关节镜并发症

目前，膝关节镜逐渐应用于早期诊断各种急性和慢性膝关节疾病，并且在检查同时进行手术治疗。应用关节镜技术可在损伤最小前提下,镜下完成多种膝关节病损精准的外科手术治疗。随着膝关节镜手术理论和技术的普及和提高、关节镜设备、器械和方法的改进, 更显示了它是治疗膝关节疾病的一种重要手术方法。

尽管关节镜属于微创手术, 较其它内脏器官的腔镜手术具有更小的危险, 但绝非没有并发症。随着国内外关节镜手术量的增多, 有关并发症的报道也越来越多。Small (1988) 对10 262 例关节镜手术的前瞻性研究中, 发现并发症的发生率为1. 68 % , 其由高至低发生顺序依次为关节积血(60. 1 %) ;感染(12. 1 %) ; 血栓栓塞性疾病(6. 9 %) ; 麻醉并发症(6. 4 %) ; 器械断裂( 2. 9 %) 复杂的区域疼痛综合征1 (CRPS1) 又称反射性交感萎缩(RSD) (2. 3 %) ; 韧带的损伤(1. 2 %) ; 骨折或神经损伤分别为(0. 6 %) 。

（一）关节内积血或创伤性滑膜炎

只要加强关节镜手术操作技巧训练,此类并发症即可明显降低。如果积血较多, 关节张力较大, 疼痛严重, 应在关节腔局麻下行关节镜冲洗和加压包扎, 必要时术后24h 放负压引流。

（二）感染

发生率虽极低, 但后果较为严重。曾有报道经关节镜半月板切除术后继发革兰氏阴性细菌性败血症引起死亡的病例。关节镜术后感染不常见。但膝关节是全身最大的滑膜关节, 一旦感染难以控制, 且常常是灾难性的。对于关节感染发生率的报道分别为: DeLee 0.08 %; Sherman 等0.1 %; D’A ngelo 等0.23 %; Armstrong 等0.42 %。关节镜术后感染的致病菌最多见是金葡菌。关节感染的诊断也并非易事。典型的关节化脓性感染表现为急性发作的关节红、肿、热、痛, 伴有高热等全身中毒症状及白细胞增高、血沉增快、CRP 阳性等。不典型的常为隐袭发病, 关节的红、肿、热、痛出现缓慢, 症状轻微, 无高热及显著的白细胞增高和全身中毒症状, 且滑液革兰氏染色阴性, 此时应做细菌培养确诊。造成感染的因素有手术时间过长或复杂, 周身及局部有感染灶, 皮肤有破损及关节内注射类固醇激素等。

（三）血栓性并发症

由于关节镜手术时间短, 术后活动早, 血栓性并发症较少发生。有些因素可促成血栓形成, 如年龄> 40 岁、手术时间过长及以往有血栓形成和栓塞的病史。若年龄较大、手术或止血带时间较长, 尤其以往有血栓性疾患病史者术后要予以防血栓治疗。

（四）器具断裂

微小的镜下操作器具可因粗暴操作而发生断裂。报道有灯泡脱落或破裂于关节内、剪刀折断、光源座弯曲等,应引起术者注意。现已有改进的弹性关节镜系统,如此既加强了器械的可操作性,又一定程度扩大了视野。

（五）关节软骨等结构损伤

多因操作技术生疏, 强行粗暴操作或入路选择不当所致。

（六）其他少见合并症

关节软骨等结构损伤、股四头肌抑制、、反射性交感神经性营养不良、止血带引起的神经性缺血等。

鉴于关节镜手术适应证越来越广, 开展的范围越来越普及, 手术病人越来越多, 如何预防和杜绝它的并发症应引起关节镜外科工作者足够的重视。总体来说,从我们的临床经验看,熟练的操作、减少手术时间是降低并发症的最重要因素。