公安机关基层派出所户籍室对外出具违法犯罪前科证明模板
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违法犯罪前科证明（存根）
（年）公所户字号兹有，男（女），出生日期年月日，公民身份号码为
户口登记地址号，经查阅，
此人：1.未受过治安、刑事处罚；
2.于年月日因受过
（治安、刑事）处罚。
3、于年月日因被（单位）采取（强制措施），现正在执行中。
4、其他需要说明的事项。
承办人：
年月日------------------（年）公所户字号------------------
违法犯罪前科证明
（年）公所户字号
：
兹有，男（女），出生日期年月日，公民身份号码为
户口登记地址号，经查阅，
此人：1.未受过治安、刑事处罚；
2.于年月日因受过
（治安、刑事）处罚。
3、于年月日因被（单位）采取（强制措施），现正在执行中。
4、其他需要说明的事项。
特此证明。
年月日