膝关节置换手术配合

膝关节置换手术配合

1、麻醉方式：腰硬联合麻醉

2、手术体位：仰卧位

3、手术切口：膝关节切口

4、特殊用物：气压止血仪（常规上90分钟）、碘酊、厂家器械

常规用物：十字单1、剖腹包2、手术衣6、剖腹盆、下肢驱血带、电刀、上肢器械、消毒罐、关节专用（小刮勺1、神经剥离子2、小骨刀1、小刀柄1）、专家特殊器械（锤子、咬骨钳、关节叉板）

5、一次性物品：消毒纱布3包、钡线纱布2、刀片23#、11#若干、10#各1，、无菌贴膜45*30、45*45、骨蜡、手套如干（双层）无菌绷带1、50ML注射器1、输液器1、吸引器器连接管1、吸引器头1 、伤口贴1、引流贴1、尿袋1、爱惜康1#、2-0若干、丝线1#、7#各1、厂家冲洗枪（备用）

6、手术配合：

1）碘酊，消毒纱布3块，消毒腿，酒精，消毒纱布3块，脱碘，治疗巾提腿，消毒脚（同法）。

2）铺巾，腿下铺双折中单1，单折中单1、治疗巾2、布巾钳2做鱼嘴，治疗巾1无菌绷带

1.包脚（戴好手套后包裹），单折中单，盖于麻醉架，按医生习惯加盖一层，递艾力斯

封住上下2块中单连接处，铺大单，贴手术贴膜。

3）递治疗巾，下肢驱血带，驱血，酒精棉球消毒，23#刀片切开皮肤，递齿镊，换10#刀片或电刀，切开皮下组织、关节囊、暴露关节面。

4）克克钳、电刀切除多余脂肪组织及滑膜，湿纱布接组织，遵医嘱留取部分滑膜组织送病检。

5）递厂家电钻，于髁间窝上0、5CM处钻孔，插入髓内针定向杆，连接切模，递钉子固定切模，镰刀测量。

6）递摆锯，切除股骨远端，标尺测量锯下的骨片。

7）测量切模，按切模切出四个截骨面（骨片均保留），髁间成形后，放髁假体试磨。

8）递胫骨平台切模，镰刀测量，递摆锯，切除，同法测量骨片厚度。

9）测量选择合适平台，电刀标记胫骨结节内侧3分之1位3位置，定位后，放置平台板，递咬骨钳，摆锯，修整胫骨平台。

10）厂家器械进行髓内成形。

11）修髌骨，髌骨边缘增生、骨赘，递咬骨钳，摆锯修整。

12）安装股骨髁试磨、胫骨平台试磨、胫骨垫，复位膝关节，做关节屈伸及内外翻活动，观察关节稳定性是否良好，髌骨轨迹是否良好。

13）取下关节试磨，50ML注射器+盐水冲洗关节腔，干纱布擦拭。

14）搅拌抗生素骨水泥，依次安装胫骨平台、股骨髁假体。

15）递神经剥离子、弯钳，清除残余骨水泥，收集骨水泥残渣，伸膝加压骨水泥固化，骨水泥发热时用水冲洗，进行降温。

16）活动膝关节，屈伸活动度及侧方稳定性良好，屈曲90°髌骨轨迹良好，冲洗关节面，骨残端用骨蜡封闭（骨蜡捏成薄片使用）。

17）松止血带，电刀、骨蜡仔细止血，安装胫骨垫。

18）关节腔内放置引流管，引流管用输液器做，剪3个侧孔，皮针7#线固定，连接尿袋。

19）递1#爱惜康缝合关节囊，用爱惜康1#、2-0皮针1#丝线逐层缝合。

20）切口用酒精纱条伤口贴棉垫覆盖，弹力绷带加压包扎。

21）器械按常规处理。

7、注意事项：

1）髁间定位时定位针，只进入3分之一，太深容易进髓腔。

2）使用骨水泥是需要观察患者的血压、心率的变化。

3）放骨水泥之前器械护士需要清点台上的纱布。

4）术中切取的骨片需保留，必要时植骨。

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