乳房及腋窝的解剖PPT课件
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19
胸外侧动脉
发自腋动脉的第2段 又称乳房外侧动脉 为乳房的主要供血 血管
从腋静脉深面穿出 ，经腋窝沿胸小肌 下缘走形，
负责胸大小肌、前 锯肌及乳腺外侧血 供。 直径约2-3mm，正 常情况下可营养整 个乳房
20
胸背动脉
发自腋动脉的第3 段
自肩胛下动脉分出 旋肩胛动脉后分出若 干小支，分布于乳腺 外侧部，伴随胸背神 经分布于前锯肌和背 阔肌
28
乳房及腋窝生理引流途径
外侧及 中央区
• 向外上方走行，经胸大肌外缘沿胸外侧血管向 上
• 注入腋窝淋巴结前群和中央群
底部
• 穿过胸大肌经胸肌间淋巴结活直接沿胸小肌上 缘走行，注入腋窝淋巴结尖群
• 沿胸小肌下缘注入腋窝淋巴结中央群和前群 • 沿肋间后行注入肋小头近脊柱处的肋间后淋巴
结
29
乳房及腋窝生理引流途径
3
乳房的主要内部结构
❖ 乳房主要由腺体、 导管、乳头、脂肪组 织和纤维组织构成。 其内部结构如一棵倒 长的树。
4
乳腺小叶与乳腺叶
❖ 乳腺小叶是构成乳腺的基本单位，也是乳腺 功能的基础。它由腺泡、终末导管和小叶内 间质组成。每个乳腺由15-20个乳腺小叶导管 系统构成，即乳腺叶。一个乳房乳腺叶数目 是固定的，而小叶的数目和大小可有很大变 化。每个腺叶由20-40个小叶构成，每个小叶 具有10-100个腺泡。腺泡为乳腺的分泌部
8
相关应用解剖—肌肉
❖ 胸大小肌：胸大肌位于 胸前外侧壁，呈扇形， 起自锁骨内侧、胸骨与 第1-6肋软骨，三部分肌 纤维向外聚合，止于肱 骨结节嵴。表面有一层 浅筋膜，深面为胸小肌 ，两肌之间为疏松间隙 ，利于假体植入。
9
胸小肌 胸大肌
10
胸背神经 胸长神经
11
12
背阔肌：是三角形的阔 肌，主要功能使臂内收 、内旋和后伸。与乳房 手术的关系主要是利用 背阔肌肌皮瓣进行乳房 重建或利用其肌皮瓣修 补乳腺术后胸壁的缺损
主要负责背阔肌的 血供。
21
乳腺静脉
乳房静脉回流对乳腺癌转移有重要意义 浅静脉：乳静脉、颈浅筋膜、颈前静脉 深静脉：
胸廓内静脉穿支 腋静脉属支 肋间静脉
22
浅静脉
❖ 即乳房皮下静脉，位于浅筋膜浅层，横向回 流的静脉向胸骨旁走行，在前中线两侧有吻 合，该组静脉在胸骨旁穿过胸肌注入胸廓静 脉。纵向回流的静脉向锁骨上窝走行，注入 颈根部的浅静脉，而后注入颈浅静脉，浅静 脉在皮下形成浅静脉网，乳晕部围绕乳头组 成乳晕静脉环Halleg环
乳房及腋窝的解剖
1
乳房的位置与形态
❖成年女性：前胸壁胸 大肌和胸肌筋膜表面
❖ 上：2-3肋间 ❖ 下：6-7肋间 ❖内：胸骨旁线 ❖外：腋中线
2
乳房的位置与形态
内侧2/3位于胸大肌表面，外侧1/3位于前锯肌表面 ，内侧与下部位于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面。 95%的乳房外上部有一条狭长的乳腺组织延伸到腋 窝，称之为乳尾部
5
Байду номын сангаас
乳腺小叶与乳腺叶
6
乳房后间隙
乳房后面有浅筋 膜的深层包围，它 与胸大肌前面的深 筋膜之间的间隙， 称为后间隙。可使 乳房在胸壁上有一 定的移动性。
7
乳房悬韧带
❖ 乳腺悬韧带：乳房的腺叶、小叶及脂肪组织都 有纤维组织包围，使乳腺位于浅筋膜浅深两层 之间。上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深 层。在小叶间垂直走形并互相连成网状的纤维 组织束称之为悬韧带，固定乳腺与皮肤上。“ 酒窝征”即为癌组织侵犯此韧带引起。
36
肌间淋巴结
胸骨旁淋巴结
又称内乳淋巴结，约3-7 枚，平均4枚，沿胸廓内 动静脉排列，接受胸前 壁、肋胸膜前部、乳腺 内侧部和上腹前壁的集 合淋巴管。
37
前哨淋巴结 Sentinel lymph node,SLN
13
背阔肌皮瓣移植
14
胸廓内动脉穿支
起源于锁骨下动脉第一段 的下壁，即自锁骨下动脉 与前斜角肌交叉处的近端 发出，紧贴胸膜顶前面进 入胸腔。
在胸骨旁相应肋间发出分 支穿过胸大肌到乳腺内侧 缘，主要位于1-4肋，其 中第1或2肋间支分别从 第2肋软骨上下缘穿出， 较为粗大，乳腺癌改良根 治术时应妥善处理。
❖ 向腋静脉方向:乳房深部 组织，胸肌和胸壁的血 液，汇入腋静脉相应各 属支，然后经腋静脉注 入锁骨下静脉及头臂静 脉
26
乳腺癌血性转移的特 殊途径—椎静脉系统
27
手术切断血管的后果
静脉 可断
胸肩峰动脉胸肌支 胸大小肌萎缩 尽量不断
胸外侧动脉
胸大小肌萎缩 尽量不断
胸背动脉
背阔肌萎缩 不可断
胸廓内动脉穿支为乳腺内 侧血供主要来源
16
腋动脉分支
为乳腺上部及外侧的 血供 由内到外以此为：
1、胸上动脉、 2、胸肩峰动脉（ 胸肌支）、 3、胸外侧动脉、 4、胸背动脉。
17
胸上动脉 沿胸小肌上缘下 行，向下进入乳 腺实质， 发自腋动脉第1段 该血管较细，走 形不稳
18
胸肩峰动脉
发自腋动脉第1段 自主干发出后，穿 过胸锁筋膜，进入胸 大小肌之间下行，并 营养该肌，穿出胸大 肌后，有分支达乳腺 深面 供应乳房上内侧部 血运
23
深静脉
乳腺的深静脉分别伴 同名动脉的分支汇入 头臂静脉，腋静脉， 奇静脉，半奇静脉
腋静脉
胸背
24
乳腺的主要静脉回流
向内侧方向 乳腺内侧静脉主要回 流至胸廓内静脉，此 静脉注入同侧头臂静 脉 胸廓内静脉的穿支是 乳腺最大静脉，是乳 腺癌转移的最主要途 径
25
乳腺的主要静脉回流
❖ 向深部方向:乳腺后面的 静脉血直接注入肋间后 静脉，而后注入奇静脉 和半奇静脉，经上腔静 脉回心
内侧
• 向内侧走行，穿过胸大肌和肋间肌 • 注入内乳淋巴结
内上部 • 可穿过胸大肌上行 • 直接注入锁骨上淋巴结
内下部 • 穿过腹前壁回流 • 至膈上淋巴结前组
30
31
32
腋窝淋巴结
❖ 通常腋淋巴结总数30-60枚之间，沿腋窝神经 血管排列。根据需要，有解剖分组与临床分 组2种分法。
33
解剖学分组
34
临床分组
1955年，Berg 按 腋窝淋巴结所在 位置与胸小肌的 关系，将其分为 三组。乳腺癌淋 巴结转移越高， 预后越差。
5年生存率依次为 ：62%、47%、 31%
35
肌间淋巴结
又称Rotter淋巴结，沿 胸肩峰动脉胸肌支排列 ，约1-4枚，平均1.7枚 。接纳胸大、小肌及乳 腺后面的淋巴回流，输 出管进入尖群淋巴结。 乳腺癌改良根治术清扫 此组淋巴结
胸外侧动脉
发自腋动脉的第2段 又称乳房外侧动脉 为乳房的主要供血 血管
从腋静脉深面穿出 ，经腋窝沿胸小肌 下缘走形，
负责胸大小肌、前 锯肌及乳腺外侧血 供。 直径约2-3mm，正 常情况下可营养整 个乳房
20
胸背动脉
发自腋动脉的第3 段
自肩胛下动脉分出 旋肩胛动脉后分出若 干小支，分布于乳腺 外侧部，伴随胸背神 经分布于前锯肌和背 阔肌
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乳房及腋窝生理引流途径
外侧及 中央区
• 向外上方走行，经胸大肌外缘沿胸外侧血管向 上
• 注入腋窝淋巴结前群和中央群
底部
• 穿过胸大肌经胸肌间淋巴结活直接沿胸小肌上 缘走行，注入腋窝淋巴结尖群
• 沿胸小肌下缘注入腋窝淋巴结中央群和前群 • 沿肋间后行注入肋小头近脊柱处的肋间后淋巴
结
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乳房及腋窝生理引流途径
3
乳房的主要内部结构
❖ 乳房主要由腺体、 导管、乳头、脂肪组 织和纤维组织构成。 其内部结构如一棵倒 长的树。
4
乳腺小叶与乳腺叶
❖ 乳腺小叶是构成乳腺的基本单位，也是乳腺 功能的基础。它由腺泡、终末导管和小叶内 间质组成。每个乳腺由15-20个乳腺小叶导管 系统构成，即乳腺叶。一个乳房乳腺叶数目 是固定的，而小叶的数目和大小可有很大变 化。每个腺叶由20-40个小叶构成，每个小叶 具有10-100个腺泡。腺泡为乳腺的分泌部
8
相关应用解剖—肌肉
❖ 胸大小肌：胸大肌位于 胸前外侧壁，呈扇形， 起自锁骨内侧、胸骨与 第1-6肋软骨，三部分肌 纤维向外聚合，止于肱 骨结节嵴。表面有一层 浅筋膜，深面为胸小肌 ，两肌之间为疏松间隙 ，利于假体植入。
9
胸小肌 胸大肌
10
胸背神经 胸长神经
11
12
背阔肌：是三角形的阔 肌，主要功能使臂内收 、内旋和后伸。与乳房 手术的关系主要是利用 背阔肌肌皮瓣进行乳房 重建或利用其肌皮瓣修 补乳腺术后胸壁的缺损
主要负责背阔肌的 血供。
21
乳腺静脉
乳房静脉回流对乳腺癌转移有重要意义 浅静脉：乳静脉、颈浅筋膜、颈前静脉 深静脉：
胸廓内静脉穿支 腋静脉属支 肋间静脉
22
浅静脉
❖ 即乳房皮下静脉，位于浅筋膜浅层，横向回 流的静脉向胸骨旁走行，在前中线两侧有吻 合，该组静脉在胸骨旁穿过胸肌注入胸廓静 脉。纵向回流的静脉向锁骨上窝走行，注入 颈根部的浅静脉，而后注入颈浅静脉，浅静 脉在皮下形成浅静脉网，乳晕部围绕乳头组 成乳晕静脉环Halleg环
乳房及腋窝的解剖
1
乳房的位置与形态
❖成年女性：前胸壁胸 大肌和胸肌筋膜表面
❖ 上：2-3肋间 ❖ 下：6-7肋间 ❖内：胸骨旁线 ❖外：腋中线
2
乳房的位置与形态
内侧2/3位于胸大肌表面，外侧1/3位于前锯肌表面 ，内侧与下部位于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面。 95%的乳房外上部有一条狭长的乳腺组织延伸到腋 窝，称之为乳尾部
5
Байду номын сангаас
乳腺小叶与乳腺叶
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乳房后间隙
乳房后面有浅筋 膜的深层包围，它 与胸大肌前面的深 筋膜之间的间隙， 称为后间隙。可使 乳房在胸壁上有一 定的移动性。
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乳房悬韧带
❖ 乳腺悬韧带：乳房的腺叶、小叶及脂肪组织都 有纤维组织包围，使乳腺位于浅筋膜浅深两层 之间。上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深 层。在小叶间垂直走形并互相连成网状的纤维 组织束称之为悬韧带，固定乳腺与皮肤上。“ 酒窝征”即为癌组织侵犯此韧带引起。
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肌间淋巴结
胸骨旁淋巴结
又称内乳淋巴结，约3-7 枚，平均4枚，沿胸廓内 动静脉排列，接受胸前 壁、肋胸膜前部、乳腺 内侧部和上腹前壁的集 合淋巴管。
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前哨淋巴结 Sentinel lymph node,SLN
13
背阔肌皮瓣移植
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胸廓内动脉穿支
起源于锁骨下动脉第一段 的下壁，即自锁骨下动脉 与前斜角肌交叉处的近端 发出，紧贴胸膜顶前面进 入胸腔。
在胸骨旁相应肋间发出分 支穿过胸大肌到乳腺内侧 缘，主要位于1-4肋，其 中第1或2肋间支分别从 第2肋软骨上下缘穿出， 较为粗大，乳腺癌改良根 治术时应妥善处理。
❖ 向腋静脉方向:乳房深部 组织，胸肌和胸壁的血 液，汇入腋静脉相应各 属支，然后经腋静脉注 入锁骨下静脉及头臂静 脉
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乳腺癌血性转移的特 殊途径—椎静脉系统
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手术切断血管的后果
静脉 可断
胸肩峰动脉胸肌支 胸大小肌萎缩 尽量不断
胸外侧动脉
胸大小肌萎缩 尽量不断
胸背动脉
背阔肌萎缩 不可断
胸廓内动脉穿支为乳腺内 侧血供主要来源
16
腋动脉分支
为乳腺上部及外侧的 血供 由内到外以此为：
1、胸上动脉、 2、胸肩峰动脉（ 胸肌支）、 3、胸外侧动脉、 4、胸背动脉。
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胸上动脉 沿胸小肌上缘下 行，向下进入乳 腺实质， 发自腋动脉第1段 该血管较细，走 形不稳
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胸肩峰动脉
发自腋动脉第1段 自主干发出后，穿 过胸锁筋膜，进入胸 大小肌之间下行，并 营养该肌，穿出胸大 肌后，有分支达乳腺 深面 供应乳房上内侧部 血运
23
深静脉
乳腺的深静脉分别伴 同名动脉的分支汇入 头臂静脉，腋静脉， 奇静脉，半奇静脉
腋静脉
胸背
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乳腺的主要静脉回流
向内侧方向 乳腺内侧静脉主要回 流至胸廓内静脉，此 静脉注入同侧头臂静 脉 胸廓内静脉的穿支是 乳腺最大静脉，是乳 腺癌转移的最主要途 径
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乳腺的主要静脉回流
❖ 向深部方向:乳腺后面的 静脉血直接注入肋间后 静脉，而后注入奇静脉 和半奇静脉，经上腔静 脉回心
内侧
• 向内侧走行，穿过胸大肌和肋间肌 • 注入内乳淋巴结
内上部 • 可穿过胸大肌上行 • 直接注入锁骨上淋巴结
内下部 • 穿过腹前壁回流 • 至膈上淋巴结前组
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腋窝淋巴结
❖ 通常腋淋巴结总数30-60枚之间，沿腋窝神经 血管排列。根据需要，有解剖分组与临床分 组2种分法。
33
解剖学分组
34
临床分组
1955年，Berg 按 腋窝淋巴结所在 位置与胸小肌的 关系，将其分为 三组。乳腺癌淋 巴结转移越高， 预后越差。
5年生存率依次为 ：62%、47%、 31%
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肌间淋巴结
又称Rotter淋巴结，沿 胸肩峰动脉胸肌支排列 ，约1-4枚，平均1.7枚 。接纳胸大、小肌及乳 腺后面的淋巴回流，输 出管进入尖群淋巴结。 乳腺癌改良根治术清扫 此组淋巴结