食管癌手术护理常规

术后护理
1、全麻清醒后取半卧位，有利于肺膨胀及 引流。 2、吸氧24小时，并观察呼吸频率、深度； 保持呼吸道通畅，协助排痰必要时痰吸； 稀释痰液，可行雾化吸入等。 3、保持胃管通畅，保证持续负压吸引，并 记录引流量、颜色和性质，引流不畅时在医 生指导下可用少量生理盐水低压冲洗。
术后护理
4、保持胸腔引流管通畅，观察胸腔引流液量、 颜色及性质，并记录，若发生以下情况及 时协助处理，采取相应措施。 术后5小时内若胸引量>100ml/h，呈鲜红色 并伴有休克早期症状时提示有活动性出血。 引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口 瘘。 引流液量多，由清转浑浊或乳白色，提示 有乳糜胸。
健康教育
5、术后半年内需半卧位休息 6、饭后散步半小时 7 、返流严重者，服用抑制胃酸分泌药 物 8、活动与休息指导 9、定期复查
为腺癌
• 转移途径：食管壁内扩散；
直接浸润邻近器官； 淋巴结转移（主要途径）； 血行转移（多在晚期）；
正常食道粘膜
髓质型
蕈伞型
溃疡型
五、食管癌的临床表现
早期 • 无明显症状，偶有吞咽食物 哽噎感；停滞或异物感；胸骨后针刺 样疼痛、闷胀感、紧缩感、烧灼感等， 没有吞咽困难。
进展期 • 进行性的吞咽困难，此为绝大 多数患者就诊的原因，初为硬食，后 期可滴水不进。 晚期 • 当癌肿压迫喉返神经可致声音 嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神 经麻痹；压迫气管或支气管可出现气 急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命 性出血；出现胸水、腹水、消瘦等。
二ห้องสมุดไป่ตู้病因
• 长期接触或食用含亚硝胺类物质或霉变 食物； • 慢性食管炎症； • 不良饮食习惯，进食过热、过快、过硬； 及粗糙食物损伤食管黏膜； • 食物中缺少维生素A、核黄素、B12及微 量元素等； • 嗜烟酒；
三、食管的解剖
咽与食管交界处 距中切牙15cm 平气管杈水平距 中切牙25cm
食管通过膈食管 裂孔处距中切牙 约40cm
术前护理
6、胃肠道准备；术前3天进流食，术前 12小时禁食6小时禁水；行结肠代食 管术术前3~5日进食流质饮食，口服 新霉素、甲消唑、庆大，术前2-3天 无渣流食，术前晚清洁灌肠。 7、备皮范围按胸部手术要求 8、术日晨置胃管、尿管。 9、其余按胸外科手术一般护理常规。
术后评估
• 麻醉情况 • 术中情况 • 生命体征 • 伤口与管道情况 • 心理状态与认知程度
术后护理
5、饮食护理；禁食水期间给静脉营养支持。 术后禁食5~7日，胃肠道功能恢复后14小 时开始试验饮水，第2日起进半量流质饮 食，每2小时一次每天5-6次，逐步过渡到 全量流食，再到半流食、普食，少量多餐。 结肠代食管术进食时间宜适当延迟。 饮食应稀、软、细嚼慢咽，避免刺激性食 物，进食后避免取平卧位，以防胃液返 流。 给予高蛋白、低脂、多维生素少渣饮食， 并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、 腹泻等情况，一旦发生以上情况应暂禁 食。
术后护理
6、鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，可用胸带 固定，减轻疼痛。 7、 鼓励患者术后早下床活动，以预防肺 不张，改善呼吸循环功能，还可以促进 肠蠕动恢复。术后1~2天，在家属协助下 可在室内行5~10分钟，逐渐增加活动量. 告知患者运动以不引起疲倦和疼痛为宜， 若出现头晕、气促、心动过速、心悸和 出汗等症状时应立即停止。
食管的解剖特点：
无浆膜层 食管血供：节段性 三处生理性狭窄 胸导管 功能：运输淋巴液 位置：椎骨和食管之间
四、食管癌流行病学与病理分型
• 流行病学：中段最多约占50%，下段次之 占30%，上段最少占20% • 病理形态分型
• • • • 髓质型 溃疡型 蕈伞型 缩窄型
梗阻症状
• 病理组织分型：90%－95%为鳞癌，5－7%
食管癌手术护理常规
2014年3月 苑红娟
一、概述
食管癌是我国较常见的一种恶性肿 瘤。发病年龄多﹥40岁，男性多于女 性，比例为2~4：1，其发病部位以食 管中段为多见，下端次之，上端较少， 多为鳞癌。其发病还有明显的地区性， 如河南、河北、山西、鄂豫皖交界的 大别山区等，其中河南林县发病率最 高，居全国首位。
• 健康史、生活史 • 身体状况 • 心理和社会支持状况
术前护理
1、心理护理；针对患者的具体情况给 予心理疏导，使之配合手术治疗。 2、保持口腔清洁，积极治疗口腔慢性 病灶，以防术后感染。 3、劝其戒烟2周以上，教会患者深呼吸、 有效咳嗽，治疗呼吸道感染，预防肺 部并发症。
术前护理
4、给予高热量、高蛋白、多维生素易 消化饮食，对不能进食者给予静脉补 充营养或先行胃造瘘通过造瘘管补充 营养，纠正水、电解质失衡。 5.指导病人练习床上排便，教会病人如 何在插胃管时配合，并解释胃管的重 要性。
六、食管癌的诊断检查
• X线钡餐：常用、阳性率高 • 食管镜检查：直视肿瘤、取组织、 病检 •食管拉网脱落细胞：早期普 查 90—95% • CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移
七、食管癌的治疗
早中期
手术：首选 放疗、化疗：辅助
晚期
胃造瘘介入
手术治疗示意图
手术治疗示意图
八、食管癌的护理
术前评估
术后护理
8、病情观察及早预防。 密切观察患者生命体征变化并记录。 注意各种并发症，如吻合口瘘、乳糜 胸、肺不张、肺部感染等早期症状。 观察切口渗出情况，注意有无切口感 染、裂开及吻合口瘘征象。
九、食管癌健康教育
• 1、术后注意饮食调配、进高蛋白、高热 量、富含维生素饮食、勿食辛辣刺激及 腌酸制品，禁忌带骨刺食物 • 2、进食馒头扩张吻合口 • 3、进半流质有咽下困难→食管扩张术 • 4、口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口