医院护理人员花名册
全院护士花名册
主管
护师
1994 12
王佩珍
女
肿瘤一区
1962 09
湖南邵东
汉
中专大专
1984.7南溪山医院卫校护士专业三年1994.7广西卫生管理干部学院护理三年
1984 08
主管
护师
1997 12
银桂英
女
肿瘤一区
1963 03
湖南邵阳
汉
中专
1983.7南溪山医院卫校护士专业三年
1983 08
主管
护师
1998 12
吕春云
女
肿瘤一区
1964 03
湖南零陵
汉
中专
1982.8广西区医院卫校护士专业三年
1982 08
主管
护师
1998 12
赵慧玲
女
肿瘤一区
1964 08
广西全州
汉
中专大专
1985.7桂林地区卫校护士专业三年2001.12广西医科大学成人教育学院
1985 07
主管
护师
1998 12
1998 12
广西玉林
汉
中专大专
1995.7广西医科大护校护士专业三年2003.6广西医科大学成人教育学院
1995 07
护师
2003 07
1989 05
秦玉
女
肝病科
1976 07
广西灵川
汉
中专大专
1994.7桂林地区卫校护士专业三年2000.12广西医科大学成人教育学院
1994 08
护师
1999 12
1999 05
广西大新
壮
中专大专
1992.7南宁地区卫校护士专业三年2004.12广西医科大学成人教育学院
三甲复审：依法执业、不超范围执业(2核心条款)
1．有卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定。
2．各级各类卫生技术人员均取得执业资格，注册地点在本院或符合卫生行政部门相关规定（如多点执业或对口支援等），按照本人执业范围开展诊疗活动。
3．具有执业资格的研究生、进修人员经过医院授权在上级医师（含护理、医技）指导下执业。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．职能部门对全院卫生技术人员执业监管有记录。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
无卫生技术人员违规执业、超范围执业及非卫生技术人员从事诊疗活动。
【查阅资料】1.向卫生行政部门与卫生监督部门核实，在评审周期内，没有违规执业、超范围执业及无证执业的现象；2.从2个病区评审年度的医护排班表中随机抽查4名（每个病区医、护各1名）医护人员，核对执业资质与执业范围，符合相关规定。
2．卫生技术人员执业资格管理资料完整。
3．实习生、研究生、进修生执业管理资料完整。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
无卫生技术人员违规执业、超范围执业及非卫生技术人员从事诊疗活动。
6．1．3由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务，不超范围执业。
6．1．3．1
在医院执业的卫生技术人员全部具有执业资格，注册执业地点在本院或符合卫生行政部门相关规定（如多点执业、对口支援等），具有执业资格的研究生、进修人员在上级医师（含护理、医技）指导下执业。（★重点）
依法执业
6．1．2在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。
6．1．2．1
在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。（★）
【Ｃ】
1．根据《医疗机构执业许可证》登记范围开展诊疗活动。
2．开展的诊疗活动符合国家相关法律法规及规范要求。
3．有医疗技术准入及监督管理的相关制度。
临床科室建设
唐河县中医院临床科室建设(外二科)目录外科简介 (1)1.1科室设置及命名 (2)1.1.1科室设置 (2)1.1.2科室命名 (2)1.1.3外科所获荣誉称号 (2)1.2科室建设与管理 (3)1.2.1外科门诊、病房的设置、设施 (3)1.2.2科室管理 (3)1.2.2.1科室负责人简介 (3)1.2.2.2科室人员花名册 (4)1.2.2.3科室业务情况1.2.3科室五年发展规划 (5)1.2.4科室每年工作计划 (9)1.2.4.1科室每年工作计划 (9)1.2.4.2科室每年工作计划 (10)1.2.5外科开展的中医特色服务项目 (12)1.2.6外科开展的中医药诊治工作 (12)1.2.7外科开展的急危重症、疑难病病例讨论情况 (13)1.2.8外科三级医师的专科继续教育情况 (14)1.2.8.1外科继续教育年度计划和总结 (14)1.3外科制定并实施本科常见病及优势病种中医诊疗方案。
定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。
对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施 (24)1.3.1外科中医优势病种诊疗方案及实施情况、总结、评估、优化 (24)1.3.1.1 肠痈中医诊疗方案 (2012) (24)2012年肠痈(急性阑尾炎)中医诊疗方案优化方案 (24)1.3.1.2肠痈中医诊疗方案(2013) (30)2013年肠痈(急性阑尾炎)中医诊疗方案优化方案 (30)1.3.1.3肠痈中医诊疗方案(2014) (36)2014年肠痈(急性阑尾炎)中医诊疗方案优化方案 (36)1.3.1.4肠痈中医诊疗方案(2015) (44)1.3.1.5胆石症中医诊疗方案(2012) (51)2012年胆石症中医诊疗方案、优化方案 (51)1.3.1.6胆石症中医诊疗方案(2013) (61)2013年胆石症中医诊疗方案优化方案 (61)1.3.1.7胆石症中医诊疗方案(2014) (71)2014年胆石症中医诊疗方案优化方案 (71)1.3.1.8胆石症中医诊疗方案(2015) (83)1.3.1.9股肿中医诊疗方案(2012) (89)2012年股肿中医诊疗方案、优化方案 (89)1.3.1.10股肿中医诊疗方案(2013) (92)2013年股肿中医诊疗方案优化方案 (92)1.3.1.11股肿中医诊疗方案(2014) (96)2014年股肿中医诊疗方案优化方案 (96)1.3.1.12股肿中医诊疗方案(2015) (98)1.3.2医师掌握本专科诊疗方案 (100)1.3.3外科诊疗方案在临床中的应用情况 (100)1.3.4三年诊疗方案实施情况、总结、评估、优化 (101)1.3.4.1三年肠痈诊疗方案实施情况、总结、评估、优化 (101)1.3.4.2三年胆石症诊疗方案实施情况、总结、评估、优化 (108)1.3.4.3三年股肿诊疗方案实施情况、总结、评估、优化 (114)1.3.5外科围手术期中医诊疗方案 (120)1.3.5.1肠痈围手术期中医诊疗方案 (120)1.3.5.2胆石症围手术期中医诊疗方案 (122)1.3.5.3股肿围手术期中医诊疗方案 (125)1.4实施中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。
全院护士花名册(精)
护师
1996 12
史海珍
女
老年科
1973 12
广西灌阳
汉
中专大专
1993.7桂林地区卫校护士专业三年2001.6广西医科大学成人教育学院
1993 08
护师
1999 12
黄金凤
女
老年科
1975 08
广西武宣
壮
中专
1994.7柳州地区卫校护士专业三年
1994 08
护师
2000 12
199105
女
神经内科
1973 05
广西桂林
汉
中专大专
1991.7南溪山医院卫校护士专业三年1998.6广西医科大学成人教育学院
1991 07
护士长
2001 04
主管
护师
2002 10
2002 03
梅志彬
女
神经内科
1965 05
广西柳州
汉
中专
1986.7南溪山医院卫校护士专业三年
1986 07
主管
护师
2001 12
钟甫红
女
神经内科
1972 11
广西玉林
汉
中专
1995.7广西医大护校英语护士专业三年
1995 07
护师
2001 12
马洁妮
女
神经内科
1973 07
广西宾阳
汉
中专大专
1992.7南宁地区卫校护士专业三年2005.6广西医科大学成人教育学院
1992 07
护师
1997 12
龙英华
女
神经内科
1975 10
广西阳朔
1977 09
科室人员花名册
张举
王钊 翟亚辉 常江 崔桂芳 田荣娟 张艳艳 郑金文 朱桂香 吴晓芸 耿俊峰 冯冰冰 党伟杰
肿瘤医院人员花名册
秦玉华
马留德
闫泽君
陈莹
朱志翔
李改良
陈梅妹
李艳丽
郭蔺生
程二锁
陈小浩
王璐
王潇 刘秋霞 余黎伟 姜俊启 刘辉
陈新建 张新丽
殷忠芹 王敏
夏宝
孙亮
邢戌 毛香翠 方旭 乔汉成
姚明明 胡书聘 宋丹丹 王春霞
王宁
潘楠楠 马志峰 蒋慧 王萍
蔡霞 张晓琳
田利明 乔新岩 刘景云 宋扬
刘红
谢丹
邵荣芹 吕焕波 李莉莉 张战胜 陈丽萍
金刚 李春丽 王婷
田志红 刘亚萍
林会永 张淑英
刘振威 年翠丽
刘方 吕扣
余启兰
李培贞 赵婷
曹静 （学习）
孙田香
张书静 李妹
王唯颖
陈晓蜜 张永菊
陈琼 李卫红
刘建国 潘真 胡秀娟
马超 陈征
高美 何书莉
梁洪玲 李敏
丁小改
王娜 （学习）
马亚磊 王佩
王波 沈多多 郑艺红
于蕊
胡志恒 魏芳芳 苗冬梅
张玲俐 赵妍
王莉 张镇峰
乳腺科 栗晓萍
外出学习：5人 共计：182人
吴爱珠
李娟
喻守兰
张丽阁 许长月
陈晓娜 王 义
放射科 检验科 供应室 试验室 中西医 内科
妇产科
肿瘤科
外科
手术室
霍磊
晁玉琴 舒继红 何影 梅明川
丁开科
孔慧 （学习） 徐慧
杨雪
王星惠 李献丽
李岩
李海燕
科室档案盒资料目录
XX科档案盒资料目录（17个盒子）科室行政管理目录一、科室行政管理资料：1、兴隆县人民医院××科简介；2、兴隆县人民医院××科科室结构图；3、兴隆县人民医院××科人员结构图；4、兴隆县人民医院××科医疗组结构图；5、兴隆县人民医院××科护理组结构图；6、科室发展规划；7、年度工作计划、总结。
二、各类责任书；三、科务会记录本；四、医院下发文件。
人力资源管理目录一、人力资源管理资料：1、兴隆县人民医院××科医护人员花名册；2、医院人力资源紧急替代程序与替代方案；（医院下发）3、科室人力资源紧急替代程序与替代方案，有紧急替代人员有效联络方式，科室人力资源调配登记本；4、科室绩效考核管理小组及职责；5、绩效工资分配方案；（医院下发）6、××科绩效发放记录；二、医生排班表；三、新入科人员岗前培训资料：新入科人员岗前培训计划，岗前培训制度，岗前培训记录、试卷。
四、××科医护人员资质；五、卫生职业技术人员履职考核表。
科室业务管理目录一、危重/疑难病例讨论记录本；二、死亡病例讨论记录本；三、业务学习记录本；四、医生交班本；五、会诊记录本；六、术前（疑难）病例讨论记录本；七、危重抢救记录本；八、等级医院评审培训记录本。
制度职责目录一、兴隆县人民医院核心制度；（医院下发）二、兴隆县人民医院岗位职责；（医院下发）三、工作流程；（医院下发）四、核心制度培训及试卷。
应急管理目录一、危急值管理：1、××科危急值管理小组职责及流程；2、兴隆县人民医院危急值报告制度、报告流程；（医院下发）3、XX科室危急值学习记录；4、XX科室危急值学习考试卷。
二、“危急值”报告登记本；三、××科室应急预案；四、应急预案演练记录；五、医院应急预案手册。
三甲评审科室资料
三甲医院复常科室资料盒内容1、〈〈行政管理》1-1、〈〈科室基本情况》1）目录2）科室简介3）科室运行构架4）科室医护人员基本情况5）科室基本人员的流动情况记录6）科室专家简介及专家门诊时间7）科室特色医疗服务项目8）重点专科申报、评审情况9）科室签订的责任书、合同书10）科室人员社会兼职情况11）来访情况12）科室近三年的年度工作计划、工作总结13）其他1-2、〈〈医护执业许可》1）目录2）医院下发的相关文件3）执业医师登记表4）执业护士登记表5）医护人员资格证与执业证复印件6）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证复印件1-3、〈〈制度职责汇总》1）目录2）医院下发的制度、职责汇总3）科室制定的制度、职责汇总1- 4、〈〈文件通知资料》1）目录2）上级管理部门及医院下发的文件、通知1- 5、〈〈会议记录》1）目录2）中层会记录本3）科务会记录本4）科室重大事件讨论记录本1- 6、〈〈交接班管理》1）目录2）医院下发的相关文件3）主管医生变更交接记录登记本4）科室交班记录本5）护士交班记录本6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料1- 7、〈〈医德医风建设》1）目录2）卫生行政部门及医院下发的规范医疗服务行为的文件3）科室管理机构4）科室投诉管理记录5）退红包、礼物记录，患者送的锦旗、感谢信等记录6）科室获得的荣誉和奖励资料7）科室开展的社会公益活动登记表2、〈〈医疗质量与安全管理》2- 1 > «质量与安全管理记录》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结5）科主任质控手册6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录7）医疗质控记录本8）职能部门的监管记录9）持续改进、分析材料2-2、〈〈医疗技术准入管理》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4）科室的一、二、三类技术目录5）各级医师的考核资料、能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表6）各级医师医疗授权表7）各级医师处方授权表8）各级医师手术授权表9）各级医师操作授权表10）各类医疗技术授权档案11）各类技术准入申请书及批准文件12）职能部门的监管记录13）持续改进、分析材料2-3、〈〈临床讨论会诊记录》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）术前讨论记录本4）疑难危重病例讨论记录本5）死亡讨论记录本6）外出会诊登记本7）院外专家来院会诊登记本8）院内多学科综合诊疗会诊记录本9）职能部门的监管记录10）持续改进、分析材料2- 4. «单病种质量控制》1）目录2）医院下发的相关文件3）单病种质量控制的相关制度与工作流程4）单病种质量控制实施小组成员及分工表5）单病种质量信息登记表6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料2- 5、〈〈临床路径管理》1）目录2）医院下发的相关文件3）临床路径小组成员及分工表4）科室实施的临床路径病种及临床路径文本5）进入临床路径患者的知情同意相关制度与程序6）变异和退出原因分析记录7）临床路径定期评估记录8）临床路径患者的入组率和入组完成率9）临床路径检测指标汇总表10）职能部门的监管记录11）持续改进、分析材料2- 6、〈〈危急值管理》1）目录2）医院下发的相关文件3）科室管理机构4）科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录5）科室常见的“危急值”危急值表6）科室“危急值”登记本7）职能部门的监管记录8）持续改进、分析材料2- 7、〈〈非计划再次手术与非计划重返住院记录》1）目录2）医院下发的相关文件3）科室管理机构4）非计划再次手术患者登记5）非计划重返住院或重返ICU患者登记6）科室对非计划再次手术、非计划重返住院或重返ICU患者的原因分析讨论记录7）职能部门的监管记录8）持续改进、分析材料2-8、〈〈缩短平均住院日管理》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4）住院超过30天患者上报记录5）住院超过30天患者分析记录6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料2-9、〈〈住院超过30天患者管理》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4）住院超过30天患者上报记录5）住院超过30天患者分析记录6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料2-10、〈〈医疗安全不良事件管理》1）目录2）医院下发的相关文件3）科室管理机构4）医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录本（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2）事件记录：A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施5）院内感染事件、药物不良反应、医疗器械不良反应记录本（1）事件登记表：名称、损害程度、处理结果、报告人（2）事件记录A、事件经过B、科室分析讨论意见C、医院组织的安全分析记录D、处理结果E、改进措施6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料2-11、〈〈统计指标》1）目录2）科室各类医疗统计报表3）医疗技术管理报表（月报与年报）4）报表分析记录2-12、〈〈患者安全管理的其它制度》1）目录2）医院下发的相关文件、制度（围手术期安全制度、知情告知制度、委托授权制度、患者身份确认制度等）3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结5）科内培训学习记录6）职能部门的监管记录7）持续改进、分析材料（包括科内白查改进记录）此部分1）、3）、4）即2-1、〈〈质理与安全管理记录》的1）、3）、4）3、〈〈科教管理》3- 1 > «在职教育培训》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4）近三年科室“三基”培训考核工作计划、总结5）三基培训记录及考核表课件/试卷，签到/成绩/图片）6）科室法律法规培训记录及考核7）科室开展的继续教育项目情况（包括外出授课资料）8）近三年人员外派进修、参加学术会登记情况9）近三年人员学分具体项目表及达标情况10）职能部门的监管记录11）持续改进、分析材料12）科室承担国家、省、市继续教育项目或联合举办的项目资料3- 2、〈〈临床教学管理》1）目录2）医院下发的相关文件3）临床教学管理制度4）科室管理机构5）临床教学计划6）实习生、进修生名册登记本7）科室临床教学培训、课件、考核试卷、成绩表、图片等8）持续改进、分析材料3- 3、〈〈住院医师规范化培训》1）目录2）医院下发的相关文件、人员轮科安排表3）医院住院医师规范化培训方案4）科室管理机构5）轮科医师登记本6）相关培训内容、课件、出科考核试卷、成绩表、图片等7）持续改进、分析材料3- 4、〈〈科研管理记录》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4）可持续性的科研发展（1）科室有明确的科研研究方向（2）有合理的科研人才梯队（3）年度有科研和人才培养计划（4）各项在研项目中期评估表（5）科研成果转化为临床医学应用的案例及效益评估（6）科室人才培养记录5）新技术项目登记本6）近3年各级科研立项登记表及相关复印件7）近3年获奖科研项目登记表及相关复印件8）近3年发表医学论文登记表及相关复印件9）科教科对科室的督察记录10）持续改进、分析材料4、〈〈临床诊疗指南及操作规范》1）目录2）指南和操作规范5、〈〈风险管理》1）目录2）医院下发的相关文件、制度3）科室管理机构4）紧急情况下人员替代方案5）科室高风险诊疗项目目录与管理流程6）科室风险管理记录本：记录识别、评估、处理科室潜在的各项风险，需记录、分析以下患者,共13种:(1) 低收入阶层的患者(2) 孤寡老人或有子女，但家庭不和睦者(3) 在与医务人员接触中已有不满情绪者(4) 预计手术等治疗效果不佳者(5) 本人对治疗期望值过高者(6) 对交代病情重表示难以理解者(7) 有发生征兆或已发生院内感染者(8) 病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者(9) 有医疗纠纷倾向的患者(10) 高风险手术患者(11) 需要使用贵重白费药品或材料者(12) 由于交通事故有可能推诿责任者(13) 特殊身份的患者7) 持续改进、分析材料6、〈〈应急管理》1) 目录2) 卫生行政部门及医院下发的应急管理文件3) 科室各种抢救、防护、停电等处置预案等4) 科室管理机构5) 演练记录6) 科室的持续改进记录7、〈〈设备物资管理》1）目录2）医院下发的相关文件3）科室管理机构4）本科室设备、物资台帐5）医疗设备操作手册6）医疗仪器设备使用人员操作培训和考核记录。
医院等级评审中护理检查的要点
第一部分：应检八要素目录护理管理者应该深刻认识到，通过各级各类的质量检查能促进本单位护理管理者、管理水平及质量的提高。
应正确对待各级各类检查指导，树立积极的应检态度，在平时做好护理管理和对护士的综合素质以及“三基”水平的培训，熟练掌握各种护理规范和质量标准，了解应用最新的护理信息，真正承担起护理管理者的神圣使命，对所在医院的领导负责，对全院的护士负责。
如何接待、应对专家，对映象分起很大作用一、充实完善执业水平，随时有能力应检对全院护士进行三基及综合素质的培训，使全院护士具备扎实的理论基础，熟练的操作技能，良好的职业素质。
二、掌握最新的质检信息1、质量检查是借助外界的力量，提高本院护理质量的有效途径2、护理管理者应具敏锐的信息能力，了解国内外信息、检查信息和安排（如最新卫生部文件的护理文件书写规范—表格化、简化）3、培训本院的护士长及临床护士掌握标准，使之在了解掌握最新标准的状态下应检三、端正应检的态度1、通过检查发现问题，带来新信息，促进护理质量的持续改进2、通过检查，防止在本单位对存在的问题视而不见，墨守成规的状态，通过检查起到催化、促进的作用四、应检前的动员院外的各级检查，时间短，质检内容多，节奏快1、抽查一个护士的表现就代表了全院护士的整体水平所以要人人培训、人人过关2、提前将检查的目的、意义、质量标准、需加强的薄弱环节，需巩固提高的项目及重点科室，告知临床护士长、护士，使之具备充分的心理准备，并能在理解、支持、自愿的心理状态下应对护理检查五、护理部主任的应检素质1、护理部主任应以良好的素质及心理状态接待检查专家2、按照检查专家的指令安排所到科室和应检项目，不要自行安排应检科室，支持检查人员顺利完成检查项目3、在应检时，如果护士失误不要当面批评指责护士，不在现场过多地解释、理论，可事后与检查专家研讨，并虚心接受指导六、临床护士长的应检素质在迎检中，护士长要随身携带一工作小本，及时记录专家发现的问题、扣分点是什么？1、培养护士以饱满的热情，将最好的质量和能力展示给检查专家2、对检查专家的任何指令，能使得自己及临床护士尽快的清楚，将最好的一面展示给检查专家3、如遇到有疑问或护士操作失误时，应冷静对待，在应检后将问题反馈给护理部主任，由其与专家沟通七、如何与检查专家沟通督检结果1、检查专家会在每项检查结束后，即刻将存在问题当面说明，应虚心记录2、检查结束，护理部主任可以向检查专家询问主要存在问题，如检查专家没有时间或要在会上一并说明，应尊重检查专家，不要耽误时间，影响检查进度3、如有疑问在时间允许的情况下，可与之讨论，如时间不允许，可互留电话，以便事后指教八、应检后的总结1、应检的过程就是训练，也是提高护理质量的过程2、应检结束后，应认真总结，及时总结优点及不足。
医院等级评审必备材料
医院等级评审(pínɡ shěn)必备资料按照卫生部等级评审(pínɡ shěn)标准细则，根据各医院情况：一、科室(kēshì)（一）临床(lín chuánɡ)科室十大项资料1、科室(kēshì)花名册：毕业证、资格证原件。
医护人员：床位=1.15：1，护士：床位=0.4：1科主任接班人3人。
科室花名册要与院内花名册一致。
2、岗位说明书：网上下载，按人力资源部提供的版本撰写。
(Y)3、各种制度：要找5年内的人民卫生出版社出的制度。
(Y)4、制度落实的记录：要真实记录。
5、技术水平：要有原始确认证明。
6、工作计划：单项性计划（某一项工作的单项计划），年度、半年、季度计划，A4纸4号字打印4—6页。
提供3年的工作计划就可以，还要有1年的工作计划。
(Y)7、工作总结：要有成效，200次以上，动态评估。
8、实施情况：必须是红头文件，4—5页A4纸。
9、人才培养计划：按《细则》。
10、护理和院内感染等（二）科室提供原件1、科研成果：包括科研论文，前3名作者。
2、业务(yèwù)数据报表：3个人签字，制表人、填表人、主管(zhǔguǎn)院长签字，并有日期。
3、病例(bìnglì)：重点死亡病例和三级医院(yīyuàn)开展的而我院目前没有的病例4、院务会议记录5、值班(zhí bān)记录（三）要求1、材料用A4纸，如有不同规格纸张用A4纸标衬2、提供复印件要求内容清楚、文字清晰、并标明原件出处3、提供照片和光盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字说明4、科室移交创建办的资料，需经科主任签字后填写移交收条，双方签名。
二、医院（一）成立医院创建办公室下设四个专科小组：1、行政组2、临床组3、医技组4、综合组小组成员最好每个科室保证医护各2人，专职负责资料的准备。
（二）确立重点(zhòngdiǎn)专科（三）挂牌(guà〃pái)医学院校的实习医院(yīyuàn) （四）体现(tǐxiàn)软实力核心内容1、承担质控中心(zhōngxīn)或质控任务。
医疗机构校验现场核查表
WORD文档可编辑医疗机构校验现场核查表单位名称：填表日期年月日卫生局卫生监督所二○一三年五月医疗机构校验现场核查需提交的材料1、《医疗机构校验现场核查表》；2、《医疗机构执业许可证》正、副本及复印件；3、医疗机构人员名录，同时提交卫生技术人员专业技术职称、医师资格证书、医师执业证书、护士执业注册证书及复印件；4卫生行政部门需要提交的其他材料。
注：1、申报材料装订成册，纸张大小：A4；装订顺序：封面→目录→申报材料→其它。
2、所有需要提交的申报材料须符合以下要求：资格证明证件、许可证、营业执照等均为审原件留复印件，复印件上需本人签字或单位盖章并注明“与原件相符”；资信证明、非在职证明等须提交原件医疗机构注册登记的基本情况医疗机构人员情况表医疗机构人员名录医疗机构仪器设备情况表医疗机构负责人签名：卫生监督员签名：年月日年月日医疗机构校验现场审查标准（试行）(医院及设置床位的其他医疗机构)医疗机构负责人签名：卫生监督员签名：年月日年月日注：1、缺项内容的相应分值可不计，其余分值折合成百分率；2．得分率＞80%的为校验现场审查合格；80%≥得分率≥60%的为校验现场审查基本合格；得分率＜60%的为校验现场审查不合格；基本合格和不合格的提出整改要求；现场审查不合格的，登记机关作出“暂缓校验”结论，并根据情况给予1-6个月的暂缓校验期3．现场检查中如发现存在影响医疗质量和安全的严重问题可直接认定为不合格；附件2医疗机构校验现场审查标准（试行）（门诊部、诊所等未设置床位的医疗机构）医疗机构负责人签名：卫生监督员签名：年月日年月日注：1、缺项内容的相应分值可不计，其余分值折合成百分率；2．得分率＞80%的为校验现场审查合格；80%≥得分率≥60%的为校验现场审查基本合格；得分率＜60%的为校验现场审查不合格；基本合格和不合格的提出整改要求；现场审查不合格的，登记机关作出“暂缓校验”结论，并根据情况给予1-6个月的暂缓校验期3．现场检查中如发现存在影响医疗质量和安全的严重问题可直接认定为不合格；医疗机构校验现场核查意见表。
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