超声诊断的规范化与标准化

操作手法
首批规范共6种（10类） 应符合上海市超声质控中心2003年8月发下的
《部分脏器超声常规切面及手法》内容
肝脏超声常规切面
探头位置 右季肋下 剑突下 右肋间 肋缘下 标准切面 观察重点 横切 横切 斜切 矢状切 第一肝门 第二肝门 右叶间裂 左外侧角 左叶间裂 左叶经腹主动脉长轴切面 正中裂
检查序次
1
2
3
超声 检查
日期 描述 提示 图文存储号 B型—— （1）测点：管腔 内膜~内膜；粘膜~粘膜 壁厚（与焦点等深处测） （2）胰头：宽度 钩突~胰头右外缘 最大区 矢状切SMV右偏消失后 （3）光标：十字交叉中心 （4）读出值：建议5cm以上者，以cm为单位； ＜5cm，以mm为单位
脏器切面 观察记录 □填入 √(表示已观察) ╳ (表示未观察) ― (表示显示不清)___ 填入数据(mm)
第一肝门□ 第二肝门□ 右叶间裂□ 主叶裂□ 左叶间裂□ 膈顶部□ 外侧角□ 肝下缘□ MPV ____ IVC ____ 胆道系统 胆囊形态□ 胆囊壁□ 肝内胆管□ 肝外胆管□ 第一肝门□ 胆囊大小 ___ x ___ 胆总管内径 ___ 左肝管内径 ___ 右肝管内径 ___ 胰 腺 形态□ 内部回声□ 胰头厚 ___ 胰体厚___ 胰尾厚 ___ 主胰管内径 __
超声诊断中的规范化与标准化
复旦大学超声医学与工程研究所 复旦大学附属中山医院超声科 徐智章
Ⅰ规范化及标准化的意义（1）
积累的实践经验不同
提出的基本要求不同
统一经验与基本要求——规范化 衡量事物的细致准则
计量 公认
标准化
Ⅰ规范化及标准化的意义（2）
规范化——行业准则
同行间交流、评价 受服务人群的利益保障 有利于本专业的进一步提高与发展
Ⅰ规范化及标准化的意义（3）
标准化——具有强制执行的法律效果
为现代大工业发展中的产物 对专业打下切实基础 可促使专业有序、迅速发展 “金标准”不可自封！！
Ⅱ超声诊断规范化中的基本要求
普及阶段——初级阶段
提高阶段——中级阶段 专业规范——针对三级医院与专业医院
中专业特色
Ⅲ 规范化涉及范围
上海市超声质量控制中心超声诊断设备质量评估表
（2003年3月修订）
性能可靠期： （1）键盘功能全齐，能测距离、时间及速度。 （2）探头晶片导线不断。 （3）声像图发射聚焦调节、DGC调节、总增益调节、深度调节等均 起应有作用。 （4）图像均匀；图形稳定，无分节、缺条、闪动。中等身材无胸肺 疾病者左室心内膜能清楚显示（心超仪）。 （5 ）探头灵敏度正常： 3-4MHz 腹部超声在多数中等身材（非脂肪 肝）中肝脏底面清晰，与横膈间两层可作分离者。 （6）腹部彩超仪中在显示彩色时，二维声像图光点不变粗；低流速 显示达到规定灵敏度指标（至少5mm/s）；彩色流道无显著溢出。 心超仪中中等身材无胸肺疾病者各心瓣膜口部位血流信号显示良 好，心腔内彩色充盈完整。 （7）多普勒流速曲线测低流速时达到规定灵敏度。心超仪中多普勒 曲线包络线清楚。最大流速测值7.2m/s以上。 （8）计量局测试指标合格。
4，Doppler法测外周动脉 （或脏器内细小动脉）的血流量
血管内流速剖面随部位、心动周期变化
——常无法获知 小血管内径：B型测不出；彩超被“夸大” 故通常Doppler测血管内流量无科学价值
5，非狭窄血管中单点测速 求得压力阶差（△P）
无狭窄（有限长度）血管中，V改变不大
两端静压力亦无明显改变 故△P=P1-P2=0 一般仪器中软件：凡测定一点流速时即 显现△P是不符合科学的！！ （除非V2＞8V1）
Ⅴ目前国内存在的问题
1，B型声像图回声量化
视频输入 无价值 高频放大后 已经对数压缩失真,无价值 高频数字化即予输出 振幅、频率、位相三者 失真度最低（有望）
另两个影响量化的因素：
激励脉冲频率、波形、振幅、阻尼等 压电晶体“电~声”及“声~电”转换效率等
2，彩色超声血流成像测量 细小血管内径
内径随彩色“帧频”、“滤波”、“增
1．科室资料的保存、管理（包括文字、图像） 2．确定随访病种、项目 3 ．如何保证执行？例如：由专人负责，定期随 访，等等 4．其他
二．随访结果需有记录，如：
笔录、磁光盘、光盘、工作站、医院局域网，等
医院超声随访表（1例1表）
检查日期： 门诊号：______ 住院号：______超声号：_______ 姓名 性别____年龄___ 科别_____ 病区_____ 病床 ____ 临床诊断____________________________ 检查部位_____________ 仪器型号______________ 探头频率_____ MHz 检查途径 经体表□ 经腔内□ 图像记录方式_________ 记录媒体号：_______
医德——言行，尽责程度，遵守有关法
律、规章，抵制不正之风 素质——学历，经历，专业基础，特殊 检查许可
超声诊断设备性能
灰阶B超仪： 1.分辨力：f=3.5~4 MHz时, AR≤1mm LR≤2mm 2. 符合上海市超声质控中心“保证超声诊断设 备性能合格的基本要求”，2002年 彩色血流成像仪： 符合上海市超声质控中心“保证超声诊断设 备性能合格的基本要求”，2002年
益”而明显改变——测值无意义 彩色内径常甚大于小血管真实内径—— “彩色溢出”伪差
3，Doppler流速测定而未作θ角 正确较正
未经θ角校正者，仪器读出“分流速”值
未经θ角校正者，仪器读出值＞分流值，
但＜真流速的中间值 经θ角正确校正者（且θ＜60度）者，仪 器读出“真流速”值 *θ角的校正与否，不影响RI值
2，彩色血流成像
调彩标（color bar）至合适
调滤波阈值至合适 调彩色增益至合适（无噪音）
彩色流道宽度：常＞小血管内径 （由于彩色溢出）
3，Doppler流速曲线
调流速显示标尺至合适
调滤波器至合适 调Doppler增益使不出现噪音
调θ角校正
正确校正(非“凑数”) θ角应＜60度
保证超声诊断设备性能合格的基本要求
超声诊断设备属现代化高性能的医学影像设备之 一，使用大量电子元件及计算机技术、电－声换能 器（探头）。一切电子仪器均有其各别的平均寿命， 根据上海市超声质控中心2000年下半年对本市二级 甲等以上医院及妇幼保健所40所医院64台设备的实 地质量性能检查及对超声诊断质量的影响情况，提 出对医用超声诊断设备的基本性能要求如下： 1．文件内容适用于本市二级甲等以上医院及妇幼保健 院（所）中各部门、各科室所拥有的超声诊断设备 （包括黑/白超声、彩超、术中超声、介入室用超声 诊断仪、普查用超声诊断仪等等），亦同样适用于 二级乙等以下医院及超声体检队。
膈顶部 肝下缘
报告内容
首批规范共12种 根据上海市超声质控中心2004年4月 “超声检查规范化申请单及报告单（试行稿）”
上海市
医院超声检查报告单
送检日期： 门诊号：______ 住院号：______ 姓名______ 性别____年龄___科别_____ 病区_____ 病床____ 超声号：_______ 临床诊断____________________________ 检查部位 ________________________ 仪器型号______________ 探头频率_____ MHz 检查途径 经体表□ 经腔内□ 图像记录方式_________ 记录媒体号：_______ 图像等级 甲□ 乙□ 丙□ 丁□
肝
脏
脾
脏
包膜□ 脾实质□ 脾门血管□ 厚 度___ 长 径___ 肋下长(脾肿大时)_____
超声描述：
附注：
超声提示：
检查医师： 检查日期： 年 月 日
注：本报告仅供临床医师参考
随访制度
根据上海市超声质控中心2003年8月
“超声科室资料管理及随访工作规范化要求（试 行稿）及随访表”内容
超声科室资料管理及随访工作规范化要求 （试行） 一．科室建立资料管理制度及随访制度， 包括：