Client Information Sheet 客户信息表—曾总资料

昆山淀山湖庄园房地产发展有限公司

Client Information Sheet 客户信息表

In accordance with Articles two (2) through five (5) of the Due Diligence Convention and the Federal Marketing Commission Circular of December 1998, concerning the prevention of money laundering, the following information may be supplied to banks and/or other Federal Institutions for verification purposes.

按照反洗钱法，下列提供给银行和/或联邦机构的信息用于查询用。

1)Borrower’s Name

借方名称：

Full Name of Business

公司名称：

Business Address

营业地址：

Business Registration No.

营业执照号码：

Registered Address

注册地址：

Telephone

电话号码：

Facsimile

传真号码：

E-Mail Address

电子邮件号码：

2）Signatory’s Information

签字人资料

Full Name

姓名：

Nationality

国籍：

Passport No.

护照号码：

Passport-Issuing Country

护照签发国：

Date if Issue

护照签发日期：

Place of Issue

护照签发地：

Date of Expiration

护照到期日：

Date of Birth

出生年月日：

Place of Birth

出生地：

SSN/National Identity No.

身份证号码：

Home Address

家庭住址：

Home Telephone

家庭电话：

Mobile Telephone

移动电话号码：

Facsimile

家庭传真号码:

E-Mail Address (personal)

个人电子邮件：

3）Legal Representative

法律顾问

Counsel Full Name

法律顾问姓名:

Law Firm Name

律师事务所名称：

Address

律师事务所地址：

Telephone

律师事务所电话：

Facsimile

律师事务所传真：

E-mail Address

律师事务所电子邮件：

4）Borrower’s Paying Bank 借方付款银行

Name of Bank

银行名称：

Bank Address

银行地址：

Account Name

账户名称：

Account/Signatory

账户签字人：

Account No.

账号：

Bank Officer

银行官员：

Telephone

银行电话：

Facsimile

银行传真：

E-mail Address

银行电子邮件：

S.W.I.F.T. Code

银行SWIFT代码：

ABA Code

汇款ABA代码

5）Borrower’s Receiving Bank 借方接证银行

Name of Bank

银行名称：

Bank Address

银行地址：

Account Name

账户名称：

Account/Signatory

账户签字人：

Account No.

账号：

Bank Officer

银行官员：

Telephone

银行电话：

Facsimile

银行传真：

E-mail Address

银行电子邮件：

S.W.I.F.T. Code

银行SWIFT代码：

ABA Code

汇款ABA代码

6）Funds of Information

资金信息

Origin

资金来源：

Are Funds clean and clear?

资金是干净、清洁的吗？

7）Bank Readiness

银行准备

My Bank is aware of this YES知道/NO不知道. [also transaction enter the name of the bank

也要在此写上银行名称]

我的银行知道此交易

Name of Bank Officer

银行官员：

Contact info [email address and telephone

联系信息：number 银行官员电子邮件和电

话号码]

7）Brief Description of Corporate Activities

公司业务活动简述：