甲亢手术后甲状腺危象的预防与处理
甲亢术后并发甲状腺危象的预防与护理
甲亢术后并发甲状腺危象的预防与护理发表时间：2010-05-17T09:16:11.670Z 来源：《中外健康文摘》2009年第36期供稿作者：卫艳清[导读] 甲状腺危象是危及生命的严重甲状腺功能亢进，是甲亢术后严重的并发症之一卫艳清 (黑龙江省哈尔滨市呼兰区第一人民医院黑龙江哈尔滨 150500)【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)36-0206-02甲状腺危象是危及生命的严重甲状腺功能亢进，是甲亢术后严重的并发症之一，直接危及患者生命，给患者带来痛苦。
我院自2005年1月-2009年1月收治96例甲亢手术患者，对其进行了充分、完善的术前准备，采取积极预防措施，仅有3例术后并发甲状腺危象，3例甲状腺危象患者均经及时抢救、精心护理转危为安，取得了满意疗效。
现就甲状腺危象的预防、观察及护理对策分析如下。
1 临床资料选取我院自2005年1月-2009年1月甲亢手术患者96例，其中男性24例，女性72例，男女之比为1：3，年龄18-50岁，平均39岁，全部患者都是原发性甲亢，全组患者均行甲状腺次全切除术。
2 预防与护理2.1药物准备术前口服抗甲状腺药物和碘剂不够量或服药不规则，是术后并发甲状腺危象的一个诱因。
本组有2例患者因急于手术，术前服药时间短，分别于术后第二天和第三天发生甲状腺危象。
术前应向病人解释药物准备的意义，告诉其正确的服药方法，说明服药的要求和注意事项，使之主动配合并乐于接受药物准备。
药物准备常规有两种方法：(1)先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制后停服，改服1至2周碘剂再进行手术。
(2)可开始即用碘剂，2至3周后甲亢症状得到基本控制，再进行手术。
我们常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次；第一天每次由3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日每次16滴为止，然后维持此剂量至手术。
复方碘化钾味苦涩，我们常将药液滴在饼干或面包上让患者服用，以减少对胃粘膜的刺激。
甲状腺功能亢进危象
甲状腺功能亢进危象1.甲亢危象（hyperthyroid crisis）先兆期临床表现除原有的甲亢症状加重外，还有消化道表现。
危象期是除了先兆症状加重外，主要还有神经系统症状。
2.甲亢危象常常有明显诱因，掌握诱因有助于初步诊断及后续治疗。
反之，某些诱因本身即可使患者处于危重状态，故在抢救时不应忽略继发于诱因的甲亢危象。
3.诊断主要依赖临床症状、体征及既往甲亢病史，实验室检查对甲亢危象的诊断学意义有限，不应等待实验室检查结果再予诊断治疗。
4.掌握甲亢危象诊断评分表有助于及时作出诊断的同时评估病情严重度。
5.不典型甲亢或恶病质的患者危象发生时无典型表现，可有昏迷或低体温、皮肤干燥无汗等单一表现，应高度警惕。
6.甲亢危象退热应给予物理降温，禁用氨基水杨酸类药物。
7.此病病情变化迅速，病死率高，应及时给予对症支持治疗及有效的抗甲状腺治疗，同时监测生命体征、观察病情变化。
病历摘要女性，42岁，患者入院前1周出现发热、咳嗽、心悸明显，伴恶心、呕吐。
3小时前被家属发现胡言乱语，大汗淋漓。
既往“甲亢”病史10余年，未正规治疗。
否认心脏病、糖尿病病史。
查体：BP 123/68mmHg，P 150次/分，R 20次/分，T 39.5℃。
谵妄、胡言乱语，体型消瘦，颜面潮红，大汗。
突眼，双侧瞳孔等大（直径 3.5mm），对光反射存在，颈软，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。
双肺底可闻及少许湿啰音，心率140次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。
腹部检查阴性。
【问题1】是否需要进抢救室？患者目前出现意识改变，大汗淋漓，心脏听诊示心律失常，病情危重，需立刻入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、建静脉通路等基本处理，立即进行进一步治疗，并高度警惕病情进一步恶化。
【问题2】最可能的诊断是什么？根据患者主诉、症状、体征和既往史，应高度怀疑甲状腺功能亢进症危象。
思路1：患者中年女性，甲亢病史10余年，未予正规治疗，此次入院前1周有发热、咳嗽，家属代诉患者有“受凉、感冒”，自服酚麻美敏片，症状未好转。
预防甲亢术后甲状腺危象的护理对策
抗 休 克 、 毒 作 用 ， 有 非 特 异 性 退 热 作 用 ， 且 补 足 了 肾 上 抗 还 并 腺 皮 质 功 能 不 足 所 致 的 皮 质 激 素 水 平 低 下 ， 基 本 上 已 作 为 故
３ 护 理 体 会 目前 相 关 文 献 显 示 ， 治 甲 状 腺 危 象 仅 注 重 术 前 的 预 防 防 和 术 后 发 生后 的 治 疗 ， 少 提 及术 后 的 预 防 。本 研 究 旨 在 探 极
眠。
２１ ０ ０年 １月 期 间 对 甲亢 患 者 手 术 采 取 相 关 的护 理 措 施 ． 尤
其 是做 好麻 醉 镇 痛 护 理 后 ， 甲状 腺 危 象 发 生 。 现 将 预 防 甲 无 亢 术 后 甲状 腺 危 象 的 护 理 方 法 报 道 如 下 。
１ 一 般 资 料 ２０ ０ ４年 １月 ～ ２ １ Ｏ ０年 １月 ， 甲亢 术 后 的 患 者 共 ２ ８例 。 １
甲状 腺 危 象 的 常 规 用 药 ］ 。本 组 病 例 予 地 塞 米 松 １ ～ ２ Ｏ ０ ｍｇ 加 入 １ 葡 萄 糖 ５ ０ｍｌ 静 脉 滴 注 ， 用 １ ３天 。 Ｏ ０ 中 连 ～
时 的能 量 代 谢 称 基 础 代 谢 率 （ ＭＲ） Ｂ 。应 避 免 在 甲状 腺 基 础 代 谢 率 高 或 不 稳 定 时 手 术 。降 低 基 础 代 谢 率要 做 到 以 下 几 点 ：） 证 充 足 的 睡 眠 ， 精 神 过 度 紧 张 、 眠 的 患 者 可 适 当 １保 对 失 给 予 镇 静 剂 。２ 按 医 嘱 正 确 给 予 抗 甲状 腺 药 物 和 口 服 心 得 ） 安 ， 减慢心率 ， 以 降低 基 础 代 谢 ， 少 消耗 ， 加 体 重 。３ 口服 减 增 ） 碘 剂 ２周 ： ３滴 开始 ， ／ ， 日增 加 ２滴 ， １ 从 ３次 ｄ 逐 至 维 持 至 ５滴
甲亢危象的紧急处理原则
甲亢危象的紧急处理原则
甲状腺危象是甲亢（甲状腺功能亢进症）的一种严重并发症，是一种急性、危及生命的情况。
以下是甲亢危象的紧急处理原则：
1.紧急治疗：立即转送患者到医院急诊科，并迅速启动治疗。
甲亢危象可能需要密切监测和重症监护。
2.抗甲状腺药物：给予抗甲状腺药物，如硫脲类药物（甲巯咪唑、普鲁卡因胺）。
这类药物能够减少甲状腺激素的合成和释放。
3.β受体阻滞剂：使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，以减缓心率、降低血压，缓解甲亢的心血管症状。
4.碘剂：给予碘剂，如碘化钾。
碘离子能够抑制甲状腺激素的释放。
但在使用碘剂前要先使用抗甲状腺药物，以防止甲状腺危象加重。
5.皮质激素：在使用抗甲状腺药物和碘剂的同时，有时需要给予皮质激素，如氢化可的松，以防止甲状腺危象引起的甲状腺风暴。
6.液体管理：确保充足的液体管理，维持水电解质平衡，纠正可能存在的脱水。
7.心血管支持：在必要时提供心血管支持，包括血流动力学监测和治疗，以维持循环稳定。
8.监测和观察：密切监测患者的心率、血压、体温和其他临床症状。
监测电解质水平，特别是钠和钾的浓度。
9.预防并发症：防止并处理可能的并发症，如心律失常、高热、脑病等。
10.诱导治疗：在医生的指导下，有时可能需要考虑甲状腺切除或放射性碘治疗，但这通常是在危象得到控制后进行的。
甲亢危象是一种紧急情况，治疗需要由专业医生和医疗团队进行。
患者在急救和治疗过程中需要得到及时、综合的医疗护理。
甲状腺危象抢救原则
甲状腺危象抢救原则
甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的综合征，多发生于严重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。
常危及生命，如不及时抢救，死亡率可高达 50%以上。
抢救原则如下：
1. 一般治疗：立即吸氧，绝对卧床休息，避免精神刺激和不良刺激，密切监测生命体征和意识状态。
2. 抑制甲状腺激素合成和释放：首选丙硫氧嘧啶，首次剂量 600mg，口服或胃管注入，以后每次 200mg，每 6 小时 1 次。
症状缓解后逐渐减量。
3. 抑制甲状腺激素的外周作用：可选用β受体阻滞剂普萘洛尔，每次 20-40mg，每 6 小时 1 次，口服。
有支气管疾病者禁用。
4. 补液：补充生理盐水，每日 2000-3000ml，同时补充葡萄糖和维生素。
5. 降低体温：物理降温，避免使用乙酰水杨酸类药物。
6. 去除诱因：如有感染，应积极抗感染治疗。
7. 其他治疗：如出现心力衰竭、休克、肝性脑病等并发症，应及时给予相应的治疗。
甲状腺危象的抢救需要综合治疗，及时处理，以降低死亡率。
在抢救过程中，需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
甲状腺危象
甲状腺危象甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染，手术，创伤或突然停药后，出现以高热，大汗，心动过速，心律失常，严重呕泻，意识障碍等为特征的临床综合征。
1疾病病因(一)手术性因素甲亢患者在手术中或术后4—16小时内发生危象常与手术直接有关。
凡在术16小时后出现者，应可找感染病灶或其他诱因，如输液、输血反应等。
甲状腺本身的手术或其他急诊手术如急腹症、刨宫产，甚至拔才等均可引起危象。
手术引起甲亢危象的原因如下：甲亢病情未控制：术前末用抗甲状腺药物做准备或推备不充分，甲亢病情末完全控制；或甲状晾手术延误至抗甲状腺药物停用过久，碘剂作用脱逸，甲状腺又可以合成并释放甲状腺激素。
甲状腺激素释放：手术应激或手术时挤压甲状腺，导致大量甲状腺激素释放入血循环。
全身麻醉亦可使组织中的甲状腺激素进入血液循环。
术小或术后并发喉头水肿、行气管切开等，造成再次手术刺激。
(二)非手术性因素指手术以外的诱因引起、常见有如下几种：感染：细菌或病菌感染是目前诱发危象的主要原因。
多见于急性扁桃体炎、肾孟肾炎、支气管肺炎、阑尾炎、败血症、水后伤口感染等急性及严重感染病例。
停用抗甲状腺药物：甲亢病情未控制，灾然停用抗甲状腺药物而激发危象。
精神神经因素：严重精神创伤、精神紧张、恐惧等亦为激发危象的常见原因。
有因精神创伤及惧怕中状腺手术而激发危象的报道。
代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒、严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等。
应激：过度紧张、高温环境、过度疲劳、情绪激动等应激可导致甲状腺激素突然释放。
其他：过度挤压甲状腺、同位素碘治疗引起放射性甲状腺炎等均可导致大量的甲状腺激素释放入血。
甲状腺危象的发病机制和病理生理尚未完全阐明。
由于危象都发生于甲亢未能有效控制者，而且危象发作时dK中甲状腺家明显增高，因此许多作者认为危象的病因是单位时间内甲状腺案分泌过盛，导致机体代谢紊乱的结果。
甲亢术后甲状腺危象的预防
甲亢术后甲状腺危象的预防甲状腺危象是甲状腺功能亢进症（甲亢）患者在术后出现的严重并发症，常见于甲状腺手术后的数小时至数天内。
甲状腺危象的发生可能导致心血管系统衰竭、高热、意识障碍、肌力减退等危及生命的病状，因此预防甲状腺危象尤为重要。
针对甲亢术后甲状腺危象的预防，可以从以下几个方面进行：1. 术前评估和准备：在甲状腺手术前，应进行详细的临床评估，包括患者的甲亢病情、全身情况、心血管功能等。
对于高危患者，如年龄大、病情重、合并其他疾病等，可考虑行抗甲状腺药物预处理或甲状腺核素治疗。
2. 术中监测和管理：甲状腺手术中，应密切监测患者的心电图、心率、血压、体温等生命体征，及时发现并处理任何异常。
术中应避免大剂量肌松剂的应用，并控制手术时间，减少术中应激。
3. 术后护理和处理：术后密切观察患者的生命体征，并进行适当的护理和处理。
应及时给予镇静剂、解热剂等对症治疗，以减少术后的炎症反应和应激反应。
对于术后患者，应尽早行活动，预防血栓形成和肺炎等并发症。
4. 甲状腺激素替代治疗：术后甲状腺功能减退是常见的并发症，需要进行甲状腺激素替代治疗。
替代治疗的目标是维持血清甲状腺素（T4）水平在正常范围内，并逐渐调整剂量。
甲状腺激素的用量应根据患者的体重、年龄、病情等因素进行个体化调整。
5. 定期随访和监测：术后患者应定期复诊，进行甲状腺功能及心血管系统的监测。
定期随访可以及早发现并处理任何异常情况，避免严重并发症的发生。
甲亢术后甲状腺危象的预防需要综合考虑多个因素，包括术前评估和准备、术中监测和管理、术后护理和处理、甲状腺激素替代治疗以及定期随访和监测等。
通过科学的预防措施，可以有效降低甲状腺危象的发生率，保障术后患者的安全和健康。
甲状腺功能亢进术后并发症的预防和护理
甲状腺功能亢进术后并发症的预防和护理目的讨论甲状腺功能亢进患者术后并发症的护理。
方法在甲状腺功能亢进患者术后产生并发症后进行护理。
结论甲状腺功能亢进患者术后并发症主要有出血、呼吸困难和窒息、喉反神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺危象等，通过配合医生治疗进行护理可以缓解症状，监督患者饮食与服药。
标签：甲状腺功能亢进术后并发症护理【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0396-021 出血：术后48小时内出现。
表现：颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息；伤口渗血或出血。
护理如下：1.1预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。
给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。
避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。
术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。
1.2观察伤口：观察伤口渗血情况及颈后有无渗血；观察病人呼吸情况，有无呼吸困难；观察病人颈部情况，有无颈部肿大。
如发生出血，应立即剪开缝线，清除积血，必要时送手术室止血。
1.3观察伤口引流管颜色、性质、量，并准确记录。
如有异常，及时通知主管医师。
2 呼吸困难和窒息：表现为颈部压迫感、紧缩感或梗阻感，还可表现为进行性呼吸困难、呼吸费力、烦躁、发绀及气管内痰鸣音。
护理如下：2.1观察病情：术后24～48小时严密观察病情变化，每2小时测量血压、脉搏、呼吸1次，观察伤口敷料及引流管引流液的情况，尤应注意颈部敷料有无渗血。
2.2预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。
给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。
避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。
术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，避免进过热饮食，减少伤口部位充血。
2.3保持呼吸道通畅：指导病人有效咳嗽、排痰的方法并示范，即先深吸一口气，然后用手按压伤口处，快速用力将痰咳出，但避免剧烈咳嗽，以免伤口裂开。
痰液黏稠不易排出时，给予雾化吸入，每天2～3次，并协助病人翻身叩背，促进痰液排出。
甲亢术后甲状腺危象的预防
甲亢术后甲状腺危象的预防甲状腺危象是指甲状腺功能亢进患者因各种原因而引起的严重病情，可能危及生命。
甲亢术后患者存在发生甲状腺危象的风险，因此需要重视甲状腺危象的预防。
本篇文章将从甲状腺危象的原因、症状和预防措施三个方面进行阐述。
一、甲状腺危象的原因1、突然停止甲状腺激素治疗甲亢术后患者需要长期服用甲状腺激素药物，但是有的患者因为种种原因突然停止服药，导致未能及时调整甲状腺激素水平，出现甲状腺危象。
2、感染甲亢术后患者因免疫功能下降，容易感染各种细菌、病毒等微生物，从而引起感染性甲状腺危象。
3、手术创伤甲亢手术是一种较为复杂的手术，术后创面恢复需要一段时间。
如果创面感染或者术后出血，容易导致甲状腺危象。
4、情绪激动或精神紊乱甲亢术后的患者由于神经兴奋性增高，容易出现情绪波动和精神紊乱，如果不及时控制，可能引起甲状腺危象。
患者在出现甲状腺危象时，症状非常明显，主要表现为以下几个方面：1、高热甲状腺危象患者会发烧，体温可高达40℃以上，严重的可达41℃以上。
2、意识障碍甲状腺危象患者如果出现意识障碍，可以出现意识丧失或昏迷。
3、呼吸困难甲状腺危象患者因为代谢过度，有时会出现呼吸困难的症状，需要尽快抢救。
4、心血管症状甲状腺危象患者往往会出现心率加快、血压升高、心律不齐等心血管症状。
1、规律用药甲亢术后患者需要长期服药，一定要规律用药，不能随意停药或者更改药物种类和剂量，以免引起甲状腺功能失调。
3、避免情绪波动甲状腺危象患者在精神紧张、情绪波动时容易诱发甲状腺危象，因此要避免出现这种情况。
可进行一些调节心情、放松身心的活动，如适量运动、听音乐、打坐冥想等。
4、加强体检甲亢术后患者每年要进行定期体检，特别是甲状腺相关指标、心血管方面的检查，发现异常及时处理，以避免甲状腺危象。
总之，甲状腺危象是一种严重的病情，必须引起重视。
甲亢术后患者要遵医嘱规律用药，注意预防感染、避免情绪波动和加强体检，以有效预防甲状腺危象的发生。
甲状腺危象急救护理常规
甲状腺危象急救护理常规【临床症状】甲亢术后12~36 小时内，患者出现高热（＞39℃）、脉快而弱（＞120 次/min）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。
若处理不及时或不当，患者常迅速死亡。
其原因和诱因可能与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及手术创伤致甲状腺素过量释放等有关。
【治疗原则】1、肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平1～2mg 肌注或胍已啶10～20mg 口服，还可用普萘洛尔5mg加5％～10％葡萄糖溶液100ml 静脉滴注。
2、碘剂：口服复方碘化剂溶液。
3、氢化可的松：每日200～400mg，分次静脉滴注。
4、镇静剂常用苯巴比妥钠100mg 或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌肉注射6~8 小时1 次。
5、降温：用退热剂冬眠药物和物理降温等综合方法，保持患者体温在370C 左右。
6、静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧。
7、有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。
【护理措施】预防：1、术前稳定患者情绪，避免各种诱因；提供安静轻松的环境，确保患者得到充分的休息和睡眠；指导、督促患者按时按量服用碘剂，降低基础代谢率，控制甲亢症状以便进行手术。
2、术后48 h 内密切观察患者的体温与脉搏；注意患者情绪变化，对脉搏快者提高警惕，及时用氢化可的松拮抗应激反应；麻醉清醒后及时给患者服用碘剂。
急救处理：1、一旦发生甲亢危象，立即报告医生。
2、卧床休息，给予氧气吸入，减轻组织缺氧。
3、稳定患者情绪，严密观察生命体征变化。
4、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予葡萄糖、碘剂和激素治疗。
5、遵医嘱给予降温，使患者体温尽量维持在37℃左右。
【健康指导】同甲状腺功能亢进症。
甲状腺危象的临床治疗与预防
甲状腺危象的临床治疗与预防目的甲状腺危象是甲状腺机能亢进症（甲亢）手术后常见的危及生命的并发症之一，而且易被误诊、误治[1]。
方法现代医疗技术及手术技巧控制甲状腺危象的发生率在2%以下。
结果但是一旦发生甲危病，往往危及患者生命，造成严重后果，病死率在20%以上[2]。
结论因此，加强对年轻普外医生对甲状腺危象的治疗、抢救、预防知识的培训是降低甲危病死率的关键，现对我院近年来收治的356例手术治疗甲亢患者的临床资料进行回顾性分析，以期探讨甲状腺危象的治疗方法及预防对策，报告如下标签：甲状腺；误诊、误治；治疗及预防1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2009一2014年收治的356例手术治疗甲亢患者的临床资料，男159例，女197例；年龄19一58岁，平均（40.1士5.7）岁；甲状腺工度肿大105例，Ⅱ度肿大195例，111度肿大56例1.2治疗方法现代临床治疗甲状腺危象重点在于降低血液循环中甲状腺激素的浓度，纠正水、电解质紊乱，预防和治疗相关的并发症。
1.2.1 降低血液循环中甲状腺激素的浓度。
①抑制T3、T4合成和由T4轉化为T3的药物，以丙基疏硫氧嘧啶为首选，首剂600mg口服或经胃管注入，如无此药可用相当量的甲基硫氧嘧啶600mg或他巴唑、甲亢平60mg，此后前二者200mg，或后二者20mg，一日三次。
②在应用上述药物后，如口服复方碘剂30—45滴，每6小时一次，或用碘化钠1克溶于500毫开液体中，静脉调注，24小时内可用2—3克。
碘制剂可阻抑T3、T4从甲状腺释放入血。
1.2.2 降低组织对甲状腺激素及儿茶酚胺的反应。
①肾上腺素能β-受体阻滞剂，心得宁或心得安。
对有哮喘或可能有心力衰竭者不宜专心得安，或可同时用洋地黄类强心剂。
②可用较大剂量的利血平，亦可服胍乙啶100—200毫克/日。
以降低交感神经的兴奋性。
③为补偿肾上腺皮质功能不足及减少甲状腺素的开释，可于24小时内静脉滴注氢化可的松100一300毫克。
麻醉镇痛预防甲亢术后甲状腺危象效果观察
象的人 数进行 比较 。结 果 研 究结 果显 示 ，两组 患者 在恢 复期 内出现不 良反 应和 并 发症 的概 率 基本 相 同，没有 显著 统 计学 差异 （ ＞ ００ ） 尸 ． ； ５
组患者 在用药 后有个别 患者 出现过敏 反应 ，Ｂ 组患者 在用药 后有个 别
患者 出现 了胃部不 适和呕吐的现象 。
综 上所述 ，采用静脉 注射阿奇霉 素的方法对 患有支气 管哮喘患 者 进行治疗 的临床疗 效令 人满意 ，用药后的不 良反应小 ，值 得临床使 用
与推广 。
参考文献
和 呼吸杂 志，０３２（） ３－３ ． ２ ０ ， ３： ２１８ ６ １
（】 崔 丽英 ， 建 荣， ２ 赵 贾金 良， ． 奇 霉素 粉 针剂 治 疗 呼吸 道感 染 的 等阿
合 成 的抑制 作 用作 用和对 细 胞膜 穿透性 抑 制作 用都 很强 。是对 支 气 管 哮喘 并感 染进 行有 效控 制 的一种 较为 理 想的 药物 ，尤 其对 于衣 原
１ ・临床研究 ・ ０ ０
表 １ 两组 惠者疗 效 比较【／（ ｎ ％）］
Ａｕ ｕ ｔ ０ ， ｏ ．， ．４ ｇ ｓ １ Ｖ １ Ｎｏ ２ ２ １ ９ 显 。每天 只 需进 行一 次给 药 ，一 星期 内连 续用 药 ，在停 药后 较长 时 间 内其抗 菌 作用仍 能维 持 ，并且 其代 谢 的原形 主要 在二 便 中排泄 ，
免 甲亢 患者 在术 后 出现 甲状 腺危 象提 供 可 靠 的依据 和 有 效的 方法 。方 法 随机抽取 在 ２０ 年 ９月至 ２ １ ９月这 四年 时间 里 ，在我 院 就 ０６ ００年 诊 的接 受 甲 亢手 术 的 患者 病例 １４例 ，将 其 随机 分 为 Ａ、Ｂ 两 组 ，平 均 每 组 ５ 。Ａ 组 患者在 手 术后 进 行 常规 的护 理 ；Ｂ组 患者 在 手 术 １ ７例
甲状腺手术严重并发症——甲状腺危象的治疗
甲状腺手术严重并发症——甲状腺危象的治疗甲状腺危象(thyroid storm，thyroid crisis)是甲状腺手术后的一种少见而又极其严重的并发症，表现为高热、虚脱、心力衰竭、肺水肿及水、电解质紊乱等，一旦发生，其病死率可高达20％～50％。
一般认为只出现在甲状腺功能亢进患者，多数为原发性甲亢，少数为继发性甲亢。
甲亢术后发生危象的最主要原因是术前准备不足，患者的甲亢症状未能良好控制时施行手术所引起。
其他引起甲状腺危象的诱因还包括：感染，如呼吸道、胃肠道和泌尿系感染；应激情况，如过度劳累、精神受严重打击、高温、饥饿、低血糖等。
【临床表现】甲状腺危象多发生在甲亢术后24～36h。
个别病例亦可在术中发生(中南大学湘雅医院20世纪70年代曾发生1例，患者为甲亢伴气管受压，未经充分术前准备而行紧急手术)。
甲状腺危象的临床表现主要为中枢神经、心血管、胃肠道三个系统功能紊乱。
常见症状为极度焦虑不安、烦躁、疲乏无力、恶心、呕吐、腹泻、高热、大汗、心率增快并可伴心律失常(房颤多见)，水、电解质平衡失调等。
严重者可伴肺水肿、心衰，晚期可呈神志不清或昏迷，汗闭，血压下降，虚脱或休克，最后衰竭而死亡。
甲状腺危象临床上可分为：①危象前期。
体温<39℃，脉搏120～159／min，体重明显减轻，烦躁，嗜睡，恶心，食欲缺乏。
②危象期。
体温≥39℃，脉搏≥160／min，大汗，谵妄，昏迷，呕吐，腹泻。
各有以上3项，即可考虑为危象前期或危象期。
【诊断】甲亢危象是甲亢手术的严重并发症，必须及早发现、及早诊断、及早治疗。
但是甲状腺危象迄今尚没有一个统一的、实用的、简便的诊断标准。
对于甲状腺手术后患者结合典型临床表现，一般诊断不难，1993年，Burch等设计的甲状腺危象计分法，可协助诊断。
累计计分≥45分，高度提示甲状腺危象；25～44分提示危象前期；<25分可排除甲状腺危象。
【治疗】甲状腺危象患者均应在重症监护室进行监护治疗。
简述甲亢危象的处理原则
甲亢危象的处理原则一、引言甲亢危象是指甲亢患者在某些诱因作用下，甲状腺激素突然大量释放入血，导致机体严重代谢紊乱和心血管、神经系统功能障碍。
本报告将简述甲亢危象的处理原则，包括抑制甲状腺激素合成、抑制甲状腺激素释放、降低周围组织对甲状腺激素的反应、改善一般状况、手术治疗和对症治疗。
二、抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺激素合成是治疗甲亢危象的关键措施之一。
通过使用抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，可以抑制甲状腺过氧化物酶的活性，从而阻断甲状腺激素的合成。
在使用抗甲状腺药物时，应密切观察患者的病情变化，根据需要调整药物剂量。
三、抑制甲状腺激素释放抑制甲状腺激素释放也是治疗甲亢危象的重要措施之一。
通过使用碘剂，如复方碘溶液或碘化钠，可以抑制甲状腺激素的释放。
但需要注意的是，碘剂只能短期使用，长期使用可能导致甲状腺功能减退。
四、降低周围组织对甲状腺激素的反应降低周围组织对甲状腺激素的反应可以减轻甲亢危象的症状。
通过使用β受体拮抗剂，如普萘洛尔等，可以阻断甲状腺激素对心脏和血管的兴奋作用，从而降低周围组织对甲状腺激素的反应。
五、改善一般状况改善患者的一般状况对于治疗甲亢危象至关重要。
患者应卧床休息，保持室内安静，避免刺激性食物和饮料。
同时，给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以补充营养和改善一般状况。
六、手术治疗对于部分甲亢危象患者，手术治疗可能是必要的治疗措施。
通过手术切除大部分或全部甲状腺组织，可以有效地控制甲亢危象的症状。
但手术治疗需要在患者病情稳定后进行，并需要严格掌握手术适应症和时机。
七、对症治疗对症治疗对于缓解甲亢危象的症状和体征非常重要。
针对高热、心律失常、心力衰竭、肝肾功能不全等并发症，应采取相应的对症治疗措施。
同时，对于精神症状明显的患者，可给予镇静剂或抗精神病药物治疗。
八、结论甲亢危象是一种严重的内分泌急症，需要紧急处理。
在治疗过程中，应综合运用抑制甲状腺激素合成、抑制甲状腺激素释放、降低周围组织对甲状腺激素的反应、改善一般状况、手术治疗和对症治疗等措施。
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甲亢手术后甲状腺危象的预防与处理全网发布：2012-07-22 15:30 发表者：代文杰(访问人次：788)甲状腺危象（thyroid storm）是由于大量的甲状腺激素释放入血而引起的，多发生在术后1 2～36 h，起病急、发展快、病死率高，常表现为发热，心律失常，神经系统症状等。
甲状腺危象(thyroid storm)作为内分泌急症之一很少见，病死率高达20％以上。
一直以来，全球范围内没有统一的明确的诊断标准，所以很难准确判定甲状腺危象的发生。
对中度以上的甲亢，手术仍是最常用而且有效的治疗方法，能使90％～95％的病人获得痊愈，但尚存不足之处，术后可能发生甲状腺危象，是甲亢术后最严重的并发症和死因之一。
1甲状腺危象的临床表现和诊断标准甲状腺术后发生甲状腺危象时常常表现为：(1)发热。
常表现为高热（超过39°C），皮肤潮红，伴有大汗淋漓。
但也可表现低温，此种类型的甲状腺危象很少见，发生后很容易被忽视，后果非常严重。
（2）心血管异常。
心动过速，最常表现为窦性心动过速，心率>120次／分，也可以表现为室上性心律失常。
脉压差增大，严重时出现心衰或休克。
（3）中枢神经系统功能障碍。
神经系统表现为躁动、兴奋、烦躁、谵妄、焦虑、精神错乱、恍惚，严重患者出现昏迷。
（4）胃肠道功能紊乱。
如呕吐、腹泻、绞窄性肠梗阻、急性腹膜炎等，部分患者可有黄疸或肝损伤，严重时脱水而休克。
临床怀疑发生甲状腺危象时，应积极治疗，同时进行实验室检查。
可表现为血糖轻度升高；电解质可以表现为正常；肝功能紊乱，乳酸脱氢酶升高、天门冬氨酸转移酶升高、胆红素升高；白细胞数量升高、在不伴有感染的情况下也可能出现轻度核左移。
为了更加明确甲状腺危象的发生，可参照甲状腺危象诊断量表（T he Burch-Wartofsky score，见表一）进行评分。
超过45分，表明发生了甲状腺危象。
笔者认为，不能完全依赖此量表做出甲状腺危象的诊断，不仅存在患者个体机体的反应差异，医师的临床经验也会影响疾病的诊断和治疗。
2甲状腺危象的发生机制至于甲状腺手术后为何发生甲状腺危象，机制尚未完全明确，可能与以下几个因素有关：(1)血循环中高水平的甲状腺激素。
术前患有甲状腺功能亢进的患者，血清中会存在过量的甲状腺激素，在手术应激的情况下，机体对甲状腺激素敏感度提高，术后很容易发生甲状腺危象。
（2）血清中甲状腺激素水平的迅速增高。
术后甲状腺激素水平的迅速升高比血清中本已存在的甲状腺激素的绝对值处于高水平更有意义。
甲状腺术后血清中甲状腺激素迅速聚集，一方面是由于手术过程中甲状腺激素的过多大量释放造成的，另一方面也可能是因为血清中大量结合甲状腺激素转化为游离的甲状腺激素造成的。
游离的甲状腺素很容易进入外周组织，产生可能危及生命的高代谢状态，提高神经系统的兴奋性。
（3）交感神经系统兴奋。
已经证实交感神经系统与甲状腺危象发病有关。
甲状腺危象时表现的症状和体征、生理变化与血液中儿茶酚胺增多和β受体激动有明确的关系。
尽管有时血清中儿茶酚胺的水平在正常范围内，但是甲状腺素可通过改变肾上腺素受体的表达来改变组织对儿茶酚胺的敏感性。
（4）细胞对甲状腺激素反应性的升高。
在甲状腺危象发病时，细胞的反应性明显升高可能与低氧，低血容量，乳酸中毒有关。
3术后发生甲状腺危象的原因及预防措施至于术后甲状腺危象产生原因并不明确，笔者认为可能与下列因素有关：（1）术前准备不足，甲亢症状未能很好地控制便手术。
（2）手术的应激反应使儿茶酚胺大量释放，交感神经系统兴奋性增强。
（3）手术时间过长、术中操作动作粗暴、过多挤压，使大量的甲状腺素进入血液。
（4）原有基础疾病。
患有心脑血管疾病，肝功能不全等基础病的病人，血液动力学发生改变，术后发生甲状腺危象的几率升高，均会影响下丘脑对甲状腺的正常调节而产生甲状腺素分泌异常，造成体内甲状腺素的浓度不平稳。
甲状腺危象应该以预防为主，充分而完善的术前准备，规范而细致的术中操作，严密观察术后病情，合理的术后处理是预防术后甲状腺危象的关键。
同时，术后密切观察患者的生命体征变化，及时发现甲状腺危象的先兆特征，可以挽救患者的生命，降低病死率。
甲状腺危象的预防：（1）充分的术前准备。
术前口服复方碘溶液(碘浓度5%)，5滴／次，3次／d，开始，逐日每次递增1滴至15滴，维持l～3 d。
至手术当日术前1 h再次服药15滴。
该溶液抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，可迅速抑制甲状腺素(TH)的释放，维持体内有效碘的含量，避免部分患者术后因疼痛而拒绝服药或不能服药而使碘的作用突然中断诱发甲状腺危象。
也可口服抗甲状腺药物如丙硫氧嘧啶(PTU)等控制甲状腺症状，也合并应用心得安，采取综合治疗方法，将病人基础代谢率降至正常范围后再手术治疗。
（2)术中在手术时间超过1h后，可常规给予地塞米松10mg或氢化可的松100mg静脉滴注，不仅可以起到保持内环境稳定和抗水肿作用，并且补充了体内所需激素，预防急性呼吸道窒息和发生甲状腺危象。
（3）术后采取对症治疗，特别是对于患有基础病如高血压和糖尿病患者，应给予降压和降糖治疗，将血压控制在140／85 mm Hg(1 mm Hg=0〃133 kPa)以下为宜。
地塞米松10～20 mg或氢化可的松100～200 mg静脉滴注，次日再静脉滴注上述药物的半量，术后48 h停用。
继续服用复方碘溶液，15滴／次，3次／d，逐日每次递减1滴，维持5 d，服用心得安患者术后继续用药1周，剂量与术前相同，20 mg／次，3次／d，使其基础代谢率(BMR)达到正常或基本正常，随后逐渐减量。
有文献报道，如果患者出现低体温，有必要进行积极治疗，因为这种情况下往往预示着更加严重的甲状腺危象发生。
甲状腺危象症状可出现脉搏快而弱、脉压小、血压下降，最后发展到血压不易测到，出现心率减慢甚至休克等情况。
同时，严密感观测患者的生命体征变化，每15～30分钟测量生命体征1次。
4甲状腺危象的治疗术后预防性用药后，一般不会发生甲状腺危象，一旦确定甲状腺危象的诊断，应立即采取联合治疗措施。
4.1 迅速抑制甲状腺激素的合成：首选丙硫氧嘧啶(PTU)，因PTU不仅可以抑制甲状腺激素的合成，大剂量时还能抑制外周织织中的T4转化为生物活性强的T3。
PTU每天剂量1200～1 500 mg。
首次PTU600 mg，以后200～250 mg每6～8 h 1次，口服给药，待症状缓解后减至一般治疗剂量。
如果没有PTU或着患者对PTU过敏，也可以使用甲巯咪唑，每天120 mg，每4 h服用20 mg。
但是甲巯咪唑没有抑制T4向T3转化的作用。
4.2 阻止甲状腺激素的释放：在PTU应用1 h后，可以应用碘化物。
延迟使用碘剂主要是因为给抗甲状腺药物一定的时间抑制甲状腺激素合成，否则可能因为碘的增加而增强甲状腺激素的合成，可能加重危象。
在足量给予PTU后服用复方碘溶液(碘浓度5%)5滴,每6～8h 1次，口服，以后视病情逐渐减量，一般应用3～7 d。
4.3 应用大剂量β受体阻滞剂抑制甲状腺激素的外周作用：心得安，是目前B受体阻滞剂选择的代表药物，有效改善颤抖，烦躁不安，焦虑，心悸，兴奋、易激惹、腹泻、发热和大汗等症状。
另外一个应用B受体阻滞剂的原因是它能够阻止外周血中T4向T3的转化。
一般常规应用心得安20～40 mg、每6～8 h一次，口服。
充血性心力衰竭患者要在中心静脉压的监测下慎重使用。
甲状腺危象时发生的心衰是典型的高排出量的充血性心衰，此时机体对β受体阻滞剂反应敏感，因此如果怀疑心衰时，应用β受体阻滞剂应非常谨慎。
一般静脉给药1～2mg，10～15分钟重复使用，直到症状为止。
也可应用肾上腺素能阻滞剂利血平减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。
利血平1～2mg口服，用药4-8小时后甲状腺危象症状有所缓解。
4.4 积极治疗原发病和消除诱发因素：如果患者合并有高血压，糖尿病，冠心病等，术后积极治疗，防止血压过高，血糖波动，心脏损害加重，降低甲状腺危象的危险性，致死率。
如果有感染，建议使用广谱抗生素，待细菌培养结果回报再选择针对性的抗生素。
4.5糖皮质激素治疗：糖皮质激素不仅可以纠正相对的肾上腺皮质功能不足、抑制免疫反应，也可以阻断T4向T3的转化，拮抗过多的甲状腺激素的反应，还能补充体内所需激素，起到预防急性呼吸道窒息的作用.氢化可的松50～100mg加入5％～10％葡萄糖溶液静脉滴注，每6～8 h一次，4～5 d便可看到血清T4水平明显下降。
4.6 降低或清除血浆中甲状腺激素：常规治疗效果不佳时，可采用腹膜透析或血浆置换来降低高水平的循环T4和T3。
对于使用传统的治疗方法效果不明显的病人，体外血浆清除法不失为一种清除血浆中甲状腺激素的好方法。
一旦确定可能发生甲状腺危象时，因为存在甲状腺激素缓慢不完全释放的可能，应早期行TPE治疗，Muller建议出现神经系统症状，开始TPE治疗。
Burch-Wartofsky 量表在甲状腺危象的诊断和决定何时行TPN治疗时，起到重要作用。
因为它能够在发生甲状腺危象的关键时刻，持续清除血清中的甲状腺素。
也可口服消胆胺4 g，每6～8 h 一次，主要阻断轻中度的甲状腺激素的肝肠循环，能降低循环中的甲状腺激素。
4.7补液、对症、支持治疗:（a）由于发热、大汗、呕吐、腹泻可能导致血容量不足。
需要积极补液以避免休克发生，每日补液3000～5000ml液体。
如果补液不能使血压升高，则需要暂时使用升压药物。
(b)吸氧，补充能量。
因为发生甲状腺危象的机体处于高代谢状态，应及时补充足够的能量底物，降低机体自身消耗，减轻组织缺氧，否则加重甲状腺危象。
一般使用极化液，适当补充高糖，可给病人静点5%的葡萄糖注射液250ml，50%葡萄糖注射液60ml，氯化钾注射液10～15ml，胰岛素8～10u，视病人情况或肝肾功能而定，可再加用1～2组极化液体。
（c）发热。
发热时可以采用药物降温或物理降温，药物最好选择对乙酰氨基酚。
考虑退热治疗时避免应用阿司匹林，因为阿司匹林降低甲状腺素的结和，增加血清中FT3、FT4的的水平，外周组织摄取更多的甲状腺激素，可应用对乙酰氨基酚，因为它没有前述的负作用。
也可以脱去病人衣服，物理降温，吹风扇。
必要时行人工冬眠，氯丙嗪，异丙嗪半量肌注，保护脑细胞。
（d）心电监测。
甲状腺手术术后的病人发生甲状腺危象时，可能出现心律失常，房颤是最常发生的尤其是高龄患者，也可能发生房速或房早，直到甲状腺素的水平被控制住，传统的控制心室率的方法可能无明显效果。
经过以上的处理多数甲状腺危象患者会在12～24 h病情得到明显改善。
笔者认为，虽然术后发生甲状腺危象非常凶险，但如果常规预防性用药，应该可以避免甲状腺危象的发生。
一旦发现甲状腺危象的前兆和发生甲状腺危象，立即采取综合治疗措施，结合病人个体实际情况，控制甲状腺危象的发生。