印尼签证申请表

Signature /签名 FOR OFFICIAL USE ONLY
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CATATAN PETUGAS
16.
Sponsor in Indonesia /印尼担保人
17.
Sponsor in China /中国担保人
18.
I hereby declare that /我谨此申明 1. The statements and data that I provided above are correct /上述各项均属实情 2. I understand that even though I have a valid visa, but permission to entry Indonesian territory remains at the discretion of the Immigration Authorities in Indonesia /我虽然获得印尼入境签证，但登陆或入境之许可权仍由印尼移民局定夺 3. I understand that during my stay in Indonesia I am prohibited to engage in any occupation, paid or unpaid, and prohibited from overstay /当我在印 尼逗留期间，我必须防止下列事项: 不得在任何公司或机构任职，不管受薪或不受薪，不得逾期居留 4. I understand that if I fail to comply with the above mentioned requirements, I am liable to prosecution and expulsion /如我违反上述保证，我将被控 之于法及被驱逐出印尼 Guangzhou /广州，.………….Year /年 ………. Month /月……….Day /日
PAS PHOTO 照片 3 X 4 CM
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INDONESIAN VISA APPLICATION FORM 印尼签证申请表
PLEASE WRITE IN BLOCK LETTERS（请在空白处填写资料）
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Surname /性 Given Name /名 Nationality /国籍 Sex /性别 Place of Birth /出生地 Date of Birth /出生日期 Passport No. /护照号码 Type of Passport /护照类型 Diplomatic /外交 Public Affairs /普通公务 (政府) Place of Issue /签发地 Date of Issue /签发日期 Date of Expiry /有效期至 8. 9. Occupation /职业 Address in China /在中国住址 ………. Year /年， ………… ………. Year /年， ………… Month /月， ………. Day /日 Month /月， ………. Day /日 Service /公务（政府） Ordinary /普通 ………. Year /年， ………… Month /月， ………. Day /日 In Pinyin /拼音: In Pinyin /拼音: China /中国 Male /男 In Chinese /中文: In Chinese /中文: Other /其它 ……………….……………………… Female /女
10.
For foreigner other than Chinese (外国人) Address in Your Country /在贵国住址
11. 12. 13. 14. 15.
Date of Entry /入境日期 Port of Entry in Indonesia /印尼入境地 Length of Stay /停留时间 Single or Multiple Entry /一次或多次入境 Purpose of Visit /到访目的
CONSULATE GENERAL OF THE REPUBLIC OF INDONESIA
Dong Fang Hotel, West Bldg., 2nd Fl., Room 1201-1223 120, Liu Hua Rd., Guangzhou, P.R. China Phone: + (86 20) 86018772 Fax: + (86 20) 86018773
………ay /日
……… Year (s) /年，……… Month (s) /月， ……….. Day (s) /天 Single /一次 Business /商务 Transit /转机 Multiple /多次 Tourist /旅游 Other /其它...……………………………………....