补阳还五汤治疗中风后遗症体会

补阳还五汤治疗中风后遗症体会

(甘肃省天祝县炭山岭镇卫生院甘肃天祝733200）【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0511-01 中风是老年人的一种常见病、多发病。该病有死亡率高、病残率高、复发率高的特点。因本病多因正气内需，感受外邪而诱发。常突然起病，出现口眼歪斜、舌强语蹇，偏瘫不遂。所以在急性期采用多元化治疗，中西医结合为最佳治疗方法。到后期患者出现单一的语言不利或口眼歪斜，或半身不遂。笔者在临床20余年，应用补阳还五汤治疗中风后遗症，每获良效。现介绍典型病例三例，与同仁们共同学习。病例一：

患者赵×，男，72岁，2009年3月5日初诊，因反复头昏、眼花、四肢末端麻木2年，症状加剧伴左侧肢体软弱无力2小时入县人民医院内科住院治疗。经头颅ct检查后确诊为“右侧腔隙性脑梗塞”。入院经西医药治疗20天。病情稳定后出院，来我院门诊治疗。患者坐轮椅就诊，神清，精神尚好，语言对答及吐字均正常，左侧口眼轻度㖞斜，左上肢肌力1级，左下肢肌力2级，左侧上下肢感觉及肌张力均正常，舌质紫暗，脉沉无力。予补阳还五汤加味：黄芪60g、,红花10g、桃仁12g、当归尾12g、川芎15g、赤芍15g、地龙15g、杜仲15g、桑枝30g、炮山甲10g(先煎)、水蛭6g、桂枝10g，每日一剂，水煎连服一个月，其间根据病情辩证均在补阳还五汤基础上加减用药。复查左上肢肌力ⅲ级，左下肢肌力ⅳ级，已

基本能步行。

本病属中医“中风”、“卒中”、”偏枯”等范畴，多由于正气不足，气血瘀滞或阴血亏虚，筋失柔养，风阳内动所致。气血亏损，脉络腠理空虚，卫外不固，易致邪乘虚而入；气虚血不升运，瘀血不能化行，痰浊壅塞滞留，多易致缺血性脑血管病变发生。故气虚血瘀是本病的主要病机。现代医学认为是由于供应脑部的动脉粥样硬化，使动脉狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成局部供血中断，继而出现该脑组织所支配部位功能丧失的一系列症候。病例二：鲁某女60岁 2010年12月30日初诊。病史，患者自述在2008年10月26日清晨突然出现头痛、头晕。右半身不遂。急在当地县级医院ct诊断为急性脑梗塞住院治疗一月余后，遗留右上肢不遂，查血压、血糖均正常。面色萎黄，精神不振，右上肢活动受限、手不能握、抬举无力，肌力2级，右下肢肌力3级。舌质紫、苔少。脉虚弱。辩证，此乃气虚血瘀日久阻塞脉络肌肤失养所致。立法益气活血祛瘀通络。方用补阳还五汤加味，黄芪50g，地龙10g，当归尾20g，赤芍20g，川芎15g，桃仁10g，红花8g，桂枝10g，白术15g，人参20g，炙甘草10g，生山楂30g，枳壳10g。连服15剂后复诊。患者自述右手能握拳，右上肢肌力恢复至3级，右下肢肌力恢复至4级。查舌脉同前，效不更方。仍以上方共为细末每次九克一日二次服用三月后随访病愈，未在复发。分析：患者出现面色萎黄、精神不振。脉络瘀阻日久上肢肌肤失养则活动受阻。抬举无

力、用当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀。桂枝、地龙温经通络。白术、人参健脾益气助黄芪、鹿角胶温肾助阳通络。本案治法体现气行则血行，当可病愈。病案三：马某男 68岁2010年3月16日初诊。病史，患者自诉平时有高血压病史在2009年11月14日夜间突然出现头痛、头晕、恶心，左上肢麻木不能活动，晨起发现口眼歪斜，偏向左侧，于县级医院头颅ct检查诊断为脑梗塞。住院治疗后口眼歪斜未完全恢复。查血压、血糖均正常。患者面色黑、口眼向左侧偏斜、语言不利、舌质暗淡、苔少。脉细弱。辩证因气虚不能运血，气不能行、血不能荣、气血瘀滞脉络所致。立法：补气活血化瘀祛风通络之品。方用补阳还五汤加味，处方：黄芪60g，地龙10g，当归尾20g，赤芍20g，川芎15g，桃仁10g，红花8g，桂枝10g，全蝎6g，（冲服）僵蚕10g，白附子10g，菖蒲15g，炙甘草10g，生山楂30g，白术15g，党参20g。连服20剂后复诊，患者自诉，言语清晰、口眼基本端正、舌质淡红、脉象平和。仍以上方重用黄芪100g，共细末每次九克一日二次，连服三月后随访病愈，未再复发。总结：中老年人中风，大多因正气不足，气虚不能行血则气血瘀阻脉络，血不能荣养肌肤日久口眼歪斜不得恢复。补阳还五汤功用是补气、活血、祛瘀通络，生用黄芪大剂量则力专而行走，周行全身，大补元气而起痿废。配其它六味活血、祛瘀之药不在于逐瘀，而在于活血通络，所以，用大剂量黄芪为主药的目的，就是用补气来行血通络，加上搜风祛痰之药，效果更是显著。

本方是治疗中风后遗症的经典方药，具有补气活血通络之功效，方中生黄芪重用，大补脾胃之元气，使气旺血行、瘀去络通；当归尾长于活血，兼能养血，有化瘀而不伤血之妙；赤芍、川芎、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀；地龙通经活络。补气药与活血药相配，气旺则血行，活血又不伤正，共奏补气活血通络之功。现代医学研究证明，补阳还五汤能改善微循环，提高组织耐缺氧能力；改善血流变学的状态，降低血脂，抗动脉硬化，抑制血液凝固，抗血栓形成及预防血栓再发；促进出血和渗出物的吸收，促进组织的修复和再生；增强免疫代谢功能，抗过敏反应或变态反应，增强组织细胞的兴奋性、抗血小板聚集、降低纤维蛋白原；并可促进脑内原生物性神经干细胞的生长、存活和向神经元及胶质细胞的分化，并与神经功能恢复成正相关。笔者在治疗过程中根据中医的辩证施治，运用中药的性味、性能灵活的特点相结合取得满意的疗效。