甲亢危象诊疗规范

医院甲亢危象诊疗规范【病史采集】

1具有甲亢的明确诊断依据；

2.症状发生的诱因、时间、发展过程及程度：

(1)发热：体温在37.2〜420C之间；

(2)心率快：心率多大于140次/分；

(3)中枢神经系统：焦虑不安，感觉迟钝，谵妄，昏迷或淡漠；

(4)消化系统：腹痛、腹泻、恶心呕吐、黄疸；

(5)充血性心衰：下肢水肿，两肺底湿鸣，黄疸；

(6)房颤：心室率100次分以上，甚至140次/分以上。

【体格检查】

具有甲亢的体征，并出现以下体征者：

1.体温：37.7〜42C,极少数可小于37C;

2.心脏：

(1)心室率常大于140次/分；

(2)心律：

1)窦性心率，心率大于100次/分；

2)室上速；

3)房颤，心室率大于100次/分，甚至140次/分以上。

(3)心衰体征：下肢水肿，肝大，肝颈返流征(+ )，两肺

底湿鸣音。

3.中枢神经系统：焦虑不安或淡漠，重者昏迷；

4．消化系统；皮肤黄染。

【实验室检查】

具有甲亢诊断的实验室依据，如病人临床表现符合甲亢危象，

应立即进行治疗，不应等待化验结果。目前尚无针对危象的特异的实

验室检查。

【诊断】除具备诊断甲亢的依据外，应有以下表现：

1.典型甲亢危象诊断标准：体温40 C以上，心室率140 次／分以上，焦虑，昏睡，腹泻，呕吐；

2. Burch 诊断标准：

(1) 分数〉45甲亢危象；

( 2) 分数25~44 甲亢前期；

(3) 分数V 25无危象。

【鉴别诊断】

1 .脑血管意外；

2 .急性胃肠炎；

3.冠心病、心律失常。

【治疗原则】

1 .甲亢的处理：

(1)阻断T3、T4的合成：PTu为首选。首剂600mg以后每4小时200mg直至症状消除。无PTu时可用他巴唑60mg以后每4 小时20mg

至症状消除。甲状腺手术后发生的危象不需使用抗甲

状腺药过敏者酌情

(2)抑制T3、T4的释放：服PTu1~2小时后再加用复方碘溶液。首剂30~60滴，以后每6~8小时5~ 1 0滴。碘化钠0.5~1.0 加入10％葡萄糖盐水中静滴1 2~24小时，视病情好转渐减量。一般碘剂使用3~7天停药。碘禁忌时可用碳酸锂，口服或静滴。首剂300mg以后每6小时300mg使其血浓度稳定于1mEq/L。

(3)降低周围组织对T3、T4的反应：心得安20~50mg每6~8小时口服一次，B受体阻滞剂可用于伴心衰及哮喘者。心衰伴高血压者，可选用利血平1mg肌注，6~8小时一次，严密监测血压和心率。

(4)拮抗应激：氢化可的松100mg加入葡萄糖500ml中静滴，每6~8 小时一次，也可用地塞米松。

( 5)降温：

1 ) 物理降温：冰袋、冰毯；

2) 对乙酰氨基酚，应避免使用阿斯匹林。

【临床治愈标准】

心室率降至100 次／分以下，急性心衰控制，神智正常。腹痛、腹泻、呕吐消失。

(学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报)