《皮肤黏膜出血》PPT课件
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皮肤黏膜出血ppt课件
因凝血功能障碍引起的出血常表现有内 脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节 腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
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17Байду номын сангаас
伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿者，见于过敏性紫癜
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿
在血管损伤处血小板相互粘附、聚集成
白色血栓阻塞伤口。血小板膜磷脂在磷
脂酶作用下释放花生四烯酸，随后转化
为血栓烷（TXA2），进一步促进血小板
聚集，并有强烈的血管收缩作用，促进
局部止血。当血小板数量或功能异常时，
均可引起皮肤黏膜出血。
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7
二、血小板异常
常见于： （1）血小板减少：①血小板生成减少：
（1）遗传性：血友病，低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原缺乏 症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。
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11
三、凝血功能障碍
(2) 继发性：严重肝病、尿毒症、维 生素k缺乏； （3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶 亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物 质增多、抗凝药物治疗过量、原发 性纤溶或弥漫性血管内凝血所致的 继发性纤溶。
5.过去易出血及易出血疾病家族史。
6.职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药 史。
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19
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4
一、血管壁功能异常
正常情况下在血管破损时，局部小血管即 发生反射性收缩，使血流变慢，以利于初期止 血，继之，在血小板释放的血管收缩素等血清 素作用下，使毛细血管较持久收缩，发挥作用。 当毛细血管壁存在先天性缺陷或受损伤时则不 能正常的收缩发挥止血的作用，而致皮肤黏膜 出血。
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17Байду номын сангаас
伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿者，见于过敏性紫癜
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿
在血管损伤处血小板相互粘附、聚集成
白色血栓阻塞伤口。血小板膜磷脂在磷
脂酶作用下释放花生四烯酸，随后转化
为血栓烷（TXA2），进一步促进血小板
聚集，并有强烈的血管收缩作用，促进
局部止血。当血小板数量或功能异常时，
均可引起皮肤黏膜出血。
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7
二、血小板异常
常见于： （1）血小板减少：①血小板生成减少：
（1）遗传性：血友病，低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原缺乏 症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。
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11
三、凝血功能障碍
(2) 继发性：严重肝病、尿毒症、维 生素k缺乏； （3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶 亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物 质增多、抗凝药物治疗过量、原发 性纤溶或弥漫性血管内凝血所致的 继发性纤溶。
5.过去易出血及易出血疾病家族史。
6.职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药 史。
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19
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4
一、血管壁功能异常
正常情况下在血管破损时，局部小血管即 发生反射性收缩，使血流变慢，以利于初期止 血，继之，在血小板释放的血管收缩素等血清 素作用下，使毛细血管较持久收缩，发挥作用。 当毛细血管壁存在先天性缺陷或受损伤时则不 能正常的收缩发挥止血的作用，而致皮肤黏膜 出血。
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进一步发挥止血作用。若毛细血管壁缺乏弹力纤维、 胶原纤维或平滑肌成分，或血管壁对交感神经或血 管收缩素的刺激失去正常的收缩功能，或血管壁的 通透性和脆性增加，在血管受损时则不能正常收缩 发挥止血功能，导致皮肤粘膜出血。常见原因有 (1）血管壁结构异常：如遗传性毛细血管扩张症、 坏血病、老年性紫癜等。 （2）血管脆性增加：过敏性紫癜、药物性紫癜等。 （3）感染性紫癜：如败血症、感染性心内膜炎等。 （4）其他：高球蛋白血症性紫癜、单纯性紫癜等。
2.凝血因子异常 常表现为皮肤粘膜大片瘀斑、关 节腔出血及肌肉血肿等。手术当时出血不多，数小 时后出血严重，局部压迫无效。
【护理评估要点】
1.个人和家庭出血史 家族中有类似出血病史提 示为遗传性出血疾病。自幼常有出血病史常提示 为血友病血小板功能异常。 2.询问服药或感染 史 发病前有服药或感染史，提示为血小板或血 管因素的出血。儿童上呼吸道感染后2-3周出现 紫癜提示为急性原发性血小板减少性紫mm E．>6mm
皮肤与黏膜出血
皮肤粘膜出血
皮肤粘膜出血是由于人体止血和凝血功能障碍所引 起的出血性疾病。可表现为局部轻微出血和（或） 全身严重出血，也可表现为轻微外伤后出血，或引 起自发性出血。以上出血在实验室检查均有不正常 发现。
【病因与发病机制】
1.微血管壁的结构和功能缺陷 正常情况下微血 管壁损伤后，通过交感神经反射立即发生收缩，导 致血流减慢，有利于血小板的黏附与聚集，聚集变 形的血小板释放血管收缩素加剧微血管收缩，
３．凝血障碍 凝血过程十分复杂，有1４种 因子参加，任何一种因子含量不足或结构异常 均可引起凝血障碍，导致皮肤粘膜出血。常见 原因有： （１）遗传性：如血友病、凝血酶原缺乏症、 血管性血友病等。 （２）获得性：如vitk依赖因子缺乏症、严重 肝病等。 ４．循环血中抗凝物质增多或凝血机制减弱： 如血液循环中有类肝素抗凝物质，或继发性纤 溶亢进等原因，引起皮肤粘膜出血。
皮肤黏膜出血ppt课件
皮肤黏膜出血
定义 • 因机体止血或凝血功能障碍所引起
• 通常以全身性或局限性皮肤粘膜自 发性出血或损伤后难以止血为临床 特征
病因
皮肤粘膜出血的基本病因有三个因素: • 血管壁异常 • 血小板数量或功能异常 • 凝血功能障碍
1．血管壁功能异常
血管破损 → 局部小血管发生反射 性收缩 → 血流变慢，以利初期止 血 → 在血小板释放的血管收缩素 等血清素作用下 → 毛细血管较持 久收缩 → 发挥止血作用
紫癜（purpura）
• 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
直径＞5mm
血肿（haematoma）
• 片状出血伴皮 肤隆起Байду номын сангаас
伴随症状
• 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿
• 紫癜伴有广泛性出血 • 紫癜伴有黄疽 • 自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛
或畸形者
问诊要点
• ①出血时间、缓急、部位、范围、特 点(自发性或损伤后)、诱因
• ②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、 呕血、便血、血尿等出血症状
• ③有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、 耳鸣、记忆力减退、发热、黄疽、腹 痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状
问诊要点
• ④过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史 • ⑤过去易出血及易出血病家族史 • ⑥职业特点，有无化学药物及放射性
物质接触史、服药史
2．血小板异常
• 血小板在血管损伤处血小板相互粘附、 聚集→白色血栓阻塞伤口
• 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花 生四烯酸 → 转化为血栓烷(TXA2) → 促进血小板聚集 → 强烈的血管收缩作 用 → 促进局部止血
• 当血小板数量或功能异常时，均可引 起皮肤粘膜出血
定义 • 因机体止血或凝血功能障碍所引起
• 通常以全身性或局限性皮肤粘膜自 发性出血或损伤后难以止血为临床 特征
病因
皮肤粘膜出血的基本病因有三个因素: • 血管壁异常 • 血小板数量或功能异常 • 凝血功能障碍
1．血管壁功能异常
血管破损 → 局部小血管发生反射 性收缩 → 血流变慢，以利初期止 血 → 在血小板释放的血管收缩素 等血清素作用下 → 毛细血管较持 久收缩 → 发挥止血作用
紫癜（purpura）
• 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
直径＞5mm
血肿（haematoma）
• 片状出血伴皮 肤隆起Байду номын сангаас
伴随症状
• 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿
• 紫癜伴有广泛性出血 • 紫癜伴有黄疽 • 自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛
或畸形者
问诊要点
• ①出血时间、缓急、部位、范围、特 点(自发性或损伤后)、诱因
• ②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、 呕血、便血、血尿等出血症状
• ③有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、 耳鸣、记忆力减退、发热、黄疽、腹 痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状
问诊要点
• ④过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史 • ⑤过去易出血及易出血病家族史 • ⑥职业特点，有无化学药物及放射性
物质接触史、服药史
2．血小板异常
• 血小板在血管损伤处血小板相互粘附、 聚集→白色血栓阻塞伤口
• 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花 生四烯酸 → 转化为血栓烷(TXA2) → 促进血小板聚集 → 强烈的血管收缩作 用 → 促进局部止血
• 当血小板数量或功能异常时，均可引 起皮肤粘膜出血
皮肤粘膜出血 PPT课件
16 GDTCM
出血性疾病
除表现为皮肤及粘膜瘀点、紫癜、瘀斑 及血肿外，还可出现牙龈出血、鼻出血、 血尿、便血、经量过多等症状，重者可 发生内脏及颅内出血
GDTCM
17 18
出血性疾病临床鉴别
家族史 性别 病程 皮肤紫癜 血肿 关节腔出血 内脏出血 月经过多
血管疾病
少见 女性多见 短暂，反复
14 16 GDTCM
皮肤下出血视直径大小和伴随情况分：
– 瘀点：＜2mm – 紫癜：3-5mm – 瘀斑：＞5mm – 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起
15 GDTCM
临床表现
出血部位 – 齿龈、软腭、鼻粘膜、胸前、下肢 – 血尿、便血、月经过多 – 胃肠、颅内、眼底、关节腔 – 注射部位、手术创口、压迫部位
常见 罕见 罕见 罕见 少见
血小板疾病
罕见 女性多见 短暂，反复
多见 可见 罕见 常见 常见
凝血功能异常
常见 男性多见 常为终身性
罕见 常见 常见 常见 少见
GDTCM
18 19
问诊要点
1.病史：
出血发生的年龄、性别、家族史 药物过敏史、外伤史、感染、中毒、肝肾疾病史 病程：长短、反复或终身经过
（6）其他脏器功能检查（肝、肾）
GDTCM
24 25
思考题
血管疾病、血小板疾病、凝血功能异常引起 的皮肤粘膜出血有何不同？
GDTCM
25 26
26 GDTCM
正常的止血功能：
血管破裂、局部小血管收缩 启动外源性、内源性凝血系统 凝血因子参与、纤维蛋白形成 血小板激活、粘附、聚集 白色血栓形成 红细胞参与、红色血栓形成 纤维蛋白溶解
4 GDTCM
病因和发生机制
出血性疾病
除表现为皮肤及粘膜瘀点、紫癜、瘀斑 及血肿外，还可出现牙龈出血、鼻出血、 血尿、便血、经量过多等症状，重者可 发生内脏及颅内出血
GDTCM
17 18
出血性疾病临床鉴别
家族史 性别 病程 皮肤紫癜 血肿 关节腔出血 内脏出血 月经过多
血管疾病
少见 女性多见 短暂，反复
14 16 GDTCM
皮肤下出血视直径大小和伴随情况分：
– 瘀点：＜2mm – 紫癜：3-5mm – 瘀斑：＞5mm – 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起
15 GDTCM
临床表现
出血部位 – 齿龈、软腭、鼻粘膜、胸前、下肢 – 血尿、便血、月经过多 – 胃肠、颅内、眼底、关节腔 – 注射部位、手术创口、压迫部位
常见 罕见 罕见 罕见 少见
血小板疾病
罕见 女性多见 短暂，反复
多见 可见 罕见 常见 常见
凝血功能异常
常见 男性多见 常为终身性
罕见 常见 常见 常见 少见
GDTCM
18 19
问诊要点
1.病史：
出血发生的年龄、性别、家族史 药物过敏史、外伤史、感染、中毒、肝肾疾病史 病程：长短、反复或终身经过
（6）其他脏器功能检查（肝、肾）
GDTCM
24 25
思考题
血管疾病、血小板疾病、凝血功能异常引起 的皮肤粘膜出血有何不同？
GDTCM
25 26
26 GDTCM
正常的止血功能：
血管破裂、局部小血管收缩 启动外源性、内源性凝血系统 凝血因子参与、纤维蛋白形成 血小板激活、粘附、聚集 白色血栓形成 红细胞参与、红色血栓形成 纤维蛋白溶解
4 GDTCM
病因和发生机制
皮肤黏膜出血 课件
•
9、 人的 价值， 在招收 诱惑的 一瞬间 被决定 。2021/ 5/1520 21/5/1 5Satur day, M ay 15, 2021
•
10、低头 要有勇 气，抬 头要有 低气。2 021/5/ 152021 /5/152 021/5/ 155/15 /2021 1:14:5 6 PM
病因与发生机制－血管壁功能异常
正常情况下，血管破损时，局部小血管发生反射性收缩， 使血流变慢，以利于初期止血
病因与发生机制－血管壁功能异常
病因与发生机制－血管壁功能异常
遗传性出血性毛细血管扩张症
病因与发生机制－血管壁功能异常
紫癜：各种原因（过敏、毛细血管壁 自身问题、机械性损伤等）所致毛细 血管通透性增加，引起血液外渗所致。
•
11、人总 是珍惜 为得到 。2021/ 5/1520 21/5/1 52021/ 5/15Ma y-2115 -May-2 1
•
12、人乱 于心， 不宽余 请。202 1/5/15 2021/5 /15202 1/5/15 Saturd ay, Ma y 15, 2021
•
13、生气 是拿别 人做错 的事来 惩罚自 己。202 1/5/15 2021/5 /15202 1/5/15 2021/5 /155/1 5/2021
皮肤黏膜出血 Mucocutaneous hemorrhage
目录
概念 病因与发病机制 临床表现 伴随症状
概念
皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage) 是由于机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性 或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床 特征。
病因与发生机制
16、业余 生活要 有意义 ，不要 越轨。2 021/5/ 152021 /5/15M ay 15, 2021
皮肤黏膜出血 ppt课件
ppt课件
7
(3)血小板功能异常
• ①遗传性：血小板无力症 (thrombasthenia)(主要为聚集功 能异常) 血小板病(thrombopathy) (主要为血小板第3因子异常) • ②继发性：继发于药物、尿毒症 肝病、异常球蛋白血症等
ppt课件
8
3.
凝血功能障碍
• 许多凝血因子参与凝血过程 • 任何一个凝血因子缺乏或功能不足 均可引起凝血障碍，导致皮肤粘膜 出血
ppt课件 11
瘀点（petechia）
• 直径＜2mm
ppt课件
12
紫癜（purpura）
• 直径3～5mm
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13
瘀斑（ecchymosis）
直径＞5mm
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血肿（haematoma）
• 片状出血伴皮 肤隆起
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15
伴随症状
• 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹 痛、血尿 • 紫癜伴有广泛性出血 • 紫癜伴有黄疽 • 自幼有轻伤后出血不止，有关节肿 痛或畸形者
第二节 皮肤黏膜出血
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1
定义
• 因机体止血或凝血功能障碍所 引起
• 通常以全身性或局限性皮肤粘 膜自发性出血或损伤后难以止 血为临床特征
ppt课件 2
病因
皮肤粘膜出血的基本病因有三个 因素: • 血管壁异常 • 血小板数量或功能异常 • 凝血功能障碍
ppt课件 3
1．血管壁功能异常
血管破损 → 局部小血管发 生反射性收缩 → 血流变慢， 以利初期止血 → 在血小板释 放的血管收缩素等血清素作用 下 → 毛细血管较持久收缩 → 发挥止血作用
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症状学课件：皮肤黏膜出血
血管壁異常：皮膚黏膜的淤點、淤斑。 凝血功能障礙：內臟、肌肉出血或軟組織血腫，
亦伴有關節腔出血，常有家庭史或肝臟病史。
伴隨症狀
伴隨症狀： 四肢對稱性紫癜伴關節痛及腹痛、血尿 者見於過敏性紫癜 紫癜伴廣泛出血見於血小板減少性紫癜、 DIC 紫癜伴黃疸見於肝病 自幼輕傷後出血不止且關節腫痛畸形見 於血友病
皮膚黏膜出血
概述
皮膚黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage）：是因機體止血和/或凝血 功能障礙所引起，通常以全身或局限性 皮膚黏膜自發性 出血或損傷後難以止血 為臨床特徵。
其基本病因有三因素： 血管壁異常、 血小板數目或功能異常、 凝血功能障礙。
病因及發病機制
1、血管壁異常：血管破損時，局部小血 管發生發射性收縮使血流變慢而初步止 血，然後，在血小板釋放的血管收縮素 等血清素作用下，使毛細血管較持久收 縮而發揮止血效果。當毛細血管壁存在 先天性缺陷或受損時則不能正常地收縮 發揮止血作用，而皮膚黏膜出血。
見於：
1）遺傳性出血性毛細血管擴張症、血管 性假性血友病；
2）過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫 癜、機戒性紫癜；
3）嚴重感染、化學物質或藥物中毒及代 謝障礙；
4）VC或VPP缺乏、尿毒癥、動脈硬化。
2、血集成白色血栓阻塞傷口； 2）血小板膜磷脂釋放花生四烯酸並轉 化為血栓烷（TXA2），促進血小板聚集 和強烈的血小板收縮而止血。
臨床表現
血液淤積於皮膚或黏膜下，形成紅色或暗紅色 斑，壓之不褪，視出血面積大小可分為：淤點 <2mm、紫癜3-5mm、淤斑>5mm。
血小板減少出血的特點：同時有淤點、紫癜、 淤斑，鼻出血、牙齦出血、月經過多、血尿及 血便等，重者腦出血。
血小板正常者：出血輕微，以皮下、鼻出血及 月經過多為主。
亦伴有關節腔出血，常有家庭史或肝臟病史。
伴隨症狀
伴隨症狀： 四肢對稱性紫癜伴關節痛及腹痛、血尿 者見於過敏性紫癜 紫癜伴廣泛出血見於血小板減少性紫癜、 DIC 紫癜伴黃疸見於肝病 自幼輕傷後出血不止且關節腫痛畸形見 於血友病
皮膚黏膜出血
概述
皮膚黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage）：是因機體止血和/或凝血 功能障礙所引起，通常以全身或局限性 皮膚黏膜自發性 出血或損傷後難以止血 為臨床特徵。
其基本病因有三因素： 血管壁異常、 血小板數目或功能異常、 凝血功能障礙。
病因及發病機制
1、血管壁異常：血管破損時，局部小血 管發生發射性收縮使血流變慢而初步止 血，然後，在血小板釋放的血管收縮素 等血清素作用下，使毛細血管較持久收 縮而發揮止血效果。當毛細血管壁存在 先天性缺陷或受損時則不能正常地收縮 發揮止血作用，而皮膚黏膜出血。
見於：
1）遺傳性出血性毛細血管擴張症、血管 性假性血友病；
2）過敏性紫癜、單純性紫癜、老年性紫 癜、機戒性紫癜；
3）嚴重感染、化學物質或藥物中毒及代 謝障礙；
4）VC或VPP缺乏、尿毒癥、動脈硬化。
2、血集成白色血栓阻塞傷口； 2）血小板膜磷脂釋放花生四烯酸並轉 化為血栓烷（TXA2），促進血小板聚集 和強烈的血小板收縮而止血。
臨床表現
血液淤積於皮膚或黏膜下，形成紅色或暗紅色 斑，壓之不褪，視出血面積大小可分為：淤點 <2mm、紫癜3-5mm、淤斑>5mm。
血小板減少出血的特點：同時有淤點、紫癜、 淤斑，鼻出血、牙齦出血、月經過多、血尿及 血便等，重者腦出血。
血小板正常者：出血輕微，以皮下、鼻出血及 月經過多為主。
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皮肤粘膜出血
内二科 耿萍
皮肤黏膜出血
1
概述
皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage) 是因机体止血或凝血功 能障碍所引起的，通常以全身性或局 部性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难 以止血为临床特征。
皮肤黏膜出血
2
皮肤粘膜出血
皮肤黏膜出血
3
病因与发病机制
基本病因
血管壁 血小板 凝血 功能异常 异常 功能障碍
因凝血功能障碍引起的出血常表现有内 脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节 腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
皮肤黏膜出血
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伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿者，见于过敏性紫癜
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿
皮肤黏膜出血
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二、血小板异常
（3）血小板功能异常 ① 遗传性： 血小板无力症、血小板病； ②继发性： 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球 蛋白血症。
皮肤黏膜出血
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三、凝血功能障碍
凝血过程较复杂，有许多凝血因子参 与。任何一个凝血因子缺乏或功能不足均 可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。
（1）遗传性：血友病，低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原缺乏 症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。
痛或畸形者，见于血友病。
皮肤黏膜出血
18
问诊要点
1.出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或损伤 后）、诱因。
2.有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出 血症状。
3.有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减 退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病 症状。
内二科 耿萍
皮肤黏膜出血
1
概述
皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage) 是因机体止血或凝血功 能障碍所引起的，通常以全身性或局 部性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难 以止血为临床特征。
皮肤黏膜出血
2
皮肤粘膜出血
皮肤黏膜出血
3
病因与发病机制
基本病因
血管壁 血小板 凝血 功能异常 异常 功能障碍
因凝血功能障碍引起的出血常表现有内 脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节 腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
皮肤黏膜出血
17
伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿者，见于过敏性紫癜
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿
皮肤黏膜出血
9
二、血小板异常
（3）血小板功能异常 ① 遗传性： 血小板无力症、血小板病； ②继发性： 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球 蛋白血症。
皮肤黏膜出血
10
三、凝血功能障碍
凝血过程较复杂，有许多凝血因子参 与。任何一个凝血因子缺乏或功能不足均 可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。
（1）遗传性：血友病，低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原缺乏 症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。
痛或畸形者，见于血友病。
皮肤黏膜出血
18
问诊要点
1.出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或损伤 后）、诱因。
2.有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出 血症状。
3.有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减 退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病 症状。
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板在血管损伤处血小板相互粘附、 聚集→白色血栓阻塞伤口
• 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花 生四烯酸 → 转化为血栓烷(TXA2) → 促进血小板聚集 → 强烈的血管收 缩作用 → 促进局部止血
• 当血小板数量或功能异常时，均可引 起皮肤粘膜出血
(1)血小板减少
• ①血小板生成减少：再生障碍性贫血、 白血病、感染、药物性抑制等
皮肤黏膜出血
定义
• 因机体止血或凝血功能障碍所引起
• 通常以全身性或局限性皮肤粘膜自 发性出血或损伤后难以止血为临床 特征
病因
皮肤粘膜出血的基本病因有三个因 素:
• 血管壁异常 • 血小板数量或功能异常 • 凝血功能障碍
1．血管壁功能异常
血管破损 → 局部小血管发生 反射性收缩 → 血流变慢，以利初 期止血 → 在血小板释放的血管收 缩素等血清素作用下 → 毛细血管 较持久收缩 → 发挥止血作用
• ②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、 呕血、便血、血尿等出血症状
• ③有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、 耳鸣、记忆力减退、发热、黄疽、腹 痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状
问诊要点
• ④过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史 • ⑤过去易出血及易出血病家族史 • ⑥职业特点，有无化学药物及放射性
物质接触史、服药史
为聚集功能异常) (thrombopathy) 为血小板第3因子异常)
(主要 血小板病
(主要
3. 凝血功能障碍
• 许多凝血因子参与凝血过程 • 任何一个凝血因子缺乏或功能不足均
可引起凝血障碍，导致皮肤粘膜出血
3. 凝血功能障碍
• (1)遗传性 • (2)继发性 • (3)循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢
紫癜（purpura）
• 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
❖直径＞5mm
血肿（haematoma）
• 片状出血伴皮 肤隆起
伴随症状
• 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿
• 紫癜伴有广泛性出血 • 紫癜伴有黄疽 • 自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛
或畸形者
问诊要点
• ①出血时间、缓急、部位、范围、特 点(自发性或损伤后)、诱因
• ②血小板破坏过多：特发性血小板减 少性紫癜、药物免疫性血小板减少性 紫癜
• ③血小板消耗过多：血栓性血小板减 少性紫斑、弥散性血管内凝血
(2)血小板增多
①原发性：原发性血小板增多症
②继发性：
• 继发于 除后
慢性粒细胞白血病、脾切
感染、创伤等。
(3)血小板功能异常
• ①遗传性：血小板无力症 (thrombasthenia)
进
临床表现
• 皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，除 血肿外，一般不高出皮肤表面，压之 不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、 紫癜、瘀斑和血肿。口腔或舌粘膜出 血又称血疱，鼻粘膜出血又称鼻衄， 多数情况下出血量较少。
• 但可使病人出现紧张、焦虑和恐惧等 心理反应。
瘀点（petechia）
• 直径＜2mm
• 血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花 生四烯酸 → 转化为血栓烷(TXA2) → 促进血小板聚集 → 强烈的血管收 缩作用 → 促进局部止血
• 当血小板数量或功能异常时，均可引 起皮肤粘膜出血
(1)血小板减少
• ①血小板生成减少：再生障碍性贫血、 白血病、感染、药物性抑制等
皮肤黏膜出血
定义
• 因机体止血或凝血功能障碍所引起
• 通常以全身性或局限性皮肤粘膜自 发性出血或损伤后难以止血为临床 特征
病因
皮肤粘膜出血的基本病因有三个因 素:
• 血管壁异常 • 血小板数量或功能异常 • 凝血功能障碍
1．血管壁功能异常
血管破损 → 局部小血管发生 反射性收缩 → 血流变慢，以利初 期止血 → 在血小板释放的血管收 缩素等血清素作用下 → 毛细血管 较持久收缩 → 发挥止血作用
• ②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、 呕血、便血、血尿等出血症状
• ③有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、 耳鸣、记忆力减退、发热、黄疽、腹 痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状
问诊要点
• ④过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史 • ⑤过去易出血及易出血病家族史 • ⑥职业特点，有无化学药物及放射性
物质接触史、服药史
为聚集功能异常) (thrombopathy) 为血小板第3因子异常)
(主要 血小板病
(主要
3. 凝血功能障碍
• 许多凝血因子参与凝血过程 • 任何一个凝血因子缺乏或功能不足均
可引起凝血障碍，导致皮肤粘膜出血
3. 凝血功能障碍
• (1)遗传性 • (2)继发性 • (3)循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢
紫癜（purpura）
• 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
❖直径＞5mm
血肿（haematoma）
• 片状出血伴皮 肤隆起
伴随症状
• 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿
• 紫癜伴有广泛性出血 • 紫癜伴有黄疽 • 自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛
或畸形者
问诊要点
• ①出血时间、缓急、部位、范围、特 点(自发性或损伤后)、诱因
• ②血小板破坏过多：特发性血小板减 少性紫癜、药物免疫性血小板减少性 紫癜
• ③血小板消耗过多：血栓性血小板减 少性紫斑、弥散性血管内凝血
(2)血小板增多
①原发性：原发性血小板增多症
②继发性：
• 继发于 除后
慢性粒细胞白血病、脾切
感染、创伤等。
(3)血小板功能异常
• ①遗传性：血小板无力症 (thrombasthenia)
进
临床表现
• 皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，除 血肿外，一般不高出皮肤表面，压之 不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、 紫癜、瘀斑和血肿。口腔或舌粘膜出 血又称血疱，鼻粘膜出血又称鼻衄， 多数情况下出血量较少。
• 但可使病人出现紧张、焦虑和恐惧等 心理反应。
瘀点（petechia）
• 直径＜2mm