腰椎间盘突出症临床诊疗规范样本
中医腰痹病(腰椎间盘突出症)诊疗规范
腰痹病（腰椎间盘突出症）一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。
（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）常发生于中老年人，青壮年偶发。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2、西医诊断标准：参考《实用骨科学》（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，第三版，人民军医出版社，2005年）。
（1）腰痛合并坐骨神经痛，放射至小腿或足，直腿抬高试验阳性。
（2）腰椎棘突旁有明显压痛点，同时有放射性痛至小腿或足。
（3）伸拇（趾）肌力减弱，小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，胫后肌腱及跟腱反射减弱。
（4）X线平片排除其它腰椎病变。
（5）CT/MRI检查结果与临床相符。
（二）疾病分期1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）证候诊断1、气滞血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉紧涩或脉弦。
2、风寒湿痹证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
腰椎间盘突出诊疗常规
腰椎间盘突出症诊疗常规（2011年修订版）中医：腰痹病西医：腰椎间盘突出症【病史采集】1.年龄与性别：好发于35-45岁长期从事工作的煤矿工人、搬运工人、建筑工人等多见，也常见于长期久坐工作者。
2.诱因及相关病史：可与外伤劳损等诱因有关，发病与椎间盘退变、腰肌乏力、劳累因素有关。
3.疼痛部位、特点、伴随症状：腰痛伴单侧或双侧放射性下肢痛，可伴有下肢麻木、无力等。
【体格检查】一、症状1、腰痛伴放射性下肢痛、下肢麻木；2、无力可表现足趾活动不灵活或踇趾背伸力减弱或足的背伸、外翻力量的减弱；二、体征1、腰椎生理前凸减小、平直、腰椎侧弯；2、压痛点多位于病变间隙棘突旁，典型者，压痛向同侧臀部及下肢沿坐骨神经分布区放散；3、腰部活动受限腰部的前屈、后伸及向患侧屈曲均可受限；4、神经系统检查：1）感觉障碍L3/4间盘突出的患者，感觉障碍区大腿前区；L4/5间盘突出的患者，感觉障碍区多出现在小腿外侧、后外侧或足背的内缘；L5/S1间盘突出的患者，感觉障碍区多出现在足跟部或足外缘。
2）反射改变L3/4间盘突出的患者，可出现患侧膝腱反射异常；L4/5间盘突出的患者，可出现患侧膝腱反射、跟腱反射可表现减弱或消失异常；L5/S1间盘突出的患者，可出现跟腱反射可表现减弱或消失；5、特殊检查1）直腿抬高试验和加强试验2）健肢抬高试验3）屈颈试验4）股神经牵拉试验5）仰卧挺腹试验【辅助检查】1.常规拍X线。
2.CT片：椎间盘后缘变形或有局部突出影，硬脊膜和脂肪移位。
3.磁共振（MRI）成像检查：可清楚地显示出突出髓核的形状（扁平形、圆形、卵圆形或不规则形），在矢状位图像中，可见到突出的髓核与硬脊膜和脂肪分界清楚，突出的部分髓核与未突出的部分髓核之间有窄颈相连。
【诊断与鉴别诊断】1.结合病史、症状、体征及辅助检查诊断腰椎间盘突出症。
2.鉴别诊断：强直性脊柱炎、腰椎结核、腰骶管内肿瘤、椎体转移癌、椎体原发肿瘤、进行性腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、腰椎后关节滑膜嵌顿症、梨状肌综合征、臀上皮神经综合征。
中医诊疗规范腰痛病（腰椎间盘突出症）
中医诊疗规范腰痛病（腰椎间盘突出症）预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制四、腰痛病（腰椎间盘突出症）本病属中医学腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感，内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证【临床表现】腰部疼痛：几乎所有本病患者都有此症状，主要表现为下腰部肌腰骶部的钝痛，平卧时减轻，活动后加重，重者呈痉挛性剧痛，这主要是神经根受压引起的炎症性疼痛。
下肢放射性疼痛或麻木：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足根或足背，呈放射性刺痛。
严重者可呈电击样。
一般多发于单侧。
这是由于椎间盘突出早期神经根底部的炎症化学性刺激造成的，后期炎症和消退后机械性压迫往往出现麻木或下肢发凉。
肌肉；力量减弱或瘫痪：一般可出现胫前肌群及足背肌群麻痹，出现足下垂。
继发产生椎管狭窄可出现间歇性破行。
马尾神经症状：中央型突出较重者，压迫马尾神经可出现会阴部麻木、刺痛，排便、排尿无力，女性可出现尿失禁，男性可出现阳痿。
【诊断要点】1、病史：一是外伤，二是劳损，三是肾气不足，四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻发病。
2、症状(1) 腰痛：腰痛是椎椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%，疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛。
活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。
(2) 坐骨神经痛：腰推问盘突出症绝大多数病人发生在L4/L5、L5/S1间隙，故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%。
疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧，小腿外侧到跟部或足背部。
(3) 腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症。
突出的椎间盘可压近L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。
(4) 马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。
多表现为急性尿储留和排便不能自控。
(5) 尾骨疼痛：腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛。
腰椎间盘突出诊疗规范模板
3、与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别，如梨状肌综合征，盆腔疾病
危重指标
无
治疗要点
1、非手术治疗：①绝对卧床休息②持续牵引③理疗和推拿、按摩④皮质激素硬膜外注射⑤髓核化学溶解。
2、经皮髓核切吸术。
3、手术治疗
预防措施
减少累伤，长坐者需注意桌椅高度，定时改变坐姿，弯腰劳动者应定时伸腰、挺胸活动，使用宽腰带，加强腰背肌锻炼增加脊柱稳定性。
腰椎间盘突出症诊疗规范模板
栏目
内容
完成情况
（是√否×）
ICD-10编码
M51.202
病史采集要点
1、有反复腰痛病史
2、多有弯腰劳动或长期坐位工作史
3、首次发病多是半弯腰持重或突然扭腰过程中
4、坐骨神经痛
5、马尾神经受压，鞍区感觉异常
体格检查要点
1、生命体征测量
2、腰椎侧凸
3、腰部、直腿抬高试验及加强实验
6、感觉异常、肌力下降、反射异常
实验室检查要点
1、常规检查：血常规及尿液分析、大便常规，心电图
2、X线平片、X线造影
3、CT和MRI检查。
4、电生理检查，如肌电图、神经传导速度检查。
诊断要点
1.有反复腰痛病史。
2.体格检查
3.影像学检查
鉴别诊断要点
1、与腰痛为主要表现疾病鉴别，如腰肌劳损、棘上、棘间韧带断裂，腰3椎体横突综合征，脊椎滑脱，腰椎结核或肿瘤
护理部分
1、病情观察
观察神志、瞳孔、四肢肌力、神经系统病理征的变化、监测生命体征
2、症状护理
3、一般护理
1、平卧、吸氧，重症者心电监护
2、如有意识障碍、剧烈呕吐等症状时禁饮食
中医腰椎间盘突出症患者的诊疗规范
中医腰椎间盘突出症患者的诊疗规范一、临床表现腰椎间盘突出症是因为椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所致以腰腿痛为主要表现的一种综合征。
属中医学“痹症”范畴，主要是由于风寒湿邪阻滞经络，寒湿之邪属阴，性寒冷而凝滞，致使经络气血闭阻不通。
临床上主要以腰痛、下肢放射痛、麻木为主要症状。
二、治疗方法1.穴位刺血拔罐【主穴】肾俞、大肠俞、膀胱俞、阿是穴、患侧阳陵泉、丰隆、环跳、承筋、委中、承山。
每次选3〜4个穴。
【操作】穴位皮肤用75%乙醇消毒后，用梅花针中度手法叩击消毒部位5分钟，至微有血珠渗出，然后用闪火法拔罐,使每个穴位出血2~4mlo每隔3天1次，21天后观察疗效。
起罐时手法要轻缓，起罐后用消毒棉球擦去皮肤表面血液，局部用75%乙醇消毒，并注意局部皮肤保持清洁，以防感染。
2.穴位注射【主穴】患侧气海俞、大肠俞、关元俞。
【操作】患者取俯卧位，两腿伸直，充分暴露腰部月俞穴，用酒精棉球或碘伏液常规消毒穴位后，用20ml注射器带7号腰穿针吸取亚甲蓝注射液ImI(IOmg),利多卡因10m(0.2g),以90°垂直刺入大肠俞L5寸，提插捻转有酸麻胀感后回抽无血,再将药液3ml缓慢注入穴位,继而将针缓慢退至皮下，针尖斜向上45。
指向气海俞，进针约2.5寸有酸麻胀感后回抽无回血，缓慢注入药液3ml,继而将针缓慢退至皮下，针尖斜向下45°指向关元俞，进针约2.5寸有酸麻胀感后，回抽无回血，缓慢注入药液3ml。
注入药液后患者俯卧休息15~30分钟。
其他部位痛点以上述药液配比方式配药后行局部阿是穴穴位注射治疗。
3.耳穴压豆【主穴】腰椎、肾、神门、皮质下、肾上腺、内分泌、枕。
【操作】每次取3~5个耳穴行耳穴压丸进行治疗。
每日1次，10次为1个疗程。
4.推拿疗法【操作】患者取俯卧位，首先采用攘、推、擦、弹、拨等手法作用于腰部、臀部及下肢，重点是胆经和膀胱经循行路线；然后用拇指按揉或一指禅作用于病变相应节段的夹脊穴、腰阳关、十七椎、委中，手法要求深透。
腰痛病腰椎间盘突出症中医诊疗方案样本
腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案样本一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。
（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）常发于青壮年。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、打喷嚏）时疼痛加重。
（4）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
（6）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
2、西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009）。
（二）疾病分期（1）急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
（2）缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
（3）康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三）中医证候诊断（1）血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
（2）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
（3）肝肾阴虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻，伴有心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。
（四）鉴别诊断：中医应与腰软（虚证）、淋证（热淋、石淋）鉴别。
西医应与急性腰扭伤、臀肌筋膜炎、梨状肌综合症等鉴别。
二、治疗方案（一）针灸治疗1、基本治疗方法：治法：柔筋壮骨，通络止痛。
主穴：相应的夹脊穴、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、委中、阳陵泉。
腰椎间盘突出症诊疗规范
腰椎间盘突出症诊疗规范
【诊断标准】
1．多见于青壮年患者，有下肢放射性疼痛。
2．临床表现
（1）下腰痛。
（2）神经根压迫症状下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性。
（3）感觉、肌力、功能障碍。
（4）腱反射改变。
3．X线片间隙变化，侧弯，主要用于鉴别。
4．CT，MRI，椎管造影，CTM突出物高度﹥椎管矢状径的1/3。
5．选择性神经根造影。
6．肌电图大P波或纤颤电位。
【治疗原则】
1．非手术治疗：卧床休息，消炎止痛药。
2．手术治疗：
（1）椎板扩大开窗减压，髓核摘除术。
（2）腰间盘镜下髓核摘除术。
（3）椎板减压，间盘切除，内固定植骨融合术：用于伴有明显椎间不稳定患者。
腰椎间盘突出症诊疗规范.docx
（一）诊断标准：1.症状：腰痛及下肢放散疝2.体征：卜.肢感觉、肌力和反射异常3.影像学检查：CT或MRl显示椎间盘突出、相应神经根受压（二）鉴别诊断：1.腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，卜肢酸困、麻木、无力，必须蹲卜休息后方能继续行走。
安静休息、骑自行车多无症状。
患者主诉多而体征少，也是重要特点。
少数患者有根性神经损伤的表现。
严重的中央型狭窄可出现大小便失禁。
CT和MRI检查显示椎管狭窄，可进一步确诊。
2.腰椎结核：腰痛是最常见的症状。
有神经根损害时可造成下肢放射痛。
腰椎结核有结核病的全身中毒症状，拾物试验阳性，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。
CT、X线、MRl显示骨质破坏，死骨形成，部分患者可见腰大肌冷脓肿。
血沉、C 反应蛋白、PPD 实验，结核杆菌干扰素释放试验，抗核抗体测定，结核分枝杆菌DNA检测。
3.腰椎肿瘤：腰痛疼痛是最常见的症状，疼痛不因活动和体位变化而改变，疼痛呈持续性并加重，夜间加重，休息不缓解。
可查到原发肿瘤。
CT、X线、MRl可见椎体骨破坏、软组织肿块。
全骨扫描有助于判断全身其他部位骨破坏情况。
4.慢性腰肌劳损：长期反复的腰背部酸痛或胀痛，时轻时重,迁延不愈，休息、适当活动或经常改变体位症状可减轻，伸腰或者拳头叩击后缓解一，影像学检查无阳性发现。
二、明确诊断需要哪些检查检验腰椎正侧位X线，腰椎CT,腰椎MRL三、手术方式及手术适应证、禁忌证、（-）手术方式：微创手术：纤维椎间盘切除术、显微内镜椎间盘切除术、经椎间孔镜下椎间盘摘除术、开窗椎间盘切除术（应用耗材：经皮内窥镜下腰椎髓核摘除系统）。
（二）手术适应证：1.腰椎间盘突出症；2.腰椎管狭窄症：A.椎间孔狭窄；B.骨质增生；C.黄韧带肥厚；D.侧隐窝狭窄；3.盘源性腰痛：4.术后复发，因手术瘢痕或解剖结构不清影响二次手术者。
5.马尾综合征6.无法耐受全麻和开放手•术的老年患者（三）、手术禁忌证：1.穿刺部位、路径、椎间隙有感染性病灶（治疗椎间盘感染和结核除外）:2.脊柱结核活动期；3.血液凝血功能障碍疾病4.有严重的心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术的5.因为其他疾病，导致全身情况比较差不能承受手术的6.精神异常的患者（四）、手术方式,：腰椎融合固定术：横突间融合固定术，经后路椎间融合固定术，经椎间孔融合固定术，经前路椎间融合固定术，经侧方椎间融合固定术。
腰椎间盘突出症 诊疗规范
腰椎间盘突出症诊疗规范腰椎间盘突出症：指始发于椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变的基础上，产生椎间盘和相应椎间关节及其附属组织的病理变化，而引起腰伴下肢放射性疼痛的临床症候群。
好发于30-50岁的体力劳动者或平时缺乏锻炼者。
为中医“腰痛”“腰腿痛”“痹证”“痿症”范畴。
【病因病机】： 1.风寒湿邪 2.慢性劳损、肾气亏虚：3.外伤4.气滞血瘀、经脉不通【病理变化】：1.脊柱的退变。
2.椎间小关节的退变。
3.肌肉、韧带附着点的退变。
【病理分型】：膨出型、脱出型、突出型。
椎间盘：正常椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。
椎间盘膨出：椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。
椎间盘突出：椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。
移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。
椎间盘脱出：移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。
脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。
1、后外侧方突出型：支持，因此是腰椎间盘突出最常见的部位。
临床上最为多见，约占80%左右。
2、中央突出型：3、椎间孔内突出：指髓核向后经后方的纤维环及后纵韧带突入椎管，进入椎间孔内，容易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右。
【临床表现】：一、症状：1.腰痛及坐骨神经痛：沿坐骨神经走行方向的放射性疼痛。
①、根性放射痛。
②、疼痛与腹压有关。
③、疼痛与活动、体位有明显关系。
2.下肢麻木及异常感觉：神经分布区麻木、冰凉、灼热等异常感觉。
3.步行困难：跛行。
患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。
4.排尿不尽及性功能改变：压迫马尾神经所致。
5.功能受限：保护性腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。
二、体征：腰部及脊柱体征：1.脊柱侧弯 2.腰椎曲度改变 3.脊柱活动受限 4.压痛点神经根体征：1.直腿抬高试验阳性 2.抬头屈颈试验 3.神经根支配区感觉障碍 4.运动障碍 5.膝、跟腱反射减弱或消失影像学：X线：①、腰椎外形改变：侧弯畸形、生理前凸减少或消失、严重可后凸。
腰椎间盘突出症临床诊疗指南
腰椎间盘突出症【概述】因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
腰椎间盘突出症中以L4-5、L5-S1间隙发病率最高，约占90%-96%，多个腰椎间盘发病者仅占5%-22%。
【临床表现】多数患者具有腰扭伤和/或腰痛病史，以后腰痛可缓解，而下肢痛明显，或两者同时存在.腹压增高时下肢痛加剧，疼痛严重时患者可卧床不起翻身困难。
较多患者疼痛可反复发作，并伴随发作次数的增加而程度加重、持续时间延长，且发作间隔时间缩短。
同时可伴有小腿麻木感。
突出物大且中为中央型时，可出现双侧下肢痛。
【诊断要点】1、典型的临床表现。
2、体征（1）腰椎曲度异常，：见为腰椎生理曲度减小或消失，或有侧弯畸形，反侧突的强制动作加重下肢痛症状，（2）腰部活动受限，前屈或向患侧侧屈活动明显受限，强制活动时可加重疼痛症状。
（3）压痛与放射痛，深压椎间盘突出部位的椎体棘突旁时，局部有明显疼痛并可伴有放射性痛。
（4）直腿抬高试验和/或加强试验阳性:直腿抬高60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性，直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待疼痛消失，再被动背曲患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现反射痛者称为加强试验阳性。
（5）屈颈实验与颈静脉压迫试验阳性。
（6）股神经牵拉试验阳性，提示L2-4神经张力增加。
（7）运动和感觉异常：坐骨神经受累时，腓肠肌张力减低,足拇背伸肌力减弱；病程较长者，常有足背肌萎缩；股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩。
皮肤感觉在初期为感觉过敏，以后会迟钝或消失，改变区域与受累神经根相关。
（8）腱反射改变：L5-S1神经根受压时，跟腱反射迟钝或消失；L3-4神经根受压时，膝反射迟钝或消失。
3、影像学检查（1）CT：可见椎间盘髓核向后、侧方突出，压迫硬膜囊或神经根。
同时可显示是否有椎管及侧隐窝狭窄等情况。
（2）MRI：可显示椎间盘髓核突出及压迫硬膜囊或神经根等情况，同时可鉴别有有无马尾肿瘤椎管狭窄等其他疾病。
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腰椎间盘突出症针灸诊疗规范(2011一、诊断(一疾病诊断1、中医诊断标准:(1、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史;(2、常发生于青壮年。
(3、腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、.喷嚏时疼痛加重。
(4、脊柱侧弯,腰生理孤度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。
.(5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腿反射减弱或消失,拇趾背伸力减弱。
(6、X线摄片检六:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。
CT检查可显示椎问盘突出的部位及程度。
(三证候诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94中医证候分类:1、血瘀证:腰腿痛如刺,痛有定处,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按。
舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩。
2、寒湿证:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发凉.舌质淡,舌白或腻,脉沉紧或濡缓:3、湿热证:腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。
苔黄腻,脉濡数或弦数。
4、肝肾亏虚:腰酸痛,腿膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。
偏阳虚考面色恍白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳萎、早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。
偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。
(四病理分型:1、单侧椎间盘突出:下腰痛伴一侧卜肢放射痛,脊柱侧弯,腰生理前凸减小或消失,病变椎间盘患侧椎旁压涌,可沿坐骨神经向下肢放射,直腿抬高试验阳性。
CT检查:椎间盘向椎管一侧突出;2、双侧椎间盘脱出:下腰痛,伴双侧下肢放射痛,腰生理前凸减少或消失,病变椎间盘两侧椎旁均有压痛,可沿坐骨神经向下肢放射,双下肢直腿抬高试验阳性。
CT检查:椎间盘肉左右突出,并可见游离块:3、中央型椎间盘脱出:除出现腰腿痛的症状外,还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。
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腰椎间盘的诊断、治疗及操作规范诊断要点根据病史中的腰腿痛史、间隙性发作、咳嗽打喷嚏加剧史，同时结合下肢的放射痛、脊柱侧弯、直B2抬高试验阳性、腰椎旁压痛、下肢神经功能检查、腱反射等再加以影像学检查町确诊。
一、分型1．根据突出物在椎管内的位置分侧突型：髓核从后纵韧带旁突出压迫神经根，多数为单侧突出，少数可发生双侧突出：中央型：髓核从椎骨中央突出压迫马尾神经和双侧神经根‘，极外侧型：髓核突出于关节突下面或其外侧，压迫同一节段神经根。
2．根据突出物的程度分膨出型：髓核突出于纤维环内，使之膨隆，但纤维环未完破裂，椎间隙未变窄，粘连少，可还纳。
脱出型：髓核已突破纤维环，其状态为纤维软骨性实体，与周围组织可有粘连，椎间隙变窄，还纳困难。
游离型：髓核完全脱离椎间隙，进入椎管内，成为游离纤1织，与周围组织有粘连，椎间隙变窄，无还纳可能性。
二、常见腰椎间盘突出症的诊断1．L3~4椎间盘突出①疼痛在骶髂关节、髋关节大腿后外侧，并向大腿前方及小腿前内侧放射；②小nR前内侧麻木：③膝反射减弱或消失；④第3腰椎棘突旁有压痛；；⑤膝关节伸展力减弱；⑥髋关节过伸试验或股神经牵拉试验阳性。
2．L4~5，椎间盘突出①骶髂关节、髋关节及小腿、小腿后侧疼痛，并放射至小腿前外侧、足背及足趾；②小腿外侧或足背包括足趾有麻木感；①足趾／厅仲刀减弱：跟腱反射町无改变或减弱；⑤14棘突旁有压痛点。
3．L5~S1，椎间盘突出①骶髂关节上方、髋关节、大腿与小腿后外侧及足背疼痛；②小腿后外侧包括外侧足趾麻木；③足与趾跖屈力减弱；④小腿三头肌无力或萎缩；⑤跟腱反射减弱或消失；⑥L5棘突旁有明显压痛。
4．L2~3、椎间盘突出①臀部和大腿外侧出现感觉麻木或过敏；②股四头肌肌力减弱：③膝反射减弱。
5 中央型其诊断要点除一般各项外，主要依据：①具有马尾神经受累症状，包括双下肢感觉、运动、膀胱直肠功能及性功能障碍：2站立及活动症状加剧，卧床及静息状态缓解（）与脊髓肿瘤相反；③脊髓造影提示：碘柱不完全梗阻，脑脊液检查蛋白定量多正常。
腰椎间盘突出症诊疗规范
1．目的：保证康复医师、治疗师、理疗师、护理人员等按规范程式给予患者合理的治疗与康复。
2．适用范围：康复医学科。
3．定义: 腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是由于创伤、劳损、椎间盘变性，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是常见腰腿痛原因之一。
本病好发于20—50岁青壮年，男性和体力劳动者多见。
4. 职责：保证在治疗及康复上达到质和量的标准。
5. 标准：5.1.腰椎间盘突出症的诊断标准：5.1.1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
5.1.2.常发生于青壮年。
5.1.3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
5.1.4.脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5.1.5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
偶有二便失控或/和鞍去麻痹。
5.1.6.X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。
5.1.7.CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
5.2.腰椎间盘突出症的病理分型：5.2.1. 旁侧型：多数为一侧突出，少数为双侧突出。
5.2.1.1.跟肩型：髓核突出位于神经根的外前方，将神经根压向后内侧，临床表现为根性放射痛，脊柱多向患侧弯曲，向患侧突起，患侧椎旁压痛及放射痛。
5.2.1.2.根腋型：髓核突出位于神经根的内前方，将神经根压向后外侧，临床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯曲，向健侧突起，健侧椎旁压痛及放射痛。
5.2.1.3.根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根压向后侧，临床表现为严重根性放射痛，脊柱生理前凸消失，前后活动受限，多无侧弯畸形，椎旁压痛及放射痛明显。
5.2.2. 中央型：髓核从间盘后方中央突出。
5.2.2.1.偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫神经根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧较重而另一侧较轻。
西医骨科治疗腰椎间盘突出诊疗规范
西医骨科治疗腰椎间盘突出诊疗规范【病史采集】1.病因：主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
2.症状：①腰痛是大多数患者最先出现的症状。
②下肢放射痛绝大多数患者是腰4〜5、腰5〜骨氐1间隙突出，表现为坐骨神经痛。
典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。
放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
③马尾神经症状。
其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。
严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
【体格检査】1.一般体征(1)腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。
视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。
(2)腰部活动受限大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显。
(3)压痛、叩痛及甑棘肌痉挛压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致。
叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。
压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。
约1/3 患者有腰部龈棘肌痉挛。
2.特殊体征(1)直腿抬高试验及加强试验。
腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。
(2)股神经牵拉试验患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。
检查者将伸直的下肢高抬，使髄关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。
此项试验主要用于检查腰2〜3和腰3〜4椎间盘突出的患者。
3.神经系统表现(1)感觉障碍视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。
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腰椎间盘突出症临床诊疗规
范样本
[定义]
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，又称腰椎纤维破裂症、腰椎髓核突出症，是腰腿痛最常见的原因。
本病好发于20～50岁的青壮年，男性和重体力劳动者多见。
[诊断]
一、诊断依据
（一）有腰部外伤、慢性劳损史。
大部分患者发病前有慢性腰痛史。
（二）腰痛并向臀部和下肢放射，腹压增加疼痛加剧（咳嗽、喷嚏时），可有间歇性跛行，并局限于特殊体位以缓解疼痛，少数病人有大小便功能障碍。
（三）脊柱活动受限，并有侧弯，腰椎生理前凸减少或消失，病变部位棘突旁压痛并向下肢放射，表现为典型的跛行步态，又始需扶拐行走，甚至不能行走。
（四）下肢受累神经支配区有感觉减退或过敏，肌肉无力或萎缩，甚或瘫痪，膝、跟腱反射减弱或消失，偶有二便失控或/和鞍区麻痹。
（五）直腿抬高和加强试验阳性，起坐屈膝试验阳性，抬头屈颈试验阳性、健腿抬高试验阳性（根腋型），屈髋屈膝试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。
股神经牵拉试验阳性（L2～3、L3～4）。
（六）X线摄片检查见脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生，碘油造影摄片准确率在70％～90％，CT和MRI检查可确诊椎间盘脱出的部位和程度。
二、临床分型
（一）中医症候分类
1、气血瘀阻
腰腿痛如针刺，固定不移，昼轻夜重，不能转侧。
舌质暗或有瘀斑，脉弦涩。
2、肝肾亏虚
腰部酸痛，膝软乏力，劳累加重，卧则减轻，形体消瘦。
舌质淡，脉细。
3、寒湿侵袭
腰部冷痛重着，转侧不利，静卧疼痛不见，得寒则重，得温则舒。
舌质淡，苔白，脉浮紧。
（二）病理分型
1、旁侧型
多数为一侧突出，少数为双侧突出。
（1）肩上型
髓核突出位于神经根的外前方，将神经根压向后内侧，临床表现为根性放射痛，脊柱多向健侧弯曲，向患侧突起，患侧椎旁压痛及放射痛。
（2）腋下型
髓核突出位于神经根前方，将神经根向后挤压，临床表现为严重根性放射痛，脊柱生理前凸消失，前后活动均受限，多无侧弯畸形，椎旁压痛及放射痛明显。
2、中央型
髓核从间盘后方中央突出。
（1）偏中央型
髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，主要压迫一侧神经根及马尾神经，或两侧均受压，但一侧较轻而另一侧较重。
（2）正中央型
髓核突出位于椎间盘后方正中央，一般突出范围较大，主要表现为广泛瘫痪及鞍区感觉障碍，二便功能障碍，并无神经根刺激或压迫症状。
[鉴别诊断]
一、急性腰肌筋膜炎
又称纤维组织炎。
好发于腰背筋膜、棘上和肌腱韧带以及髂嵴后部等肌筋膜附着处，属软组织风湿性疾病。
其发作时腰痛剧烈、活动受限、腰肌痉挛，疼痛有时牵扯到臀部、大腿两侧，甚至小腿，但其性质属牵扯性疼痛，与腰椎间盘突出症所引起的根性疼痛实质不同。
该病缺乏阳性体征，无感觉及反射改变，偶可摸到硬结或条索状物，可有明显的压痛点，痛点封闭可使疼痛症状消失。
二、腰椎管狭窄症
多发生于中年人，起病缓慢，主要症状为腰痛、腿痛及神经性间歇性跛行，站立行走时症状加重，休息、下蹲时减轻，一般影像学检查可明确鉴别。
三、腰3横突综合征
该病可有外伤或劳损史，表现为腰痛、臀部疼痛，活动时加重，疼痛可牵涉到大腿后侧，少数到小腿。
但查体直腿抬高试验阴性，无下肢放射痛及神经根受累改变。
常可触及腰3横突过长，于骶棘肌外缘横突处，局部有明显压痛点，作横突及周围浸润封闭，症状可明显缓解。
四、梨状肌综合征
常为慢性也可急性发作，走路活动时加重，休息后可减轻，直腿抬高试验可为阳性，但神经症状不明显，虽有感觉异常，但无具体分布。
查体时可有臀肌萎缩，坐骨大切迹区有压痛，屈髋位抗阻外旋或被动内旋髋关节可诱发疼痛。
梨状肌局部痛点封闭可使症状缓解或消失，此乃与腰椎间盘突出症的鉴别要点。
五、慢性腰肌劳损
该病病程较长，多有急性腰部扭伤或外伤史，患肢常诉腰骶部有酸痛、钝痛感，有时出现下肢反射性疼痛，但症状具有休息时轻、劳累后重的特点，病人常以拳击腰部以缓解疼痛，且症状与风寒湿关系密切。
一般经休息、理疗、推拿按摩可治愈。
六、脊柱肿瘤
脊柱肿瘤的腰痛为持续性进行性加重，不因卧床休息而减轻，随肿瘤的生长侵润，压迫神经根产生坐骨神经痛，当侵及脊髓时可产生截瘫现象，患者一般多伴有身体日趋消瘦、贫血、血沉增快、碱性磷酸酶增高等。
影像学检查多显示椎体或椎管内有占位性病变。
七、腰椎结核和骶髂关节结核
部分腰椎结核患者可出现以腰痛或坐骨神经痛为主的临床表现，易于腰椎间盘突出症相混淆。
但结核病发病缓慢，进行性加重，无间歇期，多伴有午后潮热、全身乏力，身体逐渐瘦弱，且血沉加快，肺部多有原发病灶。
X线片可发现椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清，有明显骨质破坏及寒性脓肿形成，有时可发现腰椎小关节及骶髂关节的破坏。
[治疗]
一、手法治疗
（一）仰卧推拿法
适用于症状较轻，脊柱侧弯不重，直腿抬高可达50°者，患者仰卧，术者在腰腿痛处及相关穴位依次作按压揉摩、拿捏、提腿拌动等手法。
（二）斜搬伸腿法
适用于个别症状严重，不能起坐的急性期患者，患者仰卧，术者一手按其髂骨后缘，一手放于病人肩部，两手同时向相反方向用力斜搬，这是可在腰骶部闻及弹响声，然后伸直下肢作腰髋过伸动作各3次，术毕可换体位作另一侧。
（三）重手法治疗
手法适宜在硬膜外麻醉下进行，首先患者仰卧，术者及助手分别拉患者两足踝及两侧腋窝部，对抗牵引，然后将患肢屈膝屈髋，髋关节顺时针旋转3～4周，再将患肢作直腿抬高，并在最高位置用力背伸踝关节3次，健侧也作3次。
患者改换侧卧位，分别用板腿法、斜搬伸腿等手法，随后，患者仰卧，术者牵拉两足踝将两下肢摇动2～2周此时腰部也随足摇动，医者双手交叉按压腰部，使腰过伸，最后可再拔伸牵引腰部，同时按压腰部4、5棘突部，共作3次。
二、牵引治疗
牵引可以拉宽椎间隙，扩大椎间孔和神经根管，促使突出物回纳和减轻对神经根的压迫。
常用骨盆牵引，每侧牵引重量10～20gk，每次牵拉30min，隔日1次，10次为1疗程。
三、针灸治疗
常选用阿是穴、肾俞、志室、环跳、承山、悬钟、委中等，隔日1次，10次为1疗程，也可配合艾灸、拔火罐。
四、封闭治疗
常用痛点、穴位封闭，封闭液为醋酸强的龙松2ml加0.5％普鲁卡因4ml，也有采用硬脊膜外腔激素封闭。
五、手术治疗
对于症状严重，影响工作，生活，不能接受牵引、手法治疗，或经保守治疗无效者，应采用手术治疗。
手术多选用局部侵润麻醉或硬脊膜外麻醉，手术切口为腰部后正中或稍偏向患侧的纵切口，长度应包
括术前诊断病变的椎间隙上、下各一椎体。
切开皮肤、皮下组织后显露椎板，根据术前病变部位的确定及椎间盘突出的程度，选择性的进行开窗式椎间盘髓核摘除术，单侧椎板切除、全椎板切除等法摘除椎间盘髓核。
术中在分离粘连以及牵拉神经根及硬脊膜时，必须手法轻柔，避免造成对神经根和马尾神经的损伤；术中要彻底止血，术后常规放置引流条，防止渗血压迫神经。
六、其它治疗
平乐展筋丹局部揉药、TDP、中药离子透入等对治疗有一定帮助。
七、药物治疗
气血瘀阻型宜活血化瘀，舒筋止痛，药用桃红四物汤加味内服，也可选用三七片，红药片等中成药；肝肾亏虚型宜滋补肝肾、舒筋通络，方用杜仲散加味内服，也可选用六味地黄丸等中成药；寒湿侵袭型治疗宜祛风除湿，药用独活寄生汤加味内服，中成药可选大活络丹，疏风定痛丸等。
八、功能锻炼
（一）重手法治疗后，应严格卧床3d，再配合床上腰背肌锻炼1周，注意限制腰部前屈活动，然后带护腰下床活动，逐步做腰部前屈、下蹲活动。
（二）开窗摘除术后4周可下床活动，椎板切除后摘除者适当延缓下床活动时间。
[疗效评定标准]
根据《中医病症诊断疗效标准》：
痊愈：腰部疼痛基本消失，直腿抬高试验隐性，恢复正常工作；显效：腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性；有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高可疑阳性，部分恢复工作；无效：腰腿疼痛好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。