Braden_评分表
Braden压疮评分表详解
Braden压疮评分表详解
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1.感知能力
患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，感知受限，对疼痛有反应，只能呻 呤表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有 糖尿病，呼吸疾病，食欲差，每日进食1∕3量，大小便失禁，每日更换 床单3次。
完全受限: 因为意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限 所致对疼痛刺激无反应。
防办法及办法落实情况 • Braden评分≤12分且符合难免压疮者有没有及时
上报护理部
• 发生压疮后有没有及时上报并请会诊 • 患者及家眷是否了解压疮预防相关知识 • 进行预防办法后有没有压疮发生
Braden压疮评分表详解
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患者及家眷预防压疮知识培训流程
有压疮发生危险患者及家眷为对象 由责任护士向其说明危险原因和预防办法
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摩擦和剪切力
1 存在问题: 移动时需要中到大量帮助。不可能做到完全抬 空而不碰到床单。在床上或者椅子上时经常滑落，需要大 力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常造成摩 擦。
2 有潜在问题: 躯体移动乏力，或者需要一些帮助。在移动 过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单，椅子，约束带或 其它设施。在床上或椅子上可保持相对好位置，偶然会滑 落下来。
• 充分: 大多数时间所吃食物＞1/2所供食物；每日所吃蛋白质共达4人份；
Braden压疮评分表详解
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6.摩擦力和剪切力
• 患者男性，85岁，有脑中风，感知受限，对疼痛有反应，只能呻呤表示 ，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有糖尿病 ，呼吸疾病，食欲差，每日进食1∕3量，大小便失禁，每日更换床单3次 。
据要求按时进行评定。 ④ 当病人转科时，应需要写交接统计: Braden评分结果和皮
Braden评分表
评估方法
三查：检查患者皮肤温度觉、痛觉及其 弹性、潮湿度及肢体在平面上的移动能 力和空间范围的活动能力； 四论：分析讨论患者的主要问题及其 Braden计分项的计分值； 五判：判断压疮发生的危险性（低度危 险、中度危险、高度危险）。
预防措施
预防措施 轻度危险 中度危险
15 - 16分
给予Braden评分
感知：患者由于意识水平下降，用镇静药后，体表大 部分感觉能力受限，计1分。 潮湿：患者为留置导尿管，但大便失禁，计2分。 活动能力：患者活动受限，卧床，计1分。 移动能力：不能自主更换体位，计1分。 营养摄入：患者接受较少量的管饲饮食，计2分 摩擦力和剪切力：在协助患者改变体位时会增加摩擦 力和剪切力，有潜在的摩擦力余剪切力，计2分。
压疮危险评估工具 ——Braden评分表
57病区
刘丽丽
内 容
1 2 3 4 5
评估目的
适用人群 评估方法 预防措施 注意事项
Braden评分表的内容
感知能力 潮湿度 活动能力 移动能力 营养摄取能力 摩擦力和剪切力
Braden评分表
Braden计分表总分为23分，分数越低发 生压疮的危险性越高。 评估结果判断标准：总分≤12分，为具 有压疮发生高度危险；13 ～14分有中度 危险；15 ～ 16分有轻度危险， 年龄≥70 岁者分值提升至15 ～ 17分为轻度危险； ≥16分者继续观察。
需要 每日1次 告知患者 需要 每日1次 告知并签名
逐级报告压疮 逐级报告护理 干预组 部
注意事项
操作前科内必须进行统一培训，护士需 熟知计分表内容和评分标准，力求客观、 准确。 对高危人群及时告知患者、家属并签名， 对预防措施进行合理分工，由家属或护 工执行的生活照料，护士必须每日指导 检查一次，不正确的及时纠正。
Braden评分表
潮湿
持续潮湿1分
经常潮湿2分
偶尔潮湿3分
很少潮湿4分
皮肤潮湿的程度
皮肤持续暴露在汗液或尿液等制造的潮湿中，病人每次翻身或移动时都能发现潮湿
皮肤经常但不是始终潮湿，至少每次移动时必须换床单
皮肤偶尔潮湿，每天需额外更换一次床单
皮肤一般是干爽的，只需常规换床单
不受限4分
改变和控制身体姿势的能力
没有辅助身体或肢体甚至不能够轻微地改变位置
可以偶尔轻微改变身体或肢体位置，但不能独立、经常或明显改变
可以独立、经常、轻微改变身体或肢体位置
没有辅助可以经常进行大的改变
营养
非常缺乏1分
可能缺乏2分
充足3分
营养丰富4分
日常进食方式
从未吃过完整的一餐，每餐很少吃完1/3的食物，每天吃两餐，而且缺少蛋白质（肉或奶制品）摄入液体量少，没有补充每日规定量以外的液体；
或者是肠外营养和/或主要进清流食或超过5天是静脉输液
很少吃完一餐，通常每餐只能吃完1∕2的食物，蛋白质摄入仅仅是每日三餐中的肉或奶制品，偶尔进行每日规定量外的补充；或者少于最适量的液体食物或管饲
能吃完半数餐次以上，每日吃四餐含肉或奶制品的食物，偶尔会拒吃一餐，但通常会接受补充食物；或者管饲或胃肠外营养提供大多数的营养需要
吃完每餐食物，从不拒吃任一餐，通常每日吃四餐或更多次含肉或奶制品的食物，偶尔在两餐之间吃点食物，不需要额外补充营养
摩擦力和剪力
有问题1分潜在的问题2分源自无明显问题3分移动时需要中等到大量的辅助，不能抬起身体避免在床单上滑动，常常需要人帮助才能复位。大脑麻痹，挛缩，激动不安导致不断的摩擦
可以虚弱地移动或需要小的辅助，移动时皮肤在某种程度上与床单、椅子、约束物或其他物品发生滑动，大部分时间可以在床上椅子上保持相对较好的姿势，但偶尔也会滑下来
Braden压疮评分表
Braden 压疮评分表一、压疮评分分级1.轻度危险： (15— 16 分)2. 中度危险： (13— 14 分)3.高度危险： (≤12 分) 二、压疮评分内容具体描述 1.感知能力：①完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。
②大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损 ＞1/2 体表面积。
③轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有 1-2 个肢体感受疼痛或不舒适 的能力受损。
④无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。
2.潮湿程度①持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。
②非常潮湿：皮肤频 繁受潮， 床单至少每班更换一次。
③偶尔潮湿： 皮肤偶尔潮湿， 要求额外更换床单大约每日一次。
④ 罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。
3.活动能力：①卧床：被限制在床上。
②坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。
③偶尔步行： 白天偶尔步行但距离非常短， 需借助辅助设施或独立行走， 大部分时间在床上或椅子上。
④经常步行：在白天清醒时室外步行每日至少 2 次，室内步行至少每 2 小时一次。
4.移动能力：① 完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。
② 非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。
③ 轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。
④不受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。
5.营养摄取能力：①非常差： 从未吃过完整的一餐； 罕见每餐所吃食物＞ 1/3 所供食物； 每天吃两餐或蛋白质较少的食物； 摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食或一直喝清流质或静脉输液＞ 5 天。
②可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的 1/2；蛋白质摄入仅包括每日 3 人份肉类或日常量；评分内容评分1 分2 分3 分4 分 1、感知能力 完全受限 大部分受限 轻度受限 无损害 2、潮湿程度 持续潮湿 常常潮湿 偶尔潮湿 罕见潮湿 3、活动能力 卧床 坐椅子 偶尔步行 经常步行 4、移动能力 完全受限 非常受限 轻微受限 不受限 5、营养摄取能力非常差 可能不足 充足 非富6、摩擦力和剪切力存在问题潜在问题不存在问题评估计分标准偶尔吃加餐或接受较少量的流质软食或鼻饲饮食。
Braden评分表
评分内容
评估计分标准
评分
1分
2分
3分
4分
1、感知能力
完全受限
大部分受限
轻度受限
无损害
2、潮湿程度
持续潮湿
常常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
3、活动能力
卧床
坐椅子
偶尔步行
经常步行
4、移动能力
完全受限
非常受限
轻微受限
不受限
5、营养摄取能力
非常差ห้องสมุดไป่ตู้
可能不足
充足
丰富
6、摩擦力和剪切力
存在问题
潜在问题
不存在问题
备注：评分≤9分为极高危，需每天评估；10-12分为高危，需隔日评估；13-14分为中度高危，需每周评估二次；15-18分为低度高危，需每周评估一次。
Braden 压疮评分表
Braden压疮评分表（一）一、压疮评分分级1.轻度危险：（15—16分）2.中度危险：（13—14分）3.高度危险：（≤12分）二、压疮评分内容具体描述1.感知能力：①完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。
②大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。
③轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。
④无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。
2.潮湿程度：①持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。
②非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。
③偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。
④罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。
3.活动能力：①卧床：被限制在床上。
②坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。
③偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或行走，大部分时间在床上或椅子上。
④经常步行：在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。
4.移动能力：①完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。
②非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或地改变体位。
③轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且进行。
④不受限：可进行主要的体位改变，且经常随意改变。
5.营养摄取能力：①非常差：从未吃过完整的一餐；罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。
②可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质软食或鼻饲饮食。
③充足：大多数时间所吃食物＞1/2所供食物；每日所吃蛋白质共达4人份；偶尔少吃一餐，但常常会加餐；在鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求。
Bren压疮评分表
B r e n压疮评分表 The latest revision on November 22, 2020Braden压疮评分表一、压疮评分分级1.轻度危险：（15—16分）2.中度危险：（13—14分）3.高度危险：（≤12分）二、压疮评分内容具体描述1.感知能力：①完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。
②大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表示，不能用语言表达不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。
③轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表达不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适的能力受损。
④无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。
2.潮湿程度：①持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿。
②非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次。
③偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。
④罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换。
3.活动能力：①卧床：被限制在床上。
②坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。
③偶尔步行：白天偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走，大部分时间在床上或椅子上。
④经常步行：在白天清醒时室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次。
4.移动能力：①完全受限：在没有人帮助的情况下，病人完全不能改变身体或四肢的位置。
②非常受限：偶尔能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立地改变体位。
③轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。
④不受限：可独立进行主要的体位改变，且经常随意改变。
5.营养摄取能力：①非常差：从未吃过完整的一餐；罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；每天吃两餐或蛋白质较少的食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食或一直喝清流质或静脉输液＞5天。
②可能不足：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；蛋白质摄入仅包括每日3人份肉类或日常量；偶尔吃加餐或接受较少量的流质软食或鼻饲饮食。
Braden评分表64664
预防措施
预防措施 翻身频度
轻度危险
15 - 16分
1次/2-4h
中度危险 13 -14分 1次/2h
高度危险 12分
1次/1-2h
已有压疮 1次/1-2h
活动计划 酌情
根据病情制 根据病情与医 根据病情与医
定
生共同制定 生共同制定
所有患者入院当班护士在22小时内检查皮肤在22小时内采用braden计分表评估压疮危险braden分值16分建议护士站有标识braden分值16分建议应用气垫床braden分值16分建议床边有翻身记录braden分值16分建议床边有标识braden分值16分braden分值12分受压部位应用减压贴braden分值12分分24h内向伤口小组网上上报braden分值12分分家属签字护士长签字评估方法观察检查询问评估方法一问一问二视三查四论五判方法评估方法?一问
注意事项
如果患者病情好转，由卧床转为能够起 床活动，则每周复评一次；如果计分显 示无危险而且病情稳定者，可终止评分， 出院时评定结果：有无压疮发生。
住院期间病情加重者2h内进行Braden计 分，按计分结果进行分级预防。
注意事项
从急诊室转至普通病房、普通病房转至 手术室、手术室转至术后病房、ICU转 至普通病房时，当班护士之间需要交接 记录：Braden计分结果和皮肤完好状态。
给予BRADEN评分
感知：患者由于意识水平下降，用镇静药后，体表大 部分感觉能力受限，计1分。
潮湿：患者为留置导尿管，但大便失禁，计2分。 活动能力：患者活动受限，卧床，计1分。 移动能力：不能自主更换体位，计1分。 营养摄入：患者接受较少量的管饲饮食，计2分 摩擦力和剪切力：在协助患者改变体位时会增加摩擦
Braden--压疮评分表详解
感知
机体对压力所引起的不适感的反应能力
1. 完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握） 或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。
2. 极其受限：只对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟和烦躁的 方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不 适感感觉障碍。 3 .极其受限：对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言 表达不适感或者需要翻身，或者机体的一到两个肢体的部 位对疼痛或不适感感觉障碍。
4 .很少潮湿：通常皮肤是干的，只要按常规换床单即可。
活动能力
躯体活动的能力
1 .完全卧床：限制在床上
2 .局限于椅：行走能力严重受限或没有行走能力。不能承 受自身的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。 3 .偶尔步行：白天在帮助或无须帮助的情况下偶尔可以走 很短的一段路。每班中大部分的时间在床上或椅子上度过。 4 .经常步行：每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少 每2小时行走1次。
移动能力
改变或控制躯体位置的能力
1. 完全受限：没有帮助的情况下躯体或四肢不能做哪怕是 轻微的移动。（肌力0-1级） 2. 严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立 完成经常的或显著的躯体位置变动。（肌力2级） 3 .轻度受限：能独立经常轻微的改变躯体或四肢的位置。 （3级） 4 .不受限：独立完成,经常性的自行体位改变。（4级以上）
Braden 压疮评分表 详解
Braden评分表
评估计分标准 评分内容 1分 1.感 2.潮 知 湿 完全受限 持久潮湿 完全卧床 2分 极度受限 非常潮湿 局限于椅 3分 轻度受限 偶尔潮湿 偶尔步行 4分 没有改变 很少潮湿 经常步行 评分
3.活动能力
4.移动能力
5.营 养
完全：对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适的感 觉缺失。
braden评分表
落下来。
评分标准： 严重危险：≤9分；高度危险：10-12分；中度危险：13-14分；轻度危险：15-18分
表
4分 未受损害（没有改 变）。对其讲话有 反应。机体没有对 疼痛或不适的感觉
缺失。
评分
很少潮湿。通常皮 肤是干的，常规更
换床单即可。
经常步行。每天至 少2次室外行走， 白天醒着的时候至 少每2个小时行走1
的躯体位置改变。
营养
营养重度摄入不足 可能营养摄入不足 营养摄入适当。可
。从来不能吃完一 。很少吃完一顿 摄入供给量的一半
顿饭，很少能摄入 饭，通常只能摄入 以上，每天4份蛋
所给食物量的
所给食物量的 白质，偶尔会拒绝
1/3，每天的摄入2 1/2，每天蛋白质 肉类，如果供给食
份或以下的蛋白 摄入3份。偶尔能 品通常会吃掉，或
受限。
一半以上的部位对 碍。
感觉障碍。
潮湿
持久潮湿。由于出 非常潮湿。皮肤经 偶尔潮湿。每天大
汗、小便等原因使 常但不是总处于潮 概需要额外更换1
皮肤一直处于潮湿 湿状态，中单每班
次床单。
状态，每当移动病 至少换一次。
人或给病人翻身时
就可发现病人的皮
肤是潮湿的。
次。
不受限。经常独立 的完成大幅度的体
位改变。
营养摄入良好。每 餐能摄入绝大部分 食物，从来不拒绝 食物，通常吃4份 蛋白质或更多，两 餐间偶尔进食，不 需要其他食物补充
。
分；轻度危险：15-18分
Braden评分表
评分内容 1分
评估计分标准
2分
3分
完全限制。对疼痛 大部分受限制。只 轻度受限。对其讲
刺激没有反应（没 对疼痛刺激有反 话有反应，但不是
Braden--压疮评分表详解
养 重度营养摄 可能营养摄 营养摄入适 营养摄入
入不足
入不足
当
良好
6.摩擦力和 剪切力
已成为问题
有潜在问题
无明显问题
精品课件
评分
应用Braden评分注意事项
① 评分力求客观，准确。 ② 对高危人群及时告知患者及家属，对预防措施进行合理分
工，随时对其进行指导检查，不正确的及时纠正。 ③ 如果患者病情发生变化，随时进行评估，如病情平稳，根
2 严重受限：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完 成经常的或显著的躯体位置变动。（肌力2级）
3 轻度受限：能独立经常轻微的改变躯体或四肢的位置。（ 3级）
4 不受限：独立完成,经常性的自行体位改变。（4级以上）
精品课件
食量）
营养
平常的食物摄入模式（根据病人日常每餐饮
1 重期营养摄入不足：从来不能吃完一餐饭。很少能摄入所给食物量的 1/3。每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品）。很少摄入液 体。没有摄入流质饮食。或者禁食和/或静脉输入大于5天。
无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。
精品课件
2.潮湿程度
• 患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，感知受限，对疼痛有反应，只能 呻呤表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行 走，有糖尿病，呼吸疾病，食欲差，每日进食1∕3量，大小便失禁， 每日更换床单3次。
持续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物，尿液 等浸湿
4 营养摄入良好：每餐能摄入绝大部分食物。从来不拒绝食物。通常吃4 份或更多的肉类和乳制品。两餐间偶尔进食。不需要其它补充食物。
精品课件
摩擦和剪切 力
1 存在问题：移动时需要中到大量的帮助。不可能做到完全 抬空而不碰到床单。在床上或者椅子上时经常滑落，需要 大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致 摩擦。
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压疮的定义及分期
新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
NPUAP2007压疮分期：可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期Ⅱ期（Stage Ⅱ）：炎性浸润期Ⅲ期（Stage Ⅲ）：浅度溃疡期Ⅳ期（Stage Ⅳ）：深度溃疡期不明确分期 Unstageable
可疑的深部组织损伤: ⒈皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。
与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
⒉厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。
⒊足跟部是常见的部位。
⒋这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。
需要谨慎处理！
Ⅰ期:⒈在骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑。
⒉受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。
⒊表明处于“危险状态”。
Ⅱ期:⒈真皮部分缺失；表现为一个浅的开放性溃疡；伴有粉红色的伤口床（创面）；也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。
⒉无腐肉或瘀伤。
Ⅲ期:⒈全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露；可有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确。
⒉因解剖部位不同，深浅表现也不同：如鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可能是表浅溃疡；而脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡。
Ⅳ期:⒈全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂；常有潜行或窦道。
⒉有可能造成骨髓炎；可以直接看见或触及骨头/肌腱。
⒊因解剖部位不同，深浅表现也不同：如鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，可能是表浅溃疡；而脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡。
不明确分期:⒈全层组织缺失，但是溃疡底部有腐肉覆盖，或者伤口床有焦痂附着。
⒉只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期。
⒊足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除。
压疮各期护理要点及敷料选用
1、可疑的深部组织损伤皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者；避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管；避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压，不得按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置，维持足够的水分摄入，避免皮肤干燥；如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。
2、Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期（敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。
处理原则：解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展）
3、Ⅱ期（Stage Ⅱ）：炎性浸润期（处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。
未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎）
4、Ⅲ期、Ⅳ期压疮的处理Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用：
（1）存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。
（2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。
（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖
处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长（1）.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。
（2）感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。
（3）对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。
四、压疮护理的各期注意事项：
1．摩擦力和剪切力的管理（床头抬高不得超过30°，必要时使用牵吊装置，使用床单移动患者）
2．潮湿的管理（使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品，不得使用爽身粉，不可涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂，不可使用烤灯；使用吸收垫或干燥垫控制潮湿，如果可能找出发生潮湿的原因并避免，按照翻身计划提供床上便盆/尿壶，以及饮用水）
3．营养管理（营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。
低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素，高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常，补充血浆、白蛋白。
增加蛋白的摄入，增加热量的摄入热量以分解蛋白，补充多种维生素）。