胫骨平台骨折术后康复训练计划精选ppt
胫腓骨骨折术后功能锻炼医学PPT课件
术后7-10周
骨折已达临床愈合标准，可做充分负重的 站立，下蹲及步行练习，功能活动恢复后 ，即可做一些力所能及的工作，使各部位 功能得到全面锻炼。
出院指导： 加强患肢膝关节、踝关节、 足趾关节的活动，3月内勿负重， 在骨折后的1个月、3个月、 6个月复查X线片，了解骨折愈合情 况。
感谢您的积极参与
术后2-7天
主动锻炼踝关节，可以做屈伸和环绕动作 。
屈伸动作：躺在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾 起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持5-
10秒钟（图1），然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保
持5-10秒钟（图2），然后放松，这样一组动作完成。 稍休息后可再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节 ，最好每个小时练习5分钟，一天练五至八次。
胫腓骨骨折术后功能锻炼
病情摘要：28岁
主诉：右下肢外伤，右腿部疼痛活动受限约4小时 现病史：患者入院约4小时前车祸致右腿部受限，右小腿 肿胀、疼痛、畸形，双下肢深浅感觉及温度正常，生命 体征正常
X片示：右胫腓骨骨折
功能锻炼
术后1天
仰卧于床上，必须将患肢抬高15-30cm，高于心 脏水平，以促进静脉血和淋巴液的回流，有利于 减轻水肿，消除水肿，同时缓解疼痛，可以做患 肢趾关节屈曲活动，可以3-4次，5-10min/次，不 能主动活动时，可以协助做足背伸曲活动，次数 可逐渐增加，以不产生疼痛为度。
图1：脚向上勾，让脚尖尽量朝向自己
图2：让脚尖尽量向下压
绕环动作：躺在床上，下肢伸展，大腿放松，以 踝关节为中心，脚趾作360度绕环，尽力保持 动作幅度最大。
术后2-3周
骨科手术后功能锻炼ppt课件
下肢骨折
下肢骨折包括：
股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髌骨骨折、胫腓 骨骨折、踝骨骨折等，下肢骨折的功能锻炼的目 的和方法相同。
胫腓骨骨折
股骨颈骨折
股骨粗隆间骨折
髌骨骨折
膝关节置换
下肢骨折
功能锻炼的目的：
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软 组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩，关节僵 硬等并发症，可增加两骨折端在纵轴上的挤压 力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，减少钙 丢失。
解剖分类
按照身体创伤部位，分为上肢骨折、下 肢骨折 上肢骨折包括：锁骨骨折、肱骨骨折、 尺桡骨骨折等
下肢骨折：股骨骨折、胫腓骨、踝关节、 髌骨骨折等
锁骨骨折
肱骨骨折
尺桡骨骨折
上肢骨折
功能锻炼目的： 加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修 复，防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症
早期功能锻炼----肢体功能恢复 早期有计划、系统、标准规范的功能康复锻炼
早期功能康复锻炼的护理指导是治疗的重要环节
功能锻炼分期
早期阶段：骨折后l～2周内，局部反应明显，肿胀
促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。 功能锻炼：以患肢肌肉主动舒缩活动为主。 原则上：骨折上、下关节暂不活动 上肢：用力握拳 充分伸直五指 下肢：用力收缩和放松股四头肌及用力使踝关 节背伸、趾屈及伸屈足趾
上肢骨折
骨折后三周增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转； 仰卧位，头有双肘支撑做挺胸练习。 仰卧在床上，头、双肘、双脚支撑床上，用力 做挺胸练习，每天不定时3～5次，每次30次左 右，加强抗阻力肘关节力量。 骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节 活动锻炼。
上肢骨折
胫骨平台骨折术后康复方案
胫骨平台骨折术后康复方案1、术后正确体位摆放患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。
如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。
2、手术麻醉消退后（1）踝泵练习：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分钟／组，1-2组／小时。
（2）股四头肌（大腿前侧肌群）及腘绳肌（大腿后侧肌群）等长收缩练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
大于500－1000次/日。
3、术后1-7天：（1）直抬腿练习：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日。
（2）侧抬腿练习：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日。
（3）后抬腿练习：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日。
（4）可以开始扶双拐下地行走，但患腿绝对不可落地负重！必须确保安全不可摔跤！同时注意控制活动量，只鼓励去厕所等必须的生活活动，过多行走将增加肿胀程度。
根据专业医生建议开始膝关节屈曲练习：① 如使用CPM，则应在专业人员指导下操作使用，从无或微痛角度开始，缓慢进行，30 分/次，1－2次/日，练习后即刻冰敷20－30分。
② 髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：手指推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨。
每方向20次，2—3次/日。
可于屈曲及伸展练习前进行。
③ 坐位垂腿【图1】：适用于0°－95°范围，至极限处保持10分钟，1次/日。
必要时可于踝关节处加负荷。
图一④ 仰卧垂腿【图2】：适用于90°－120°范围，必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。
至极限处保持10分钟，1次/日。
图二⑤ 坐位抱腿/俯卧位膝牵伸【图三】：适用于100°－135°范围，至极限处保持10分钟，1次/日。
图三以上练习术后尽早开始，顺序进行，每次角度稍有进步即可，一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可，进度过快将影响骨骼的愈合生长。
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骨折不愈合
骨折不愈合是指骨折处未能如 期愈合，导致骨头的稳定性受 到影响。
骨折不愈合可能是由于骨折严 重、软组织损伤严重、固定不 牢固等原因引起的。
对于骨折不愈合，可能需要重 新进行手术，重新固定骨折部 位，并可能需要植骨治疗。
膝关节僵硬
膝关节僵硬可能是由于关节内出血、炎症、粘连等原 因引起的。
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ERA
非手术治疗
01
02
03
04
石膏固定
对于轻度骨折，可以使用石膏 固定，使骨折部位保持稳定，
促进愈合。
牵引治疗
对于某些类型的骨折，可以通 过牵引使骨折复位，并保持位
置稳定。
药物治疗
使用消炎止痛药、抗生素等药 物来缓解疼痛和预防感染。
术后早期可进行被动关节活动和 肌肉等长收缩训练，以促进血液
循环和预防肌肉萎缩。
中期康复
根据骨折愈合情况，逐渐增加关节 活动度和肌肉力量训练，提高关节 稳定性和肌肉耐力。
后期康复
在骨折愈合良好的情况下，可进行 全面的康复训练，包括负重训练、 步态训练等，以恢复正常的运动功 能。
05
胫骨平台骨折的案例分析
04
胫骨平台骨折的预防与护理
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ERA
预防措施
保持健康的生活方式
定期检查
保持适当的体重、均衡的饮食、规律 的锻炼等，有助于降低骨折的风险。
对于有骨折家族史或骨质疏松的人群 ，应定期进行骨密度检查，以便及时 发现并采取措施。
避免过度运动
ERA
定义与分类
定义
胫骨平台骨折是指胫骨平
胫骨平台骨折术后康复计划
胫骨平台骨折术后康复计划※注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。
2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。
如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。
3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。
练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。
4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地活动，以提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。
运动员尤其应自行练习身体其它部位，以确保基础体能，早日恢复运动。
5. 早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸引起肿胀。
如活动度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，并在必要时及时复查。
6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。
如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。
7. 附录插图中带有阴影一侧为患侧。
8. 关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复，刺激因素消失才会完全消失。
但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，总趋势应是在逐渐消退。
如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显，必须停止练习，增加冰敷次数，并及时就医！9．负重等练习必须经过医生复查并拍X光片确定后方可开始！术后正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。
如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。
麻醉消退后即开始：踝泵：（见附录1－图1）用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1-2组／小时。
（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习：即大腿肌肉绷劲及放松。
在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
（大于500－1000次/每日）术后第一天至1周：如疼痛不明显可开始直抬腿练习以避免腿部肌肉过快萎缩，疼痛明显则可推迟数天。
各类骨折康复锻炼PPT课件
谢谢！
• 二、过渡阶段的锻炼 • 过渡阶段—从非使用性活动到肢体的正常运用 之间，要经过一个练习负重的使用性锻炼过程。
• 下肢过渡阶段锻炼常出现：关节疼痛、小腿肌 肉痉挛、足部肿胀、皮肤紫绀等 。 • 足部肿胀、皮肤紫绀—需暂时中止练习负重， 立即抬高患肢，进行足踝的自主活动和按摩， 一旦肿胀消失，紫绀转红，又立即继续练习负 重，循环反复以渐适应。
• （2）手法运用 ： • 拔伸手法：有些患者足部损伤时常有轻微 的关节错位，治疗过程中常被忽视而未加处理， 而遗有足部慢性疼痛，活动受限，对此可施以 拔伸手法：患者仰卧，手拉床头，放松，术者 一手托扶患足跟部，另手握其足弓，将患足稍 抬起，轻摇其踝，嘱其放松，当其放松无抵抗 时，术者双手协同用力，向远端拔伸足部，使 关节离而复合。
• 对康复锻炼中出现疼痛 症状的认识： • （1）在锻炼过程中，往往会出现疼痛反应； • （2）主动锻炼中出现，而不是被动锻炼中出 现的； • （3）发生在关节部位，而不是发生在骨折部； （4）伴随着关节活动的进展出现，而不是伴 随关节活动的退步出现的； • （5）随着加大活动范围时逐渐明显，而不是 突然产生的； • 如果属于以上情况，就不要顾虑重重，甚至中 止锻炼，可采取理疗、手法等减轻症状。
各类骨折康复锻 炼
• 一、小腿常见创伤骨折疾病康复锻炼、手法治 疗要点： • 1、胫骨平台骨折—属关节内骨折，膝关节粘 连僵硬为其常见并发症。 • （1）康复锻炼要点： • ① 股四头肌等长收缩 —伤后早期疼痛稍减后 即应开始 ，可防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝 无力，为下地行走打好基础。 • ② 左右推动髌骨—防止髌股关节粘连。 • ③ 练习踝关节和足部关节活动。 • ④ 约5—6周后去除外固定，开始指导患者练习 膝关节屈伸活动（主动、被动结合）。
胫骨平台骨折康复训练计划
胫骨平台骨折康复训练计划胫骨平台骨折康复训练主要是在术后进行，康复训练的主要目的是恢复胫骨平台的正常功能。
在术后一周内，患者需要做直抬腿、侧抬腿以及后抬腿，直至能够扶双拐下地慢慢行走；而在术后2~4周左右需要采取屈曲-坐位垂腿康复训练这一方法；在术后5~12周左右则重点做负重练习以及重心转移训练。
胫骨平台属于膝关节最为重要的复合结构，由于平时承受的负荷过重，所以受到外伤或者是意外时，很容易出现骨折，胫骨平台骨折发生之后需要及时的采取手术治疗，而术后需要做康复训练，这样胫骨平台的正常功能才能慢慢得到恢复。
那么，胫骨平台骨折康复训练方法有哪些？一、术后一周内1.直抬腿患者仰卧位，健侧屈髋屈膝90度，患侧踝背屈，膝伸直，股四头肌、髂腰肌发力屈髋，使患侧下肢抬离床面至最大程度，并保持至力竭，再缓慢下放，准备进行下一次动作。
15次/组，4-6组/天。
2.侧抬腿患者侧卧位，健侧腿微微屈髋屈膝，进行支撑；患侧腿伸直，脚尖正向前方；患侧臀中肌发力髋外展，大腿抬离床面约30度左右；角度可以稍小，避免腰部肌肉过度代偿；保持10-15s，再缓慢下，一次结束。
15次/组，4-6组/天。
3.后抬腿患者俯卧位，健侧腿放松；患侧腿伸直，脚尖向下，臀大肌发力髋伸展，使之抬离床面；角度可稍小，避免腰部肌肉过度代偿；保持10-15s ，再缓慢下放为一次。
15次/组，4-6组/天。
4.扶双拐下地行走在医生、治疗师指导下，可以借助双腋拐下地行走，但避免患腿负重。
同时控制活动量，避免过度肿胀，运动量达到4.5Mets左右为宜。
二、术后2-4周屈曲-坐位垂腿患者长坐位于床边，依靠重力或在踝关节处绑沙袋使膝关节屈曲，在末端保持10min，1次/天。
适用于0-95度范围。
另外，治疗师可进行一定量的运动训练，辅助运动下改善患者屈伸活动范围。
三、术后5-12周1.负重练习一般从术后4-6周开始负重练习。
治疗师可用特定设备进行减重训练，康复条件优越可利用水中减重训练，患者使用体重秤，患腿可从10%的体重负重，每周增加5-10%，12周基本可全负重，特别硬注意不可增加疼痛程度。
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康复须知
1、康复从手术后就要开始，越早越好，越早训练也越容易。其中 术后3个月是最佳康复期。错过了这个时期后，再做训练，相对 难度大。
2、手术固定后，会促进骨头正常的生长，但胫骨平台骨折康复， 不仅仅是骨头正常愈合，还要使身体的功能完全恢复正常。
3、如果术后较长时间，伸直功能不正常，就直接导致行走跛行； 如果膝关节屈曲不超过60°，行走就会受到影响；不超过90°， 慢跑就有影响；不超过100°，上下楼就会有障碍；不超过 120°，蹲便也不可能；踝关节不能正常屈伸，就会影响走路和 跑跳跃；小腿无力导致走路发软；大腿肌力不够，就会行走障 碍，更不可能跳跃和跑，更严重的是影响关节的稳定，导致更 严重的创伤性关节炎，及至关节功能完全丧失。
康复须知：
4. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半 小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。
5. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下 一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜 为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。
胫骨平台骨折损伤后果
1、膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的 关节僵硬，理疗对其毫无作用。塌陷的关节骨块没有任何软组织联系， 牵引不会使其复位。因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被 恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关 节面的对合不良也会导致力线偏斜。两者还会导致关节不稳（侧副韧带 损伤也会导致关节不稳）——关节对位不良、轴向力线的改变、不稳 定三者可单独或同时作用，导致出现创伤性关节炎。
6. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地活动，以提 高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。运动员尤其应自 行练习身体其它部位，以确保基础体能，早日恢复运动。
7. 早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即 可，避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间（>2 周）无进展， 则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，并在必要 时及时复查。
胫骨平台骨折 术后康复训练计划
河南省固始县中医院外二ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 许卫生
胫骨平台骨折
胫骨平台位于关节内，是膝的重要负荷结构。 骨折类型多样，无论用什么样治疗方法，都难以绝对恢复软骨 面的平滑，再加上损伤软骨的再生能力极低，后期常遗留骨关 节炎改变或关节稳定性差。
胫骨平台骨折损伤机制
1、胫骨平台的损伤常由于： ①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外
训练目的：防止肌肉萎缩 训练要求：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／
日 注意事项：无痛后开始做 阶段重点：消肿止痛，防止静脉血栓
肌力训练(无痛原则)
时间：初期和早期，有炎症反应，力量弱的情况下，更利于保护 关节，不增加刺激关节的炎症反应
训练方法：静力性训练 :静力性抗阻 训练目的：防止肌肉萎缩，增加肌肉力量，增加膝关节稳定性，防
3、胫骨平台骨折常合并严重的软组织损伤，例如半月板、侧副韧带、交 叉韧带等。
4、外侧平台骨折很少合并血管神经的损伤，而内侧平台骨折由于其强大 的暴力存在，经常伴有自行复位的膝关节脱位，故常合并腓总神经和腘 血管的损伤。动脉损伤很少表现为出血，通常为由于血管完全撕裂或者 一个急性血栓形成所致的急性栓塞。胫骨平台骨折，尤其是延续到骨干 的骨折，会由于血肿导致骨筋膜室综合症。
止关节炎的发生。尤其是肌四头肌和肌二头肌 训练要求：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连
续练习，组间休息30秒，1－2次练习/日 注意事项：可分为0度， 30度，60度 阶段重点：肌力的训练， 防止萎缩或减少萎缩为主。
肌力训练(无痛原则)
时间：肌力增加恢复，无炎症反应 训练方法：动力性训练
康复须知：
8. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、 痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。参见冰敷图(用冰水混合 物制成，不漏水，能全覆盖膝盖即可)
9. 附录插图中带有阴影一侧为患侧。 10. 关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力
恢复，刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度， 不可持续增加，总趋势应是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、 肿、热、痛明显，必须停止练习，增加冰敷次数，并及时就医！ 11．负重等练习必须经过医生复查并拍X光片确定后方可开始！ 12、术后正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不 能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位 置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。
冰敷
胫骨平台骨折康复训练计划
时间：麻醉消退后 训练方法：紧绷(股四头肌等长收缩) 训练目的：促进消肿、防血栓、促进循环、防止肌肉萎缩 训练要求：500-1000次以上/天 注意事项：不痛则多做 阶段重点：消肿止痛，防止静脉血栓
胫骨平台骨折康复训练计划
时间：术后1-7天 训练方法：直抬腿
侧抬腿 后抬腿
（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力； ②轴向暴力——压缩力； ③轴向和侧方暴力混合。临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折
或两种皆有的劈裂压缩骨折。 2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。年轻人软骨下骨较坚固，能
抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密 度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。50岁以后劈裂加压 缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。 3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度， 并相关周围软组织的损伤程度。例如：外翻应力导致外侧平台 的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
训练目的：防止肌肉萎缩，增加肌肉力量，增加膝关节稳定性，防 止关节炎的发生。尤其是肌四头肌和肌二头肌
训练要求：20个一组，一次4-6组，组间休息30秒，一天1-2次： 后期力量增强后，以增加绝对力量为主，可改为12-8个一组， 1-2天训练一次，一次4-6组，组间休息30秒。