医疗器械许可授权委托书

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医疗器械许可授权委托

-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1

授权委托书

上海市食品药品监督管理局XX分局:

现委托以下人员作为我方(单位名称)

行政许可申请一事的代理人,代理我(单位)办理(许可事项):

姓名:性别:

身份证号码:

工作单位:

职务:电话:

委托权限:

□代为提出、变更、放弃行政许可申请;

□接受询问,行使陈述申辩权利;

□要求和参加听证;

□提交和接收法律文书。

代理期限:□自许可提出申请日起至年月日

□自许可提出申请日起至此次许可决定作出之日止

公章:

法定代表人:

年月日

附:法定代表人及受委托人身份证的正、反面复印件

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