临床路径和单病种质量管理和持续改进概要课件
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临床路径与单病种质量管理与持续改进
课题组 》提交卫 生部
卫生部组 织推广临 床路径全 国试点， 112 个 病 种 和 100 家 医 院参与， 引导医疗 流程质量 管理革命
德阳市w人w民w医.d院y1ht2tp0://
2019/5/24
13
美国式临床路径特点
中国的国情现状
过度医疗现象严 重：大部分医护 人员及部分院长 逐利意识及动机 仍然较强烈；
部分医护人员素 质较低，社会责 任感较弱；
目前中国的医疗体 制不尽合理：管办 一家、盈利与非盈 利性医院不分等， 致使出现的问题越 来越多
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体现质量保证与“人性化服务”：由于融 入质量改进、循证医学、以患者为中心、 沟通与冲突化解、结果测量等现代化管理 理念，既可保证医疗质量，又能降低医疗 成本，还可增加患者参与度，使患者得到 更多的“人性化服务”
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临床路径工作实施背景及实施现状
行政推动
德阳市w人w民w医.d院y1ht2tp0://
2019/5/24
8
临床路径工作实施背景及实施现状
实施现状
进入临床路径管理的患者数量明显增加
临床路径管理对于提高医疗质量和效率的效果日 益明显
短期内，在所有三级医院和二级医院推行
试点医院积极探索临床路径电子化管理，利用已 有的医院信息系统，建立了科学、有效的临床路 径信息化管理系统
单病种临床路径
诊疗计划
路径管理 核心
中国式临床路径特点
主诊断临床路径
流程优化
费用控制
原有流程没有问题，要已知 诊断和相对固定的治疗方案
目的 假设
提高质量
原有流程有问题进行作业 流程重组和节点要素管理
临床路径和单病种质量管理和持续改进课件
持续更新临床路径
根据医疗技术的最新进展，持续更新临床路径，以满足患者的治疗需 求。
优化医疗资源配置
通过优化医疗资源配置，提高医疗服务的可及性和均等性。
加强与政府部门的沟通合作
与政府部门保持密切沟通合作，及时了解政策变化，为临床路径和单 病种质量管理的实施创造有利环境。
未来发展的机遇和挑战
机遇
随着医疗技术的不断进步和患者对医疗服务需求的不断提高，临床路径和单病 种质量管理将面临更多的发展机遇。
临床路径和单病种质量管理 和持续改进课件
目录
• 临床路径和单病种质量管理概述 • 临床路径的制定与实施 • 单病种质量管理的方法和工具 • 临床路径和单病种质量管理的持续改进 • 临床路径和单病种质量管理的挑战与对策 • 临床路径和单病种质量管理的前沿动态与
展望
01
临床路径和单病种质 量管理概述
临床路径的优化和改进
数据收集与分析
收集临床路径实施过程中 的数据，进行分析，发现 问题。
改进措施制定
针对发现的问题，制定相 应的改进措施。
持续改进
对临床路径进行持续优化 和改进，提高医疗质量和 效率。
03
单病种质量管理的方 法和工具
单病种质量管理的指标体系
01
02
03
04
治愈率
衡量医院对特定疾病的治愈能 力，是评价医疗质量的重要指
标。
病死率
反映医院对疾病的诊疗水平和 医疗质量，是评价医疗效果的
重要指标。
平均住院日
反映医院对患者的诊疗效率和 服务水平，是评价医疗效率的
重要指标。
并发症发生率
反映医院对疾病的诊疗过程中 出现并发症的情况，是评价医
疗安全的重要指标。
根据医疗技术的最新进展，持续更新临床路径，以满足患者的治疗需 求。
优化医疗资源配置
通过优化医疗资源配置，提高医疗服务的可及性和均等性。
加强与政府部门的沟通合作
与政府部门保持密切沟通合作，及时了解政策变化，为临床路径和单 病种质量管理的实施创造有利环境。
未来发展的机遇和挑战
机遇
随着医疗技术的不断进步和患者对医疗服务需求的不断提高，临床路径和单病 种质量管理将面临更多的发展机遇。
临床路径和单病种质量管理 和持续改进课件
目录
• 临床路径和单病种质量管理概述 • 临床路径的制定与实施 • 单病种质量管理的方法和工具 • 临床路径和单病种质量管理的持续改进 • 临床路径和单病种质量管理的挑战与对策 • 临床路径和单病种质量管理的前沿动态与
展望
01
临床路径和单病种质 量管理概述
临床路径的优化和改进
数据收集与分析
收集临床路径实施过程中 的数据，进行分析，发现 问题。
改进措施制定
针对发现的问题，制定相 应的改进措施。
持续改进
对临床路径进行持续优化 和改进，提高医疗质量和 效率。
03
单病种质量管理的方 法和工具
单病种质量管理的指标体系
01
02
03
04
治愈率
衡量医院对特定疾病的治愈能 力，是评价医疗质量的重要指
标。
病死率
反映医院对疾病的诊疗水平和 医疗质量，是评价医疗效果的
重要指标。
平均住院日
反映医院对患者的诊疗效率和 服务水平，是评价医疗效率的
重要指标。
并发症发生率
反映医院对疾病的诊疗过程中 出现并发症的情况，是评价医
疗安全的重要指标。
单病种质量及临床路径管理制度
□心电图及正位胸片
必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超或CT检查
长期医嘱：
□外科疾病护理常规
□二级护理
□普食
□患者既往基础用药
临时医嘱
□拟明日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术
□术前禁食水
□常规皮肤准备
□青霉素及普鲁卡因皮试
□预防性抗菌药物应用
□其他特殊医嘱
长期医嘱：
□今日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术
□剖宫产术后常规护理
□Ⅰ级护理
□排气后半流食
□测血压1次/日
□观察宫底及阴道出血情况
□乳房护理
□静脉输液1次/日
□抗菌药物
□缩宫药物
□剖宫产新生儿护理常规
□新生儿抚触1/日
□新生儿洗浴1/日
□脐部护理
临时医嘱：
拔除留置导尿管
长期医嘱：
□剖宫产术后常规护理
□Ⅱ级护理
□半流食或普食
□乳房护理
□抗菌药物
□剖宫产新生儿护理常规
□向患者及家属交代病情、围手术期注意事项
□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□手术
□手术标本常规送石蜡组织病理学检查
□明晨禁食水
□明晨留置尿管
□常规备皮
□抗菌药物皮试
□必要时配血、备血
长期医嘱：
□剖宫产术后常规护理
□Ⅰ级护理
□禁食水12小时后流食
□测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后，改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况
□尿管引流接无菌袋
□会阴擦洗2/日
□乳房护理
□静脉输液1次/日
□抗菌药物
□缩宫素
□剖宫产新生儿护理常规：
必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超或CT检查
长期医嘱：
□外科疾病护理常规
□二级护理
□普食
□患者既往基础用药
临时医嘱
□拟明日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术
□术前禁食水
□常规皮肤准备
□青霉素及普鲁卡因皮试
□预防性抗菌药物应用
□其他特殊医嘱
长期医嘱：
□今日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术
□剖宫产术后常规护理
□Ⅰ级护理
□排气后半流食
□测血压1次/日
□观察宫底及阴道出血情况
□乳房护理
□静脉输液1次/日
□抗菌药物
□缩宫药物
□剖宫产新生儿护理常规
□新生儿抚触1/日
□新生儿洗浴1/日
□脐部护理
临时医嘱：
拔除留置导尿管
长期医嘱：
□剖宫产术后常规护理
□Ⅱ级护理
□半流食或普食
□乳房护理
□抗菌药物
□剖宫产新生儿护理常规
□向患者及家属交代病情、围手术期注意事项
□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
□手术
□手术标本常规送石蜡组织病理学检查
□明晨禁食水
□明晨留置尿管
□常规备皮
□抗菌药物皮试
□必要时配血、备血
长期医嘱：
□剖宫产术后常规护理
□Ⅰ级护理
□禁食水12小时后流食
□测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后，改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况
□尿管引流接无菌袋
□会阴擦洗2/日
□乳房护理
□静脉输液1次/日
□抗菌药物
□缩宫素
□剖宫产新生儿护理常规：
临床路径、单病种管理培训课件课件
标准化和规范 化
制定标准化的诊疗流程 和规范化的操作程序， 确保医疗护理的正确性 和有效性。
流程优化
通过对诊疗流程的优化 和再造，减少不必要的 手续和环节，提高医疗 护理的效率和质量。
循证医学为基 础
以科学证据和指南为依 据制定诊疗决策，确保 医疗护理的科学性和可 靠性。
持续改进
通过数据分析和质量监 控，不断改进和完善临 床路径和单病种管理， 提高医疗护理的质量和 效率。
培训收获总结
参训者对临床路径与单病种管理的认识和了解程度有 所提高
针对实际应用中遇到的问题，参训者学会了分析原因 并寻找解决方案
参训者对临床路径与单病种管理的实施方法和步骤有 了更全面的掌握
参训者之间的交流和分享，增进了彼此之间的了解和 合作
培训反馈与建议
培训内容安排合理，讲师讲解清晰易懂，得到了 参训者的普遍好评
实践案例分享
某三甲医院实施临床路径与单病种管理的经验
该医院针对部分病种制定了临床路径与单病种管理方案，并组织专家论证和患者教育，取得了良好的效果。
某乡镇卫生院实施临床路径与单病种管理的经验
该卫生院通过引入外部专家和内部培训，针对常见疾病制定了临床路径与单病种管理方案，并取得了明显的成 效。
实践中的困难与对策
05
临床路径与单病种管理相关问题研究
单病种管理研究现状与发展趋势
国外单病种管理研究情况
01
02
疾病诊断相关分类
临床路径的制定与应用
03
04
国内单病种管理研究情况
单病种管理实施现状
05
06
单病种管理发展趋势
临床路径的成本效益分析
临床路径成本分析 实施成本 提高医疗质量
临床路径与单病种质量管理与持续改进
临床路径与单病种质量管理与持续改进巴林左旗医院临床路径与单病种质量管理与持续改进（1）科室：一、制度严谨，责任明确二、制度完善，定期培训三、提高临床路径与单病四、临床路径监测项目1、临床路径管理委员会1、按照卫生部《外科10 个种工作质量。
1、有对执行“临床路径和临床路径指导评价小病种县医院版临床路径》要1、临床路径与单病种质量与单病种质量管理” 的病组及科室临床路径实施求，作为参照路径，结合实信息的管理平台运行良例进行监测的相关规定小组履行相应的职责。
际情况进行临床路径病种的好，信息上报及时，准确，与程序，符合有关文件监2、按照卫生部《外科 10选择，应实行不少于 7 个病保证实时监测。
测指标要求。
2、对执行“临床路径”的个病种县医院版临床路种的临床路径管理。
2、临床科室、医技科室、病例，将平均住院日、诊径》要求，有临床路径实2、有对入径患者履行知情同药剂科负责人及相关部门疗效果、 30 日内再住院率、施的相关制度与程序明意的相关制度与程序。
履行本部门管理职能有示。
3.对相关的科室人员实施时，记录实施中存在的问再手术率、并发症与合并3.将临床路径与单病种质“临床路径与单病种质量管题与缺陷，并进行总结分症等指标列入监测范围的规定与程序。
量管理工作纳入规范临理”教育、培训与考核，包析，提出改进意见与措施。
床诊疗行为、成为质量管括患者的知情同意，相关人3、院领导对实施过程和效3、每季度对监测信息进行汇总与分析，提出持续改理的重要内容。
员知晓本岗位相关临床路径果进行评价分析及改进的4、明确医疗、护理、医工作流程具体措施及时记录。
进措施并记录。
4、对符合进入临床路径标技、药学等相关科室职责4、单病种覆盖病种达到相关准的患者达到入组率不低与分工，有多部门间和科文件要求。
于 80%，入组完成率不低室间的协调机制于 70%。
6、由院长或业务副院长主持下实施的“临床路径与单病种质量管理工作”有事实与记录证实五、汇总，分析，改进1、对执行临床路径管理相关的医务人员和患者进行满意度调查并。
单病种与临床路径ppt课件
*
*在时间上，世界性地有过4个阶段： *第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路
径的应用，继之为澳大利亚和英国在1989年启用临 床路径 *第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、 沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家 的运用 *第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、 德国 *第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。
适合的临床路径。
*
（1）路径制定
*
结合医院类别、城市收入状况等客观因素，对治疗、检验、用药、 饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等方面进行适 用性的评估，制定相对固定的路径内容。
（2）标准化医嘱
*
所谓标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出 该病种基本、必要、常规的医嘱。同时，设定套装检验单。将病种 在规定时间所要做的检验项目一并输入电脑，避免漏检或多检的发 生，达到控制服务品质与经费的目的。
单病种与临床路径
*
指医生、护士及其他专业人员，针对某 个病种或手术，以循证医学为基础，以提 高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制 定的有严格工作顺序和准确时间要求的程 序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延 迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护 理服务。
*
20 世纪 80 年代中期，美国政府为了抑制医疗费
本，促进医院资源的有效利用。
12
促进质量持续改进：
促进院内各部门、各专业人员的沟通合作。 加强了对病种质量管理的功能。 通过总结个案差异时，能及时发现住院管理 系统的不足，有利于工作改进。
*
*
首先要在单病种诊疗规范的基础上，
对每一病例进行疾病病种、病情程度、
治疗方法、平均住院日和医疗费用标准
化的医疗质量管理、控制和评价。建立
单病种质量管理PPT课件精选全文
落实公布单病种质量管理的信息；
7.定期召开讨论会，解决实施过程中的问题。
8.考核并兑现科室单病种质量管理的奖惩措施。
2024/9/28
13
成立单病种指导评价小组：
组 长：魏 魏 成 员：刘忠理、杨 敏、李灵先、药泽蓉
李晋艳、宋素珍、韩 浩 单病种指导评价小组履行以下职责： 1.对单病种的开发、实施进行技术指导； 2.制订单病种的评价指标与评价程序； 3.对单病种的实施过程和效果进行评价和分析； 4.根据评价分析结果提出单病种管理的改进措施。
2024/9/28
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五、主要措施
（一）成立医院单病种质量管理小组： 为了保证我院单病种质量管理与控制工作的顺利开
展，特成立我院单病种质量管理与控制工作领导小 组，负责制定工作方案并组织实施。 组 长：魏 魏 副组长：杨 敏、刘忠理、李灵先 成 员：李晋艳、药泽蓉、宋素珍、王爱萍、刘桂 芝、栗 静、王丽红、张爱琴、陈初林、张丽玲、 段国和、李建平、王建平、李建国、韩云发、韩 浩、南 洋 领导小组下设办公室，由质量控制科负责单病种质 量管理的日常工作。
护理部：组织制定单病种护理规范及工作流 程，协助医生做好健康教育工作，保证病区 护理人员认真落实。
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药剂科：制定单病种的用药规范，并 负责监督。
麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的 规范和工作流程，并保证落实到位。
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信息科： 1、负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾
登录后，请勿更改密码，并做好密码保护工作，确保系统 安全。
在完成单病种的每例诊疗后10日内报送相关病例信息。
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(八)临床医生职责
临床路径、单病种管理培训课件完美版PPT
七大病种包括： 下肢静脉曲张、良性前列腺增生--综合外 股骨干骨折—骨一科 腰椎间盘突出症—骨二科 急性阑尾炎—普外二科 腹股沟疝、胆总管结石--普外一科
〔三〕临床路径文本的开发
设计临床路径文本的原那么： 以病人•常为见病中、心多发原病那么: 科学性•参原考卫那生么部推:(荐循文证本医学〕 标准化原那么:〔符合相关制度及诊疗指南〕 程序性• 主原要那诊疗么阶:段〔的日时间程范化围 、时效化〕
主要诊疗阶段的时间范围
对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见
标准诊疗 经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施
参与实施路径管理人员均需参加培训与考核合格。
医疗质量↑ 腹股沟疝、胆总管结石--普外一科
肺大疱、支气管肺癌、食管癌外科治疗，下肢静脉曲张、良性前列腺增生
轮状病毒肠炎
儿二科
新生儿高胆红素血症
儿一科
儿童过敏性紫癜
•
主要诊疗阶段的时间范围 神经内二
短暂性脑缺血发作，高血压脑出血，脑梗死
神经内一
腔隙性脑梗死
• 总时肿瘤间科 消化泌尿
胃癌术后辅助化疗 消化性溃疡
综合内科
慢性便秘
老干部科
低血糖症
感染科
丙型肝炎
24科室
30个病种
〔4〕其中外科系统七大临床路径病种要严格按照 卫生部?外科10个病种县医院版临床路径?要求，开 展临床路径工作。
• 临床路径的实施流程图
临床路径的实施
〔一〕临床路径准入的一般标准
1 诊断明确 2 没有严重的并发症 3 能按设计流程完成路径 4 能按预计时间完成路径
〔二〕临床路径退出的一般标准
1
患者出现了严 重的并发症， 需要转入其它 科室实施治疗 的。
〔三〕临床路径文本的开发
设计临床路径文本的原那么： 以病人•常为见病中、心多发原病那么: 科学性•参原考卫那生么部推:(荐循文证本医学〕 标准化原那么:〔符合相关制度及诊疗指南〕 程序性• 主原要那诊疗么阶:段〔的日时间程范化围 、时效化〕
主要诊疗阶段的时间范围
对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见
标准诊疗 经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施
参与实施路径管理人员均需参加培训与考核合格。
医疗质量↑ 腹股沟疝、胆总管结石--普外一科
肺大疱、支气管肺癌、食管癌外科治疗，下肢静脉曲张、良性前列腺增生
轮状病毒肠炎
儿二科
新生儿高胆红素血症
儿一科
儿童过敏性紫癜
•
主要诊疗阶段的时间范围 神经内二
短暂性脑缺血发作，高血压脑出血，脑梗死
神经内一
腔隙性脑梗死
• 总时肿瘤间科 消化泌尿
胃癌术后辅助化疗 消化性溃疡
综合内科
慢性便秘
老干部科
低血糖症
感染科
丙型肝炎
24科室
30个病种
〔4〕其中外科系统七大临床路径病种要严格按照 卫生部?外科10个病种县医院版临床路径?要求，开 展临床路径工作。
• 临床路径的实施流程图
临床路径的实施
〔一〕临床路径准入的一般标准
1 诊断明确 2 没有严重的并发症 3 能按设计流程完成路径 4 能按预计时间完成路径
〔二〕临床路径退出的一般标准
1
患者出现了严 重的并发症， 需要转入其它 科室实施治疗 的。
临床路径完整PPT课件
• 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键 性检查、治疗、护理等活动标准化，确保 患者在正确的时间、地点，得到正确的诊 疗服务，以期达到最佳治疗效果。
可编辑课件
4
什么是临床路径管理
• 临床路径是针对某一单病种的诊断、治疗、康复 和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是持续改 进医疗质量的新的管理模式。
• 以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征， 按病种设计最佳的医疗和护理方案，依据病情合 理安排住院时间和费用，可以规范诊疗过程，减 少不必要、不合理的诊疗行为，还可以规范诊疗 行为完成的时间，增强诊疗活动的计划性，保障 医疗护理措施在既定时间内实现并达到预期效果， 促使医疗资源的有效利用。
可编辑课件
8
临床路径实施的意义
• 医疗管理模式发展的必然趋势 • 深化医药卫生体制改革的重要内容 • 持续改进医疗质量和保障医疗安全的有力
举措 • 控制可编辑课件
9
实施临床路径的重要性
1.深入到病种进行管理
• 医疗行为有所遵循
• 随意诊疗有所约束
2. 防止或限制过度检查、治疗和用药
3.具有一定的变异率，包含了严格的变异分析管理.
4.在控制医疗成本、降低医疗费用和缩短平均住院 日方面有一定的作用
5.是一个用系统管理、过程管理等科学手段建立的 质量管理模式
6.是一个综合多学科，基于标准化方式的质量控制 工具
可编辑课件
13
如何实施临床路径
成立临床路径领导小组和质量管理委员会：
由院长或分管院长担任负责人，相关职能部门和临床科室 主任、护士长人成员。履行以下职责： 1.制定本医疗机构临床路径开发与实施的规划和制度 2.协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题 3.确定临床路径的病种，审核临床路径文本 4.组织“路径”的培训工作 审核路径的评价结果与改进措施
可编辑课件
4
什么是临床路径管理
• 临床路径是针对某一单病种的诊断、治疗、康复 和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是持续改 进医疗质量的新的管理模式。
• 以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征， 按病种设计最佳的医疗和护理方案，依据病情合 理安排住院时间和费用，可以规范诊疗过程，减 少不必要、不合理的诊疗行为，还可以规范诊疗 行为完成的时间，增强诊疗活动的计划性，保障 医疗护理措施在既定时间内实现并达到预期效果， 促使医疗资源的有效利用。
可编辑课件
8
临床路径实施的意义
• 医疗管理模式发展的必然趋势 • 深化医药卫生体制改革的重要内容 • 持续改进医疗质量和保障医疗安全的有力
举措 • 控制可编辑课件
9
实施临床路径的重要性
1.深入到病种进行管理
• 医疗行为有所遵循
• 随意诊疗有所约束
2. 防止或限制过度检查、治疗和用药
3.具有一定的变异率，包含了严格的变异分析管理.
4.在控制医疗成本、降低医疗费用和缩短平均住院 日方面有一定的作用
5.是一个用系统管理、过程管理等科学手段建立的 质量管理模式
6.是一个综合多学科，基于标准化方式的质量控制 工具
可编辑课件
13
如何实施临床路径
成立临床路径领导小组和质量管理委员会：
由院长或分管院长担任负责人，相关职能部门和临床科室 主任、护士长人成员。履行以下职责： 1.制定本医疗机构临床路径开发与实施的规划和制度 2.协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题 3.确定临床路径的病种，审核临床路径文本 4.组织“路径”的培训工作 审核路径的评价结果与改进措施
医疗质量与持续改进ppt课件
护士长： 护士排班确保护理质量和医疗安全； 护理风险环节的梳理和防范管理（如医嘱执行、 药物配制、抢救药品、管道管理、院感管理、坠 床跌倒窒息的防范等）； 抢救设备、设施物资的管理； 护理规章制度的培训和督查。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
一、医疗质量与安全管理的指导思想和理念 二、医疗质量控制与持续改进体系的组织架构及其
职责 三、医疗质量控制管理环节 四、医疗不良事件的主动报告 五、医疗质量持续改进流程 六、医疗质量控制与持续改进评价标准及考评办法 七、医疗质量持续改进的效果
医务处、护理部的职责：规章、制度、标准、流程的制定 与修改；医疗缺陷管理；医疗质量标准的制定和完善；维 护医疗秩序；对突发事件的应激协调；医疗事件的调查、 调解及处理；督促各临床科室主任对医疗质量的管理；督 促各专业组制定、整理、完善本专业的诊疗技术操作常规 及规范；对医疗质量控制组织在督查中发现问题的分析、 整改建议，尽量从体系上、根源上对制度、规章、流程和 操作规范等进行修订完善；院内外各种医疗协调工作；组 织院内临床创新技术、新项目的审批；组织全院临床病例 病理讨论会；组织医师资格考试；办理医疗鉴定和法律诉 讼，依法制定、修改医院相关医疗文书；对提高医疗质量 所需要的人、财、物及政策形成报告提交办公会以获得支 持。
对于系统错误的关注，远胜于对员工的个人追究 (九）目的是持续改进，着眼不在于处罚。 （十）培养有资格（准入）有能力（培训）的人在完整的医
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
一、医疗质量与安全管理的指导思想和理念 二、医疗质量控制与持续改进体系的组织架构及其
职责 三、医疗质量控制管理环节 四、医疗不良事件的主动报告 五、医疗质量持续改进流程 六、医疗质量控制与持续改进评价标准及考评办法 七、医疗质量持续改进的效果
医务处、护理部的职责：规章、制度、标准、流程的制定 与修改；医疗缺陷管理；医疗质量标准的制定和完善；维 护医疗秩序；对突发事件的应激协调；医疗事件的调查、 调解及处理；督促各临床科室主任对医疗质量的管理；督 促各专业组制定、整理、完善本专业的诊疗技术操作常规 及规范；对医疗质量控制组织在督查中发现问题的分析、 整改建议，尽量从体系上、根源上对制度、规章、流程和 操作规范等进行修订完善；院内外各种医疗协调工作；组 织院内临床创新技术、新项目的审批；组织全院临床病例 病理讨论会；组织医师资格考试；办理医疗鉴定和法律诉 讼，依法制定、修改医院相关医疗文书；对提高医疗质量 所需要的人、财、物及政策形成报告提交办公会以获得支 持。
对于系统错误的关注，远胜于对员工的个人追究 (九）目的是持续改进，着眼不在于处罚。 （十）培养有资格（准入）有能力（培训）的人在完整的医
单病种质量管理PPT课件
监测与评价的重点
实施手术前的风险评估的时间与结果。 符合手术适应症与急症手术指征。 使用乳房内动脉比率。 预防性抗菌药物选择与应用时机。 1、术前预防性抗菌药物的种类选择 2、术前（切皮）前使用预防性抗菌药物的时间 3、术后停止使用预防性抗菌药物的时间 术后活动性出血或血肿的再手术时间。 手术后发生并发症的时间。 住院期间为病人提供冠状动脉旁路移植术的健康教育的内容与时机。 切口Ⅰ/甲愈合。 病人住院天数与住院费用。 患者对服务满意程度评价结果。
缺血性心脏病
心绞痛/陈旧性心肌梗死前壁 心肌梗死-其他位置的心肌梗 死
监测与评价的重点
到院后接诊流程。 1、到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果 2、到院后实施头颅CT检查的时间 到院后实施静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用的评估时间。 到院后使用首剂阿司匹林/或氯吡咯雷的时间。 到院后实施吞咽困难评价的时间。 到院后实施血脂评价与使用他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）的时间。 住院期间接受血管功能评价的时间。 预防深静脉血栓的时间。 康复评价与实施的时间。 出院时继续使用阿司匹林/或氯吡咯雷。 住院期间与出院后伴有房颤的脑梗死病人口服抗凝剂（华法林）的治疗。 住院期间为病人提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育的内容与时机。 病人住院天数与住院费用。 患者对服务满意程度评价结果
除外病例
由外院诊疗后转入本院 参与临床药物与器械试验 肺炎反复门诊抗菌素治疗无效 医院获得性肺炎HAP 呼吸机相关性肺炎VAP 护理院相关性肺炎HCAP 同一疾病30日内重复入院 肺Ca、矽肺不能除外
风险因素（既往史）
年龄65岁以上 糖尿病（DM）和糖尿病幵发症 历叱冠状动脉搭桥（CABG）
社区获得性肺炎质量控制标
（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。 （二）氧合评估。 （三）病原学诊断。
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临床路径和单病种质量管理和持续改进 概要
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临床路径工作实施背景及实施现状
当前，我国的医药卫生事业正处于改革发展的关 键时期，《中共中央国务院关于深化医药卫生体 制改革的意见》明确提出：要加强医疗服务质量监 管，提高医疗质量，降低医疗费用。
• 上世纪80年代中期，美国的医疗费用不断上涨。路径 管理成为研究热点，一些医院进行了实验性的应用。
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临床路径和单病种质量管理和持续改进 2概02要1/2/9
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中国式临床路径的诞生
1994年
1995年
1998年
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美国式临床路径
e-Business 구현 단계_Fulfill Demand
• 90年代后，临床路径相继传入日本、英 国、新加坡、澳大利亚、韩国和我国台 湾地区。
• 该模式受到了美国医学界的重视，许多医疗机 构纷纷效仿。上世纪90年代初，被美国医院普 遍使用。
• 美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心护士Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的概念，将路径管理应用 于医院的急救护理，结果发现这种方式既可缩短住院天数、 节约护理费用，又可达到预期的治疗效果。
体现质量保证与“人性化服务”：由于融 入质量改进、循证医学、以患者为中心、 沟通与冲突化解、结果测量等现代化管理 理念，既可保证医疗质量，又能降低医疗 成本，还可增加患者参与度，使患者得到 更多的“人性化服务”
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课题组完 成临床电 子路径应 用推广研 究，临床 电子路径 台州模式 诞生
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临床路径和单病种质量管理和持续改进 2概02要1/2/9
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中国式临床路径的诞生
2005年
2008年
2009年3月 2009年12月
临床路径和单病种质量管理和持续改进 概要
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美国式临床路径
思想起源 工业生产
关键路径 管理技术
关键步骤的 时间限制
提高生产效率 降低成本
提高产品质量
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临床路径和单病种质量管理和持续改进 2概02要1/2/9
要
素
路径设计要依据住院的时间流程，对医疗 行为的时限和顺序进行规定；
结果是建立一套标准化诊治模式，规范医疗 行为。
由于标准统一，有据可循，同时结果的改进也可量化， 便于对比和考评。
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临床路径和单病种质量管理和持续改进 概要
➢具有综合性、时效性、多专业合作性及结果可 测量等特点。
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临床路径和单病种质量管理和持续改进 2概02要1/2/9
2
对象是针对一组特定诊断或处置（如某种 手术）
关
路径的制定是综合多学科医学知识的过程
键
（如临床、护理、药剂、检验、影像…… 以及医院管理甚至法律、伦理等）；
☞
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临床路径和单病种质量管理和持续改进 2概02要1/2/9
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定义
❖临床路径（Clinical Pathway CP）
➢是指由医生、护士和其他人员对一定的病种作 出的最适当的、有顺序的和有时间性的诊疗计 划。
卫生部再投 资启动中国 医疗质量评 价指标（ CHQIS）研究 项目，获得 医疗质量电 子监测评价 分析工具科 学手 段
CHQIS 研 究 结题， 2009 年 临 床路径质 量电子监 测济宁模 式诞生
课题组《 临床路径 及CHQIS 质量监测 综合实证 研究报告 》提交卫 生部
3
临床路径对服务模式的影响
进一步规范医疗行为，促进医疗院 医疗质量管理的重要内容，减少医生临 床处理的随意性，避免不同水平医生的 处理差异化
促进医务人员相互协作，支持持续 改进: 由于要求通过专家小组的协 商来设计最佳的治疗计划，要求不 断对医疗服务过程的内容、效果及 满意度等进行登记、统计、分析、 比较和评价，达到持续改进的目的
7
临床路径工作实施背景及实施现状
实施现状
进入临床路径管理的患者数量明显增加 临床路径管理对于提高医疗质量和效率的效果日 益明显 短期内，在所有三级医院和二级医院推行
试点医院积极探索临床路径电子化管理，利用已
有的医院信息系统，建立了科学、有效的临床路
径信息化管理系统
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医改的 要求
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临床路径和单病种质量管理和持续改进 概要
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临床路径工作实施背景及实施现状
行政推动
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临床路径和单病种质量管理和持续改进 2概02要1/2/9
1999年
2003年
北京大学 马谢民教 授到美国 访问考察 ，发现美 式路径的 致命缺陷
马谢民教 授成立课 题组，利 用关键少 数原理， 首创“路 径节点要 素管理” 新技术
卫生部投 资立项集 中开展路 径节点标 准化、路 径逃逸控 制管理研 究
课题组在 北京完成 7家三甲 医院临床 研究，临 床电子路 径技术研 发获得成 功
临床路径和单病种质量管理和持续改进 概要
4
临床路径工作实施背景及实施现状
中国的国情现状
过度医疗现象严 重：大部分医护 人员及部分院长 逐利意识及动机 仍然较强烈；
部分医护人员素 质较低，社会责 任感较弱；
目前中国的医疗体 制不尽合理：管办 一家、盈利与非盈 利性医院不分等， 致使出现的问题越 来越多