浅谈中西医结合治疗肺癌经验

浅谈中西医结合治疗肺癌经验

发表时间：2018-09-25T15:27:38.390Z 来源：《医师在线》2018年6月上第11期作者：吕盼盼李亚玲宋婷婷罗秋月姚德祎杨秋宇[导读] 肿瘤在中医属于“癥瘕”、“积聚”等病范畴，对其病因病机的认识，始见于《黄帝内经》吕盼盼李亚玲宋婷婷罗秋月姚德祎杨秋宇成都中医院大学附属医院(肿瘤科)四川成都610075

肿瘤在中医属于“癥瘕”、“积聚”等病范畴，对其病因病机的认识，始见于《黄帝内经》，如《灵枢·百病始生第六十六》云：“卒然外中于寒，内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六腧不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”[1]。说明六淫外感、内伤七情、气血津液运行不畅，则可导致“积”的发生。同时《内经》亦非常重视正气不足在肿瘤发病中的重要性，如《灵枢·五变第四十六》[2]云“人之善病肠中积聚者，何以候之?少俞答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤，脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起”。

肺癌已成为发病率及死亡率最高的癌症之一，化疗是其重要的治疗手段。顺铂是单药中最有效、最常用的化疗药，常与其它药物联合治疗肺癌。尽管如此，以铂类为基础的联合化疗，在肺癌一线治疗中有效率也仅有30%-40%，中位无进展生存期（Progression Free Survival，PFS）也仅为4.0～5.1个月，这意味着，多数患者在化疗后仍将出现病情进展。如何在发病初期抑制进展，化疗后期防止复发，中医药在此发挥了极大的作用[3-4]。从中医角度来看，肺癌多发中年以后，年迈体衰，或因慢性肺系疾病，导致肺气耗损而致肺气虚；或常年吸烟或有毒气体污染，灼伤津液，而致肺阴亏损，导致肺阴虚，因而肺脏气阴两虚乃本病基础病因。《素问·评热病论》中云:"邪之所凑,其气必虚"，言气所虚处,邪必凑之."邪,即邪气,包括了六淫病邪,以及食积、虫积、水饮、痰浊、瘀血和情志内伤等引起脏腑、经络、气血功能失调的有害因素[5]。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，即肺病停痰，痰浊阻肺，肺虚日久，可见肺脾俱病；五行金水相生，肺阴耗损日久，亦可见肺肾同病。由于正气虚弱，邪毒、痰湿乘虚犯肺，或肺脾肾功能失调，瘀浊、瘀血、毒邪内生，终至气滞血瘀、痰瘀互结，形成有形之物——“癥瘕”。癥瘕既成，即进一步损伤肺气、耗损肺阴，久病入络，则更加剧血瘀络阻。因此本病属本虚标实，肺脾肾虚为本，气滞、血瘀、痰凝、毒聚为标。

中医治疗本病应以益气补虚为主，肺脾肾同治，兼以行气活血、化痰除湿、清热解毒之药物，标本同治。临床常用清代吴瑭(鞠通)所著《温病条辨》卷一之“化癥回生丹”，该方由《金匮要略》“鳖甲煎丸”合《万病回春》“回生丹”加减化裁而来[6]，原方组成：人参180克、肉桂60克、两头尖60克、麝香60克、姜黄60克、丁香90克、川椒炭60克、虻虫60克、三棱60克、蒲黄、30克、红花60克、苏木90克、桃仁90克、紫苏子60克、五灵脂60克、降香60克、干漆60克、当归120克、没药60克、白芍120克、杏仁90克、香附60克、吴茱萸60克、元胡索60克、水蛭60克、阿魏60克、小茴香90克、川芎60克、乳香60克、高良姜60克、艾叶（炙）60克、益母草240克、熟地黄120克、鳖甲500克、大黄240克，研为细末，再加炼蜜为丸。方中肉桂、吴茱萸、良姜、丁香、茴香可温阳祛寒；人参、熟地黄、当归、白芍益气养血，鳖甲、熟地等可滋阴；降香、香附、小茴香、丁香可行气，益母草、桃仁、红花、川芎、乳香、没药、延胡索、三棱、蒲黄、五灵脂等可活血化瘀，益母草、杏仁、紫苏子可化痰除湿，大黄可引毒邪下行，水蛭、虻虫可活血通络；以上诸药合而成方，肺脾肾同治，标本同治，气血津同治，寒温并用，攻补兼顾，为一首据癥瘕病变特点而加减化裁的研制方。但由于该方丸剂制法较为复杂，工艺要求较高，且保存、服用不便，因此在临床上故常采用中成药“回生口服液”（由化癥回生丹原方进行工艺改进，进行批量工业生产而来）治疗本病，亦可取得显著疗效。

典型案例：患者刘某，女。80岁，主诉：咳嗽，咯白色粘液痰，胸痛伴胸闷气紧5+月。2015年12月PET-CT示：右肺下叶2.8cm 结节，双肺门及纵膈淋巴结增大，考虑癌变，右肾囊肿。穿刺活检：中分化腺癌，免疫组化：MDR(+80%)､VEGF-3(+80%)､TTF-1(-)､TS(-)､EGFR(-)､TSLC-1(+40%)､CD24(+90%)､P53(-)､ki67(-)､bc1-2(+60%)､CA125 (-)。肿瘤标志物：CEA：45ng/ml、CA125：49U/ml、NSE：21.46 ng/ml、CYFRA21-1：5.14 ng/ml 、SCC：5.14 ng/ml 、Fer：279ug/L。血常规：WBC：3.2*109/L、NEUT：1.8*109/L、RBC：3.9*1012/L。生化：未见明显异常。刻下症：咳嗽，疲乏，口苦无味，纳眠差，小便黄赤，大便干结，舌质瘀暗，少苔，脉细数。未行特殊治疗，后于16年5月就诊于我院肿瘤科门诊，予回生口服液口服。16年7月复诊：咳嗽，胸闷气紧较前缓解，口腔溃疡，稍疲乏，胃纳不佳，眠可，舌暗少苔，脉细，继予回生口服液口服一疗程+西黄丸治疗短期口服。16年12月复查胸部增强CT提示：左肺下叶病灶略有缩小，约2.4cm，咳嗽、胸闷基本完全缓解。2017年2月复查胸部CT：病灶稳定，约2.5cm，肿瘤标志物：CEA：23.4ng/ml、CA125：19.8U/ml、Fer：198ug/L，余未见异常。2017年8月复查：胸部CT：包块稳定，未见增大；血液肿标全套未见特殊。定期复查，病情稳定。

临床上报道回生口服液作为恶性肿瘤辅助用药，联合化疗还可增强患者免疫、改善肿瘤患者凝血功能异常等[8]。对于某些不愿接受手术治疗、失去手术机会、不能服用靶向药的患者，回生口服液作为肿瘤辅助用药在稳定患者机体状态，提高患者生存质量，延长患者生存期方面有很好的疗效。

[参考文献]：

[1] 张星星,李泽庚.肺癌中医病因病机探讨[J].中华中医药杂志,2015,30(10):3447-3449.

[2]关念波,刘浩,林洪生.肺癌中医药治疗的研究进展及展望[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(03):264-267.

[3] 曹洋.晚期非小细胞肺癌的中医证候规律研究[J].中华中医药学刊,2011,29(04):754-757.

[4]刘苓霜,沈丽萍,姜怡,韩植芬,简红.中医综合方案维持疗法对晚期非小细胞肺癌患者生存期的影响[J]. 中国中西医结合杂志,2014,34(05):526-530.

[5]戴韵峰,郭震浪,程晶,邓路铭,苏振宁,罗晓牧.中医辨证论治联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的Meta分析[J]. 中国实验方剂学杂志,2016,22(02):180-185.

[6] 李战炜.回生口服液联合放化疗治疗晚期肺癌疗效观察[J].中医临床研究,2012,4(06):58+60.

[7]杜军华,尹宜发,乔洪源.回生口服液维持治疗对中晚期非小细胞肺癌生存质量及无进展生存期的影响[J]. 临床荟萃,2015,30(06):641-644.