锤状指临床诊疗规范样本

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微型骨锚在新鲜锤状指畸形治疗中的临床应用

微型骨锚在新鲜锤状指畸形治疗中的临床应用摘要目的探讨手指伸肌腱止点撕脱的新鲜损伤应用微型骨锚修复的临床疗效。

方法30例新鲜锤状指畸形患者，首先采取将患指远侧的指间关节应用克氏针固定于过伸的位置，然后在受伤的远节指骨基底背侧指伸肌腱止点附着处植入微型骨锚，最后将撕脱的指伸腱与骨锚所带的缝合线缝合固定，形成新的止点，观察治疗效果。

结果30例患者均获得有效随访，随访时间为术后3～12个月。

按Dargan功能评定方法评定疗效：21例为优，7例为良，2例为中。

复查X线片均无骨锚脱落与松动。

结论新鲜锤状指畸形采用微型骨锚修复，是临床上的一种可靠的、有效的、操作简便的治疗方法。

关键词锤状指；微型骨锚；止点重建手指指伸肌健在Ⅰ区断裂伴有止点撕脱或撕脱骨折引起的末节指间关节屈曲畸形称之为锤状指[1]。

其形状似锤状畸形外观，故称锤状指。

做为锤状指，是临床上手部创伤中最为常见的一种损伤，他将会导致手部畸形和功能障碍。

传统的修复方式有保守治疗，行关节过伸位固定，待创伤自行修复和钢丝抽出法重建伸肌腱止点等方法治疗，临床治疗效果不确切。

应用微型骨锚修复锤状指畸形，表现出修复方法操作简单快捷，手术效果可靠的优势。

2012年7月～2014年7月，作者对于手指末节指骨基底部断裂无法直接缝合者或缝合不稳定者30例，采用微型骨锚重建指伸肌腱止点的方法修复足锤状指畸形，术后随访3～12个月，手指外形及功能满意，现分析如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料该组30例伤者，均为男性，年龄20～40岁，平均年龄28岁。

10例为小指，9例为中指，11例为环指。

受伤机制：手指末节被撞击后，暴力性屈曲远侧指间关节的。

篮球伤10例，手指末节意外戳伤14例，摔6例，损伤后，手指出现伸直功能受限。

拍X线片检确认，该患指末节基底无骨折。

伤后48 h内就诊，伤后均未给予治疗。

1. 2 手术方法在采取可靠的臂丛阻滞麻醉或指神根阻滞麻醉下，于指根行橡皮条止血状态下进行手术操作，取患指远指间关节背侧的“s”形手术切口切开皮肤，逐层显露至指伸肌腱止点断裂处及肌腱松弛部，采用1根0.8～1.0 mm 克氏针贯穿于远侧指间关节，将患指的远侧指间关节固定在过伸位[2]，清除肌腱断端内的血凝块等异物，无创伤缝合线将肌腱两断端简单拉拢缝合固定。

锤状趾临床诊疗规范样本

锤状趾临床诊疗规范样本
[定义]
锤状趾是一种足趾的挛缩畸形，包括跖趾关节过伸，近侧趾间关节屈曲和远侧趾间关节过伸，经常发生在第二、三趾。

[诊断]
一、病程
长期穿各种不合适的鞋子，足趾在过紧的鞋尖显相互挤压引起跖趾关节与趾间关节一定程度的畸形，长此以往可引起这些关节的不可柔韧性畸形，最终形成固定性畸形。

二、症状与体征
足趾屈曲畸形，近侧趾间关节背侧，可出现由鞋尖或鞋面压力引起的硬胼胝，趾尖负重位置时，则趾甲末端的跖面会出现痛性胼胝，如果近节趾骨向背侧半脱位，跖骨头下方出现痛性胼胝。

三、辅助检查
X线片示，近节趾骨向背侧半脱位，趾间关节屈曲。

[鉴别诊断]
一、搥状趾，远侧趾间关节屈曲畸形。

二、爪状趾：所有足趾常存在相似的畸形，跖趾关节出
现伸直畸形，远侧趾间关节屈曲畸形。

[治疗]
锤状趾的保守治疗通常令人失望。

大多数有症状的锤状趾病人最终都需要手术治疗。

一、软组织手术：
屈肌转位代伸肌的手术：适应于年青病人有症状的，特发性的，轻度的，柔韧性的锤状趾患者。

二、骨与关节手术
（一）近侧趾间关节切除术。

适应症，锤状趾影响穿鞋者。

（二）趾间关节融合术
适应症：多用小趾、也可用拇趾的锤状趾。

技术帖！克氏针阻挡加压技术治疗骨性锤状指

技术帖！克氏针阻挡加压技术治疗骨性锤状指本文为作者授权骨今中外发表锤状指概念回顾1880年Segond首次描述——手指Ⅰ区伸指肌腱断裂或撕脱引起的末节指间关节屈曲畸形称为锤状指。

锤状指•腱性：伸指肌腱在Ⅰ区断裂。

•骨性：伴有末节指骨撕脱性骨折（Mallet骨折）。

损伤机理•屈曲损伤——伸肌腱突然牵拉。

•轴向暴力——伸直状态下指端受到轴向暴力。

骨今中外骨性锤状指分型1880年Segond首次描述——手指Ⅰ区伸指肌腱断裂或撕脱引起的末节指间关节屈曲。

1984 年Wehbe和Schneider将骨性锤状指分为三型：•末节指骨基底部撕脱骨折但无末节指间关节半脱位。

•末节指骨基底部撕脱骨折并末节指间关节半脱位。

•儿童骨骺和骺板的损伤。

Wehbe MA, Schneider L H. Mallet fractures[J]. J Bone Joint SurgAm,1984,66(5):658-669.1984年Wehbe和Schneider将其分为三型。

三个亚型：•手指末节撕脱骨块在末节关节面的1/3 以下。

•手指末节撕脱骨块在末节关节面的1/3-2/3 之间。

•手指末节撕脱骨折在末节关节面的2/3以上。

Wehbe MA, Schneider L H. Mallet fractures[J]. J Bone Joint SurgAm,1984,66(5):658-669.骨今中外骨性锤状指的手术治疗方法目前手术治疗标准：撕脱骨块≥ 末节关节面的1/3或伴有末节关节半脱位。

手术方法：1、切开复位•克氏针固定——改良石黑法（Ishigur法）。

•钢丝固定（钢丝——纽扣法，钢丝克氏针悬吊法）。

•螺钉固定（带线锚钉，钩钢板螺钉）。

2、闭合复位•经典石黑法（Ishigur法）——1988年日本石黑隆提出。

•改良Ishigur法。

1手术方法——切开复位☆ 病例分享——切开复位：2经典微创手术方法3改良微创——克氏针阻挡加压法☆ 病例分享——微创方法：骨今中外总结2012年6月-2015年5月，我们闭合复位，克氏针阻挡加压法治疗20例新鲜骨性锤状。

骨外科学主治医师考试热点剖析：锤状指

骨外科学主治医师考试热点剖析：锤状指2017骨外科学主治医师考试热点剖析：锤状指手指指伸肌腱在止点附近处的断裂，末节指骨不能伸直，常合并末节指骨背侧的`撕脱骨折。

下面是店铺分享的一些相关资料，供大家参考。

【诊断依据】一病史多有外伤病史。

二症状与体征1症状：手指末节切割伤或撞击伤，末节不能伸直呈锤状。

2 体征：局部疼痛，肿胀，伤指捏物无力，患指末节无法主动背伸。

三 X线检查可能发现伸指肌腱止点处撕脱骨折。

【治疗】一非手术治疗1撞击伤所致锤状指，可用石膏或手部铝板将近指间关节屈曲，远指间关节过伸位固定6周。

也可再此位置用1毫米克氏针经指端固定远指间关节于过伸位6周。

2合并有撕脱骨折者，如骨折块小于1/3指间关节面者，可用上述方法固定。

二手术治疗1 切伤所致肌腱断裂，可早期修复缝合肌腱。

2 合并有撕脱骨折者，如骨折块大于1/3指间关节面者，需切开复位内固定。

用抽出钢丝法将骨块复位固定6周，待骨折愈合后，手术抽出钢丝。

3 病程较长者，手术行远指间关节背侧关节囊紧缩术，患指远指间关节过伸位固定。

4 体力劳动者，可行远指间关节功能位融合术。

三药物治疗1中药治疗：肿胀，淤血严重者，应用活血化瘀，通经活络方法治疗。

应用桃红四物汤加减，或应用内部制剂活血灵汤剂内服。

6周后可应用外洗药外用熏洗患手，减轻活动时肿胀疼痛症状。

2西药治疗：手术方法治疗时，术后应用抗生素3-5天，预防伤口感染。

四康复治疗1功能锻炼：早期可在内外固定保护下进行掌指关节主被动功能锻炼。

6周后去除内外固定，主动活动屈伸患指远指间关节，避免被动屈伸，防止伸指肌腱止点再次损伤，影响疗效。

2物理治疗：应用局部红外线照射或蜡疗，使关节粘连松解，以利康复。

【疗效评定标准】优：患指远指间关节屈伸活动正常，无疼痛。

良：患指远指间关节屈伸活动范围接近正常，无疼痛。

可：患指远指间关节有轻度屈伸活动度，可伴有关节疼痛。

差：患指仍然存在锤状指畸形，活动度差，和(或)伴有关节疼痛。

陈旧锤状指临床治疗体会

陈旧锤状指临床治疗体会发表时间：2014-07-16T14:28:31.263Z 来源：《中外健康文摘》2014年第7期供稿作者：贾震张琼[导读] 锤状指在临床多见，但由于病人不重视常常延误就诊，造成陈旧性锤状指。

贾震张琼（辽宁省抚顺市中医院辽宁抚顺 113008）【摘要】目的：观察陈旧锤状指手术治疗的临床疗效。

方法：选择30例陈旧锤状指患者，在局麻下，行伸肌腱“Y-V紧缩缝合法”结合内、外固定术，拔针后行功能锻炼。

随访观察疗效。

结果：疗效评定标准采用Dargan功能评定法：优12例，良15例，可1例，差2例。

优良率为90％。

讨论：行伸肌腱“Y-V紧缩缝合法”结合内、外固定术治疗陈旧锤状指的临床疗效满意。

【关键词】陈旧锤状指 Y-V紧缩缝合法【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）07-0284-02 指伸肌腱在末节指骨背侧的部分由两侧束汇集而成，为伸肌腱I区，此区域的指伸肌腱断裂导致末节手指不能伸直，呈现屈曲畸形，称为锤状指。

锤状指在临床多见，但由于病人不重视常常延误就诊，造成陈旧性锤状指。

自2010年10月～2013年10月，我科采用行伸肌腱“Y-V紧缩缝合法”结合内、外固定术治疗陈旧锤状指30例，取得满意疗效。

1 临床资料1.1 一般资料本组共30例，男15例，女15例，年龄29～ 54岁，平均41岁。

部位：食指4例，中指6例，环指12例，小指8例。

伤后伤指远节指间关节屈曲45°～ 65°，平均56°。

30例患者术前X线检查均不伴有末节撕脱骨折或伸肌腱止点断裂。

1.2 手术方法常规消毒后，指根部神经阻滞麻醉，近节指骨中段扎橡皮条止血带。

在DIP背侧取“Y”形切口，切开皮肤，保护甲根，将皮瓣掀开后显露指伸肌腱，见指伸肌腱两断端在指间关节囊近侧由薄瘢痕相连，表面可见指伸肌腱连续性存在，但很松弛是该病典型特点。

充分游离肌腱损伤处瘢痕与关节囊，注意勿损伤背侧关节囊，一旦切破应立即修补。

治疗锤状指43例报告

2012年9月锤状指即手指末节伸肌腱止点断裂，指深屈肌腱牵拉末节指骨屈曲呈锤状。

多为戳伤致远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸肌腱附着点，亦可因局部暴力或刀刃切割伤所致，部分患者伴有远节指骨背侧撕脱骨折，如大骨块撕脱和关节囊、韧带损伤可致指间关节脱位。

由于损伤类型及程度不同，因此，治疗方式也有所不同，选择合适的治疗方式，才能取得满意的功能恢复。

现将近年来我院综合治疗的43例锤状指总结如下。

1临床资料1.1一般资料：本组共43例，男性28例，女性15例。

年龄7～55岁，平均38岁。

左手12例，右手31例。

具体治疗方式及治疗效果见下表。

表43例锤状指的治疗效果1.2治疗方法1.2.1保守治疗：以铝质指骨板塑形，固定远节指间关节（DIP ）于伸直位或过伸位10～15度、近节指间关节（PIP ）屈曲30度，6～8周。

当锤状指发生时，由于终腱与关节囊紧密相连，使断端不会向近端过度移动，且屈PIP 、过伸DIP 能放松终腱，这两点是保守治疗能成功的原因。

该铝质指骨板内衬以泡沫海棉，可均匀受压，减少产生压疮、皮肤坏死的可能。

强大、持续、有效的固定，使指伸肌腱在愈合前获得足够抵抗屈曲的力量。

由于其简便容易操作，无手术痛苦，花费少的优点，仍是许多病人的第一选择。

大多新鲜闭合性损伤可以保守治疗，尤其对远指间关节屈曲畸形小于25度，考虑指间关节背侧关节囊、韧带无损伤，无骨块撕脱或骨片较小，关节无脱位，该种治疗方式均可取得满意的疗效。

对于陈旧损伤达12周，DIP 被动活动良好者，且屈曲畸形小于25度者，保守治疗仍可获得满意疗效[1]。

值得注意的是，伸指肌腱愈合时间为：1～4周是瘢痕形成期，5～8周是瘢痕塑形期，9～12周是瘢痕挛缩期，过早去除外固定将因为强大的屈指趋势使瘢痕组织撕脱或延长，而使指伸肌腱延长松弛，最终使得该种治疗方式失败。

1.2.2手术治疗1.2.2.1克氏针固定+肌腱修复术：自DIP 背侧暴露伸指肌腱断端，以1.0mm 细克氏针将DIP 固定于伸直位或过伸位，予以直接缝合断端。

锤状指应用手术治疗临床治疗效果的研究进展

锤状指应用手术治疗临床治疗效果的研究进展发布时间：2021-09-02T16:44:18.293Z 来源：《中国医学人文》2021年18期作者：刘文芳，曾爽，肖方生，时常春[导读] 在人们的日常生活中，锤状指是较为常见的一类损伤性疾病刘文芳，曾爽，肖方生，时常春赣州东方手足外科医院江西赣州 341000【摘要】在人们的日常生活中，锤状指是较为常见的一类损伤性疾病，在发病早期若处理不当则可引发慢性炎症，导致疼痛及功能障碍情况出现，并会影响美观。

其中手术治疗引起疗效佳，患者术后恢复较好等特点逐渐在临床中得到广泛应用。

本文通过对锤状指患者手术治疗的主要方案进行分析，以探讨其效果进而为临床治疗方案的确立提供有效参考。

【关键词】锤状指；手术治疗；治疗效果临床中，锤状指主要是指手指Ⅰ区指肌腱断裂、撕脱骨折或者止点撕脱导致的远侧指间关节屈曲畸形，是在日常生活中较为常见的损伤类型，其中伴有撕脱骨折的骨性锤状指在临床中的发生率相对较高[1]。

远侧指间关节可完全被动伸直，因掌板松弛及中心束无拮抗牵拉等情况的影响，致使指间关节过伸并导致鹅颈畸形出现，若锤状指的发病时间在3周以内，则被称为新鲜锤状指；反之则成为陈旧性锤状指[2]。

若患者发病后不能得到及时、有效的处理，则极易引发各种慢性炎症，导致疼痛及功能障碍等情况，并对患者的日常生活造成不利影响。

因此，本研究通过对锤状指的手术治疗方案进行综述，以探讨其效果。

1 钢丝张力固定法该方法主要为：在背侧作一Z形切口致使其关节能够充分显露，借助1.0mm的克氏针纵向穿过患者的远节指骨，复位其关节与骨折片；克氏针穿过关节后，在完全伸直位对关节进行有效固定[3]。

之后经X线片拍摄对两个平面的复位情况进行准确了解，若骨折块未与主要骨块密切对合，则需采用抽出缝合法将其在合适位置进行固定，将缝合线抽出并穿过骨折块和远节指骨，并在衬垫的纽扣上方打结[4]。

闭合切口后借助夹板进行固定，并对穿过关节的克氏针进行保护。

指骨骨折临床诊疗规范样本

指骨骨折临床诊疗规范样本
【诊断】
（一）近节指骨骨折
1、最常见。

多由传导外力造成。

干部骨折，常因骨间肌、蚓状肌及伸肌腱的牵拉，骨折近端屈曲，远端过伸形成向掌侧的成角畸形。

基部骨折向背侧成角，一般无移位。

2、临床上有局部肿胀、压痛、畸形、活动受限。

3、X线检查有助于诊断。

（二）中节指骨骨折
1、多由直接外力造成。

骨折在指浅屈肌腱止点近端时，断端多向背侧成角；在止点远端骨折时，向掌侧成角。

基部掌侧撕脱骨折可形成近指关节脱位。

2、临床上局部肿胀、压痛、畸形、反常活动、有骨擦音。

3、X线检查有助于诊断。

（三）末节指骨骨折
1、多由压砸等直接暴力造成。

常呈粉碎性，移位不明显。

基部骨折背侧撕脱骨折可形成锤状指畸形
2、临床上局部肿胀、压痛。

3、X线检查有助于诊断。

【治疗】。

不同类型锤状指的诊断治疗

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手指末节伸指肌腱断裂或止点撕脱、末节指骨关节面撕脱关节屈曲6oo，远指间关节过伸.. 15o，先于指尖顺行钻入.. 1枚..
骨折及关节脱位引起的远侧指间关节屈曲畸形，不能主动伸0．8mm克氏针，固定远指间关节，再将伸肌腱两断端修剪，在无
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3．2在闭合复位时，应根据患指的肿胀情况，固定松紧适
版社，2003：12)
度，注意观察患指的末梢血运。手术治疗时切口应避免形成锐
肝硬化患者上消化道出血急诊治疗方法浅析
周永林冀亚兵..
(晋中市第二人民医院，山西晋中030800)
【摘要】目的探讨肝硬化患者上消化道出血的原因和急诊治疗方法。方法将.. 60例肝硬化上消化道
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急性锤状指的诊断与治疗

急性锤状指的诊断与治疗急性锤状指的诊断与治疗程瑞林|山东大学第二医院手足外科概念锤状指，指是的伸肌腱的终末腱连续性中断，引起的DIP关节伸直受限，伴或不伴PIP关节代偿性过伸（鹅颈畸形）。

此伤也称为指下垂（drop finger）或棒球指。

指伸肌腱在远节指骨背侧的部分由两侧束汇集而成，为I区指伸肌腱。

此区的指伸肌腱断裂可导致远节手指不能伸直，呈现屈曲畸形，称为锤状指。

【2】锤状指分为两类：软组织性（肌腱断裂）、骨性（撕脱骨折）。

损伤机制外伤：手指伸直位突然被动动过屈受伤。

有些患者因掌板松弛（创伤性或先天性）可致PIP关节过伸，如果出现锤状指损伤后，可继发出现鹅颈畸形，常见于小指。

主要因为中央束在PIP关节处代偿过度。

查体手指的伸肌装置——————————1. 手指的伸直功能MP：掌指关节；PIP：近指间关节；DIP：远指间关节伸MP关节是外在伸直肌腱的专有功能。

伸PIP关节，尽管主要依靠内在的骨间肌和蚓状肌，但如果MP关节不过伸时，也可以通过外在的伸肌系统作用。

当内在肌麻痹时，MP 关节过伸，因矢状束远端的伸肌装置弱化，致指间关节伸直功能障碍，而屈指肌腱张力增大，从而出现“爪形指”畸形。

无论PIP和DIP关节处于何种屈曲角度，MP关节都可伸直，但是，正常情况下，PIP和DIP不能单独伸直。

只有将PIP固定在过伸位或将PIP被动置于伸直位时，DIP通过屈指深肌腱可独立完成屈曲动作。

2. 中央束完整性检查：Elson试验Elson试验————————当PIP关节完全被动屈曲，中央束止点拉向远端，终末腱上的侧束止点以及中央束与侧束间的侧方联合松弛。

通过比较在PIP关节伸直和屈曲时，DIP关节被动屈曲的阻力，可以对上述松弛程度进行评估。

当PIP关节达最大屈曲时，上述机制可使DIP获得最大屈曲角度。

但是，此时，DIP关节因侧束松弛却不能主动伸直。

Elson试验用于检查急性中央束撕裂。

如果该结构损伤或不完整，当PIP处于最大被动屈曲角度时，DIP关节可有伸指力量。

锤状指折入院录

主诉：右拇指末节畸形活动受限1年余.现病史：患者诉因于1年前在无明显诱因下出现右手拇指末节畸形，主动活动受限，开始未予以重视，也未做特殊处理，今到我医院救治，给予拍片示；未见明显骨折，门诊以“右拇指锤状指”收住我科，病程中无恶寒汗发热，无昏迷呕吐等，无潮热、盗汗、二便能自解。

既往史：平素健康状况：（1 ） 1良好 2一般 3较差传染病史：（1 ） 1无 2有其他：/ 预防接种病史：（3 ）1无 2有 3不详手术外伤史：手术：（1 ）1无 2有外伤：（ 1）1无 2有输血史：（1 ）1无2有输血时间输血反应：（1 ）1无2有药物过敏史：（ 1）1无2有3不详过敏药物名称：／个人史：经常居住地：蒙城小辛集地方病地区居住史／吸烟史（ 1）1无2有平均支/日饮酒史（ 1 ）1无2有平均 / 克/日毒品接触史：（1） 1无 2有毒品名称：婚育史：配偶健康状况：（1） 1良 2差月经史： / 家族史：（注意与患者现病有关的遗传及传染病）体格检查T36.5℃ R 84次／分 P 20次／分 BP 120／80mmHg姓名谢同喜性别男年龄4岁科别骨一床号8 病案号5604 神志清楚，言语清晰，查体合作，头颅无畸形，五官端正，发育正常，营养良好，全身浅表无淋巴结肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇淡白，舌质淡，苔薄，脉沉，器官居中，双侧胸廓对称，呼吸匀，心肺听诊（-）心界正常，双肋下未及肝脾，腹部平软，无肿块，肛门及外生殖器未见异常，二便正常脊柱生理曲度外观存在，无侧弯畸形，双上肢活动及感觉正常，双肩关节活动及感觉正常，活动度良好，专科检查;右拇指末节畸形活动受限，主动被伸不能，被动被伸可，局部压痛（—），末梢血供良可，感觉正常余指活动及感觉正常。

辅助检查：本院X示：未见明显骨折。

初步诊断：中医诊断：疾病诊断：右拇指锤状指症候诊断：气滞血瘀西医诊断：右拇指锤状指医师签名：入院诊断; 日期：2012 年 4月6日中医诊断：疾病诊断：右拇指锤状指症候诊断：气滞血瘀西医诊断：右拇指锤状指医师签名：日期：2012 年 4月6日。

锤状趾的手法治疗

锤状趾的手法治疗穿过窄或过紧的鞋子。

足部或是腿的肌肉力量、肌肉张力、肌肉柔软度不平衡。

在结构上有直接的创伤或是损伤。

遗传因素，如Morton（莫顿）的脚趾（由于第二根脚趾比大趾长，所以更有可能会被鞋子底部顶上来）。

神经肌肉系统疾病（例如，多发性硬化症、脑性麻痹炎症性疾病和来自因糖尿病所伴随的神经损伤）。

锤状趾通常会包含脚趾、足部和腿的软组织挛缩。

一般来说，趾头的关节在固定弯曲的状态下，会使趾头的末端与地面接触，而引起疼痛和足部功能丧失，这对于身体其他部位也深具影响。

虽然锤状趾可能发生在任何一根脚趾头，但第二根脚趾最常受影响。

真正的锤状趾，其趾头根部（跖骨趾骨关节）和下一个关节（近端趾骨关节）这两个关节会固定在弯曲位置。

锤状趾的变化还包括了槌趾（当挛缩只要发生在最远端的趾骨关节）、爪状趾（所有三个趾关节全部都弯曲）、交叉脚趾和五趾（先天性蜷曲脚趾）。

我们虽然集中在锤状趾，但这里讨论的原理与技术手法也是可以适用于其他状况。

尽管在所有年龄层（甚至刚出生）都能看到这种病症，锤状趾的发生率随着年龄的增加而增加，在60岁以上约有10%的受影响。

锤状趾好发于女性，比男性多上5倍（可能是因为女性穿的鞋子比男性更紧——研究显示，90%的女性皆穿着太小的鞋子）。

种族间也有差异；60岁以下的非裔人中，锤状趾的好发的频率比同年龄的白人高出三倍（虽然这里观察到的在60岁以上的人种族差异是较少的）。

非手术治疗锤状趾的方法包括了穿宽敞一点的鞋;填充接触点；使用特殊垫片、支架或夹板；物理治疗；和运动治疗（例如硬地板上使用脚趾抓住和放开毛巾）。

无论根本的原因或涵盖的因素是什么，结论是因为锤状趾的软组织太短，不允许趾骨在正常的中线。

外科医生透过使用以下一种或多种方法来解决问题：1.透过切割肌腱、关节囊或韧带来延长缩短的结缔组织。

2.透过去除关节头或其他部分，缩短骨头来适应缩短的组织。

3.在更进一步的情况下，透过导线或是其他方式将弯曲的关节使关节固定（融合）与上述两种方法结合使用。

早读详解治疗锤状指的7种手术方法，你都掌握了吗？

早读详解治疗锤状指的7种⼿术⽅法，你都掌握了吗？⼀引⾔锤状指是由于末节指⾻基底背侧到中央腱束⽌点间伸肌腱（I区）断裂或⽌点处指⾻撕脱引起的，多因瞬间较⼤外⼒使远节指间关节发⽣剧烈屈曲所致。

临床上常以撕脱⾻⽚有⽆分为以下两类：指伸肌腱⽌点断裂【腱性锤状指】末节指⾻基底背侧撕脱⾻折【⾻性锤状指】另外，同时出现撕脱⾻折及伸肌腱⽌点断裂。

⼆损伤机制⽣物⼒学研究⽰：快负荷时，终腱强度⼩于⾻质，损伤已终腱断裂为主；慢负荷时，终腱强度⼤于⾻质，损伤以终腱⽌点⾻撕脱为主。

当终腱快速负荷强⼒拉伸,超过了⽣理极限⽽发⽣终腱中段薄弱区断裂并产⽣腱性锤状指。

当终腱慢性负荷使外⼒作⽤于腱⽌点,远位指间关节屈曲⼤于 90°,造成末节指⾻撕脱⾻折⽽产⽣⾻性锤状指。

三分型杜冬等在以往分型的基础上提出了⼀种新的临床分型，较为简便，易于握，同时根据分型可以制定相应的治疗⽅案，以此做好充⾜的术前准备。

四愈合时间伸指肌键愈合时间为：1-4周是瘫痕形成期；5-8周是瘫痕塑形期；9-12周是疲痕挛缩期。

因此，⾦风华等认为外固定⾄少6周,且固定8周⽐6周疗效满意，过早去除外固定将因为强⼤的屈指趋势使瘫痕组织撕裂或延长⽽致伸指肌键延长、松弛。

五治疗临床上针对锤状指有很多种治疗⽅法，总体上分为保守治疗和⼿术治疗。

对于锤状指的治疗,⽆论⼿术治疗还是保守治疗,其⽬的旨在恢复指伸肌腱的连续性和远侧指间关节屈伸⼒的平衡,修复它原有的解剖关系,纠正指间关节畸形,最⼤限度地恢复⼿指功能。

保守治疗⼀般是采⽤⽯膏、夹板或⽀具固定⼿指于远指间关节过伸位6～8周，主要适⽤于急性期或⽆移位撕脱⾻折的锤状指治疗，越早治疗效果越佳。

保守治疗⽆法直接恢复肌腱的连续性,需要依靠肌腱或⾻质的缓慢愈合,要求断裂处距离最⼩或者吻合,因⽽对于⼿指的固定位置及稳固性要求更⾼,避免预后出现肌腱瘢痕延长、肌腱不愈合等情况。

夹板的设计有很多类型，但原理是⼀样的。

所有的⼿指夹板的设计，以保持充分的伸展或轻微的超伸在倾⾓的关节。

锤状指

内固定方式
其指出：在不影响肌腱缝合的情况下尽量接近中立位，过伸角度尽量不要超过5°。
外固定方式
止点重建
• • • • 锚钉修复法抽出钢丝法改良Bunnell双针缝线缝合法双套圈经隧道交叉加压缝合法用于指伸肌腱止点重建 • 等等
双套圈法止点重建
图1末节指骨基底背侧横行钻孔后斜行固定远指间关节。图2伸肌腱两侧套圈缝合。图3两侧套线经骨隧道交叉穿至对侧。图4两线各分出1 股后向近侧折返缝合。图5 折返的套线在中线汇合后套圈缝合。图6剩余两套线于肌腱末端背侧横向缝至中线后张力下打结
锤状指
唐山市第二医院手二科张净宇
概念
• 由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂或撕脱部分指骨所致畸形。由于掌板松弛和中央腱无拮抗的牵拉，出现近指间关节过伸，产生鹅颈畸形。
分型
• 根据伴随的软组织损伤及骨折类型，分4型 • 1型：闭合或钝性创伤造成肌腱的连续性丧失，伴有或不伴有小的撕脱骨折 • 2型：在远侧指间关节或其近侧发生撕裂，肌腱的连续性丧失 • 3型：深度擦伤，伴有皮肤、皮下组织与肌腱本身的缺损 • 4型：4A儿童经骨骺部骨折；4B过屈型损伤，伴 20%-50%关节面骨折；4C过伸型损伤，关节面骨折通常超过50%，并伴有远节指骨早期或晚期的掌侧半脱位
慢性锤状指
• 保守治疗：指伸肌腱自末节指骨撕脱后12 周，仍可用夹板治疗。通过延长夹板固定时间，长达12周以上可能成功，如患者无法难受，则效果不佳，12周后，如末节指骨严重下垂，但远指间关节被动伸直仍满意，可行外科手术。
保守治疗
• Patel等应用Stack支具固定伤后4-18周陈旧锤状指患者，受限严格固定10周，然后改用夜间支具固定2周，效果满意。 • 田光磊等应用改良支具严格固定6周，去除固定后，开始功能练习，夜间继续固定4周，效果满意。

锤状指的治疗

·药物研究·ＭＥＤＩＣＩＮＥＩＮＤＵＳＴＲＹＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ医药产业资讯２００６年７月第３卷第２０期表１加样回收率试验２．１０样品测定取３批（批号０４０２１７、０４０２２５、０４０３１２）制剂样品，制备供试品溶液。

分别精密吸取供试品溶液、对照品溶液各１０μｌ，注入高效液相色谱仪，测定，计算，结果见表２。

表２样品中延胡索乙素的含量测定结果（ｎ＝３）３小结与讨论试验结果表明，应用ＨＰＬＣ法测定痛经宝颗粒中延胡索乙素的含量，稳定性、重现性、灵敏度均符合定量要求，方法简便易行，可做为该制剂的质量控制标准。

参考文献［１］中华人民共和国药典．２０００年版１部附录．２８［２］冯埃生，邹汉法，汪海林，等．影响高效液相色谱／挥发激光散射检测器性能基本因素的考察．药物分析杂志，１９９６，１６（６）：４１４（收稿日期：２００６－０４－１６）序号样重ｇ检出量ｍｇ样品含量ｍｇ加标量ｍｇ回收率％平均值ＲＳＤ％１０．２５９７１．０４８０．６００．４５１００．４６２０．２４８８１．０２７０．５７０．４５１０１．３６３０．２４３１１．１０２０．５６０．５４９８．５９９９．９５１．３６４０．２４６７１．１０９０．５７０．５４９８．３６５０．２５６８１．２５３０．５９０．６６１０１．４９６０．２４２９１．２０８０．５６０．６５９９．４２批号０４０２１７０４０２２５０４０３１２含量（ｍｇ／ｇ）１．６１．７１．６·临床研究·锤状指的治疗李强高国柱李文宇（辽宁省盘山县人民医院，辽宁盘山，１２４０００）自１９９５～２００５年，笔者共收治锤状指病人２０例，其中得到随诊１８例，治疗效果较满意。

现总结报告如下。

１临床资料本组２０例中，男１８例，女２例。

年龄１２～４９岁，平均３０．５岁。

伤后来诊时间最短１小时，最长７个月，平均４．６个月。

其中食指７例，中指５例，环指２例，小指６例。

新鲜者（２周以内）３例，陈旧性１７例，均为闭合性损伤。

微型可吸收骨锚治疗锤状指27例

１．０ａｍ克氏针将远指关节固定于过伸位１ｒ０度～２０笔者应用体会： ① 微型骨锚适用于远指关节背对于远指关节背侧皮肤软组织度，在末节指骨背侧基底伸肌腱附丽处，用配套钻头侧皮肤较好的患者，垂直骨皮质钻孑Ｌ，将骨锚用配套锚钉植入器植入预条件差的患者，需慎用微型锚钉； ②锚钉植入时尽量
③ 固定时间短，有利于早延长切口。闭合伤在远侧指问关节背侧作 “ Ｓ ” 形切肌腱在吻合口的重新撕脱；口，自伸肌腱表面仔细剥离掀开皮瓣，暴露末节指骨期功能锻炼； ④ 锚钉为可吸收材料，不需二次手术取出锚钉，减轻了患者痛苦，减少了费用。基底背侧伸肌腱附丽处及肌腱断端。用一枚直径
但操作困难，钢丝平均（３２．１ ±１０．４）岁；其中闭合伤２１例，开放伤６例；的钢丝抽出法虽然肌腱修复可靠，
切割伤６例，戳伤１例，压砸伤１８例，扭伤２例；损伤有切割肌腱的可能，存在指腹压疮、感染等风险。近
钻孔中，确定锚钉固定牢固后，用锚钉尾部的缝线与做到一次成功，避免反复钻孔，引起锚钉松动； ③锚
伸指肌腱作褥式缝合。末节撕脱骨折者，将锚钉植钉要充分埋入，避免术后引起指间关节处压痛； ④对因锚钉拔出可能性增加，故需慎用。入孔放置在撕脱骨面略远端骨皮质完整处，以确保骨质疏松患者，锚钉植入牢固，将背侧撕脱骨片及肌腱一并缝合于