解剖知识点及习题集(系统+局部)(十二)视器

〔十二〕视器1．眼球的组成，形态特点和功能眼球眼球位于眼眶内，近似球形。

前面的正中点称前极，后面的正中点称后极。

自前极贯穿眼球至后极的直线称眼轴。

自瞳孔中心至视网膜中央凹的连线称视轴。

〔一〕眼球壁眼球壁从外至内分为外膜、中膜和内膜三层。

1．外膜〔纤维膜〕由纤维结缔组织构成，有保护眼球内容物的作用。

分角膜和巩膜两部份：〔1〕角膜占外膜的前1/6，曲度较大，无色透明，有折光作用。

无血管但富含感觉神经末梢，感觉灵敏。

角膜的营养物质有三个来源：角膜周围的毛细血管、泪液和前房水。

〔2〕巩膜占外膜的后5/6，乳白色，不透明。

巩膜表面有许多小孔，为神经、血管的通路。

在眼球后极内侧，因视神经纤维束穿行呈筛板状，称巩膜筛板、在巩膜与角膜交界处外面稍内陷，称巩膜沟。

前方接角膜，与角膜缘连接处的深面，有一环形的巩膜静脉窦，是房水流出的通道。

后方与视神经的鞘膜相延续。

巩膜厚薄不一，后极部最厚，向前逐渐变薄，中纬线附近最薄，在眼外肌附着处再次增厚。

巩膜前部露于眼裂的部分，正常呈乳白色、黄色常是黄疽的重要体征，老年人巩膜可因脂肪物质沉着略呈黄色，先天性薄巩膜呈蔚蓝色。

2．中膜〔血管膜〕血管膜在外膜的内面，富有血管和色素细胞，呈棕黑色，故又称葡萄膜、血管膜或色素膜。

血管膜由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。

〔问：眼球中膜内包含的结构，南医2006〕〔1〕虹膜占中膜的最前部，为额状位圆盘形薄膜，中央的圆孔称瞳孔。

虹膜内有两种不同走向的平滑肌纤维，一种环绕瞳孔周围称瞳孔括约肌，收缩时瞳孔缩小，由副交感神经支配，减少强光通过；另一种以瞳孔为中心呈放射状排列称瞳孔开大肌，收缩时瞳孔开大，由交感神经支配，让更多光线通过。

虹膜的颜色因含色素的多少和分布不同而异，我国人多呈棕色。

虹膜将角膜和晶状体之间的间隙分隔为较大的前房和较小的后房。

在前房周边，虹膜与角膜交界处构成的环形区域，称虹膜角膜角〔亦称前房角，中国医大〕。

此角前外侧壁有小梁网循环的必经之路，具有滤帘作用。

〔2〕睫状体是中膜的肥厚部份。

位于角膜与巩膜移行部的内面。

其后部较为平坦，称睫状环，前部内面有许多放射状排列的皱襞称睫状突。

在眼球矢状断面上，睫状体呈三角形。

三角的尖端向后与脉络膜相续连；其底向前，附于角膜边缘的巩膜。

睫状体内有平滑肌叫睫状肌，其收缩和松驰可调节晶状体曲度；环行纤维收缩使睫状环缩小，睫状突向内，使睫状突与晶状体赤道部相接近，睫状小带松弛后对晶状体的牵拉力减弱；藉晶状体囊和晶状体的弹性，晶状体囊松弛，晶状体变厚。

睫状体有产生房水的作用。

〔3〕脉络膜占中膜的后2/3，前连睫状体，后有视神经穿过。

脉络膜外面与巩膜疏松贴附，其间的淋巴间隙称脉络膜周围隙，向后与视神经周围的鞘间隙相通，间接与脑的蛛网膜下腔相通。

所以当颅内压增高时，压迫通过视神经中的中央静脉，发生视神经乳头水肿。

脉络膜的内面与视网膜的色素上皮粘贴紧密。

脉络膜的功能是营养眼球内组织和吸收眼内散射的光线，以免扰乱视觉，在眼内压调节上起重要作用。

3．内膜〔视网膜〕附于中膜的内面。

从前向后分三部：〔1〕视网膜虹膜部：紧贴在虹膜后面。

〔2〕视网膜睫状体部：紧贴在睫状体内面。

以上两部均无感光作用，共称视网膜盲部。

〔3〕视网膜视部：贴附于脉络膜内面，分内、外两层。

外层为色素部，由单层色素上皮构成，外面与脉络膜紧密连附。

内层为神经部，由神经元构成，活体时平滑透明，两层之间有一潜在的间隙，此间隙是造成视网膜的外层与内层容易脱离的解剖学基础，视网膜脱离是指视网膜内层与色素上皮分离而言。

与盲部交接处称锯齿缘；神经部有感光作用。

视部的后部最厚，愈向前愈薄。

视神经盘〔乳头〕：视网膜后部视神经起始处的圆形隆起，此处无感光能力，故称生理盲点。

视神经盘中央的凹陷称视盘陷凹，是视网膜中央血管出入处。

黄斑：为在视神经盘颞侧约 3.5 毫米稍下方处的带黄色小区。

其中央凹陷处称中央凹，是视力最敏锐之处。

问：光线从外界进入眼球到达视网膜需经过哪些结构？其中对光线进入有调节作用的结构有哪些，并说明其神经支配。

〔中大1999〕眼球内肌的瞳孔括约肌和睫状体肌由动眼神经内的副交感纤维〔动眼神经副核〕支配；瞳孔开大肌由交感神经支配。

〔二〕眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体。

这些结构均透明无血管，具有折光作用，与角膜共同构成眼球的折光装置，使物体在视网膜上形成清析的物象。

1．眼房和房水〔1〕眼房：位于角膜与晶状体、睫状小带和睫状体之间的空隙，被虹膜分隔为眼球前房和眼球后房。

眼球前、后房借瞳孔交通。

〔2〕房水：aqueous humor为无色透明的液体，充满在眼房内。

房水的生理功能是为角膜和晶状体提供营养，维持正常的眼内压，还有折光作用。

房水循环：房水由睫状体产生，经眼球后房→瞳孔→眼球前房→虹膜角膜角→虹膜角膜角隙→巩膜静脉窦→睫前静脉→眼静脉。

通常房水通过瞳孔很少受到阻碍，故眼前房和眼后房的压力大致相等。

在病理情况下，房水通过瞳孔受阻碍时，如虹膜后粘连或瞳孔闭锁，房水滞于眼后房内，导致眼内压增高，临床上称为继发性青光眼。

2．晶状体：位于虹膜与玻璃体之间。

双凸透镜状，后面较前面隆凸，透明且有弹性，无血管和神经。

从晶状体边缘连至睫状体的细纤维结构即睫状小带。

晶状体结构：晶状体表面包被有透明且有弹性的膜，称为晶状体囊。

晶状体实质则由多层晶状体纤维组成，其周围部较柔软且富有弹性，为晶状体皮质；中心部致密弹性较差，为晶状体核。

随年龄增长，核逐渐增大变硬，皮质逐渐变薄弹性减退。

如晶状体发生混浊，影响视力，称为白内障。

晶状体与视物调节：当视近物时→睫状肌收缩→睫状体向前内方移动→睫状小带松驰→晶状体弹性回缩→曲度增大→折光能力增强→恰在视网膜上形成清晰物象。

视远物时则相反。

中年以后，晶状体弹性减退，视近物时物象模糊，是为老视〔老花眼〕。

问：试述眼球屈光系统的作用机制？〔中国医大〕2．玻璃体：为无色透明的胶状物质，充填于晶状体与视网膜之间。

玻璃体前面因以晶状体与其悬韧带为界，故呈凹面状，称玻璃体凹玻璃体除折光作用外，还对视网膜起支撑作用。

2．眼球的辅助结构的形态特点与功能眼副器accessofy organs of eye：包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌、眶脂体和眶筋膜等结构。

有保护、运动和支持眼球的作用。

〔一〕眼睑眼睑俗称“眼皮〞，分上睑和下睑。

睑缘前生有睫毛，后有睑板腺开口。

眼睑遮盖在眼球前方，对眼球有保护作用。

1．睑裂：上、下睑缘之间的裂隙。

2．内毗和外毗：即睑裂的内、外侧端。

3．泪乳头：为上、下睑缘内侧端的乳头样小突起，顶上的小孔叫泪点，是泪小管的起始处。

4．泪湖：为内毗与眼球之间的微凹部，泪液汇合处。

5．泪阜：泪湖底近内毗处的一微红色小隆起。

6．睑的构造：由浅至深分为五层即皮肤→皮下组织→肌层→睑板→结膜。

7．眶隔：在上睑板上缘和下睑板下缘处，各有一薄层结缔组织膜连于眶上、下缘，称为眶隔orbital septum。

它与眶骨膜相互延续，是眶筋膜的一部分。

睑板内有许多呈麦穗状分支的睑板腺，与睑缘垂直排列，其导管开口于睑后缘。

睑板腺为特化的皮脂腺，分泌油脂样液体，富含脂肪、脂酸与胆固醇，有润滑睑缘和防止泪液外溢作用。

若睑板腺导管阻塞，形成睑板腺囊肿，亦称霰粒肿。

当睑板腺化脓性感染时，临床上称为内麦粒肿；如感染位于睫毛毛囊或其附属腺体，称为外麦粒肿。

问：从解剖学角度叙述近视、远视、青光眼、白内障、霰粒肿、麦粒肿都是怎么回事？〔中国医大〕答：近视：眼球因各种原因导致屈光力度加强，使进入眼球的光线聚焦于视网膜前方。

远视：眼球因各种原因导致屈光力度减弱，使进入眼球的光线聚焦于视网膜后方。

青光眼：房水循环受阻，滞于眼后房内，导致眼压增高，称青光眼。

白内障：晶状体因各种原因而变混浊，称白内障。

霰粒肿：由于睑板腺导管阻塞，形成睑板腺囊肿，称霰粒肿。

麦粒肿：睑板腺化脓感染时称内麦粒肿，如感染部位位于睫毛毛囊或睫毛腺，称外麦粒肿。

〔二〕结膜为贴于睑内面与眼球前部的透明薄膜，血管丰富。

可分三部分。

1．睑结膜：贴于睑内面的部分。

2．球结膜：贴于巩膜前部的部分。

3．结膜穹：睑结膜与球结膜之间的反折移行部。

分结膜上穹和下穹。

4．结膜囊：为结膜与角膜围成的囊状间隙，经睑裂通外界。

〔当上、下睑闭合时，整个结膜形成囊状腔隙，称结膜囊〕〔三〕泪器包括泪腺和泪道。

1．泪腺：位于眼眶上壁外侧的泪腺窝内。

有数条排泄小管开口于结膜上穹的外侧部。

泪腺分泌泪液，冲洗结膜囊内异物，保持角膜的湿润，对眼球起保护作用，此外尚含溶菌酶，具有灭菌作用。

2．泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管等部分组成。

（1）泪点：位于上、下睑泪乳头尖端的小孔。

〔2〕泪小管：上、下各一条，分别起自上、下泪点，并向上、下行走，然后向内侧会合进入泪囊。

〔3〕泪囊：位于眼眶内侧壁的泪囊囊窝内，上端为盲端，下端移行于鼻泪管。

〔4〕鼻泪管：为续泪囊下端较细的膜性管，经行骨性鼻泪管，向下开口于鼻腔下鼻道外侧壁。

问：试述泪液产生与排出途径？〔中国医大〕→结膜上穹→泪湖→〔上、下〕泪点→〔上、下〕泪小管→泪囊→鼻泪管→下鼻道〔四〕眼球外肌〔五〕眶筋膜1．眶骨膜：为非薄的纤维结缔组织膜，疏松附着于眶壁骨面2．眼球鞘：又称Tenon 氏囊，为一层致密结缔组织膜，包绕角膜缘之后大半部眼球。

由于眼球鞘的存在，眼球可灵活活动。

3．肌筋膜：为包绕眼球外肌的纤维组织膜，如袖套一样，套在肌外面，以保证眼外外肌的灵活运动。

4．眶脂体：为脂肪组织块，充填于眼球、视神经、眼外肌与眶骨膜之间的空隙中。

有支持眼球和减少眼球震荡的作用。

问：支配视器的脑神经与功能？〔中大2000〕〕答：视器的神经支配来源较多，主要有：〔一〕视神经：视神经optic nerve，由特殊躯体感觉纤维组成，传导视觉冲动。

〔二〕支配辅助结构的神经：除视神经连于眼球外，其辅助结构的神经支配来源较多。

动眼神经〔动眼神经核〕支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌；滑车神经〔滑车神经核〕支配上斜肌展神经〔展神经核〕支配外直肌。

眼球内肌的瞳孔括约肌和睫状体肌由动眼神经内的副交感纤维〔动眼神经副核〕支配；瞳孔开大肌由交感神经支配；感觉神经则来自三叉神经的眼支；泪腺分泌由面神经支配。

试述眼眶内动脉供应与静脉回流？〔中大1999〕眼动脉ophthalmic a．眼球和眶内结构血液供应主要来自眼动脉。

当颈内动脉穿出海绵窦后，在前床突内侧发出眼动脉。

眼动脉在视神经下方经视神经管入眶，先居视神经外侧，再经其上方而达眶内侧，前行于上斜肌和上直肌之间，终支出眶达鼻背。

其主要的分支如下：1．视网膜中央动脉 central artery of retina 是供应视网膜内层的唯一动脉。

它自眼动脉发出后，行于视神经下方，在距眼球约10～15mm处，在视神经的下方穿入视神经鞘内〔走行长度为0．9～2．5mm〕，继而行于神经内直至巩膜筛板后，从视神经盘穿出，先分为上、下二支，再分成视网膜鼻侧上、下和视网膜颞侧上、下小动脉，分布至视网膜周边部分，分别营养视网膜鼻侧上、下，颞侧上、下扇形区。