第一部分普外科常见疾病的健康宣教

第一部分普外科常见疾病的健康宣

教

一、外科手术前后的健康宣教

(一)手术前的健康宣教

目前，手术治疗仍是治疗疾病的重要措施之一。病人自人院后至进人手术室，这一过程称为手术前期。手术前护理必须从身心两方面做好各项准备工作，使病人处于最佳状态以顺利渡过手术，而且取得病人的配合是手术成功的关键之一。因此指导病人掌握术前的各项知识及注意事项尤其重要。

1.心理指导病人不仅需要承受疾病本身的刺激，还将受到麻醉和手术创伤的刺激，因此病人常出现焦虑、紧张、恐惧、消极、悲观等不良反应，这些不良反应会影响病人睡眠、休息和食欲，甚至影响手术的顺利进行。因此，外科护士应该有乐观和开朗的性格，能体谅病人的心情，善于向病人和家属做好思想工作，以镇静和关切的态度使病人产生安全感，并使其了解自身所患疾病的性质和手术目的，以消除紧张情绪和恐惧心理，积极地配合治疗，做到手术前思想放松，充分休息。值得注意的是，对情绪紧张者，指导其听音乐、与手术成功病友交谈、深呼吸等，以放松精神，减轻不良反应；对恶性肿瘤的病人，注意保护性医疗，应恰如其分地解

释病情，医护人员说话要一致，否则会增加病人疑虑。

2．饮食指导

(1)根据各种手术性质、部位及范围，给予不同的饮食。

(2)肠道手术病人入院后低渣饮食，术前’3天流质饮食。

(3)非肠道手术病人的饮食可不受限制，但忌吃煎炸、酸辣等刺激性食物，术前晚餐应清淡、易消化，且不宜过饱。

(4)行全麻、腰麻和硬膜外麻醉的病人，手术前12h禁食，4—6h禁饮，使胃肠道充分排空，以避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸人性肺炎。

(5)行局部麻醉的病人术前可进清淡、易消化饮食，不宜过饱。

3．作息指导术前应保证足够的睡眠。病情允许时，每天进行适当的体力活动，做到劳逸结合，以促进肠蠕动，并能增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力。如术前晚难入睡，可适当服用安定等镇静药物。

4．特殊指导

(1)辅助检查指导配合做好术前常规检查，以了解全身情况，及时纠正不良状态，提高手术的耐受力。

1)人院次日晨留取大小便以作常规化验。

2)配合护士留取血标本以化验血型和作重要器官的功能检查。

3)做好肺部x线检查及心电图检查。

4)必要时行B超、CT检查。

(2)交叉配血试验大中型手术前日抽血，做血型交叉试验，准备同型血，以供术中和术后使用。但并不是每种手术都需要输血，也不是输得越多恢复越快，要根据具体情况少定是否需要输血。外科系统的病人在以下4种情况时需要输血：

1)由于车祸、外伤等意外引起体表血管或内脏血管破裂出血达500mL以上，而人体无法代偿时需要输血。

2)大中型手术时弓}起失血较多者，同样需要输血。

3)手术前及手术后为纠正贫血或低蛋白血症时需要输血。

4)严重感染时，为提高病人抗感染的能力需要输血，有条件时可输浓缩白细胞。

5)病人凝血功能异常时，有条件则应予相关的成分输血，五条件则于术前可输注新鲜血。

(3)手术日晨指导

1)排清大小便，取下活动假牙，贵重物品如首饰、手表、现金等交家属或护长保管。

2)如有感冒、体温升高或妇女月经来潮，应及时与医护人员联系，考虑延期手术。

3)根据手术需要，配合灌肠、插胃管及尿管，并妥善固定。

5．术前用药指导目的使病人镇静、肌肉放松及减少呼吸道分泌，增加麻醉效果，减少副作用。注意在使用术前药物后，不要单独走动或上厕所，以防晕倒。

6．行为指导

(1)呼吸道准备

1)注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。

2)呼吸功能锻炼，以增加肺的通气量，预防术后出现肺部感染和肺不张等并发症。①练习深呼吸：先深吸一口气，然后屏气片刻，再徐徐缓慢呼出。术前3天开始练习，每日2次，每次l5-20min。②练习有效咳嗽和排痰：取半坐卧位或坐位，肩部放松，上身前倾，用手轻按胸、腹伤口位置，咳嗽前先进行5-6次深呼吸，在深吸气后保持张口，然后轻咳一下将痰咳出咽喉，再迅速将痰咳出。

3)吸烟者，术前1-2周要戒烟，以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物。

4)有慢性咳嗽病史者，必须在术前得到控制，待咳嗽症状缓解，才能施行手术。

(2)肠道准备肠道手术应在术前3天开始灌肠，每晚l次，其他腹部手术在术前晚及术晨行清洁灌肠，至排出无粪便为止，以防止麻醉后因肛门括约肌松弛大便溢出，增加感染机会，同时可减轻术后腹胀。

肠道手术者术前3天服用药物导泻，以清洁肠道，并服

用肠道不易吸收的抗生素进行肠道消毒，以减少肠道细菌。有习惯性便秘者，应合理搭配饮食，多进粗纤维食物，养成定时排便习惯，必要时可服用石蜡油、番泻叶、果导等缓泻剂，并掌握使用开塞露的方法。

(3)皮肤准备术前日洗澡、洗发、修剪指甲、剃胡须、更换清洁病服。术前日剃除手术区汗毛后，应清洗局部，预防伤口感染；

(4)排尿排便练习术后需床上大小便者，术前3天开始应练习床上大小便，以防术后因习惯改变所致的大小便排出不畅。

(5)体位练习指导术中需采用特殊体位手术的病人，术前应指导其练习以适应手术中体位的改变，如甲状腺手术者，手术时采用头颈过伸体位，以便于甲状腺的显露。

(二)手术后的健康宣教

1．心理指导从手术到康复出院，不同病情所致住院时间长短不一，而且术后躯体上的创伤或形体上的缺陷，以及担心术后并发症等情况，病人往往产生紧张，焦虑等情绪，护士应首先安慰病人，告之手术已基本解决疾病问题，术后不适会逐渐减退，形体上缺陷以后可适当弥补，只要配合治疗护理，并发症是可以预防和治愈的。护士要以亲切的语言、耐心的解释、精湛的业务技术取得病人的信任，使病人能积极配合治疗和护理。

2．饮食指导

(1)消化道及腹部手术后禁食，一般待肛门排气后才能进食。其他部位的手术，全麻手术者，清醒后试饮少量温开水，无呛咳即可进食；硬外麻术后4—6h内禁食。

(2)手术后饮食的原则是以清淡、易消化、高蛋白、高维生素、高热量等营养丰富的食物为宜，以保证机体充足的营养，促进切口愈合，增强机体抵抗力和组织修复能力。

3．手术体位指导

(1)全麻病人未清醒时，去枕平卧，头偏一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免窒息或吸人性肺炎的发生；清醒后根据不同疾病的需要采取不同的体位。

(2)腰麻后去枕平卧6h，防止脑脊液自穿刺处流出，造成颅内压降低，引起头痛．

(3)硬膜外麻醉病人术后清醒，血压稳定，可取自动体位。

(4)麻醉清醒血压平稳后，颈、胸、腹部手术者一般应取半卧位，膝关节稍屈曲。半卧位的优点是：①利于血液循环，增加肺通气量。②使腹肌放松减轻腹壁张力，使病人感到舒适。

③炎症渗出物可流人盆腔，避免膈下脓肿。④利于伤口引流。

(5)颅脑手术后应抬高床头l5°一30°，即头高斜坡位，有利于脑部静脉回流，防止脑水肿。