Ⅱ型麻风反应误诊2例

５０ｏ ３０３
阳性 ， 眶上 （ ＋）右腮 部 （ ＋） 左耳垂 左 ２ ， ２ ，
９６ ３
Ｃ ｉａ ＪＬ ｐ ｈｎ ｅ ｒ
ｎ Ｄ ｓ ｏ ０ ８ Ｖ １２ Ｎ ． １ ｉ ．Ｎ ｖ２ ０ ， ｏ ． ４， ｏ １

出现的时间、 症状和体征。两组患者在疗
程前后 均 进 行血 、 常规 ， 肾 功 能测 尿 肝、
定。
表 １ 治疗组与对照组疗效比较
例（ ％）
统计 学 处理 ： 用 ＳＳ ０Ｏ 采 ＰＳ １． 软件 统 计分析 ， 采用 ｚ 检验 ， Ｐ＜００ 为有 统计 ． ５
学意义。
病属于湿热内蕴 、 湿热感毒或外感毒邪蕴 皮肤病能够抑制过敏反应 ， 迅速改善临床
表 斑 丘 症 状 ， 明显 不 良反应 ， 全有 效 。 无 安 疗效 比较 ： 两组患 者均按要求 结肌肤 ， 现为 患 部皮 肤 红 肿 、 疹 、 甚至水疱 渗 出， 伴有 皮肤瘙 痒等 不适 完 成规 定 疗 程 。抗 过 敏 颗 粒 组 有 效 率 为 疹 、 参 考 文 献 症状 ， 宜清热 凉血 ， 健脾燥 湿 。我院 自制 ９ ．％， 照组 有 效率 为 ７ ． ％（ １ 。 ３０ 对 ６１ 表 ） 属 由荆 芥 、 防 １ 赵辨 ． 变态反应性皮肤病 ． ： 见 赵辨 ． 临床 两组有效率 比较有显著性差异 ， Ｐ＜００ 。 抗过敏 颗 粒 ， 纯 中药 制 剂 ， ． ５ 结果 苦参 、 生地等十几位 中药组成 ， 具有清 皮肤病学 ． ３版 ． 第 南京 ： 苏科学技 术 江 不 良反应 ： 治疗组 ８ ６例 中有 ２例 在 风 、 热疏 风 、 利湿 止痒 、 凉血 消肿 ； 湿健 脾 、 出版 社 ，０ １５９— ２ ． 燥 ２０ ． ９ ６０ 服药后平均 ２５天 出现 轻度恶心 、 ． 胃部不 金兑 炫 ， 王灿 晖 ， 杨进 ． 疏风泄 热凉血法 适、 食欲下降 ， 停药后症状 自行消失 ； 对照 解毒泻 火 的功效 。中药 现代药 理研 究表 ２ 明， 荆芥和 防风 具有 解热 镇痛抗 炎 、 抗过 治疗过敏性皮肤病 探析 ． 辽宁 中医杂志 组 ４ 例中有 ８ ６ 例患 者服药后 １ 内出现 天
生地能促进 肾上腺 ２０ ；２ ３ ：８ —１０ ０５ ３（ ）１８ ９ ． 困倦 、 嗜睡 、 头痛 、 眩晕 ， 例服药后 ３天 出 敏及调节免疫 的作 用 ， １ 苦参具有抗炎和抑制变 ３ 谭莹 ， 李庆生 ． 过敏性皮肤病及 其中医药 现 口干及 胃肠 道 不 适 ， 药 后 症 状 消 失 。 皮质激素的合成 ； 停
中国麻风皮肤病杂志 ２０ 年 １ 月第２ 鲞箜 塑 ０８ １ ４
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是 而且 严 重 的肿 胀 常 常 性疾病 。淋巴水肿分原发性和获得性 两种 ， 原发性 内 ， 一种 天 然 的细 菌 培 养 基 ， 导致皮 肤 破 裂 ， 加 感 染 机 会 。反 复 的皮 肤 组 织 感 增 淋 巴水肿 按发 病年 龄又 分为 先天 性 、 发性 和 迟发 性 早 淋 形成一种恶性循 三 种类 型 ， 于 １ 发病者 为先 天性 ， ～３ 发病 者 染 、 巴管炎更加重淋 巴液 的潴 留， 小 岁 １ ５岁 为早发性 ，５ 以后 为 晚发性 。本 例 出生 时 即发现 身 环 。 目前对 慢性 淋 巴水 肿 的治 疗 主 要 分 为 保 守 治 疗 ３岁 体 右侧较 对侧 肿 大 ， 累 区域 分 布 于 整 个 右 侧 躯 体 ， 受 和外科 手术 两 种 ， 守 治 疗 适 用 于 轻 中度 病 例 ， 抬 保 如 高 患肢 、 压包 扎 、 加 特殊 锻 练 、 水 浸 浴 、 波 或 电磁 温 微 为典 型 的先 天 性 淋 巴水 肿 。有 作 者 对 已报 道 的 原 发 性淋 巴水 肿病例 进行 总结 ， 据淋 巴系统 发 育异 常 的 波照射等物 理方法 也可使 用药 物进行 系统治疗 。 根 ， 国 性质将 其分 为无 淋 巴管性 、 巴管 发 育不 全性 和淋 巴 国外有 使用 苯并 吡 喃酮 口服治 疗 的报 道 ， 内亦 有 使 淋 。上 述 方 法 均不 能 根 管增生 性三 种 情 况 。原 发 性 淋 巴管 发 育 不 全 性 淋 巴 用 桑 叶注射 液治 疗有 效 的报道 治 淋 巴水肿 。手 术疗 法一 般适 用 于较 严 重 的病 例 ， 包 水肿 还可进 一步 分 为远端 型 和近端 型 ， 中远端 型 最 其 淋巴管搭桥以及水肿根治性切除联合植 常见 ， 水肿 多 累及 双侧 肢体 ， 状较 轻 ； 端 型 的症 状 括切开引流 、 症 近 较重 ， 往整 个肢 体 出现水 肿 。原 发性 淋 巴管 增 生性 皮术 等 。水 肿 根 治 性 切 除 联 合 植 皮 术 是 目前 最 为 往 本 术 淋 巴水 肿 比较 罕见 ， 一般 发 生 于男 性 且 有 家 族 倾 向 ， 有效 的治 疗方 法 ， 例 采用 此 方 法 治 疗 ， 后加 压 包 患者 的淋 巴管 系统 在 数 量 和形 态 上 均较 正 常人 增 多 扎 ， 效果 良好 。 并 畸形 ， 导 管可 出现 缺失 或 发 生 明 显 异 常 胸 。本 例 参 考 文 献 亦 为男性 患者 ， 大 区域 几乎 累及 除足 部 以外 的 整个 肿 杨吉刚 ， 春林 ， 李 邹兰芳 ， ． 天性 淋巴水肿一例 ． 等 先 医学 临床 右 侧肢体 ， 家族病 史 ， 合 组织 病 理 中淋 巴管增 生 、 无 结 １ 研 究 ２０ ；２ １２ ． ０５ ２ ：０８ 扩张、 畸形的表现 ， 应符合近端型先天性淋 巴管增生 ２ Ｔｗａｉ ｉ ｒ Ａ，Ｃ ｅ ｇ ＫＳ ｈ ｎ ，Ｂ ｔ ｎ Ｍ ，ｅ ．Ｄｉｅ ｅ ｔ ｌ ｄａ ｎ ｓ ，ｉ— ｕｔ ｏ ｔａ １ ｆ ｒｎ ｉ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ａ ｓ 性 淋 巴水 肿 的分类 标准 。 由于经 济条 件 限制 ， 例 患 本 ｖ ｓ ｇ ｔ ｎ，ａ ｄ ｃ ｒｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｌｗ ｒ ｌ ｙ ｈ ｄ ｍａ ｅ ｔ ａｉ ｉ ｏ ｎ ｕ ｒｎ ｔ ａｍｅ ｔｏ ｅ ｉ ｌｍｐ ｅ ｅ ．Ａｒｈ ｒ ｏ ｍｂ ｃ 者未 能进行 淋 巴管造 影 ， 能 确定 各 级 淋 巴管 的发 育 未 Ｓｔｇ２ ０３； ３８： ５ ｔ ０ ｒ １ １ ２— １ ６１． 异 常性质 ， 实属遗 憾 。 ３ Ｌｎ ｉ ｉｎ ｔ Ｎ． Ｌ ｍｐ ｏ ｄ ｍａ ｒｃ ｇ ｉ ｏ ， ａ ｓ ｓｍｅ ｔ ｎ ｍａ ａ ｅ ｔ ｙ ｈ ｅ ｅ ： ｅ ｏ ｎｔ ｎ ｉ ｓ ｅｓ ｎ ａ ｄ ｎ ｇ — 淋 巴水 肿 应 与 巨大 型 神 经 纤 维 瘤 、 肢 脂 肪 水 下 ｍｅ ｔ ｒＪＣ ｍｍｕ ｉ ｔ ０ ５ １ ２ ｎ ．Ｂ ｏ ｎｔ Ｎｕｓ２ ０ ；０：０—２ ｙ ６． 肿、 下肢 深 静 脉 栓 塞 或 慢 性 静 脉 炎 引 起 的 水 肿 相 鉴 ４王 培义 ， 霄 ． 王 慢性 淋 巴水 肿 的治 疗 研 究 ． 国热 带 医 学 中 别 。 ２ ｏ ： ８ ７—８ ９． ０ ５ ５：４ ４ 慢 性 淋 巴水 肿 是一 种难 治性 疾病 ， 尤其 本例 严 重 （ 收稿 ：０８ １ ０ ） ２０ 一Ｏ — ８ 的淋 巴水肿 患者 ， 大量 富含 蛋 白质 的液 体 积 聚于 皮损
（ 收稿 ：０ ８ ０ ２０ — ４—１） ４
・
经 验 交 流 ・
（ 接 第 ９７页 ） 上 １
．／ ， ０ 对 实验 室 检 查 ： Ｃ １ ． ＷＢ ６ ４×ｌ９Ｌ 皮 肤 ０５１） 临床 医生常警惕 性不 高 ， 该病 ｏ／，
约 ４ ６天之后 又重 复 出现 ， ～ 每次 出现 时 组织液涂片（ 抗酸染色） 菌阳性 ， 眶上 的诊断技能 和基本 知识 缺乏 。如 例 ２曾 查 左 伴有腋下淋 巴结 、 腹股 沟淋 巴结肿 大和疼 （ ＋）左 耳 垂 （ ４ ， ４＋） 左 腮 部 （ ， ４＋） 左 颏 在 一 所 较 大 的教 学 医 院治 疗 达 半 年 之 久 ， ， 都没有考 虑麻风病 ；２ 麻风病症 状复杂 （） 痛， 曾先后 多次在 某教学 医 院就诊 ， 直 部 （ ＋）左 前 臂 （ 一 ４ ， ５＋） 右 大 腿 （ ， ５＋） 皮 。 按“ 脉管炎” 治疗 ， 状有所 改善 ，０天 前 肤组织病 理 ： 皮大致 正常 ， 症 ２ 尤其是伴 发麻 风反应 的病人 ， 皮损 表 真皮 全层 见 多变 ， 常难 以与一 些皮肤 病鉴 别 ， 常 病情再次发作而到我 院就诊。既往 健康 ， 大 量 泡 沫 细 胞 ， 量 巨 噬 细 胞 及 淋 巴 细 无特异性 ， 少 导致误诊 。如 例 １ 诊 为“ 巴瘤 ” 例 ２ 误 淋 ， 否认 有 麻 风 患 者 接触 史 。 胞 ， 片状浸润 ， 酸染 色 （ 成 抗 ６＋） 诊 断 ： 。 ｍｎＢ ２／０ｍ Ｈ 。腋 下 、 股 沟淋 巴 防站进行联合化疗 。 ｉ，Ｐ１０８ ｍ ｇ 腹 结花生 至核桃大 ， 轻压痛 ， 咽部轻度充血 ， 讨论 脉管 炎” （ ） ；３ 未及 时进行 细菌 涂 体 检 ： ９９℃ ， ０次／ ｉ， ０次 ／ 瘤型麻风伴发 Ｉ型麻风反应 ， Ｔ３ ． Ｐ８ ｍ ｎＲ２ Ｉ 转回当地皮 误诊为“ 片检查及皮肤组织病理等检查 。 麻 风是 由麻风 杆菌 感染 引起 麻风病 的误诊 ， 其是 多菌 型病人 ， 尤
例 ２男 ，２ ， ２ 岁 学生 。四肢 红斑 、 节 结 消退 。数天后无诱因下皮疹 复发 ， 同时伴 淡褐色斑 ， 部分融合成 片 ， 界不清 ， 边 压之 反复发作 １ 月加重 ２ ， ２０ ０个 ０天 于 ０５年 ３ 发热畏寒 ， 双腋 下淋巴结肿 大。当地 医院 退色 ， 疹 以胸 背 、 皮 四肢 近 端 为主 。皮疹 月 ２ ６日到我 院就 诊 。患者 诉去年 ６ 份 月 予青霉 素治疗后 好转 ， 日后症 状再次复 处浅感觉迟钝 。耳大 神经 、 数 尺神经和 腓总 无明显诱 因左 下臂 伸侧 出现 红斑 、 节 。 结
发， 经治疗 病情 好转 ， 月来 症状 反 复发 神经未触及 。 数
皮疹旁常有零星 、 孤立小脓疱 ， 伴有 发热 、 实验室检 查 ： 、 常规 及 肝 肾功 能 瘙痒和轻度压 痛 ， 血 尿 皮疹 逐渐累及右臂和两