胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南
胸腔闭式引流的操作方法
胸腔闭式引流的操作方法胸腔闭式引流是一种用于排除胸腔内积液或气体的治疗方法，常用于胸腔积液、气胸等疾病的治疗。
操作步骤如下：1. 准备工作：- 准备引流管：选择合适尺寸的引流管，一般为16-24号，根据患者具体情况选择。
2. 术前准备：- 患者准备：患者取侧卧位并保持适度兴奋状态，做好术前交代工作。
- 局部消毒：对引流穿刺点进行局部消毒。
3. 穿刺操作：- 定位：通过X线或超声波等影像学检查确定穿刺点，并标记。
- 局部麻醉：在穿刺点周围进行局部麻醉。
- 穿刺：用无菌操作的方法将引流管插入胸腔，并连接好引流器。
4. 特殊情况处理：- 气胸引流：如果是气胸引流，应保持引流管略高于患者肩胛下缘，以帮助空气排出胸腔。
- 血性渗出液引流：如胸腔积血情况，应注意连续引流，避免积血产生凝固堵塞引流管。
5. 引流管固定：- 引流管固定：将引流管用纱布带或透明敷料固定在皮肤上，防止其脱出。
6. 引流观察与护理：- 吸引引流：根据患者的病情和引流液的量进行引流。
一般需要连续吸引一段时间，然后逐渐减少吸引力度，最终停止吸引。
- 引流观察：观察引流液的特点，如颜色、气味、量的变化等，及时记录并告知医生。
- 引流口护理：定期更换敷料，保持穿刺口周围干燥清洁。
注意事项：- 操作过程中要保持无菌操作，避免交叉感染。
- 注意观察患者的病情变化，及时调整引流的量和方式。
- 如果患者出现异常情况，如呼吸困难、出现剧烈咳嗽等，应立即停止引流并及时就医。
- 在拔除引流管时，要仔细观察患者病情，确保引流口无渗血、渗液，并避免引起再次积液或感染等并发症的发生。
20.胸腔闭式引流管拔出
胸腔闭式引流管拔除
抽签号：姓名：成绩：
项目
评分标准
满分
得分
准备
（15分）
核对病人、符合拔管指征
5
戴口罩、帽子、洗手
3
与患者沟通、做胸部叩诊听诊，查看引流管处伤口、并嘱做咳嗽动作7取物源自（12分）第二遍洗手
2
检查物品、灭菌日期等
4
取物方法、种类、数量、顺序正确
6
消毒
（18分）
换药弯盘移动、放置正确
3
揭开敷料方法正确
3
消毒引流管周围皮肤方法、范围正确
6
持镊方法、两把区分正确
6
拔管
（30分）
持剪、拆除引流管固定线方法正确
6
准备无菌纱布及凡士林纱各一块并叠合
3
一手轻轻转动引流管、嘱病人做慢深吸气动作
5
一手持镊覆盖叠合的纱布和凡士林纱于胸壁引流管伤口处
4
在深吸气后屏气，拔出引流管
4
拔管和覆盖敷料同时完成，嘱患者平静呼吸
8
覆盖敷料和物品处理
（15分）
凡士林纱和纱布覆盖严密，胶布粘贴位置、长度、方法正确
5
一次性物品和重复使用物品处理正确
5
做胸部叩诊、听诊，预防气胸发生
5
执业和人文素质（10分）
良好的沟通和爱伤观念
5
操作熟练
5
合计
100
考官签名：日期：
胸腔闭式引流操作方法
胸腔闭式引流操作方法胸腔闭式引流是一种经皮穿刺或外科手术置入的引流系统，用于从胸腔中排除异常积液，以促进康复和治疗。
在胸腔闭式引流术中，一根塑料管或橡胶管被插入胸腔中，通过引流系统将积液引流出来。
本文将详细介绍胸腔闭式引流的操作方法和注意事项。
1. 准备工作在进行胸腔闭式引流术之前，需要进行一系列的准备工作。
首先，收集所需的器械和材料，包括闭式引流系统、消毒液、纱布、无菌手套、无菌巾、局部麻醉药、穿刺针和导丝等。
其次，准备好手术室，确保手术器械和环境都处于无菌状态。
最后，核对患者的基本信息，确认无备孕、过敏等禁忌症，并与患者和家属进行交流和沟通，解释手术目的和过程。
2. 患者定位和准备在进行胸腔闭式引流术之前，患者需要接受适当的定位和准备。
通常，患者被要求平卧或半卧位，以便医生更好地进行操作。
然后，医生用无菌巾将手术部位（通常在胸部）进行覆盖，以保持无菌环境。
接下来，医生使用适当的局部麻醉药对手术部位进行麻醉，以减少术后疼痛和不适。
3. 穿刺和引流管置入一旦患者就位并麻醉完成，医生可以开始穿刺和引流管置入。
医生戴上无菌手套，并将穿刺针插入胸部，穿过肌肉和肋骨，直接进入胸腔。
在穿刺过程中，医生需要根据自己的经验和感觉来确定穿刺的深度和角度。
当穿刺针到达胸腔后，医生会感到一种明显的“弹性”感，表示已经进入胸腔。
然后，医生会将导丝沿着穿刺针慢慢地插入胸腔，并将穿刺针从导丝上拔出。
接下来，医生会沿着导丝的路径将闭式引流管插入胸腔。
引流管的尖端应位于胸腔积液的最低点，以便有效排出积液。
一旦引流管正确安置后，导丝会被拔出，并将引流系统连接到引流管上，使其与引流瓶相连。
此时，医生会检查引流系统是否牢固，确保不会发生漏液或感染。
4. 引流和观察一旦引流管置入和连接完成，医生会观察引流系统的效果，并开始引流积液。
引流瓶应放置在低于患者胸部水平的位置，以利于引流。
医生会根据情况调整引流系统的吸引力，以确保积液能够持续有效地排出。
胸腔闭式引流的操作方法
胸腔闭式引流的操作方法胸腔闭式引流是一种用于胸腔积液或气胸的治疗方法。
它通过胸腔引流管将积液或气体引流出胸腔，恢复胸腔正常的大小和功能。
操作过程如下：1. 患者准备：患者要先做好相关的检查，包括胸部X线、超声或CT等影像学检查，以明确积液或气体的性质和数量，确定引流的部位和大小。
2. 准备工具和材料：准备好所需的引流器具和材料，包括引流管、引流瓶、一次性手套，消毒剂、无菌注射器、消毒布等，并将其放在无菌的工作台上。
3. 患者体位：根据积液或气胸的位置，选择合适的患者体位。
通常采用坐位，将患者的前臂交叉放在头顶，使受损侧胸腔呈竖直位置，有利于引流。
4. 术前准备：患者手臂内侧部位给予局部麻醉，清洗皮肤，并进行无菌巾覆盖。
操作人员戴上一次性手套，进行手消毒并穿着无菌手套。
5. 穿刺操作：找准穿刺点，一般选择于胸腔下缘第7或第9肋间隙。
用一次性刮刀或针划开皮肤，然后用无菌注射器注入适量的局部麻醉药物，麻醉皮肤和软组织。
6. 穿刺引流管：用无菌注射器抽取1%碘伏溶液，扩张刺破处，再用针头或针管扩张引流通道，确保引流通畅。
然后选用合适的引流管（软质胸腔引流管或硬质胸腔引流管），进行管道的插入。
7. 固定引流管：将引流管插入到胸腔中，然后将引流器与引流管相连，打开引流器的阀门，确保引流管与引流器连接紧密，没有漏气现象。
用透明固定贴固定引流管的位置。
8. 引流操作：在引流器中的引流瓶内加入适量的无菌注射用水或生理盐水，用以建立引流联通。
使用一次性注射器，连接到引流瓶的注射管道，慢慢抽吸引流瓶内的气体，建立负压，促进积液或气体的排出。
9. 引流观察：术后，观察引流瓶中引流液的性状、颜色、量等，并记录相关数据。
对于液体过多或气体排出不畅时，应调整引流的负压等操作参数，确保引流顺利进行。
10. 引流护理：根据引流器上的压力标示，定期观察引流管通畅情况，并定时的更换引流瓶，将排出的液体暂时保存以备后续的实验室检查。
11. 引流拔除：在引流液量明显减少，并经影像学或临床判断确保病情稳定之后，可考虑拔除引流管。
第35章 胸腔闭式引流术及胸腔闭式引流管拔除——临床情景实例与临床思维分析
第三十五章胸腔闭式引流术及胸腔闭式引流管拔除——临床情景实例与临床思维分析1.临床情景实例( 1 )患者，女性，80岁，因咳嗽咳痰10年、气促5年，再发加重3天入院。
人院时体检:神志清，双肺呼吸音低，可及湿够音。
入院后査血气分析示:pH:7.25 ，PCO2 : 85mmHg，P02 : 51mmHg，HCO3—: 37mmHg。
请判断初步诊断并予以处理。
临床思维分析:重点病史询问，重点部位体格检查;快速判读血气分析;吸氧;无创呼吸机的使用;静脉通道的建立，心电监护。
(2 ) 患者经无创呼吸机治疗2天后出现烦躁不安，复査血气分析: T: 37℃，，Hb: 145g/L，，FiO2 : 21% ，pH 7.52 ，PCO2 : 57mmHg，PO244 : mmHg，TCO2 : 48.3 ，HCO3—:47mmHg，BE: 20，SO2% : 82.6%。
请子以判读结果并继续处理。
临床思维分析:血气分析的判读;电解质紊乱的处理;体格检查;停用呼吸机改鼻导管给氧。
(3) 处理后，患者仍气促，查体右侧呼吸音低。
请予以继续处理;提供体査结果:右侧叩诊呈鼓音，呼吸音低。
临床思维分析:胸腔闭式引流术。
(4) 患者出现昏迷，呼吸减慢，复查血气分析:pH7.10，PCO2 100mmHg，PO2 41mmHg，HCO3—26mmHg。
科室暂时无有创呼吸机。
请予以处理。
临床思维分析:气管插管，简易呼吸器的使用。
2.临床情景实例( 1 ) 患者，男性，26岁，胸部外伤致左侧第6肋骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，检査:血压75/ 50mmHg，气管向右移位，左胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。
造成病人呼吸困难、发结的最可能的原因是什么?(2) 如在现场，如何急救，在模拟人身上完成急救措施?( 3 ) 阐述胸膜腔闭式引流管拔出指征及方法。
临床思维分析:张力性气胸的急救处理，然后再行胸腔闭式引流。
胸腔闭式引流置管
2009-05-22胸腔闭式引流术
患者面向椅背，双前臂伏于椅背上，取右肩钾线第八肋间处为穿刺点，局部消毒，铺无菌巾，以2%利多卡因沿穿刺部位垂直进针逐层麻醉至壁层胸膜，持穿刺针沿麻醉途径进针，有突破后回抽，可见深黄色液体，从注射器尾部导丝口插入引导丝，将穿刺针沿引导丝拔除。
绷紧皮肤，沿导丝插入扩张管，轻轻旋转扩张管扩张皮肤，固定好导丝近端将扩张管撤出。
沿引导丝插入导管，拔除引导丝，引流出暗黄色液体约500ml，送胸水常规、生化、脱落细胞、γ干扰素等检查，拧上肝素帽，应用敷料覆盖，操作顺利，患者无明显不适。
操作者：李相权彭莉丽。
简述胸腔闭式引流管的拔管指征和方法
简述胸腔闭式引流管的拔管指征和方法引言胸腔闭式引流管的应用在胸科领域中非常常见。
在胸腔闭式引流术后，确定合适的拔管时机及正确操作方法是十分重要的，关系到患者的康复和治疗效果。
本文将简要介绍胸腔闭式引流管的拔管指征和方法，帮助医务人员更好地掌握该技术。
一、拔管指征胸腔闭式引流管拔管的指征主要包括以下几个方面：引流液量和性质1.：胸腔闭式引流管的拔管指征与引流液量及性质密切相关。
一般来说，当胸腔引流液日排液量低于100mL，且无明显渗血或感染迹象时，可以考虑拔管。
呼吸和循环状态2.：患者的呼吸和循环状态是拔管的重要指标。
如果患者已经稳定，无气胸复发、胸膜积液扩大等现象，并且能够顺利咳嗽排痰，可以视为拔管指征。
胸腔影像学3.：胸腔闭式引流管拔管前，需要进行胸部影像学检查。
如果影像学检查显示胸腔积液或气胸已明显减少或消失，胸膜闭合情况良好，可以考虑拔管。
无并发症4.：拔管时需要注意患者是否存在其他并发症，如感染等。
若存在并发症，则需要根据具体情况来决定拔管时机。
二、拔管方法胸腔闭式引流管的拔管方法如下：术前准备1.：拔管前需要与患者进行充分沟通，告知拔管的目的和过程，以及拔管后的注意事项。
准备拔管所需的器械和消毒物品，并确保无菌操作环境。
拔管操作2.：拔管前需进行局部麻醉。
消毒拔管口的周围皮肤，使用无菌手套，轻轻拧松固定带，将引流管从引流孔中慢慢拔出。
拔管后再次消毒拔管口，以防感染。
观察及处理3.：拔管后需密切观察患者的生命体征和症状变化，特别是呼吸状况和疼痛感。
如出现胸痛、呼吸困难、复发性气胸等异常情况，应及时处理并记录。
拔管后注意事项4.：拔管后需要继续观察患者的胸腔情况，并进行定期随访。
同时，要关注患者的呼吸锻炼和康复训练，帮助其尽快恢复正常生活。
结论胸腔闭式引流管在胸科领域中的应用十分广泛。
掌握胸腔闭式引流管的拔管指征和方法对于提高治疗效果、减少并发症具有重要意义。
通过本文的简要介绍，希望能够对医务人员在实际操作中有所帮助，确保拔管操作的准确性和安全性。
胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项操作规范:1.术前准备:检查患者的手术指征，准备相关的手术器械和材料，包括闭式引流管、抽吸装置、止血钳、手套、无菌纱布、酒精消毒剂等。
2.术前安全检查:确保抽吸装置的负压是否正常，检查引流管是否畅通，检查手术器械是否齐全，并进行手术区域的标记。
3.无菌操作:手术前进行详细的手部消毒，佩戴无菌手套和工作衣，确保手术室内的无菌环境。
将引流管的端口放入无菌盘中。
4.麻醉:根据患者的情况选择合适的麻醉方式，包括全身麻醉、局部麻醉或局部浸润麻醉。
5.切口定位:在胸腔积液最大的部位进行皮肤标记，并在该位置进行消毒。
6.局部麻醉:使用局部麻醉药物浸润皮肤和组织，以减轻患者的疼痛感。
7.打开切口:使用手术刀切开皮肤和皮下组织，直至到达胸腔积液部位。
同时小心不要损伤深层组织或肺部。
8.插入引流管:将引流管小心地插入胸腔积液部位，确保引流管的末端达到积液最深处，并固定引流管，避免脱落或移位。
9.血液净化:确保引流管的末端附近没有血块或凝块，以确保引流的畅通。
10. 连接抽吸装置: 将引流管的端口连接到抽吸装置，设置适当的负压，通常为负压20-40cm H2O。
11.术后处理:使用纱布和胶带固定引流管，确保引流管的末端不松动或碰触到任何外来物质。
根据医生的要求，进行术后包扎和穿刺护理。
注意事项:1.在进行手术前，要评估患者的全身状况，并选择合适的麻醉方式。
2.在操作过程中，要注意保持无菌操作，以减少感染的风险。
3.插入引流管时，要小心操作，避免损伤深层组织或肺部。
4.在连接抽吸装置时，确保引流管的末端不会松动或碰触到任何外来物质，以确保引流的畅通性。
5.在术后处理时，要注意固定引流管，以避免脱落或移位，同时进行定期更换引流器。
6.术后要密切观察患者的病情，包括引流液的颜色、量和质地等，并记录在案。
7.如果引流液中出现明显的血块或凝块，需要及时通知医生进行进一步处理。
8.定期更换引流装置和引流管，以减少感染的风险。
临床技能大赛标准操作胸腔闭式引流术.doc
临床技能大赛标准操作胸腔闭式引流术.doc胸腔闭式引流术1.交待：（洗手）先生/女士您好，请告诉我你的名字，我是您的主治医师，根据您的病情，现在需要为你进行胸腔闭式引流术，知情同意书已签署，您没有此项操作禁忌症，利多卡因不过敏。
（助手报告生命体征，摆桶，并连接胸腔闭式引流瓶，倒生理盐水）2.体位：请您配合我摆一下体位，取斜坡仰卧位，双手抱头，温度适宜，为您暴露一下胸部。
3.确认置管部位：为您叩诊，先叩健侧后叩患侧，患侧呈鼓音/浊音。
为您听诊，请您配合我深呼吸，先听健侧，后听患侧，患侧呼吸音减弱。
再次核对患者胸片，胸片姓名与患者相符，确诊为左/右侧液/气胸，选取（气胸：左/右侧锁中线第2肋间；液胸：左/右侧腋前线第4、5肋间），此处皮肤无破溃、无红肿、无感染，可以进行操作，为您标记，请您稍等。
4.开包（一般情况下，助手开第一层，术者开第二层并夹纱布），加物品（纱布，手套，注射器5ml和10ml，11号刀，胸腔闭式引流管，针，1-0线，碘伏棉球，撕胶布3条）。
5.刷手完毕，戴手套。
6.整理物品。
（助手递2%利多卡因，戴手套）7.消毒：以切口线为中心，环形向外消毒。
消毒3次。
（助手摆器械，上刀片，用中弯夹闭式引流管尖端和末端，认针线，制作Y型纱布，随时整理没用的器械，将锐器和医用垃圾分开）8.铺巾。
麻醉：现在为您麻醉，有点疼，请您忍耐一下，请保持体位不要动，先在皮下打个皮丘，逐层麻醉，间断负压回抽。
9.切开：在标记部位做1-2cm的切口。
10.钝性分离：用止血钳平行于肋间钝性分离。
11.置管：一手用止血钳撑开切口，另一手将管置入，将所有侧孔均置入胸腔，最后一个侧孔距皮缘5cm。
12.助手接闭式引流瓶：管内见气雾/管内见积液，连接闭式引流瓶，水柱波动良好/有气泡。
13.缝线固定。
（助手协助）14.消毒。
（助手脱手套，准备胶布固定）15.覆盖Y型敷料，撤孔巾。
16.助手胶布固定。
17.交待：您好，胸腔闭式引流术已经为您操作完毕，术后有任何不适，请您及时与我联系，注意保持引流管通畅，谢谢您的配合，祝您早日康复。
简述胸腔闭式引流术操作步骤
胸腔闭式引流术操作步骤引言胸腔闭式引流术是一种常见的外科手术技术，用于治疗胸腔内积液或气体的疾病。
该手术通过将引流管插入患者的胸腔，将积液或气体排出体外，以减轻胸腔内压力和促进患者康复。
本文将详细介绍胸腔闭式引流术的操作步骤。
步骤一：准备工作1.术前准备：医务人员应与患者充分沟通，了解患者的病情、手术目的和预期效果。
同时，医务人员需要检查患者的身体状况，包括呼吸、心率、血压等指标。
2.仪器准备：准备好所需的器械和设备，包括引流管、穿刺针、注射器、导丝等。
确保这些器械和设备处于良好状态，并进行消毒。
步骤二：局部麻醉1.选择合适的局部麻醉方法，可以使用表面麻醉剂或局部浸润麻醉。
在选择麻醉方法时，需要考虑患者的病情、年龄、疼痛耐受能力等因素。
2.在手术区域进行局部消毒，使用无菌巾覆盖周围的皮肤，以确保手术区域的清洁。
步骤三：穿刺胸腔1.使用无菌巾覆盖患者的身体，暴露出手术区域。
2.使用穿刺针在胸腔穿刺点处进行局部消毒，并注入适量的局部麻醉药物。
3.通过穿刺针插入胸腔，穿透肋间隙并进入胸腔。
在插入穿刺针时，医务人员需要注意避开肋间动脉和静脉等重要结构。
4.确认穿刺针已经进入胸腔后，将其与引流管连接，并通过导丝将引流管插入胸腔。
步骤四：固定引流管1.在引流管外侧与患者皮肤之间放置适当的固定装置，如缝线或胶布。
这样可以确保引流管的稳定性，并减少移位的风险。
2.在固定装置周围使用透明敷料进行覆盖，以保持引流管干燥和清洁。
步骤五：连接引流系统1.将引流管与引流系统连接，确保引流系统处于正常工作状态。
2.检查引流系统是否漏气或漏液，如果有问题需要及时修复或更换。
3.根据患者的情况和需要，调整引流系统的负压力和引流速度。
步骤六：观察和护理1.在手术后的观察期间，医务人员应密切关注患者的病情变化和引流液的量、颜色等指标。
及时记录并报告异常情况。
2.定期更换敷料，并确保引流管畅通无阻。
根据需要，可以进行抽吸或冲洗操作以维持良好的引流效果。
胸腔闭式引流操作流程
胸腔闭式引流操作流程胸腔闭式引流是一种常见的临床操作，用于胸腔积液或气体引流，能够有效缓解胸腔内的压力，促进患者的康复。
在进行胸腔闭式引流操作时，需要严格按照操作流程进行，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
下面将详细介绍胸腔闭式引流的操作流程。
1. 准备工作。
在进行胸腔闭式引流操作前，需要做好充分的准备工作。
首先，确认患者的身份和手术部位，与患者进行沟通，解释手术目的和注意事项，获取患者的同意。
然后，准备好所需的器械和材料，包括引流管、导管固定器、消毒液、手术巾等。
在准备工作完成后，进行手部消毒，穿戴手术衣、手套等个人防护用品。
2. 术前准备。
在术前准备阶段，需要对患者进行术前评估，包括患者的病史、体格检查、影像学检查等。
根据患者的具体情况，选择合适的引流部位和引流方式。
在术前准备中，还需要对患者进行术前麻醉，以减轻患者的疼痛感和焦虑情绪，为手术操作创造良好的条件。
3. 引流操作。
在进行引流操作时，首先需要确定引流部位，进行局部消毒，然后进行局部麻醉。
接着，进行切口和穿刺，将引流管插入胸腔内，确保引流管的位置正确。
在插入引流管后，使用导管固定器固定引流管，避免引流管的脱落和移位。
引流管固定后，连接引流瓶或引流袋，开始引流。
在引流过程中，需要密切观察引流液的情况，及时调整引流管的位置和引流量，以确保引流的顺利进行。
4. 术后处理。
引流操作完成后，需要对引流部位进行包扎和固定，避免感染和出血。
在术后处理中，还需要对患者进行观察和护理，密切观察患者的生命体征和引流情况，及时处理术后并发症和不良反应。
术后护理的质量和效果直接影响患者的康复情况，因此术后护理工作尤为重要。
5. 注意事项。
在进行胸腔闭式引流操作时，需要注意以下几点，首先，严格遵守无菌操作规范，避免交叉感染。
其次，密切观察患者的引流情况，及时调整引流量和引流管的位置。
最后，术后护理工作同样重要，需要做好术后观察和护理工作，确保患者的安全和康复。
胸腔闭式引流术标准操作规程
胸腔闭式引流术标准操作规程1、准备1.1 无菌气胸包、消毒用具（安尔碘、消毒棉枝、纱块）、水封瓶（瓶中置外用生理盐水使水面高于引流管下端开口1～2cm）1.2 药品：2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素1mg X 11.3 术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。
2、操作方法2.1 嘱患者取坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.2 气胸穿刺点一般多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4～5肋间，如为局限性气胸或胸腔积液者则应根据X线胸片或在X 线透视或B超检查下选择适当部位，穿刺点用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上标记。
2.3 常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒孔巾。
2.4 用2%利多卡因5ml在穿刺点下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
2.5 术者左手固定穿刺点周围皮肤，右手握手术刀沿肋骨走向切开1～2cm皮肤切口，用血管钳钝性分离皮下组织至胸膜，轻轻刺破胸膜，取出血管钳，然后用直钳夹住引流管送入胸腔，松开直钳，调整引流管使引流管置于胸腔内4～6cm，在助手帮助下接水封瓶确定有气体或液体流出，夹住引流管，然后用角针缝合切口并固定引流管。
2.6 用无菌纱布覆盖切口，用胶布固定后嘱患者静卧。
2.7松开引流管检查引流管是否通畅，询问患者是否有不适。
2.8术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。
3、注意事项3.1操作前应向患者说明操作目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg镇静。
3.2术前应查凝血三项、血小板计数；操作前记录血压、脉搏、呼吸。
3.3 操作中密切观察患者的反应，3.4严格无菌操作。
3.5出现胸膜反应时，应立即停止操作，让病人平卧吸氧、补液，如出现休克可根据情况给予升压药维持血压。
临床技术操作规程(胸膜腔闭式引流术)
临床技术操作规程（胸膜腔闭式引流术）【适应证】1．气胸：中等量以上的气胸。
2．血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。
3．脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。
4．开胸手术后均作闭式引流。
【准备工作】1．器械准备：胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、局部麻醉药、纱布、棉签、胶布等)、外用0.9％氯化钠注射液。
2．确定引流部位：根据病情选定插管部位。
3．体位：依病人情况采取坐位或半坐位。
取半坐位时病人宜靠近床边，上肢抬高抱头或置于胸前，头转向健侧。
【操作方法】1．肋间切开插管法：多用于病情较危重或小儿脓胸病人。
(1)消毒铺单后，在确定插管的肋间以1％～2％普鲁卡因做局部浸润麻醉。
(2)用刀在皮肤上做一约3cm长小切口。
(3)以中号弯血管钳伸人切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿人胸腔。
用血管钳扩大创口，为插人胸管开辟大小合适的通道。
(4)以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔内，经胸壁切口插入胸腔。
退出血管钳，将胸腔引流管往前推进，使侧孔全部进入胸腔。
插管深度以管端在胸腔内3～4cm为宜。
如用蕈形管作引流，则使蕈形头刚好留在胸腔内。
(5)紧密缝合切口1～2针，利用缝线将引流管固定于胸壁。
引流管末端连接于水封瓶内。
2．套管针置管法：此种引流术插入的引流管较小，用于排除胸腔内气体或引流较稀薄的液体。
(1)麻醉方法同前。
于选定引流部位作1～2cm皮肤切口。
左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4～6cm处，以防刺入过深。
套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺人，当套管针尖端进入胸腔时有突然落空感。
(2)退出闭孔器，将末端被血管钳夹闭的引流管自套管针的侧孔插入，送A胸腔。
(3)一手固定引流管，另手退出套管。
当套管尖端露出皮肤时，用第2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出。
拔胸腔闭式引流管操作流程
拔胸腔闭式引流管操作流程As a medical professional, it is important to be well-versed in the procedure for inserting a closed chest drainage tube. 作为一名医务人员，熟练掌握插入闭式胸腔引流管的操作流程非常重要。
First and foremost, it is crucial to ensure that all necessary equipment is readily available before beginning the procedure. This includes the closed chest drainage system, sterile drapes, gloves, an antiseptic solution, and appropriate dressings. 首先，非常重要的是确保在开始操作流程之前所有必要的设备都能够方便地获取到。
这包括闭胸引流系统、无菌隔离布、手套、杀菌溶液和适当的敷料。
Secondly, patient preparation is paramount. Properly explain the procedure to the patient, obtain informed consent, and position them appropriately. This may require lying in a supine or semi-Fowler's position, depending on the specific circumstances. 第二，患者的准备工作至关重要。
正确向患者解释操作流程，获得知情同意，并将其适当地定位。
这可能需要根据具体情况采取仰卧位或半福氏位。
Once the patient is prepared, the insertion site should be marked and prepared using aseptic technique. This involves cleaning the area with an antiseptic solution and draping the surrounding area with sterile drapes to maintain a sterile field. 一旦患者准备好，就应该标记和用无菌技术准备插入位置。
胸腔闭式引流术临床技能操作指南
胸腔闭式引流术临床技能操作指南Chest Tube Insertion一、目的手术或创伤后，充分引流胸腔内积气、积液，促进肺复张，恢复胸腔内负压。
二、适应证1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血气胸（中等量以上）。
2．气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。
3．气胸合并胸腔内感染，疑有早期脓胸者。
4．血胸（中等量以上）、乳糜胸。
5．大量胸腔积液或持续胸腔积液需彻底引流，以便诊断和治疗。
6．急性或慢性脓胸胸腔内仍有脓液未能排出者。
7．伴支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸。
8．开胸手术或胸腔镜手术后。
9．在机械通气治疗中出现气胸，但仍须进行机械辅助呼吸者。
=、禁忌证l．对有凝血功能障碍或重症血小板减少有出血倾向者，或正在接受抗凝治疗者。
2．肝性胸腔积液，持续引流将导致大量蛋白质和电解质丢失者。
3．结核性脓胸。
四、操作前准备1．患者准备1)测量生命体征（心率、血压、呼吸）。
2)向患者解释胸腔闭式引流的目的，操作过程，可能的风险。
3)告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有头晕、心悸、气促等及时报告）。
4)签署知情同意书。
注意：重视术前沟通、确认知情同意。
5)张力性气胸应立即胸膜腔穿刺抽气减压，保证生命体征平稳，以争取手术前的准备时间。
6)外伤性血胸应输血、补液维持循环。
注意：注意病史及体格检查，早期发现张力性气胸及大量血胸，早期处理。
2．材料准备1)治疗车：车上载有以下物品：a)胸腔闭式引流手术包：内含：弯盘2个，刀柄1把，刀片l枚，中弯血管钳4把，卵圆钳l把，弯针2枚，剪刀1把，中单4块，巾钳4把，棉球10个，纱球4块，纱布5块，小消毒杯2个，消毒碗2个，标本留置小瓶2个。
b)消毒用品：2qo~3%碘酊，75%乙醇。
c)麻药：2%利多卡因5ml或1%普鲁卡因Sml。
2)其他：注射器(5ml或lOml1个)，胸腔闭式引流装置1个(图33-1)，胸腔闭式引流连接配套管1套，胸腔闭式引流管1根（气胸通畅选择24-28F引流管，胸腔积液28—32F 引流管，脓胸32—36F引流管），治疗床1张，抢救车1个，无菌手套2副，7#丝线1包，无菌生理盐水lOOOml，胶布1卷。
胸腔引流管拔出流程
胸腔引流管拔出流程以胸腔引流管拔出流程为标题，写一篇文章。
胸腔引流管是一种常用的医疗器械，用于胸腔积液或气胸的引流。
当病情好转或引流效果达到一定程度后，医生会考虑拔出胸腔引流管。
下面将介绍胸腔引流管拔出的流程。
1. 准备工作在进行胸腔引流管拔出之前，医生需要进行准备工作。
首先，医生要对患者的病情进行评估，确定是否适合拔管。
其次，医生需要准备好所需的器械和消毒材料，确保操作环境的清洁和无菌。
2. 术前沟通在进行胸腔引流管拔出之前，医生需要与患者进行充分的沟通。
医生会向患者解释拔管的目的和过程，告知患者可能出现的不适感和注意事项。
3. 镇痛措施为了减少患者的疼痛和不适感，医生在拔管前通常会给患者进行镇痛措施。
常用的镇痛方法包括局部麻醉和静脉镇痛等。
4. 确认引流情况在拔管之前，医生需要通过观察引流瓶中的液体来确认引流情况。
如果引流液已经明显减少或停止，且患者的病情稳定，说明引流已经达到预期效果，可以考虑拔管。
5. 拔出胸腔引流管当确认可以拔出胸腔引流管时，医生需要先将引流管与引流瓶分离，然后将引流管从患者的胸腔中拔出。
拔管时，医生需要轻柔地向上拔出管子，注意不要过快或过用力，以免引起患者不适或其他并发症。
6. 观察患者病情在拔管后，医生需要继续观察患者的病情变化。
如果患者出现异常症状，如呼吸困难、胸痛等，应及时处理。
7. 拔管后处理拔管后，医生需要对拔出部位进行处理。
通常会用无菌纱布进行包扎，以促进创口愈合。
8. 给予适当的护理拔管后，患者需要适当的护理措施。
医生会根据患者的具体情况，给予相应的护理建议，如避免剧烈运动、保持休息等。
胸腔引流管的拔出是一个常见的临床操作，但仍需要医生具备一定的操作经验和技巧。
在操作过程中，医生需要注意患者的病情变化，及时处理并发症。
拔管后，患者需要继续观察和护理，以确保康复进程顺利进行。
通过以上步骤，胸腔引流管的拔出流程可以得到有效的进行，从而帮助患者更好地康复。
当然，在实际操作中，医生还需根据患者的具体情况进行判断和调整，以确保手术的顺利进行。
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胸腔闭式引流管拔出临床技能操作指南
Chest Tube Removal
一、目的
胸腔积液、积气引流干净后，拔除引流管，恢复胸膜腔负压环境。
二、适应证
胸腔闭式引流管针对不同的情况置人，主要是引流气体与液体，当其观察、治疗目的达到后，即可拔除。
一般需要满足以下1—3条：
1．气体引流：引流管通畅，无活动性漏气（嘱患者咳嗽，有液面波动，但元气体溢出）。
2．液体引流：每日液体引流量在<200ml，颜色清亮。
3．胸片显示：胸腔积气或积液已完全排出，肺膨胀良好，无明显积气与积液。
4．特殊情况的胸腔闭式引流管拔管还需满足以下条件：
1)脓胸，胸腔内感染已控制。
2)食管胸膜瘘、支气管胸膜瘘引起脓胸，须经造影检查证实瘘口已闭合，且症状体征消失。
3)机械通气患者气胸，已停机械通气，且气胸完全吸收。
三、禁忌证
1．引流不完全：胸腔积气或积液未完全排出，肺复张不全。
2．每日因流量较大，或颜色较深（乳糜、浓血色、感染等）。
3．漏气：咳嗽时仍有大量气泡溢出。
4．胸腔内感染未控制。
5．造影检查支气管胸膜瘘未愈合，或症状体征未消失。
6．造影检查食管胸膜瘘未愈合，或检查已愈合但尚未恢复进食。
7．胸腔闭式引流的机械通气患者。
四、操作前准备
1．患者准备
1)测量生命体征（心率、m压、呼吸、体温）。
2)向患者解释拔除胸腔闭式引流的目的，操作过程，拔管后气胸、胸腔积液复发等风险。
3)告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有胸闷、气促等及时报告）。
2．材料准备
1)治疗车：车上载有以下物品：
a)拆线包：内含：弯盘2个，中弯血管钳1把，镊子1把，剪刀l把，棉球10个，纱布2块，无菌油纱1块，小消毒杯2个。
b)消毒用品：l%碘酒，75%乙醇。
2)其他：治疗床1张，抢救车1个，无菌手套2副，胶布1卷，无菌贴膜。
3．操作者准备
1)需要2个人操作。
2)操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放。
3)认真了解病史并详细胸部查体，结合术后复查X线胸片等影像学资料，再次确认已达拔管指征。
4)掌握胸腔闭式引流拔管操作相关知识，并发症的诊断与处理。
五、操作步骤
1．体位：
视患者一般状况而定，仰卧位或斜坡仰卧位、立位等均可，双手抱头。
2．消毒
1)准备：术者戴好无菌手套，在两个小消毒杯内分别放入2个棉球，助手协助，分别倒人少量2%—30k碘酒和75%乙醇。
2)消毒：用2%—3%碘酒，以置管口为中心，向周边环形消毒15cm;以75%乙醇脱碘2次，自中心向四周展开，近端胸管同样消毒15cm。
3．拔管
注意：拔管的关键是防止气体自切口进入胸腔。
1)先间断拆除缝合丝线。
2)嘱患者屏气，上下轻轻抽动引流管，确认未被缝线缝住，并保持胸管开放引流状态（全肺切除术后患者除外）。
3)用油纱布加压于引流管的切口处，嘱患者做Valsalva动作（深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作），在屏气状态快速拔除
注意：引流管，用油纱布加压封闭切口，助手协助用不透气的无菌贴膜封闭伤口，嘱患者正常呼吸。
4．拔管后的观察
1)症状上注意：有无突发气促、胸闷。
2)体征上注意：有无面色苍白、呼吸音减弱、拔管贴膜处有无液体流出，有无明显气体溢出。
3)气胸患者拔管后常规检查立位呼气相胸片。
注意：引流口排液较少时，勿轻易更换不透气贴膜，以防气体再次进入胸腔。
如需更换，同样需患者完成Valsalva动作时进行。
六，并发症及处理
1．气胸复发：拔管后再次出现胸闷、气促，查体患侧呼吸音减低，叩诊呈鼓音，复查X线胸片示患肺再次被压缩。
一般是拔管时患者屏气不佳、配合不好，气体自切口进入，或肺破口未能完全愈合，气胸再次发作。
处理：气胸量少时可密切观察或胸膜腔穿刺排气，气胸量大时需再次置管引流。
2．出血：表现为拔管口有鲜血流出，严重者呈失血性休克表现，复查胸片见肋膈角变钝或消失，胸腔积血。
多由拔管时伤及肺内粘连带或切口肋间血管出血。
但偶有损伤膈肌血管，凝血功能差的患者，引起活动性出血，出现低血压、出血性休克，需要输血、输液、甚至胸腔镜或开胸探查止血。
3．引流口排液：多由于胸腔内残留少许积液自切口溢出，无需特殊处理，予加压包扎即可。
并予纠正可能合并的心力衰竭、肝肾功能不全等引起胸前积液的原因。
4。
引流管折断留置胸腔内：多因置管时缝线不慎缝住胸管，拔管时被内部缝线切断所致。
折断于距切口较近者可自体外拔出残留胸管，掉入胸腔者需再次胸腔镜或开胸探查取出胸管。
5．其他并发症包括：伤口感染、愈合不佳，窦道形成等，予清创等对症处理。
七、相关知识
1．上述介绍为传统胸腔闭式引流拔管方法，也有部分患者置管时留置预置缝线予拔管时应用。
此时需助手较好配好，操作者拔管、患者屏气时，助手迅速予预置线打结，关闭
切口。
2．慢性脓胸行胸腔开放引流管的患者，经长期引流，胸膜腔及纵隔已粘连固定，
残
腔局限，拔管对患者屏气无严格要求。
3．全肺切除术后患者，一侧胸腔空虚，经调整引流管开放及关闭，已保持纵隔中
立
位，此时拔除胸管时需保持胸管夹闭状态，以防引流出大量积液积气或屏气时纵隔再次移位。