肝缺血。

护士长：非常好。哈德门氏袋和胆囊三角这两个重要的解剖部位，也是术中容易出现问题的部位，请大家一定要明确。那么腹腔镜胆囊切除术的适应证和禁忌证有哪些？

护士C：

1.腹腔镜胆囊切除术的适应证

⑴有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。

(2)无症状但有并发症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期。

(3)容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石(直径＞2cm)、陶瓷胆囊、单发直径＞lcm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。

2.腹腔镜胆囊切除术的禁忌证又分为绝对禁忌证和相对禁忌证。

⑴绝对禁忌证包括：①伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。②伴凝血功能障碍者。③出现严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊坏疽、穿孔。④伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。⑤胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。⑥慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积＜4.5CmXI.5cm,壁厚＞0.5Cm(B超测量)。⑦严重肝硬化伴门静脉高压者。⑧中、后期妊娠者。⑨伴有腹腔感染、腹膜炎者。⑩伴膈疝者。

⑵相对禁忌证包括：①结石性胆囊炎急性发作期。②慢性萎缩性结石性胆囊炎。③胆总管结石并梗阻性黄疸。④MiriZZi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。⑤既往有上腹部手术史。⑥病态肥胖。⑦腹外疝。

护士长：好的。请问利用腹腔镜切除胆囊的方式有几种？

洗手护士：有顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两

种。顺行胆囊切除是腹腔镜胆囊切除术的优先选择，但当患者过于肥胖或病变较重、局部组织粘连严重以及解剖结构异常时，为防止损伤胆道可采取逆行胆囊切除。

护士长：非常正确。以上我们对腹腔镜胆囊切除术的解剖、手术适应证、禁忌证及手术方式等进行了讨论，接下来我们请巡回护士汇报术前访视的情况。

巡回护士：我们于术前1日下午对患者进行了术前访视。向患者介绍手术室的环境、手术的基本过程,告知患者术前注意事项,如术前晚应吃一些清淡软食，术前8小时禁食