女性绝育ppt课件

2. 盆腔静脉淤血综合征 （1）病因
① 盆腔静脉回流障碍，如输卵管结扎术对
系膜内的静脉分支破坏了较多
② 与结扎方式和结扎部位有明显关系
如双折结扎切除法、双折结扎法等 盆腔淤血症的发生率明显高于抽芯包埋法 结扎部位在壶腹部近伞端时 直接影响盆腔静脉血液回流
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四、输卵管绝育术并发症及其防治
术中 膀胱损伤 损伤 肠道损伤 卵管断裂或 血管损伤 感染 损伤 + 感染 身心反应 医疗事故 手术失败
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术后近期 出血与血肿
术后远期 盆腔静脉淤血综合征
感染
慢性PID 大网膜粘连综合征 盆腔或腹膜粘连 神经官能症
异物遗留 术后妊娠
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原因 损伤 1. 术前检查不规范 病史采集 实验室检查 未能除外出血性疾病 2. 术前准备不充分（未排空膀胱肠道）
3. 手术技能技巧欠缺 切口过低 局部解剖不清 腹膜夹持过多 寻找/处理输卵管不当 4. 对既往腹部手术情况不重视 手术史 炎症 TB 病史 谨慎 操作
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（9）术前空腹或进食 4 小时后施术
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输卵管结扎术
使用最广泛的常规绝育方法
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输卵管银夹绝育术
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1. 术后处理 （七）术后处理和随访 （1）填写手术记录表 （2）酌情给予抗生素预防感染 （3）受术者应住院观察 如有异常情况及时处理 （4）术后 5 天拆线 （5）术后告知受术者术后注意事项 ① 鼓励早期下地活动
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（二）手术时间的选择
（1）以月经后 3～7 天为宜，应尽量避免
在排卵后或月经期进行
（2）分娩后期、中期妊娠引产流产后
人工流产后(不适用银夹法) （3）自然流产正常转经后，药物流产两次 正常月经后
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（4）哺乳期闭经排除妊娠后
（5）取出节育器后
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学习目标
1、熟悉人工终止妊娠的适宜人群和禁忌症 2、指导不同的人群选择适宜的避孕措施 3、了解绝育术的方法和适宜人群 4、了解其它避孕措施及引产术
输卵管绝育术
一、概述
经腹部或经阴道施行手术将输卵管切断
结扎、环套、钳夹、电凝、切除或采用 化学药物、高分子聚合物堵塞输卵管管腔 达到阻断精子和卵子相遇的各种方法 均称为女性绝育术
处理输卵管的方法 抽芯近端包埋法 伞端切除法
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双折结扎切除法 伞端包埋法
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（一）适应证和禁忌证
2.禁忌证 （1）有感染情况，如腹部皮肤感染 产时产后感染、盆腔炎等 （2）全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后 出血、休克、心力衰竭和其他 疾患的急性阶段 （3）24 小时内测量体温二次间隔 4 小时 均在 37.5℃ 以上者，应暂缓 （4）较严重神经官能症者应暂缓
1 年内检查正常者可免做
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（4）查血、尿常规及出凝血时间。做肝功能、 乙型肝炎病毒表面抗原及其他检查 必要时胸透。术前应完成病历记录 （5）采用普鲁卡因麻醉者应作皮试
（6）腹部备皮包括脐部处理
（7）临术前排空膀胱，注意有无残余尿
（8）必要时术前半小时至 1 小时给予镇静剂
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④ 经股静脉逆行造影术，此手术损伤较大
但特异性高，还可同时行卵巢静脉硬化术
可以达到既诊断又治疗的目的 ⑤ 腹腔镜检查 ⑥ 超声检查 经阴道超声可较清楚地显示曲张的静脉

1、慢性盆腔炎
病因：急性感染治疗不彻底或术前慢性炎症 术后继续存在。 处理：支持+物理+中药治疗，必要时手术。

2、肠粘连
原因：术后盆腔感染，术中肠系膜血肿。 处理：调节饮食、理疗。不全梗阻时非手术 治疗，完全梗阻时手术治疗。

出血
（2）处理： 血肿小者可采用压迫止血。 有活动性出血或有失血症状者，应开腹缝扎 止血。
诊断
1. 保持高度警觉
2. 仔细观察 认真识别
处理
1. 及时对症处理（止血 修补 控制感染） 2. 急请会诊 3. 妥善的术后处理（保留尿管 胃肠减压）
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原因 感染 1.受术者已存在感染（皮肤 亚急性PID） 2.继发于损伤 3.医源性（器械 敷料 不规范的操作）
（6）剖宫产、小剖宫产或其他开腹手术
（有感染可能的手术除外）同时
妊娠或带器者要求绝育，必须先终止
妊娠或取出节育器，然后进行输卵管结
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（三）术前准备
（1）做好术前咨询。夫妻双方知情，签署同意书 （2）详细询问病史，注意有无腹部手术史 （3）体格检查，包括测血压、脉搏、体温、心肺 听诊及妇科检查。必要时查宫颈防癌刮片
处理 1.局部处理（物理疗法 引流） 2.抗生素的合理使用 （抗菌谱 给药途径 剂量 疗程） 3.支持性疗法（败血症和感染性休克） 4.对慢性病程，注意及时发现和妥善处理肠道 并发症（肠梗阻）
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出血
（1）病因 多因手术时止血不彻底，未及时发现。 术前未发现受术者凝血功能异常。
② 保持手术部位清洁卫生，2 周内不宜房事 流产后、产后绝育者 1 月内不宜房事 ③ 休假内不宜进行体力劳动或剧烈运动
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2. 随访 （1）术后 3 个月内随诊一次 以后可结合妇科普查进行随访 （2）随访内容 手术效果、一般症状、月经情况
(周期、经量、痛经)、手术切口及盆腔检查 及有关其他器官的检查
3.大网膜粘连
原因：同肠粘连，或缝合腹膜时误将大网膜 组织一并缝合等。 处理：理疗+中药+对症处理，必要时手术切 除。

（2）诊断 ① 绝育术前无腹痛病史，术后出现腹痛 腰痛和性交痛 体检及妇科检查无明显阳性体征 仅附件区及骶韧带、主韧带区稍增厚 或触痛明显 ② 曾诊断为慢性盆腔炎，无急性发作病史 抗炎治疗效果不佳 ③ 盆腔静脉造影，经宫底肌注造影剂行盆腔 静脉造影，根据造影剂廓清时间 有无异常侧枝出现和形态变化协助诊断