名医名方：益气活血通络汤

名医名方：益气活血通络汤

卢永兵，男，1942年3月生。中医内科主任医师、原广东省揭阳市中医院院长。享受国务院政府特殊津贴专家、广东省人民政府授予名中医。曾获广东省白求恩式先进工作者、广东省优秀中医工作者、广东省优秀中医药科技工作者等荣誉称号。兼任中华中医药学会老年分会副主任委员，中华中医药学会名医学术研究会理事、副秘书长，中国老年学学会中医研究委员会副主任委员，全国家庭医学研究会常务理事、揭阳市中医药学会副会长。是广东省八、九届人大代表、揭阳市第二届政协常委、揭阳市科协主席。上世纪60年代毕业于广州中医学院，从上世纪70

年代起致力于老年医学研究，勤求古训，博采众方，潜心钻研，对心脑血管疾病治疗尤有心得。至今已发表学术论文103篇。主编、协编《老年医学新进展》等医学专著8部。

益气活血通络汤

组成：黄芪100g，丹参15g，田七15g，川芎8g，红花8g，鸡血藤20g，血风藤15g，桂枝5g，路路通20g，水蛭10g，全蝎10g，蚯蚓15g，蜈蚣10g。

功能：益气活血化瘀祛风通络止痛

主治：脑中风后遗症口眼喎斜，肢体瘫痪，也治风湿日久肢体关节痹痛。

方解：黄芪为君，益气通脉，大剂量能升陷启痿。《医林改错》曰“半身不遂，亏损元气，是其本源”。“元气一亏，经络自然亏虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并；归并于右侧，左半身无气，无气则不能动，不能动，名曰半身不遂。”用重量黄芪立意在此。桂枝温通肢体经脉。田七、丹参、红花、川芎活血化瘀止痛，田七化瘀止血，对血瘀与出血有双向作用。路路通、鸡血藤、血风藤祛风通络利关节。《本草纲目》曰路路通能“舒筋络拘挛”。《饮片新参》曰鸡血藤能“去瘀血，生新血，流利经络”。《常用中草药手册》谓血风藤能“舒筋活络，治四肢麻木，筋骨痛”。水蛭、全蝎、蚯蚓、蜈蚣化瘀祛风通络。《本草经百种录》曰水蛭“性迟缓而善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破”。《本草求真》谓全蝎治“半身不遂，口眼喎斜，语言謇涩，手足搐掣”。《医学衷中参西录》曰蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，气血凝聚之处，皆能开之”。《滇南本草》曰蚯蚓能“祛风，治口眼歪斜，强筋治痿”。叶天士很重视应用虫类药物治疼痛痿废，他说：“病久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏通逐邪。”不论是缺血性脑中风，还是出血性脑中风，急性期后均以瘀为主，因而脑中风后遗症可益气活血通络论治。

临床加减：血压偏高、头胀痛加葛根20g、杭白菊15g；腰膝酸软加熟地15g、怀牛膝15g、杜仲10g；血糖偏高加葛根15g、熟地15g、花粉15g、萆薢15g；合并冠心病心绞病加栝楼仁20g、薤白10g；有出血倾向去红花、川芎减半，加仙鹤草20g；健忘加石菖蒲15g、远志10g；痰多加法半夏10g、胆南星10g；大便秘结加大黄(后下)15g。

病例：黄某，男，55岁。2004年8月13日初诊。病者昏睡，家属诉其2天来常头痛头晕，大便5天未解。晨起发现口眼喎斜，身不能动，小便失禁。诊见面色、唇色晦暗，口眼向左侧喎斜，左半身瘫痪。舌尖边有瘀斑，舌下静脉曲张，脉弦。血压138/70mmHg。嘱送医院进行CT增强扫描，示大脑右侧梗塞。家属强烈要求在家治疗，遂处方：（1）益气活血通络汤加葛根20g，法半夏10g，郁金10g，石菖蒲20g，大黄（后下）15g，日煎1剂，乘温化开苏合香丸一粒，鼻饲。（2）胞二磷胆碱注射液0.25g加入低分子右旋糖酐500ml中静滴。（3）插导尿管。第3天，病者基本清醒，不能对答，能用健侧手指示意，二便自解。上方去苏合香丸、大黄，余药同。第6天病者能对答，口眼喎斜明显改善，诉头微晕、乏力，患侧麻痹。上肢肌力仍0，下肢能缓慢屈伸。用益气活血通络汤全方，加服维脑路通片，日3次，每次2片。第18天口眼喎斜消失，患侧下肢能随意活动，上肢能握拳，肌力IV。上方不变，再服10天，患侧上下肢活动自如，生

活基本自理，自觉乏力。上方去红花、水蛭、全蝎、蜈蚣、蚯蚓，加熟地15g，怀牛膝15g，桑寄生30g。服15剂后，一切正常。D3