关节镜在踝部损伤中的应用研究

踝关节损伤目前诊治状况：



国内大部分临床医生对于踝关节损伤的诊治最常用方式还是X线 检查，致使许多医生仍着眼于骨和关节的损伤及恢复情况。国内 的踝部骨折分型就长期以部位分为单踝、双踝、三踝骨折并被大 部分骨科医生接受和应用。 国外从上世纪中期就开始注意到踝关节周围韧带的重要性， Lauge-Hansen分型和Danis-Weber分型就对踝部骨折分类的同时 对韧带损伤情况给予了关注，这些分型都对踝部损伤的认识和治 疗促进了极大的飞跃。 随着的影像学检查手段的进步，许多医生也越来越多地开始利用 CT、MRI对踝部损伤做出更准确的诊断，CT检查可以了解骨质的 细微损伤和隐匿性，借助于MRI检查还可以了解踝部韧带、关节 积液和软骨下骨的损伤情况。但是这些检查对关节内的软骨、韧 带、滑膜等损伤整体情况仍不能准确评估。
课题拟研究和解决问题

如何把踝部损伤的X线或CT、MRI检查分型与关 节内软骨、韧带、滑膜损伤程度对应起来？ 关节镜治疗与常规治疗在恢复时间、关节功能、 减少后遗症等方面有无先进性？ 如何利用关节镜配合使得踝部损伤常规手术治 疗微创化？


可行性分析

本课题申请单位所处为皖北中心，常住人口和流 动人口多，医院驻地为交通要道，周边道路多、企业 多、矿山多，每年因车祸、交通伤、工伤所致踝部损 伤病例多；，所在地又驻有多个部队院校和部队，每 年在训练中致踝部损伤就诊官兵，每年门诊踝部损伤 患者约近1000例，住院患者约300例，有庞大的病人来 源。我院拥有施乐辉全套关节镜器械和2.7mm30°关节 镜镜头、电动刨消系统、射频系统，而且自2005年已 开展关节镜800余例。课题组已初步开展了踝关节镜检 查、游离体摘除、部分骨折手术的关节镜辅助治疗， 积累了丰富的关节镜使用经验，已总结了一些临床经 验并撰写了论文。
内踝固定前
内踝固定后
右内踝踝穴
距骨软骨全层缺损
胫距关节间隙
典型病例镜下图片
踝关节游离体
踝关节韧带损伤
踝关节软骨损伤
踝关节软骨损伤
骨折踝关节内表现
已发表和撰写的论文
课题实施方法
门诊、住院的踝关节 损伤患者（X线检查）
踝关节骨折、脱位 (CT或MRI检查）
踝关节韧带损伤 （MRI检查）
I-II度
关节镜在踝部损伤中的应用研究
人类的踝关节，是足和小腿中间的枢纽，所以功能极 其重要。它是在行走和跑动中、甚至跳跃运动中稳定人体、 保持平衡最重要的关节，同时却不像膝关节和髋关节那样 粗大，非常缺少肌肉保护，于是就成为了人体最容易受伤 的关节!
踝关节是人体负重量最大的屈戍关节，千里之行,始于足下，站立时全身重量均落到踝关节 上，行走时的负荷值约为体重的5倍。行走、跳跃活动主要依靠踝关节的功能，所以在日常生活、 体育锻炼、军事训练中踝关节也是最容易受伤的关节。彭光明【1】调查了某部步兵战士踝关节 损伤情况，发生率高达19.3%，是影响部队日常训练和战斗力的一个重要消极因素。轻者仅有部 分韧带纤维撕裂，重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位.
III-IV度
I-II度
III度
非手术组
手术组
非手术组
手术组
关节镜检查组
保守治疗组
常规手术组
关节镜辅助手术组
保守治疗组
关节镜辅助组
课题预期结果


科学价值： 目前国内还未见有系统进行踝关节损伤的专著或研究性文章，通过本课题希 望能达到以下科研目的; （1）统计踝部损伤目前临床分型的关节内损伤情况（软骨、滑膜、韧带、关 节对合情况），完善踝关节损伤的关节内病损改变。 （2）评估关节镜检查结果与X线、CT、MRI检查结果对比差异，提高对踝关 节损伤的认识。 （3）比较踝关节损伤的关节镜治疗和保守治疗疗效、关节功能情况，评估 关节镜治疗的效果。 （4）评估关节镜在踝关节损伤常规手术中配合使用的可行性和有效性。 社会、军事、经济效益： 通过本课题的研究能深化对踝关节损伤的认识和微创化治疗，减少踝关节损 伤因治疗不当引发的关节疼痛、功能障碍、甚至残疾，促进我国足踝外科学 的发展。提高部队踝关节训练伤的诊治水平，减少因踝关节损伤所致非战斗 减员，减少踝关节训练伤的后遗症。按目前每年我院的踝关节损伤患者就诊 人数估算，每年可产生直接经济收益500万元。 验收形式： 论文、课题鉴定、军队医疗成果奖。
美国施乐辉公司的全套踝关节镜设备，包括2.7mm镜头及其配套的镜 鞘、等离子射频消融等
随着我科关节镜技术成熟及关节镜器械的发展，已进行了多例踝 关节的关节镜手术。踝关节镜手术不仅能进行检查关节内情况，而且 还可以进行相应的手术治疗，在技术层次上完全有能力完成该课题。
部分手术中的情况，初步观察结果踝关节镜较以往开放手术有明显的优势， 该微创手术术后恢复快、并发症少。
该方面目前研究状况

目前尚无全面踝关节损伤的关节镜诊治研究
我们检索资料自2007-2012年踝关节镜应用于踝部损伤的文 章共有16篇，多是以应用经验总结。

踝关节镜专著内均忽略这一章节
查新报告


ห้องสมุดไป่ตู้
经南京军区医药科技查新站查新结论 1、目前国内研究中，研究踝部损伤的X线或CT（MRI） 分型与关节内韧带、滑膜损伤程度对应关系，探讨关 节镜辅助下手术治疗踝部损伤与常规手术治疗在减少 后遗症上差异性方面，国内未见报道。 2、手检《军队科技成果选编-医药部分（19892012）》、《南京军区医学科技成果汇编（19911995）》、《南京军区医药卫生成果汇编（19962012）》，未见相关获奖成果。
近年踝关节损伤新进展

国外1982年Takagi报告了关节镜在踝关节损伤中的应用，国 内自上世纪80年代末期踝关节镜才开始进入临床使用，随着内镜 的发展，关节内的结构、生理、病理变化也开始了然于目，手术 微创化、关节部位诊治的高要求、尽量地减少关节损伤后遗症等 要求，使得关节镜在踝部损伤中的诊断和治疗作用日益受到重视。 因为操作的有创性、操作人员技术要求高、关节镜器械的限制等 因素，大部分学者都在应用踝关节镜进行探查和关节内游离体取 出、撞击综合症等方面的处理，少数学者也开始尝试应用踝关节 镜配合踝部损伤诊治，近年来有一些学者在各类杂志发表了一些 使用踝关节镜的临床经验，但是综合、全面的对踝部损伤应用关 节镜方面研究却鲜有报道。所以如何评价关节镜在踝部损伤中的 诊断、治疗作用仍是一个全新的课题。