漏诊、误诊病例报告分析

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临床误诊6例原因分析

临床误诊６例原因分析误诊虽然是临床工作中的个别案例，但也应高度重视。

尤其是现在医疗纠纷案件日益增多的情况下，更应减少误诊的发生。

对误诊吸取教训、总结经验，是提高医疗质量、促进医学科学发展的一个重要方面。

造成误诊的原因是多方面的，如医疗技术水平、服务态度、临床思维方法、知识广度、经验积累、当时当地的客观医疗条件、患者与医生的配合程度，提供病史的准确性、可靠性等。

误诊是对疾病的一种歪曲的反应，即对疾病的判断与实际的病情不相符合[1]。

任何一种疾病都要先诊断后治疗。

误诊必然导致误治，对患者危害极大，甚至使之丧失生命[2-4]。

对医院的声誉和经济收入也造成极大的影响。

因此，医务工作者在临床活动中认真总结前人及自己的失误和教训，方能最大限度的减少误诊。

现将6例比较典型的误诊病例的误诊原因及其应该吸取的教训报告如下。

例1 ，男，5岁。

该患者于入院前1 d无诱因出现左侧胸闷、气短，当日下午出现上腹痛，频繁呕吐。

以“大叶性肺炎”诊断收入儿科。

查体：气管向右移位。

叩诊左肺3肋以上为鼓音，3肋以下为浊音。

呼吸音3肋以上减弱，3肋以下消失。

胸片：左侧胸腔中内带肺野下方有一较大液气腔。

超声：左侧胸腔积液。

胸穿未抽出任何液、气体。

以“液气胸”诊断给予抗炎治疗，病情无好转。

入院后3 d胸外科会诊，钡餐透视后诊断为“小儿先天性膈疝”。

手术证实该诊断。

婴幼儿语言表达能力差，容易造成误、漏诊。

但是本例膈疝的临床表现是典型的。

在诊断中缺乏小儿先天性膈疝的诊断意识，只考虑常见病、多发病，是本例造成误诊的主要因素。

本例提醒我们不仅要掌握本专业技术，还应该熟悉与之相关联的周边知识，结合患者的具体情况进行认真的综合分析，进行有效的鉴别诊断，方能做出正确的诊断，不至于误诊。

例2 ，男，33岁。

智力障碍。

该患者阵发性下腹痛、腰痛、尿频、尿急、尿流中断3年。

曾多次在某医院就诊，均诊断为“肾炎”，对症治疗，病情反复发作。

因全程肉眼血尿10 d入院。

5例老年患者急性肺栓塞误诊及漏诊分析

中华肺部疾病杂志（电子版）２０１３年１０月第６卷第５期ＧｉｒｎＪＩ１ｌｎｇＤｉｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｉｔｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ０１２３．Ｖｏｌ６．Ｎｏ．５
病例１：患者男性，６３岁。因咳嗽、胸痛、气短伴发热２ｄ于２００８年４月２２日入住我院呼吸科。患者
于２ｄ前无明显诱因出现咳嗽，无咯血，活动后感胸
闷、气短，感右侧胸痛，程度较重，伴发热，体温为３８．４ ℃ 。就诊我院急诊科，腹部Ｂ超示胆结石，人住
普通外科，行胸部ＣＴ示右肺下叶散在斑片状阴影，以右侧肺炎转入呼吸科。入院时查体：体温３８．２ ℃，呼吸２２￣／ｍｉｎ，脉搏９２￣／ｍｉｎ，血压１２０／８０ｍｍＨｇ，神
志清，焦虑表情，唇甲无明显发绀，咽部无充血，扁桃
热，体温最高为３８．９￣Ｃ。当地予抗感染，扩张气道
等治疗，胸痛有减轻。就诊我院急诊科，胸部ＣＴ示右肺下叶大片状、斑片状阴影，右侧少量胸腔积液，以右侧肺炎人呼吸科。人院时查体：体温３７．１ｏＣ，呼吸２６Ｉ￣／ｍｉｎ，脉搏１２４￣／ｍｉｎ，血压１０５／７５ｍｍ
于２周前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血，活动后感气短，感右胸疼痛，程度较重，伴发

产前超声检查胎儿完全型肺静脉异位引流的漏诊及误诊病例分析

第!"卷#第$期$%$%年##"月长治医学院学报&’()*+,#’-#./+*01/2#3452.+2#.’,,4046789!"#*79$+:;9#$%$%作者单位#江门市中心医院超声科!=$H%%%"产前超声检查胎儿完全型肺静脉异位引流的漏诊及误诊病例分析伍嘉琳#黄嘉静#伦翠婵摘#要#目的!探讨产前超声诊断胎儿完全型肺静脉异位引流$]+X 6.%的漏诊及误诊的原因"方法!回顾性分析$"例经超声心动图检查确诊为]+X 6.胎儿的资料#统计漏诊及误诊数#并对原因进行分析"结果!经超声心动图检查确诊的$"例完全型肺静脉异位引流胎儿中#心上型<<例#心内型H 例#心下型"例"其中经产前超声确诊<!例#漏诊Q 例$$例心上型’"例心内型’<例心下型%#误诊"例$!例心上型’<例心下型%"漏诊病例多由于合并其它心脏结构异常#导致心房后区域结构显示不清#误诊病例均诊断为部分型肺静脉异位引流#多由于检查时出现肺静脉的引流途径不一致的假象"结论!对正常肺静脉及左心房后区域认识不足#是导致肺静脉异位引流经常漏诊及误诊的主要原因"关键词#完全型肺静脉异位引流&产前超声&漏诊&误诊中图分类号#)""=J <文献标识码#+文章编号#<%%F !$%$%"%$S<!N S %"!"#$%&’&()O’&&,5S ’#."(&’&#"5O’&5’#."(&’&()/,0#$Y (0#$!"(3#$(+&7+$3("#1%T ,"(+&2("",-0’("+&’".71,"#0#$U $01#&(+"5hD &A @8A U $/D@UV &A @Z A UV $,DU .DA G T@U :);’-5<)%5,.2#5-’4,=%*$P $’%8<)%")%5-’#>,4;$5’#!<&01#-0#’YZ [G \A O [#]7[^:87;[\T[;[@P 7UP C 7;?A P P [__A @V U7P A P @U_?A P _A @V U7P A P 7C C [\@8G 7?:8[\[:D8?7U@;WO [A U [G \7:A G _;@A U@V [_A @V U7P [_YW :;[U@\@8D8\;@P 7DU_93[\T7_P #$":@\A [U\P ‘A \T G 7?:8[\[:D8?7U@;W O [A U [G \7:A G _;@A U@V [G 7UC 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[$7P \8W_D[\7\T[C @8P [@::[@;@UG [\T@\\T[_;@A U@V [:@\T‘@W 7C :D8?7U@;W O [A U ‘@P A UG 7UP A P \[U\_D;A UV \T[[^@?A U@\A 7U9.7UG 8DP A 7U #]T[?@A U ;[@P 7U C 7;?A P _A @V U7P A P @U_?A P P [__A @V U7P A P 7C @U7?@87DP :D8?7U@;W O [A U G 7UU[G \A 7U A P \T[8@G k 7C ;[G 7V UA \A 7U 7C U7;?@8:D8?7U@;W O [A U @U_8[C \@\;A @8:7P \[;A 7;@;[@9,%@(15&#G 7?:8[\[@U7?@87DP :D8?7U@;W O [U7DP G 7UU[G \A 7U ’:;[U@\@8D8\;@P 7DU_’?A P P [__A @V U7P A P ’?A P _A @V U7P A P##完全型肺静脉异位引流!\7\@8@U7?@87DP :D8>7U@;W O [U7DP G 7UU[G \A 7U $]+X 6."是指四条肺静脉血流均不回流入左心房$而是直接或间接通过体循环的静脉系统回流入右心房的先天性心脏病(超声医师检查时对肺静脉结构关注度不够$对左心房后部区域认识不足$导致肺静脉异位引流常常漏诊(同时$胎儿期肺静脉细小$肺静脉异位引流时四腔心切面往往左右心对称$与出生后有显著不同$也是产前容易漏诊原因之一%<&(本文通过回顾分析漏诊及误诊的]+X 6.产前超声声像图特点$探讨产前超声诊断思路$以提高]+X 6.的产前超声诊断率$减少漏诊及误诊的发生(AB 资料与方法AC A #研究对象回顾性分析$%<"年<月至$%<H 年<<月在本院经超声心动图检查确诊为完全型肺静脉异位引流胎儿$"例资料$所有孕妇均签署知情同意书(N!<伍嘉琳#等9产前超声检查胎儿完全型肺静脉异位引流的漏诊及误诊病例分析所有孕妇均为单胎妊娠$最大年龄"<岁$最小年龄<H岁$平均年龄$N岁$行产前超声检查时孕周为<H c!F周$平均孕周为$"周(AC D#仪器及方法所有患者均进行产前超声检查$应用04 678DP7U4N彩色多普勒超声诊断仪$采用凸阵探头$探头频率为"J%c NJ%3/B(观察胎儿肺静脉时启用胎儿心脏条件及高分辨率血流成像!TA V T>_[C A UA\A7U C87‘$/5-2"$设置脉冲重复频率!X)-"为%J H k/B(孕妇取仰卧位或侧卧位$先根据胎头和脊柱的位置关系判断胎方位$再对胎儿心脏结构进行节段性扫查(所有胎儿心脏图像均需包含以下=个切面#四腔心切面+左室流出道切面+右室流出道切面+三血管S气管切面及上腹部横切面%<&(中国胎儿心脏超声检查指南要求至少可见左右各一条肺静脉汇入左心房%$&(对可疑]+X6.$重点观察左心房和右心房后方有无肺静脉汇入口及其数量$寻找共同肺静脉腔+垂直静脉和容量负荷增加的引流部位$并对其进行分型(反之$在三血管S气管切面或上腹部横切面显示管腔增多$四腔心切面冠状静脉窦增宽时$也需要仔细观察有无肺静脉回流入左心房(AC E#图像纳入回顾分析$"例]+X6.胎儿的产前超声检查声像图(产前超声确诊]+X6.者以首次超声检查提示]+X6.的声像图纳入分析$漏误诊病例以中晚孕期首次超声检查时的声像图纳入分析(因超声心动图对混合型]+X6.的诊断较为困难$漏诊率较高$本研究将超声心动图可疑混合型]+X6.的病例排除在图像纳入范围外(AC F#分析内容对漏误诊病例的产前超声图像与出生后超声心动图图像进行对比$分析漏误诊原因$总结]+X6.产前超声诊断思路(DB结果出生后经超声心动图检查确诊的$"例完全型肺静脉异位引流中$心上型<<例$心内型H例$心下型"例(心上型<<例!"=J N!K"$其中H例共同肺静脉腔经左侧垂直静脉S左无名静脉S右上腔静脉回流入右心房$$例与右上腔静脉连接最后汇入右心房’心内型H例!!QJ=%K"$其中Q例共同肺静脉腔连接扩张的冠状静脉窦$$例直接汇入右房’心下型"例!<FJ FQK"$均为共同肺静脉腔通过下行的垂直静脉与肝内门静脉连接$经下腔静脉回流入右心房(合并心血管畸形#=例为单纯的完全型肺静脉异位引流$=例合并右室双出口伴或不伴肺动脉狭窄$=例合并法洛氏四联征$"例合并房间隔缺损$ $例合并永存左上腔静脉$$例合并迷走右锁骨下动脉$<例合并永存动脉干+型(产前超声检查确诊]+X6.<!例$诊断符合率为="J<FK$漏诊Q例!$HJ<QK"$误诊"例!<FJ FQK"!见表<c表$"(漏诊Q例中$"例为心内型$其中$例四腔心切面显示扩张的冠状静脉窦$但共同肺静脉腔与左心房位置紧贴$两者间的心房后壁回声失落而未能显示$出现四条肺静脉回流入左心房的假象$同时存在永存左上腔静脉$忽视了对心房后区域的细致观察$其余$例分别合并法洛氏四联征及房间隔缺损$由右心房进入左心房的血流增多$左心房增大$心房后方共同肺静脉腔受压$造成四条肺静脉回流入左心房的假象($例心上型中$<例合并永存动脉干$<例合并右室双出口及肺动脉狭窄$三血管S气管平面管腔结构多而杂乱$忽视了对肺静脉回流途径的细致观察(<例心下型合并房间隔缺损$左心房增大$心房后方共同肺静脉腔受压$同时忽视了对上腹部横切面的细致观察而造成漏诊(误诊"例中$有!例心上型和<例心下型$在三血管S气管切面或上腹部横切面显示管腔增多$可疑肺静脉异位引流$因共同肺静脉腔与左心房位置紧贴$两者间的心房后壁回声失落而未能显示$造成部分肺静脉回流入左心房的假象$误诊为部分型肺静脉异位引流(表ABDF例Y!7T2分型及其确诊"漏误诊数#!例"]+X6.分型心上型心内型心下型确诊F=$漏诊$"<误诊!%<H!<长治医学院学报表DBDF例Y!7T2合并心血管畸形类型及其确诊"漏误诊数#!例"]+X6.合并畸形确诊漏诊误诊单纯]+X6.=%%右室双出口伴或不伴肺动脉狭窄$<$法洛氏四联征$<$房间隔缺损$$%永存左上腔静脉%$%迷走右锁骨下动脉$%%永存动脉干+型%<%EB讨论目前较多学者认为$]+X6.的形成是由于胚胎期起源于左房后壁的肺静脉干发育不良$未能与远端肺静脉接通$四支肺静脉均不能与左心房连接$而是直接或间接与体循环静脉相连后回流入右心房%!&(根据共同肺静脉连接部位的不同$ ]+X6.分为四型#心上型+心内型+心下型及混合型%"&(胎儿时期$由于孕周+胎位+合并畸形+血液循环和引流部位多变等多种因素影响$产前超声诊断难度大(EC A#]+X6.产前超声诊断思路产前超声诊断]+X6.主要扫查切面有#四腔心切面+三血管S气管切面及上腹部横切面(而四腔心切面是诊断]+X6.最直观的扫查平面$除常规观察房室间隔和房室瓣外$还应观察左心房后壁是否存在肺静脉切迹$左心房后方是否存在异常腔隙性结构(四腔心切面显示肺静脉切迹消失$左心房与降主动脉距离增宽并可见共同肺静脉腔$则高度考虑]+X6.的可能!见图<"(除直接征象外$间接征象也可帮助诊断]+X6.$如四腔心切面显示扩张的冠状静脉窦$三血管气管切面或上腹部横切面可显示垂直静脉横断面$应注意考虑]+X6.的可能(当发现异常引流通道后$需进一步观察引流通道的血流走行方向及引流终点$以确定]+X6.分型(心上型]+X6.$共同肺静脉干血流方向流向头侧$引流终点上腔静脉往往内径增宽(心内型]+X6.$共同肺静脉腔或连接冠状静脉窦汇入右心房!见图$"$或直接在心房顶部汇入右心房(心下型]+X6.$共同肺静脉干血流方向流向足侧$引流终点下腔静脉内径明显增宽$或可探及共同肺静脉干与肝内门静脉的异常连接%=&(使用高分辨率血流成像!/5-2"%F&+能量多普勒等对低速血流敏感的彩色多普勒血流技术$有利于显示肺静脉及共同肺静脉干的走行及汇入部位(@#胎儿四腔心切面$示左心房后壁肺静脉切迹消失$左心房与降主动脉距离增宽’Y#左心房左后方一细窄管状结构$紧贴心房壁图ABY!7T2四腔心切面影像@#左房后方异常的共同肺静脉腔$壁薄$并紧贴左房后壁’Y#共同静脉腔连接冠状静脉窦$最后汇入右心房图DB心内型Y!7T2X超影像EC D#漏诊和误诊情况分析$"例]+X6.中$产前超声检查漏诊Q例$误诊"例(分析漏误诊原因$主要是由于合并其它心脏畸形$左心房增大$形态改变$而没有仔细多角度地观察肺静脉切迹是否存在$以及有无肺静脉血液回流入左心房(同时$肺静脉细小$共同肺静脉腔壁薄$与左心房位置紧贴$两者间的分界回声失落$从而造成四条肺静脉或部分肺静脉汇入左心房的,伪像-(综上漏误诊原因总结#!<"产前超声探查肺静脉血流$启用胎儿心脏条件$首选胸骨旁四腔心切面$探头向后稍偏转$降低二维增益$清晰显示左心房后壁+左右下肺静脉汇入左心房的切迹$启动高分辨率彩色多普勒$调节脉冲重复频率!X)-"为%J H k/B$清楚显示低速的肺静脉血流%Q&(最后探头稍偏向后上方$显示左右上肺静脉血流(因%"<伍嘉琳#等9产前超声检查胎儿完全型肺静脉异位引流的漏诊及误诊病例分析实际操作中存在胎位及腹壁脂肪厚度的限制$难以全部显示四条肺静脉$能清楚显示$c!条肺静脉是产前超声检查的基本要求(!$"在左心房增大或形态异常$肺静脉切迹不明显时$需调节图像增益等提高二维图像的分辨率$多角度观察左房形态及左房后区域的情况$四腔心切面时细心观察左心房后壁是否存在肺静脉切迹$左心房后方与降主动脉之间是否存在异常的腔隙性结构$即共同肺静脉腔%N&!见图!"(!!"三血管气管切面及上腹部横切面出现异常血管有助于提示共同肺静脉干和垂直静脉的存在(正常三血管气管切面可显示三条血管$从左到右依次为动脉导管S主动脉弓横部S上腔静脉$而三血管切面多出的,第四支-血管$永存左上腔静脉较常见$若血流方向流向头侧$则应考虑是否有垂直静脉的存在$从而诊断心上型]+X6.可能(正常上腹部横切面可显示降主动脉位于脊柱左前方$若脊柱前方发现多出一条血管$并与降主动脉血流方向一致时$应高度怀疑心下型]+X6.可能%H&!见图""(图EBY!7T2胎儿四腔心横切面影像图FBY!7T2胎儿腹部纵切面影像]+X6.的产前准确诊断并分型$对于产前咨询和出生后的临床治疗具有重要指导意义(胎儿时期$由于孕周+胎位+合并畸形+肺静脉流速低+ ####共同肺静脉腔形态和引流部位多变等多种因素影响$产前诊断]+X6.难度较大%<%&(通过多角度观察$善于发现间接征象$合理调节仪器参数等方法%<<&$可以有效地减低漏诊和误诊的发生(本研究是回顾性分析$因]+X6.在先心病中发生率较低$且部分病例已于中晚孕期引产$所收集的出生病例数较少$今后需要增加病例数并加强随访$进一步分析总结更多类型肺静脉异位引流的产前超声特点及诊断思路$提高对该类疑难病例诊断的准确率(参考文献%<&#吴娟$刘云$王铭$等9胎儿完全型肺静脉异位引流产前超声诊断要点%&&9中华围产医学杂志$$%<H$$$!="#$HF S!%$9%$&#董凤群$张晓花$周伟娜等9胎儿心脏超声筛查常见漏误诊分析及解决方案%&&9中华医学超声杂志!电子版"$$%<N$<=!<$"#H%< S H%"9%!&#王锟$张晓花$董凤群$等9冠状切面在胎儿完全型肺静脉异位引流超声诊断中的应用价值%&&9中国临床医学影像杂志$ $%<HJ!%!<"#$<S$Q9%"&#袁国珍$隋桂玲$胡军利$等9完全型肺静脉异位引流的超声心动图诊断及漏误诊分析%&&9医学影像学杂志9$%<N$$N!N"# <$HH S<!%$9%=&#孙雪$张颖$王彧$等9产前超声检查胎儿肺静脉异位引流的研究进展%&&9中国医学影像学杂志$$%<Q$$=!="#!NN S!H%9%F&#刘立鑫$吴江$刘立忠9超声心动图联合高分辨率血流成像用于产前诊断胎儿完全型肺静脉异位引流的效果%&&9中国计划生育学杂志$$%<H$$Q!$"#$=!S$="$$Q$9%Q&#张颖9应用四维容积超声联合高分辨率血流成像观察胎儿肺静脉%.&9$%<N海峡两岸医药卫生交流与合作会议暨第十届海峡两岸超声医学高端论坛论文集9$%<N#$$$S$$!9%N&#饶金娥9胎儿完全型肺静脉异位引流的超声心动图检查结果%&&9医疗装备$$%<H$!$!F"#"H S=%9%H&#尹婵$童立里$费智慧$等9超声诊断胎儿完全型肺静脉异位引流心下型伴食管静脉曲张<例%&&9中华超声影像学杂志$$%<H$ $N!!"#$Q=S$QF9%<%&#周成双$张玉奇$朱善良$等9完全性肺静脉连接异常的产前超声心动图诊断价值及漏误诊分析%&&9中国医学影像学杂志$ $%<Q$$=!Q"#=$%S=$"9%<<&#韩松岩9产前四维超声筛查对胎儿先天性心脏病的诊断价值研究%&&9中国妇幼保健$$%<H$!"!$!"#=="!S=="=9!收稿日期#$%$%S%$S%$’修回日期#$%$%S%!S<$"<"<。

急性阑尾炎漏诊,误诊,误治4例分析

痛（诊断为急性阑尾炎穿孔局限性脓肿．一）此时已失去手术机会而行保守治疗用氨苄青霉素６／甲哨唑０５ ×３０静脉点滴。抗感染对症支持等疗法治疗２周，ｇ日．．０ｍｌ发热消退．
腹痛缓解，下腹包块缩小出院。随访５年无不适。右例２男．０岁因腹痛腹泻水样便４５次／于１８４ — 目．４年７月１９８日晚上１点就诊．１讯问病史后检体．者呈痛苦面容．：７８（．８患Ｔ３．。Ｐ：６次／．２ ’ 分Ｒ：０次／．Ｐ１０８ｍｍＨｇ分Ｂ：Ｚ／０．心肺无异常发现，软．脾未触及在右下膜麦氏点压痛（）反跳痛（）腰大肌征腹肝＋．＋，
其为医务工作者自认为不是阑尾炎．痛难忍，疼于是要求另一医师为其注射杜冷丁
１０ｇ，０ｒ同时静脉点滴氨卡青霉素＋甲硝唑．ａ第二天仍行抗感染治疗，腹疼痛有所缓解。右
下午约７点患者突然感右下腹有突然减压感且疼痛加剧，即刻去医院，查Ｔ：９ｃ，经３。Ｐ：１０次／，２０分Ｒ：２次／．Ｐ：２／０分Ｂ１０８ｍｍＨｇ心肺无异常发现，。腹软，肝脾未及，麦氏点压痛（）反跳痛（）腰太肌征（，＋．＋，＋）血象；Ｃ总数１． ×１Ｉ中性白细胞Ｏ８。巴细ＷＢ１５０，．．８淋胞０１。断为急性阑尾炎立即手术。中见阑尾肿胀，．诊２术如小指太小，呈青紫色有一小，Ｌ右髂窝有少许脓液，阑尾切除清洗后，置引流条关腹，行放行抗感染支持治疗，禁食。术后第２天肛门排气、第三天拔除引流条，院一周痊愈出院。随访无右腹部疼痛发生。住

超声误诊漏诊分析

转]超声诊断中的漏误诊问题浅析作者：梁萍董宝玮单位：100853北京，解放军总医院超声科现代临床医学诊断中，超声影像检查因其对软组织分辨力高并且无损、实用、经济,已成为影像检查中首选的最常用的方法之一。

超声诊断水平，无疑对临床实践产生重要影响［1］。

由于现代超声诊断技术是近20年来迅速发展起来的新技术，并且我国的超声专业人员的个人素质水平参差不齐，超声检查中的漏诊、误诊现象是一个值得重视的问题。

本文仅从超声医师的角度，对超声检查中的漏诊、误诊因素作一初步探讨，旨在进一步提高临床超声诊断水平。

一个正确的诊断往往是医学理论、临床经验和科学的思维方法三者综合运用的结果［2］。

反之，导致漏诊、误诊的原因或是由于医学理论不足，或是由于临床经验的欠缺，或是由于思维方法的不正确，总之是不能把三者有机结合所导致的［3］。

下面就超声检查中的漏诊、误诊问题从上述三个方面加以分析。

一、理论因素从理论的高度认识思维活动中“诊断”的程序和本质是超声医师减少漏诊、误诊的首要因素。

诊断是医师从搜集患者的有关资料（病史和症状体征）开始，经过思维中的分析和判断，提出诊断的假说，然后采用各种医技检查，其中包括影像检查以求验证或修正假说；在临床实践中，包括应用其他方法确诊后反馈的信息，来不断推进认识的过程。

也就是医师的主观认识接近患者疾病本质的过程。

显然，超声检查只是其中的一个小环节或一小部分。

超声医师因为患者多、工作忙，常常在不了解病史病情，没有分析判断的情况下就拿起探头检查。

这种既缺乏明确的目的，又缺乏对必要征象的警觉，漏诊、误诊就在所难免。

曾有1例车祸患者，超声检查后只报告了胆囊结石，对显示模糊的双肾未能重视，未报异常。

第2 d患者因肾衰死亡，尸检证实为双肾严重碎裂伤所致。

该例的教训是，虽然对胆囊结石的诊断正确，但是在医生的头脑中，未重视病史，对病情复杂的重症患者没有把握住主要矛盾，终致严重漏诊。

多数超声医师以为检查完患者，发出诊断报告单就是完成了任务。

肋骨骨折漏诊、误诊40例X线分析

成其漏诊３例。② 由于肋骨呈弯曲斜行，态细长形
不规则，骨体部呈弯曲的弓形，与软组织结构肋又
重叠，于观察漏诊５例。③肋骨扁而薄，难缺乏对
比老年患者骨质疏松者更加明显，漏诊、误诊２
１．．１直接征象肋骨上下缘骨皮质连续性中断，５线样密度减低影，部骨质重叠密度增高畸形，骨局肋
肋骨骨折７人，１１骨骨折３人。中多发性骨１ — ２肋其折合并气胸、肺挫伤４人。
１检查方法采取对胸部外伤的病人先摄胸部平．４片，后再摄患斜位片及透视下点片，每一位患然把
３１．１解剖因素 ①胸廓结构重叠遮盖，．遮盖骨折部
诊。方法：４例肋骨骨折漏诊病历进行回顾性分析，对０利用ｘ线检查，对患者采用正、斜位片及透视点片。结果：０４例漏诊、误诊病例中，２例为肋骨解剖因素所致；７例因病情严重、照因素所致；１１投其他因素漏诊、误诊１例。结１论：胸部外伤后，由于检查方式不够全面等因素，导致肋骨骨折漏诊的主要原因。是
３讨论
了４０例肋骨骨折漏诊病历，并结合自己在实际工作中的经验，这些漏诊病历加以总结，析肋骨对分
骨折的漏诊原因及应对措施．以降低肋骨骨折的漏诊率。１资料与方法１１性别与年龄在本文收集的４．０份病历中，中其男２６例。女１４例．最小年龄１７岁，最大年龄８４岁，均年龄５．平０５岁，中年人较多。１症状与体征在这４．２０份漏诊的病历中均是胸部直接受到暴力或挤压伤．现为局部疼痛。能表不深呼吸或者咳嗽时疼痛加剧，有的出现呼吸困难，咳痰带血，的伴有胸闷，部压痛明显。有局１骨折部位１２肋骨骨折伴锁骨骨折２人。肩．３ — 伴胛骨骨折３人，— ３７肋骨近肋弓处骨折２５人，— Ｏ８１

医院感染漏诊漏报的原因分析及对策

医院感染漏诊漏报的原因分析及对策现将我院2003~2006年期间在控制医院感染，提高感染诊断、报告率方面的体会总结如下。

１临床资料2003~2006年医院感染发病率、漏诊漏报率及医院感染发生部位分布见表1、2。

2 问题2.1 医院感染率相对较低，与临床漏诊有关。

2.2 医院感染漏诊、漏报率较高。

2.3 医院感染发生部位主要以呼吸系统及手术切口感染为主。

3 原因3.1 临床医务人员不重视医院感染管理的重要性，认为医院感染的发生与自己无关。

3.2 医务人员普遍缺乏医院感染基础知识，医生不了解医院感染诊断标准，忽视对医院感染的诊断。

3.3 不合理使用抗生素。

合理使用抗生素能有效控制、预防医院感染的发生，而滥用抗生素则会掩盖医院感染病例的症状、体征。

我院近4年来抗生素使用率一直在87%以上，滥用、乱用抗生素现象普遍。

3.4 我县是贫困山区，病人群体经济水平低下，致使病人平均住院日缩短，往往病人正处于医院感染的潜伏期就因经济问题放弃治疗出院，这也是我院医院感染发率偏低的原因这一。

3.5 医院感染的发病率以呼吸系统感染为多见，且这些病例大部分集中在呼吸内科。

我院的呼吸内科是集心、脑、肾、神经等专业为一科的大综合内科，住院病人多，病种复杂，所住病人多为老年病人。

由于病人年老、体衰、基础疾病多，对治疗药物敏感性降低、住院时间相对较长，这些因素导致呼吸内科病人的呼吸道感染高发。

3.6 医院感染管理专职人员的管理水平有待提高。

医院感染属于边缘学科，它涉及流行病学、传染病学、临床药理学、统计学等，医院感染管理人员必须系统掌握这些相关学科才能全面开展医院感染管理工作。

而我院从事医院感染管理的人员没有受过专业、系统的培训，存在管理模式老化，专业知识落后等问题。

4 对策4.1 加强院感管理专职人员的培训，更新管理思路，提高管理技能，将前瞻性监测作为质量管理的重要方法，采取科学、有效的管理模式促进医院感染管理质量提高。

4.2 建立健全医院感染组织，充分发挥医院感染管理委员会的作用，将临床科室主任均设为成员，各科室成立控制感染管理小组，从消毒隔离、无菌技术、抗生素合理应用、传染病防治等多方面落实控感措施，保障院感工作得到全方位、多层次、多环节全程监控。

影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略

影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略
一、影像检查漏诊及误诊现状
影像检查漏诊和误诊一直是医学检验诊断的严重问题，其影响患者健
康成果，严重影响医疗质量。

每年因忽视影像检查而导致的死亡病例超过
四千万，超过了其他一些慢性病的所有死亡总数。

影像检查中漏诊和误诊
的发生率很高，有研究证明，约有19%的影像检查报告存在报告明显不准
确的情况。

实际上，影像检查存在着漏检、误报和误诊的情况。

二、影像诊断漏诊及误诊原因分析
影像检查漏诊和误诊的发生主要由多重原因所致，包括技术原因、人
为因素和组织因素等。

（1）技术原因：检查技术不足，设备不精确，检查时间太短，不能
采集到有效数据，导致检查时不能发现病变。

（2）人为因素：主要集中在医疗从业者身上，包括医生的技术水平，诊断的经验，对病变的认识程度，以及对医疗工作的态度和责任心等，这
些因素都会影响到影像检查的有效性。

（3）组织因素：包括技术、管理、经费等方面，技术支持不足，管
理不严格，经费不足，导致医护人员缺乏应有的培训和指导，以及影像技
术的更新换代，这些都会影响检查质量。

胸部透视漏诊和误诊病例分析

胸部透视漏诊和误诊病例分析
关键词胸部透视漏诊误诊病例分析
总结2005～2009年包括日常门诊胸透及职工学生体检胸透中出现的漏诊和误诊病例140例,分析其漏诊误诊原因总结经验,以提高胸透诊断的准确率。

资料与方法
一般资料:误诊和漏诊病例140例,男85例,女55例,年龄7～86岁,平均40.5岁,日常门诊检查80例,职工体检60例。

以上全部病例,均经拍胸片,CT检查,MRI 检查、外科手术及临床检查而确诊。

透视体位:一般均取站立前后位,病情不容许站立者取坐位或仰卧位。

结果
胸透误诊64例,分析原因:①外部因素误诊:衣物衣袋物品,衣物上涂字,纽扣误为肿瘤,肿块,肺及胸膜病变。

发辫,膏藥,饰物误为结核,肿瘤,结节病变。

②正常胸部X线影像及生理变异误诊:卧位心影,横位心误为心脏增大,儿童和年轻女性心影肺动脉段微突误为先心病或风湿性心脏病。

两侧不对称的乳房乳头,心包脂肪垫,主动脉迂曲误为肺肿痛。

不对称的胸大肌影,乳腺影误为肺部浸润性病变。

脊柱横突,肺血管影误为淋巴肿大,胸椎侧弯误为纵隔肿瘤,横膈局限性膨隆误为肿块,肋骨钙化误为结核,锁骨上窝误诊空洞影,胸膜反折误为胸膜病变,颈肋、叉状肋误为肺部病变,一侧乳腺切除误为肺气肿,老年性一侧肋膈角变钝误为胸膜肥厚。

③病变定位误诊,对不同部位的X线特征认识模糊,把肺边缘病变误为胸膜病变或把胸膜纵隔病变误为肺部病变,把肋骨病变误为肺部病变或把肺部病变误为肋骨病变。

④把小结节性病灶误为陈旧性、局灶性结核或误为血管断面影,局灶性小斑片影误认为炎性病变或结核。

总之缺乏结合病史、临床资料进行综合分析。

髋关节损伤漏诊病例报告及原因分析

髋关节损伤漏诊病例报告及原因分析髋关节由髋臼、股骨头、关节囊等组成，髋关节损伤包括髋臼骨折、股骨头脱位、股骨头或股骨颈骨折等，损伤后主要表现为髋部的疼痛、局部软组织肿胀、下肢外旋或内旋、下肢短缺、髋关节弹性固定、活动不能等表现。

随着X线设备诊断不断进步，CT及MRI的运用，典型的髋关节损伤是不应该出现漏诊的。

但是在某些特定情况下，由于多种因素的影响，发生髋关节损伤漏诊的可能性增加了。

我科在近十年来的诊疗工作中共发生了三例髋关节损伤的漏诊，给病人造成不同程度的损伤，在此列举出来，和大家一起对其原因进行探讨。

病例1：女性，53岁，因摔伤右侧肢体疼痛伴活动受限两天，庠盒邢喙丶觳榧爸瘟坪笞胛铱疲肟坪竺挥薪邢嘤Φ奶寮旒案ㄖ觳椋銎就庠河邢薜腦片诊断为右肱骨髁上粉碎性骨折，右大腿软组织损伤，并为其右肱骨骨折进行手术诊疗。

一周后患者要求出院，半年后因右肘功能差，右髋关节疼痛，活动受限来复查，拍骨盆平片示右股骨颈陈旧性骨折，右股骨头早期缺血坏死，一年半后股骨头坏死，行右侧全髋置换术。

此次漏诊导致右股骨颈骨折没有被及时发现并行相应的保守或手术治疗措施，对以后的股骨头坏死负有一定责任，医疗事故鉴定为三级丙等。

病例2：男，22岁，高处坠落伤及头及左下肢疼痛出血6小时入院，诊断为头皮裂伤，多处软组织损伤，患者为弱智。

住院期间一直诉左膝部疼痛，体检及X片等均未发现左膝关节异常，两月后复查，拍骨盆片示左髋臼骨折，股骨头脱位，此次漏诊直接导致患者髋臼骨折，股骨头脱位失去诊疗的最佳时机，给病人造成功能障碍的后果，医疗事故鉴定为三级戊等。

病例3：男性，32岁，车祸伤及左侧肢体疼痛伴活动不能半小时入院，入院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，立即行左小腿骨筋膜室切开减压术，十天后行左胫腓骨切开复位加内固定术，住院恢复期间发现左髋关节活动不能，骨盆片提示左髋臼骨折，股骨头脱位，再次对其手术治疗，此次漏诊虽然未对患者造成严重后果，但本可在一次麻醉下完成的手术却分两次进行。

超声诊断宫外孕漏诊及误诊原因分析

超声诊断宫外孕漏诊及误诊原因分析中国人民解放军第２６４医院（０３０００１）　王　健　王　钧宫外孕是妇产科急腹症中常见的疾病，由于近年来导致宫外孕的危险因素增加，发病率不断上升，大多发病凶险，也有的不典型，或早期无症状，或呈陈旧性，因而准确及时的诊断和治疗对患者具有重要意义。

本资料就３１例宫外孕的漏诊及误诊原因进行分析，以进一步提高诊断水平，现报告如下。

１　资料与方法１．１　临床资料：２００３年１月至２０１１年６月我院及外院漏诊及误诊宫外孕患者３１例，年龄２０～４３岁，多因阴道流血，突发小腹痛就诊。

１．２　方法：应用Ｐｈｉｌｉｐｓ超声诊断仪、西门子超声诊断仪，腹部探头频率３．５ＭＨｚ。

常规腹部扫查，患者排空膀胱取仰卧位，探头表面涂耦合剂，必要患者使用经阴道超声患者取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂再套上安全套，缓慢放入阴道多切面扫查。

２　结果本院误诊及漏诊中１３例因停经时间短，孕囊小，诊断为盆腔炎症；９例因病史收集不完整，患者自述月经史正常，初诊断为阑尾炎；另有外院误诊或漏诊９例，来我院超声复查后诊断为宫外孕。

病例均于附件区扫查可见不规则包块回声，盆腔积液。

于我院复查后均诊断为宫外孕，并经手术及病理证实：其中１例外院诊断查见宫内孕囊回声，直径０．２ｃｍ×０．４ｃｍ，盆腔可见不规则积液；１例误诊宫内假孕囊，超声建议继续观察，盆腔积液，２例均考虑为宫内孕不全流产，后查血人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）均高，积液者经子宫后穹窿或腹部穿刺抽出不凝血，复查结果：１例宫内孕及宫外孕同时存在，另１例为宫内假孕囊，宫外孕；３例宫内未见明显孕囊回声，宫内膜厚度约１．０～１．５ｃｍ，于附件区查见团块回声，考虑为黄体破裂出血，宫外孕待排除；另有２例分别误诊为卵巢囊肿。

３　讨论超声作为宫外孕的重要检查手段，日益为临床医师重视并作为手术指征之一，因而准确及时的诊断和治疗对患者具有重要意义。

本组３１例超声漏诊、误诊原因主要有：①病史收集：超声医师在检查过程中如发现异常，应对病史进行仔细询问，与患者进行良好详细的沟通以了解确切的病史。

胃镜诊断胃癌漏、误诊208例分析

【标识码】Ｂ文献
［编号】１７ — ２０２０）０ｂ－０－２文章６３７１（０８１【）１５０
我院最近十年胃镜检查４３４４３例，胃镜外观形态诊断胃癌２８２例，镜胃黏膜组织病检证实为胃癌１８８例。其０６
典型病例。⑤ 不断开展检验新项目，高临床和辅助科室医提
生的综合诊断水平。本文６例误诊病例的发生时间，中在集我院拓宽检验项目之前，展相关检验项目后，开再无误诊病例的发生即说明此问题。
２８１第卷２０年０５第９０月期
・误诊误治・
胃镜诊断胃癌漏、误诊２８例分析０
肖云元，李芳芳
（湖南省郴州市第一人民医院消化内科，南郴州湖
４３０）２００
【要】摘目的：过对我院近十年来的胃镜诊断胃癌的漏诊、通误诊病例进行回顾，总结与反思，引起内镜医生对胃以镜诊断胃癌漏诊、误诊的高度重视，能从失败中吸取教训。方法：我院近十年来胃镜及病检结果证实胃癌的１并从
一
我院误诊率为８５％，诊率为２６％。形态学诊断以误．１漏．２
９％ｔ把刷检、检、０￣。活印检列为胃镜检查病理类型以低分化腺癌居多。本人通过回顾性总结反思。引起漏、诊可能有如下原因：误

第一季度不良医疗案例总结分析

第一季度不良医疗案例总结分析
概述
本文档总结分析了第一季度发生的不良医疗案例，旨在提供对这些案例的审核和分析，以便制定改进医疗服务的措施。

案例一
案件背景
* 时间：3月1日
* 患者姓名：王某
* 医院：XX医院急诊科
* 患者病情：因急性腹痛到院就诊
问题分析
该患者到院后未经及时评估，医生未发现其腹痛病因，下达误诊，导致延误诊疗时间。

改进措施
* 建立急诊科患者评估流程，确保及时评估和诊断。

* 提供医生培训，加强临床技能和判断能力。

案例二
案件背景
* 时间：2月15日
* 患者姓名：李某
* 医院：YY医院外科
* 患者病情：因外伤至急诊科就诊
问题分析
该患者经过初步检查后被错误地转至内科，导致外伤治疗延误。

改进措施
* 强化医院急诊科与各科室之间的沟通与协调，确保患者正确
就诊。

* 提供医生培训，加强外科检查与诊疗技能。

案例三
案件背景
* 时间：1月10日
* 患者姓名：张某
* 医院：ZZ医院儿科
* 患者病情：发热、咳嗽
问题分析
该患者未经充分检查和评估，医生仅凭主观判断下达误诊，导致延误治疗时机。

改进措施
* 强化儿科医生的临床技能培训，提高诊断水平。

* 建立病例讨论制度，促进医生之间的交流和经验分享。

总结
通过对第一季度不良医疗案例的分析，发现了医疗服务中存在的问题和不足之处。

以案例为依据，制定相关改进措施，旨在提升医疗服务的质量和安全性。

本文档为第一季度不良医疗案例的总结分析，为相关部门和医务人员提供了借鉴和参考。

268例结直肠癌误诊漏诊原因分析

质，重视病史采集，首诊大便潜血筛查，有效肠镜检查，气钡双重造影，合理治疗癌前病变，是减少误掺漏诊的关键。关键词：结直肠癌；误诊；漏诊；原因分析
中图分类号：Ｒ４７
文献标识码：Ａ
文章编号：１００４ — ４９４９（２０１３）０４ —０１５０ — ０２
诊者。
２结果误诊率７７．２３％（２６８／３４７）。２６８例患者，手术治疗２６１例，７例放弃治疗Ｉ１ｌ例姑息切除，单纯造瘘ＩＩ期手术１３例，术后吻合口漏２１例，死亡３本组男性１６２人，占６０．４４％，女性１０６人，占３９．５６％，最小的１９岁，最例。大的８９岁，中位年龄５２岁。
代建德喻淼（１．河南省驻马店市中心医院肛肠科河南驻马店４６５０００；２．黄淮学院化学化工系河南驻马店４６５０００）
摘要：目的为减少结直肠癌误诊漏诊，做到早诊断、早治疗，提高治愈率，延长患者生命，确保生存质量。方法对我院肛肠科２００５年元月＿｛２０１２年元月收住的结直肠癌患者５４７例中误诊的２６８例进行分析、归纳、总结。结果大部分患者就诊前有不同程度的误诊漏诊及误治。结论提高医生素
表２症状．体征发生率
３结论结直肠癌误诊时间越长，手术难度越大，ＮＮＩＳ分级越高，根治机会越少，术后并发症越多，肿瘤分期越晚，围手术期越难管理，生存时间越短，生活质量越差。４讨论结直肠癌是常见的消化道肿瘤，临床资料显示，大部分患者就诊前就存在着误诊，本文误诊率是７３．２３％，与专家报导的误诊率相近

体检中心彩超不良事件汇总分析报告

体检中心彩超不良事件汇总分析报告近年来，医疗行业由于各种原因导致的误诊、漏诊的医疗事故频繁发生，导致各类医疗纠纷案件日益突出，并且逐年增多。

大多数的超声医生都或多或少地犯过，在健康体检中，超声影像检査因其无痛、实用、经济，已成为健康体检中最常用的检查方法，体检中心超声诊断水平不但体现了一个体检中心医疗质量的高低，同时对客户疾病的早期发现有着重要的意义。

随着体检中心客户日益增多，超声检查中的漏诊、误诊现象也多了起来，据笔者调查，体检中心发生的医疗纠纷中，因超声检查出现的误诊漏诊产生的医疗纠纷比例甚至超过了其他科室总和的一半以上，显然超声检查工作中的误诊漏诊已经成为引发医疗纠纷因素的“重灾区”。

现代超声诊断技术是近三十年来迅速发展起来的新技术，与其它医学学科相比，超声医学的发展历史并不长，为了提高我国超声影像学人才的巨大缺口，全国各大医学院校纷纷扩招医学影像学专业，虽然客观地增加了超声医生的数量，缓解了部分医疗机构“用工荒”的问题，但是超声医学生在系统培养，经验积累方面需要时间。

另外，在体检机构，超声医学在对待“客户”和在医院里对待“病人”的工作理念有很多的不同，让医院的超声医生转变体检医生的观念也需要时间，但是时间不等人，因为随着老百姓维权意识的提高、医闹频频上演，培养合格超声医生的时间和周期又太长，这一矛盾始终没有多少缓解。

因此，在超声医疗人才队伍培养上，还有很长的一段路要走。

没有做过健康体检工作的医生也许会认为，在体检中心给健康人做体检远比给医院里有着复杂情况的病人做检查相比太轻松和简单了，其实不然，在医院，病人就诊往往都有症状和体征以及相关病史，这就间接地给超声医生的检查提供了诊断思路，往往越是情况复杂的病人检查起来越简单，但是在体检中心，客户都是健康人群，他们往往没有多少病情资料进行参考，面对一个健康的客户，超声医生检查往往就是“大海捞针”。

另外，误诊漏诊率的高低也和客户的体检时间早晚有关。

肝内胆管细胞癌超声漏诊误诊分析

肝内胆管细胞癌超声漏诊误诊分析张艳华刘筱敏肝内胆管细胞癌(I C C)系由肝内胆管上皮发生的一种原发性肝癌，由于其临床表现及实验室检查缺乏特异性，术前诊断率较低，发现时大多已属晚期，预后较差。

早期诊断及治疗对改善患者预后有重要意义。

本文选取1990年1月至2008年12月我院收治的8例肝内胆管细胞癌漏诊、误诊患者，对其临床及随访资料进行分析，总结经验，以期提高超声肝内胆管细胞癌的诊断率。

1资料与方法1．1一般资料：本组I C C患者8例，其中男5例，女3例，年龄39—75岁。

全部病例均经我院及上级医院手术或穿刺活检组织病理学证实。

1．2方法：检查在空腹时进行，取仰卧位及侧卧位，按常规在右肋间、右肋缘下、剑突下对肝脏进行纵切、横切、斜切等多个不同切面检查。

1．3超声漏误诊分析及确诊：本组4例因合并肝内胆管结石而漏诊了肝内胆管细胞癌。

其中2例超声仅显示肝内胆管多发小结石，术后病理证实合并肝内胆管细胞癌；1例系反复胆道术后再发结石，超声显示肝内回声杂乱，部分胆管显示不清，部分胆管节段性扩张，部分其内可见结石，考虑扩张的胆管是因为术后瘢痕挛缩、牵拉，术中见残存肝左叶形态不规整，质地较硬，行肝左叶切除术，术后病理报胆管结石并胆管细胞腺癌、低分化；1例超声诊断肝内外胆管多发结石并胆管炎，急诊行梗阻性胆管炎手术时发现占位，术后病理报告：胆管结石合并黏液性胆管细胞腺癌。

1例71岁男性患者，超声检查时见肝形态失常，左叶偏小，实质回声增粗、欠均匀，以左叶明显，肝内管系紊乱，左肝管显示约2．0cm，其后截断，左叶部分胆管节艮陛轻度扩张，未见弱显占位性病变，考虑肝硬化。

M R I考虑肝硬化并肝癌，术中见左肝萎缩、纤维化，可扪及包块，行肝左叶切除，病理结果：肝硬化，胆管细胞癌，左肝管及肿瘤周边小胆管内见癌细胞。

1例59岁男性患者，首次超声检查仅见肝门部淋巴结肿大，肝实质回声略欠均，C T扫描报膈下、肝右叶实性占位，再次超声检查仍然未见明显占位性病变，仅见膈下肝右叶回声欠均匀程度较其他区域稍明显，上级医院穿刺、手术结果：肝内胆管细胞癌，肝硬化。

乳腺癌钼靶X射线检查漏诊、误诊原因分析

乳腺癌钼靶X射线检查漏诊、误诊原因分析目的分析乳腺癌钼靶X射线检查漏诊和误诊的原因，并寻求克服这些原因的方法，减少乳腺癌漏诊和误诊，提高其诊断符合率。

方法对2008年1月～2013年6月经病理证实的乳腺癌钼靶X线图像进行回顾性分析，将漏诊和误诊病例的漏诊和误诊原因归纳为：病变因素、技术因素、阅片者因素和患者因素，对漏诊和误诊原因进行总结和数据统计，并提出预防措施。

结果416例经病理证实的乳腺癌患者同时进行了钼靶X线检查，漏诊72例，漏诊率17.3%，漏诊原因分四类：病变因素31例；技术因素9例；阅片者因素20例、患者因素12例。

在1617例乳腺钼靶X线检查中误诊为乳腺癌者27例，误诊率1.7%，误诊病例中病变因素15例，技术因素4例，阅片者因素8例。

结论乳腺钼靶X射线检查漏诊和误诊的主要原因有：病变因素（病变隐匿或者是恶性特征不明显）、技术因素（曝光条件不合适、乳腺摆位置不规范、图像后处理质量欠佳、IP板污染）、阅片者因素（阅片经验不足、对病变的认知能力较差）、患者因素（致密性腺体，腺体较小）。

标签：乳腺癌；误诊；钼靶乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占女性恶性肿瘤的首位，早期诊断和治疗是改善预后的关键[1]。

钼靶X线摄影是乳腺癌患者最常用的影像检查方法，但仍可发生漏诊和误诊。

根据目前乳腺癌研究结果，乳腺钼靶X线检查的漏诊率（假阴性率）高达8%～10%[2-4]，因此，分析其漏诊和误诊的原因显得尤为重要。

1资料与方法1.1一般资料收集我院2008年1月～2013年6月1617例乳腺钼靶X射线检查病例，均为女性、年龄27～80岁，平均年龄46.42岁。

1.2仪器与检查方法采用柯达CR影像系统和日本富士数字化钼靶X线机（DR），所有病例均经MLO位、CC位摄影检查。

1.3方法所有病例的乳腺图像均由2名以上放射科高级医师进行阅片，采用回顾性研究方法（retrospective study），将漏诊和误诊原因归纳为：病变因素；技术因素；阅片者因素和患者因素，对其进行分析总结和数据统计。

输尿管扩张2例误诊分析

输尿管扩张2例误诊分析【关键词】输尿管扩张；盆腔包块输尿管扩张是临床上较少见的输尿管疾病，临床医师缺少相应知识那么易误诊，现将2例误诊病例报告如下。

1 病例介绍例1，患者，女，23岁，未婚。

因体检发觉盆腔包块1月余，门诊以“盆腔包块”收住院。

入院检查：T、P、R均正常，BP 120/80 mm Hg，肛诊：在左侧附件区可触及约儿头大包块，不活动。

术前超声提示：左侧附件区可见约 cm× cm的囊性包块，左肾积水，实质回声增强，血流信号减少。

术前查AFP、CEA、CA125均正常，肝肾功能及三大常规均正常。

完善术前检查即行腹腔镜检术。

镜下见子宫正常大小，双侧卵巢及输卵管均正常，左侧盆腔腹膜后呈囊状向盆腔突出。

打开后腹膜并分离见囊肿约13 cm×11 cm，向上慢慢缩小在骨盆入口处呈管状，穿刺抽取囊内液见淡黄色清亮液体。

考虑为输尿管即中转开腹，术中见左输尿管膀胱入口处狭小，导管不能通过，输尿管上段不扩张，左肾无包膜，约3 cm×5 cm大小，有无数个囊泡形似一串葡萄。

右肾及输尿管均正常，术中行左肾及左输尿管切除。

手术顺利，术后伤口愈合好，痊愈出院。

术后病检报告：左肾囊肿伴左输尿管扩张。

例2，患者，女，53岁，因“右下腹痛反复发作5年，发觉盆腔包块4年”就医。

门诊以“子宫肌瘤，盆腔包块”收住院，入院检查：T、P、R均正常，BP 150/100 mm Hg。

妇科检查：子宫鸭蛋大小，活动，双侧附件未触及明显异样。

术前超声提示：右边附件区可见 cm × cm长条状无回声区，边界清楚，形态不规那么，子宫稍大，考虑为右输卵管积液，子宫稍大。

术前检查三大常规、肝肾功能、心电图均正常。

完善术前预备工作后拟行腹腔镜下筋膜内子宫切除及双侧附件切除术。

镜下见子宫后壁有一3 cm×3 cm大肌瘤，双侧卵巢及输卵管均正常，右边阔韧带下部增厚有囊性感。

打开阔韧带后叶并分离囊肿，见囊肿约7 cm×4 cm，接近膀胱处最大，向上慢慢缩小，在骨盆入口处呈管状，抽取囊内液见淡黄色清亮液体。