38例重度烧伤病人的护理

38例重度烧伤病人的护理

发表时间：2012-08-01T16:43:01.957Z 来源：《中外健康文摘》2012年第16期供稿作者：劳可娟

[导读] 认为积极有效的护理是提高烧伤治愈率、降低死亡率和致残率的重要环节。

劳可娟（广西灵山县人民医院急诊科广西钦州 535400）

【摘要】对38例重度烧伤住院病人采取烧伤休克期液体复苏护理 ,休克期监护，心理护理，保护性隔离措施,感染期合理应用抗生素,预防感染 ;加强创面护理 ;早期进行有效的功能炼 ;给予合理营养支持,除 3例病人因高龄、经济困难 ,家属主动放弃治疗,1例死亡 ,2例转院,1例好转,31例均治愈出院。认为积极有效的护理是提高烧伤治愈率、降低死亡率和致残率的重要环节。

【关键词】烧伤营养支持休克感染护理

重度烧伤临床比较常见,病情危重,病人常出现不同程度的休克。护理不到位 ,救治不当或处理不及时 ,休克期渡过不平稳等可给后续治疗带来难度 ,使治愈率下降。良好的护理烧伤治疗中不仅能减轻病人的痛苦、缩短疗程 ,同时对预防并发症、提高治愈率起重要的作用。现将我科 2010年—2011年11月收治的Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积大于 30 %或伴有吸入性损伤 (中度 )的 38例重度烧伤病人的护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年—2011年11月共收治Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积大于 30%或伴有吸入性损伤 (中度 )的，重度烧伤病人38例 ,其中男31例,女7例;年龄7个月至80岁;水蒸气烫伤1例,化学烧伤3例,热液烫伤 10例 ,炮竹炸伤24例。

1.2 结果通过精心护理,除3例病人因高龄、经济困难,家属主动放弃治疗,1例因为炮竹炸伤95%合并低血容量性休克死亡,2例 (1例为电烧伤、电休克,1例为合并中度吸入性损伤) 转院,1例 (一氧化碳中毒 ,烧伤面积为40%)好转外,其余 31例均治愈出院。

2 护理

2.1 休克期观察与护理病人入院后迅速建立可靠的静脉输液通路 ,采集血标本送检 ,配血浆待用。成人一次性鼻导管吸氧 (2L/min～3L/min) ,小儿采取面罩吸氧 (3L/min)。严密观察生命体征 ,观察末梢循环、烦渴症状有无改变 ,重症病人进行24h心电监测 ,如有异常及时报告医生。为了保证输液治疗的顺利进行 ,病人入院时常规给予股静脉或锁骨静脉穿刺并留置深静脉导管妥善固定 ,快速、匀速补充24h所需液量。伤后第1个24h,晶体、胶体溶液总量的一半在伤后8h内快速输入,其余液量在第2、第3个8h内均匀输入体内。而日生理需要量则应在24h内均匀输入。伤后第2个24h内的输液量如无特殊变化要均匀输入。晶体溶液、胶体溶液、基础液量要分配合理 ,不能集中在一段时间内输入某一类液体导致水中毒或电解质紊乱。尿量是观察纠正休克的重要指标。留置导尿管 ,准确记录每小时出入量 ,观察尿的颜色、量，尿量控制在成人50mL/h～80mL/h,小儿及老人尽量控制在1mL/ (kg•h) ,可根据休克状和尿量调节输液的速度和种类。酸相关疾病的发病率在全球呈逐年上升趋势。酸相关疾病临床表现为呕血及黑便 ,一般出血在伤后 1周左右发生 ,部分病人出血早期可有顽固性呃逆如病人出现烦躁不安、脉搏加速、血压下降 ,伴红细胞、血红蛋白及红细胞比容降低或顽固性呃逆 ,提示有出血的可能[1]。此病重在预防 ,要遵医嘱合理应用H2受体阻断剂或 H-Na泵抑制剂。同时早期进行饮食指导,不能经口进食者要鼻饲或十二指肠营养管行肠内营养。

2.2 创面护理早期创面处理的好坏是烧伤治疗成败的关键。

早期在补液的同时要及时行创面处理 ,减少毒性物质的吸收 ,加强保护性隔离措施 ,预防感染。早期躯干烧伤病人尽可能行包扎治疗,2d ～3d后外用磺胺嘧啶银粉保痂 ,保持干燥。四肢烧伤者外用生物皮敷料加压包扎。在控制休克的基础上 ,一般尽早实施清创削痂植皮术 ,手术后注意观察所包扎敷料的渗出情况及肢体末端血液循环情况 ,随时用吹风机将潮湿的敷料吹干或用烧伤大型治疗仪治疗。转换体位时也可以用吹风机将背侧受压创面吹干 ,防止细菌滋生。烧伤早期渗出液多 ,渗出物要及时用消毒棉签擦拭干净 ,潮湿纱垫及时更换 ,保持外敷料干燥、清洁 ,接触病人的被服、敷料、纱垫均要进行消毒处理。

2.3 基础护理对颜面部烧伤的病人 ,病情稳定者采取半坐卧位 ,涉及颈部者使头后仰过伸。做好五官护理 :眼睑肿胀者用眼药水冲洗后外用眼膏后油纱覆盖;双耳用0.5%的碘伏棉球擦拭后填塞 ;及时吸出口内分泌物及痰液 ,进食后用口腔护理液或生理盐水进行口腔护理 ,颜面肿胀严重者早期采用喷雾型口腔护理液来保持口腔清洁。气管切开者加强气管切开护理 ,严格无菌操作 ,正确进行气管内吸引 ,保持呼吸道通畅 ,进行有效的气道湿化 ,保持气道湿润 ,气管切开处衬垫纱布应保持清洁、干燥 ,每日按时更换 ,如有渗液浸湿或痰液污染及时更换 [2 ,3]。经常检查创口周围皮肤有无出血、感染或湿疹 ,并随时调节固定气管套管的带子。晨晚间护理要到位 ,增加病人的舒适度。

2.4 病房管理烧伤病房是医院感染管理的一个重点部门 ,加强烧伤病房的管理是预防烧伤病人感染的重要环节 [4]。重度烧伤的病人尽量安排进入隔离病房 ,控制人员流动。室温夏季保持在26 ℃～28℃、冬季 30℃～32℃,相对湿度保持在60%。室内每日定时3次循环风紫外线消毒机消毒 ,每日开窗通风2次,每次30min,保持空气新鲜。室内物品及地面每日使用含氯消毒剂擦拭 3次。每月做1次细菌培养 ,并对监测工作进行质量监控。医护人员进出病房要洗手 ,戴帽子、口罩 ,穿隔离衣 ,接触病人创面前后要洗手、戴手套。严格探视制度,的确需要留陪护者,陪护者要穿隔离衣,并做好宣教工作,使其配合治疗工作,讲明保护性隔离对烧伤病人的重要性。

2.5 感染期护理感染是烧伤治疗中突出的问题,据国外一所烧伤中心的分析显示。大面积烧伤死亡病例中 ,死于感染者占75%[5]为此,在感染期应加强基础护理,预防口腔炎、压疮等并发症[6];遵医嘱合理应用抗生素,加强创面护理;躯干、四肢烧伤的病人给予尽早应用翻身床 ,使用前向病人做好解释工作 ,消除其紧张心理 ,翻身时间要循序渐进 ,注意安全。在病人各方面条件都允许的情况下,对其中15例进行了烧伤浸浴治疗。烧伤浸浴治疗不但可以减轻病人清创时的痛苦,而且有利于彻底清除坏死组织和脓痂,减少创面细菌数量,控制创面感染 ;同时可以改善全身及局部血液循环 ,促进创面表皮细胞的生长 ,进而加强创面的愈程。在浸浴时注意进行关节功能部位的功能锻炼,为病人后期的功能恢复打下良好的基础 [7]。

2.6 营养支持重度烧伤病人由于高热、创面渗出 ,代谢增加 ,短期内可出现严重营养不良 ,抵抗力低下 ,影响创面愈合 [8]。重度烧伤病人若各种营养素得不到及时合理的补充 ,势必会延缓创面愈合 ,降低机体抵抗能力 ,使感染和各种并发症难以控制 ,对治疗极为不利。因此,在烧伤治疗中 ,营养治疗是一项必不可少的措施。总的原则是胃肠内和胃肠外营养并举 ,胃肠内营养为主占全天营养需要量的 2/ 3以上 ,胃肠外营养作为补充。一方面鼓励病人少量多次进食 ,为能达到理想的营养效果，应提供高蛋白及高热量的食物，并配合病人食物喜好。对不能进食者应用营养泵 ,通过十二指肠营养管循序渐进地泵入肠内营养混悬液 (能全力 ),在使用过程中严密观察腹部症状 ,若出现腹胀 ,要及时开放胃管 ,并吸出胃内积气及储留液 ,行胃内减压 [9]。用肠外营养 “三合一液”来保证病人的正氮平衡 ,增加体重 ,促进创面愈合。

2.7 心理护理烧伤病人大多数是突然致伤所引起 ,由于致伤原因不同 ,病人心理变化复杂 ,入院后存在恐惧、焦虑、绝望等心理[10]。在严重烧伤的整个病程中，病人始终存在着害怕心理：就伤势和后果而言，病人会怕死、怕残；就治疗而论，病人会怕痛、怕医疗费