实验诊断学

–Hb： 成年男性：（120 ～ 160） g/L
成年女性：（110 ～ 150 ) g/L
新生儿：（170 ～ 200）g/L
❖临床意义:
（一）RBC、Hb升高： ▪ 相对性增多：
脱水----血液浓缩 剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量 出汗、多尿等。
▪ 绝对性增多：
1.继发性：血氧饱和度下降导致促红素增多
缺氧：高原居民 慢阻肺 某些紫绀型心脏病
肿瘤：肾癌、肝癌（类癌综合征） 肾脏疾病：
2. 真性红细胞增多症：骨髓增殖性疾病
（二）RBC、Hb减少（贫血）
important
• 贫血定义：
– 外周血单位体积内血红蛋白、红细胞计数、血 细胞比容低于同年龄、性别、地区的正常标准 。
– male: <120g/L
• 有核红细胞
–存于骨髓，外周血出现 ：
• 溶贫、红白血病 • 髓外造血—骨髓纤维化
【病例】
• 某患者，女性，32岁，教师。 • 因“头昏、乏力1年，加重1月”入院。 • 平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间
长，量多。 • 体检：T：36.6℃，P：96次/分，R：20次/分，
BP：105/70mmHg。贫血貌、皮肤粘膜无出血 点，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸骨无压 痛，心肺无异常。肝脾肋下未触及。
▪ 凝血因子 ▪ 游离Hb
采血部位
• 毛细血管：微量法检查，婴幼儿、烧伤 • 静脉：需血量较大 • 动脉：血气分析
采血时间
• 空腹：禁食8小时后空腹采静脉血
– 避免饮食成分和白天生物活动对检验结果的影响 – 每次均在固定时间采血便于结果的对照比较
• 特定时间：口服糖耐量试验、激素、血药浓度 • 急诊采血：须注明采血时间
•大小便、脑脊液、胸腔积液、腹腔积液
•生物化学检查
•肝肾功能、Βιβλιοθήκη Baidu解质、血糖、心肌酶谱
•免疫学检查
•免疫功能、肿瘤标志物
4.实验诊断学的应用
为疾病的诊断和鉴别诊断提供依据
如：TBIL=IBIL+DBIL
为疗效观察和预后判断提供依据 为公共卫生和预防疾病提供资料 为健康普查和健康咨询提供服务
6. 学习实验诊断学的要求：
掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义 学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理 注意：全面分析、动态观察
难点
“两会”？ 1.会开化验单 2.会看化验单
二、标本的采集和处理
血液标本的种类 1. 全血：血细胞成分检验 2. 血清：生化项目检验，如免疫学 3. 血浆：部分临床生化检验
• 嗜多色性
–淡灰蓝、紫灰色，1% –刚脱核红细胞----反应骨髓活跃 –溶贫
染色异常
结构异常
• 嗜碱性点彩
–细胞内嗜碱性点样物质---核糖体
–铅中毒、溶贫
• 染色质小体
–细胞内紫灰色小体---核的残余物质
–晚幼红、溶贫、巨细胞 贫血、红白细胞
结构异常
• 卡-波环
–细胞内淡紫色线状体 –纺锤体残余物质？ –细胞内蛋白质变性？ –严重贫血、溶贫
– female: <110g/L
轻度贫血
中度贫血
HB>90g/L
HB 60-90g/L
重度贫血 HB 30-60g/L
极重度贫血 HB<30g/L
• 生理性贫血:
– 婴、幼儿 ；妊娠中后期；老年人。
▪ 病理性贫血：
important
1. 红细胞生成不足----巨幼贫、缺铁贫、AA
2. 红细胞破坏过多----溶血性贫血
–巨幼贫
• 大小不均：细胞间直径相差一倍以上
–病理性造血
大小异常
小红细胞
大红细胞
巨红细胞
大小不均
形态异常
球形细胞 口形细胞
椭圆形细胞 靶形细胞
形态异常
棘细胞
泪滴形细胞 红细胞缗钱状形成
染色异常
• 低色素性
–染色浅，中央淡染区扩大----血红蛋白减少 –IDA、铁粒幼细胞性贫血
• 高色素性
–染色深，淡染区消失----平均血红蛋白增高 –巨幼贫、球形红细胞
第一节 血液一般检测
一 、红细胞计数（Red Blood Cell,RBC) 血红蛋白（Hemoglobin ,Hb)
❖ 参考值：
important
–RBC：成年男性：（4.0 ～ 5.5）×1012/L
成年女性：（3.5 ～ 5.0）×1012/L
新生儿 ：（6.0 ～ 7.0）× 1012/L
3. 失 血---- ITP、外伤、肿瘤
（三）红细胞形态改变
• 双凹圆盘状 • D=6-9um • 边缘厚度 2um • 中央厚度 1um • 四周红染、中央淡染
大小异常
• 小红细胞：d<6um
–低色素性贫血，如缺铁性贫血IDA
• 大红细胞：d>10um
–溶血性贫血、急性失血
• 巨红细胞：d>15um
血液 体液 分泌物 排泄物 脱落细胞
方法
物理 化学 生物
诊断 鉴别诊断 观察病情 估计预后
2.实验诊断学与检验医学的区别
实验诊断学以检验结果的临床应用为目的 －－临床医生为主；
检验医学以实验方法的研究和改进为目的 －－检验科医生为主。
3. 实验诊断学的内容
血液学检查
血常规、骨髓、血细胞形态
•体液与排泄物检查
实验诊断学
Laboratory Diagnosis
第一章 概 论
物理诊断学 诊断学 影像诊断学
实验诊断学
一、实验诊断学概述
1.概念：
是指医生的医嘱通过临床实验 室分析，所得到的信息为疾病的 预防、诊断、治疗和预后评价所 应用的医学临床活动。 包括实验室前、中、后三阶段。
临床
临床
实验室检查
标本
结果
如果你是接诊医生，将如何处理？
1.患者的实验室检查结果正常吗？
实验室检查： 2.患者存在什么问题？
• 血液一般检查：
➢ RBC 2.8×1012/L,Hb 78g/L ➢ HCT 0.27L/L,MCV 73fl,MCH 23pg,MCHC 270g/L ➢ PLT l48×109/L ➢ Ret:2% ➢ WBC 8.0×109/L ➢ Nsg 65％,Nst 5％,L 20％,E 3%,B 1%,M 6％
血液标本采集后的处理
• 抗凝剂：草酸盐 枸橼酸钠 肝素 EDTA
• 及时送检和检测：
– Glu ↓ 、乳酸↑ – CO2 ↓ 、pH ↑
• 微生物检验的血标本：无菌
• 排泄物、体液标本的采集和处理 标本采集后均应尽快送检
• 骨髓标本的采集和处理 快速涂片，保持干燥， 避免溶血。
第二章 临床血液学检测