电梯监督检验报告范本
电梯监督检验自检报告书
电梯监督检验自检报告书尊敬的相关部门及负责人：为了确保电梯的安全运行，保障乘客的生命财产安全，我们按照国家相关法规和标准的要求，对本单位的电梯进行了全面的监督检验自检工作。
现将自检情况报告如下：一、电梯基本信息电梯型号：＿____制造单位：＿____安装单位：＿____使用单位：＿____设备注册代码：＿____安装地点：＿____额定载重量：＿____kg额定速度：＿____m/s层站数：＿____层_____站控制方式：＿____二、自检依据1、《特种设备安全法》2、《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）及其第 1 号、第 2 号修改单3、电梯的相关技术文件和标准三、自检人员自检人员：＿____ 、＿____ （具备相应资质）四、自检项目及结果1、技术资料制造资料齐全，包括制造许可证明文件、整机型式试验证书、产品质量证明文件等。
安装资料完整，涵盖安装许可证和告知书、施工方案、自检报告等。
改造或重大维修资料完备，符合要求。
2、机房及相关设备机房通道畅通，照明正常。
机房内的清洁状况良好，无杂物堆积。
机房内的温度和湿度在规定范围内。
断错相保护功能有效。
紧急操作装置齐全，操作说明清晰。
3、井道及相关设备井道内的照明满足要求。
轿厢与井道壁的距离符合标准。
极限开关动作可靠。
随行电缆无损伤。
4、轿厢与对重轿厢内的紧急照明和报警装置有效。
轿厢内的通风良好。
轿厢的称重装置工作正常。
对重块固定可靠。
5、悬挂装置、补偿装置及旋转部件防护悬挂钢丝绳的磨损、断丝情况在允许范围内。
补偿装置运行平稳，无异常声响。
旋转部件的防护装置齐全有效。
6、轿门与层门轿门和层门的门锁电气安全装置动作可靠。
门的运行平稳，无卡阻现象。
门的闭合和开启功能正常。
7、无机房电梯附加项目紧急操作和动态试验装置符合要求。
井道内的作业场地安全得到保障。
8、试验平衡系数测试结果在规定范围内。
限速器安全钳联动试验成功。
电梯安装监督质量检验报告
ThyssenKrupp Elevator(China) 蒂森克虏伯电梯（中国）电梯安装监督质量检验报告使用单位：电梯型号：电梯编号：质检员：检验日期：年月日机房1）曳引机的安装要求2）导向轮的安装要求3）曳引机与导向轮之间的安装要求（平行度等）4）曳引机减震橡皮垫是否正确安装5）承重梁水平度和平行度要求6）线路分布：1.主机动力线屏蔽网两头接地2.控制柜内线路分布要求：随行电缆上来的X13屏蔽网要接地变频器到主板的通讯线的屏蔽网两头都要接地外呼屏蔽网接地另外，X13，X14，变频器到主板的通讯线不走线槽，而是沿着控制柜壁上布置。
3.机房内高压线与低压线要分开线槽布置，井道内高低压线至少分开10CM。
高压线：主机动力线，抱闸线圈电源线，安全回路，井道照明线，其它高压线低压线：编码器线，抱闸检测开关线，主机热敏电阻线，外呼电源线，外呼通讯线，锁梯线，底坑五方对讲线，警铃线，消防开关线，其它低压线4.轿顶线路布置要求：高低压线分开布置：高压线：轿顶风扇，轿厢照明，安全窗开关，安全钳开关，安全插销（若有设置），轿门锁，轿门机械锁（若有设置），门机电源线，光幕电源线（若为交流电输入）低压线：轿厢通讯线，随行电缆X13,平层感应器线，再平层感应器线，门区开关线，称重电源线，称重探头线，称重通讯线，光幕线，门机通讯线，门机信号线，五方通话线7）导轨的安装要求进一步完善1导轨上下距离不能大于1mm8）2导轨接头不能有空隙，9）轿厢安装要求1.空载时，轿底顶杆螺栓距离轿厢底面10~12mm2.轿底下梁减震弹簧的上表面要按照图纸的要求垫足够高度的垫片（可多不可少），并使空载时轿顶缓冲墩子的上下表面之间的距离为95~98mm.3.轿门立柱下面要垫足够的高度的垫片，使装上门挂板后，门挂板不与门楣摩擦4.平层感应器与再平层感应器之间的上下间隙调至15mm左右，并使再平层感应器的上表面与平层感应器的下表面之间的距离不超过50mm。
电梯监督检验自检报告书
电梯监督检验自检报告书检验单位：XXXX电梯监督检验机构日期：XXXX年XX月XX日检验对象：电梯型号：XXXX安装位置：XXXX一、检验依据及目的本次电梯监督检验自检报告书依据《特种设备安全法》、《电梯安全技术规程》等相关法律法规和标准进行。
检验的主要目的是确定电梯的安全可靠性，提供安全运行的保障。
二、检验内容1. 电气系统检验2. 传动系统检验3. 井道设备检验4. 机房设备检验5. 制动系统检验6. 门系统检验三、检验结果经过仔细检查和测试，根据检验依据及目的要求，得到以下检验结果：1. 电气系统检验电气系统中的控制器、电源、电路等部件正常工作，无异常发现。
电气连接无短路、接地等安全隐患。
2. 传动系统检验传动系统中的电机、减速器、轮槽等部件正常运行，传动装置无异常震动、噪音等现象。
轿厢平稳运行，无明显卡滞、停顿。
3. 井道设备检验井道内的导轨、曳引绳、平衡重块等设备完好无损，无锈蚀、断裂、变形等现象。
井道内无杂物堆积，通风系统正常运行。
4. 机房设备检验机房内的控制柜、电源设备、保护装置等设备正常工作，无异常发现。
设备运行温度、湿度在正常范围内。
5. 制动系统检验制动系统中的制动器、制动装置正常运行，制动力度符合标准要求，无滑移现象。
6. 门系统检验轿厢门和层门关闭完好，无卡滞、异常震动等现象。
开关门速度符合标准要求，门体间距、立柱间距等尺寸符合标准要求。
四、存在问题及处理意见在本次检验中，发现以下问题：1. 井道设备存在锈蚀现象，需要及时清理并进行防腐处理。
2. 轿厢门开关速度略高，建议调整至标准要求的范围内。
3. 机房内温度较高，需要加强散热措施，确保设备正常运行。
对于上述问题，我们给出以下处理意见：1. 井道设备锈蚀处理：清理井道内锈蚀部位，进行喷涂防腐处理，确保井道设备的安全及可靠性。
2. 轿厢门开关速度调整：调整控制器参数，使门体开关速度符合标准要求。
3. 机房散热处理：增加机房内通风设备，降低温度，确保电梯设备正常运行。
电梯监督检验自检报告书(无机房)汤建国
电梯安装改造重大维修施工自检报告—无机房曳引驱动电梯使用单位北方稀土（集团）高科技股份电梯编号2#工程地点市昆都仑区黄河路85号销售合同号16MAL10-AJY制造单位三菱电机机电电梯电梯型号MAXIEZ-LZ施工单位申菱电梯工程施工队组汤建国施工单位许可证编号TS3332024-2016 开工日期2016 年 3 月16 日开工告知书编号DT[2016]012号竣工日期2016 年 3 月21 日设备代码3110注册代码（改造/重大维修填）/施工单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日制造单位（盖章）年月日填写说明1、本报告书由电梯安装改造重大维修施工单位在申请监督检验前，依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）与电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）第1号修改单填写。
2、本报告适用于曳引驱动无机房电梯的安装、改造、重大维修的自检，不适用于液压电梯、防爆电梯、杂物电梯、自动扶梯及自动人行道。
3、“控制方式”填写用的代号：4、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“○”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。
遇特殊情况导致单项检验项目未检，应在单项自检结果栏注明“未检测”字样，必要时用简单文字描述“×项目因……（原因）未检”。
对于自检结果栏之后的自检结论栏，只在需必要的说明和确认时填写。
5、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。
6、本报告检验项目全部合格，结论方可判定为“合格”。
7、本报告书的封面和结论页必须有施工单位技术负责人、自检人员的签字，并加盖安装施工单位公章，否则本报告书无效。
8、本报告书一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。
电梯监督检验自检报告书（无机房曳引驱动电梯）此处粘贴平衡系数数据及图3.6项（3）导轨工作面垂直度检测记录3.6项（4）导轨顶面距离测量表轿厢有效面积应当符合下述规定各层站检测数据记录S. . . . . ..S. . . . . ..。
电梯监督检验报告模板
电梯监督检验报告模板
报告概要
本报告是对电梯进行监督检验的结果总结，旨在评估电梯是否符合国家及地方有关法规和标准的要求，并提出相应的建议和改进措施。
基本信息
电梯基本信息
序号电梯编
号
电梯名
称
电梯类
型
电梯厂
家
安装时
间
上次检验时
间
下次检验时
间
1
检验人员信息
姓名执业证号机构名称职称
检验项目
本次监督检验按照《电梯监督检验规程》和相关国家及地方标准的规定，对电梯的以下项目进行了检验：
1.安全装置的性能、调整和评定；
2.操作装置的性能、调整和评定；
3.导轨、支架的条件和状态；
4.电气设备的条件和接地状况；
5.机房设施的条件和安全状况。
检验结果
经过对上述检验项目的检查，得出如下检验结果：
序号检验项目标准要求检验结果处理措施
1 安全装置
2 操作装置
3 导轨支架
4 电气设备
5 机房设施
结论和建议
根据本次监督检验结果，我们得出以下结论和建议：
•对于安全装置方面，电梯未能达到国家标准的要求，我们建议进行相应的改进措施，以满足安全要求；
•对于操作装置方面，电梯的性能表现良好，建议继续保持；
•对于导轨支架方面，电梯存在一些缺陷，我们建议进行维修或更换；
•对于电气设备方面，电梯符合国家标准的要求，建议加强日常维护工作；
•对于机房设施方面，电梯的安全状况良好，建议继续保持。
签字
本次监督检验报告已全部完成，测试人员签字如下：
姓名执业证号性别签字日期。
电梯监督检验自检报告书
电梯监督检验自检报告书报告编号：XXXXX报告日期：XXXX年XX月XX日一、监督检验单位信息监督检验单位：XXXX联系地址：XXXX联系电话：XXXX二、电梯基本信息电梯名称：XXXX使用地址：XXXX出厂编号：XXXX安装单位：XXXX检验日期：XXXX年XX月XX日三、自检内容及结果1. 电梯井道及底坑自检根据现场实际情况，对电梯井道及底坑进行了自检。
自检包括但不限于以下内容：- 井道墙壁及地面状况检查：经检验，井道墙壁及地面整洁、无明显损坏或渗漏情况。
- 灯光及通风检查：经检验，灯光通风设施正常运作，符合相关安全标准。
- 井道门及门锁状况检查：经检验，井道门及门锁完好，无异常松动或破损情况。
自检结果：井道及底坑自检合格。
2. 电梯设备自检根据现场实际情况，对电梯设备进行了自检。
自检包括但不限于以下内容：- 电梯驱动系统自检：经检验，电梯驱动系统运行正常，各组件无明显异常或故障。
- 电梯控制系统自检：经检验，电梯控制系统运行稳定，各指示灯显示准确。
- 电梯制动系统自检：经检验，电梯制动系统可靠有效，制动力符合相关标准要求。
自检结果：电梯设备自检合格。
3. 电梯安全保护装置自检根据现场实际情况，对电梯安全保护装置进行了自检。
自检包括但不限于以下内容：- 安全钳自检：经检验，安全钳刹车功能良好，运行时可及时刹车。
- 限速器自检：经检验，限速器工作正常，能有效限制电梯速度。
- 安全链自检：经检验，安全链完好，无明显磨损或断裂情况。
自检结果：电梯安全保护装置自检合格。
四、存在问题及处理意见根据自检情况，本次自检未发现问题或异常情况。
五、结论与建议本次电梯监督检验自检工作完成，根据自检结果无问题，本次自检合格。
建议在下次监督检验前，定期对电梯设备进行自检，并保持设备的良好状态。
六、其他信息无七、签字盖章监督检验单位（盖章）：监督检验员（签字）：监督检验日期：XXXX年XX月XX日注：本报告有效期为自检日期起一年，逾期失效。
电梯监督检验自检报告书
电梯监督检验自检报告书尊敬的用户：经过我单位的严格检验和自查，现将电梯监督检验的自检报告书如下：1. 检验单位：XXX公司2. 被检单位：XXX电梯公司3. 检验时间：XXXX年XX月XX日一、概述本次自检是为了保证电梯的正常运行和安全使用，根据相关法律法规及标准要求进行。
以下是我们对电梯的自检项和结果的详细说明。
二、检验项目1. 电气系统检测根据《电梯安全技术规范》要求，在此次自检中，我们对电梯的电气系统进行了全面检测，主要检查内容包括但不限于：电气控制系统、电气保护系统、操作面板、电气连接等。
经过检测，我们发现电梯的电气系统运行正常，未发现任何问题。
2. 机械系统检测根据《电梯安全技术规范》的规定，我们对电梯的机械系统进行了详细检测，主要检查内容包括但不限于：牵引机、导轨、减震器、紧急制动装置等。
经过检测，我们发现电梯的机械系统运行正常，未发现任何问题。
3. 安全装置检测根据《电梯安全技术规范》及相关标准的要求，我们对电梯的安全装置进行了检测，主要检查内容包括但不限于：轿厢门、井道门、安全触感装置、空调设备等。
经过检测，我们发现电梯的安全装置完好可用，未发现任何问题。
4. 应急救援系统检测根据《电梯应急救援规范》的要求，我们对电梯的应急救援系统进行了检测，主要检查内容包括但不限于：应急通信设备、报警装置、紧急照明等。
经过检测，我们发现电梯的应急救援系统正常运行，未发现任何问题。
5. 定期维护记录检查我们查阅了电梯的定期维护记录，确认电梯的定期维护工作按时进行，并符合相关标准的要求。
三、结论根据以上检测结果，我们对XXX电梯的状态进行评估，结论如下：整体来说，XXX电梯在本次自检中表现良好，各项指标均符合相关法律法规及技术标准的要求。
我们建议在日常使用中，用户仍应注意电梯的正常运行情况，如有异常情况请及时报修。
如果在后续的使用中发现任何问题，请及时与我们联系，我们将竭诚为您提供服务和支持。
再次感谢您对本次自检的配合与支持！XXX公司日期：XXXX年XX月XX日。
电梯公司扶梯 年检报告-范本模板
报告编号:
自动扶梯和自动人行道
年度定期自检报告
使用单位: 设备代码: -——--—---—-—--—-———设备名称：
设备类型：
设备型式：
检验机构：XXXXX电梯有限公司
检验日期: 年月日
XXXXX电梯有限公司
注意事项
1、本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则-—自动扶梯与自动人行道》
（T S G T7005-2012)制定，适用于自动扶梯与自动人行道年度定期自检。
2、本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写,字迹应当工整，修改
无效。
3、本报告无检验人员、安装单位负责人、安装单位检验专用章或者公章无效。
4、本报告一式三份,由检验机构、施工单位和使用单位分别保存.
5、检验结果栏填“符合"、“不符合"、“无此项"，检验结论栏填“合格”、“不合格”或“/”。
6、在检验结果中，如需填写数据的,请在“”中填写数据;
地址
邮政编码：
联系电话：
自动扶梯和自动人行道年度定期自检报告。
2023年电梯监督检验报告
2023年电梯监督检验报告一、关于2023年电梯监督检验报告电梯在我们的生活里就像个默默工作的小巨人，2023年对电梯的监督检验那可是很重要的事儿呢。
1. 检验的必要性电梯每天载着好多人上上下下，如果它有点小毛病，那可就危险啦。
就像人要定期体检一样，电梯也得检查，这样我们坐电梯的时候心里才踏实。
要是不检验，电梯可能会突然出故障，把人困在里面或者更糟糕的情况都可能发生。
2. 检验的内容电梯的机械部分肯定得查呀。
比如说那些钢索，就像电梯的肌肉，如果钢索有磨损或者松动，那电梯就可能像没力气的人一样，没法好好工作了。
还有电梯的轿厢，这是我们站的地方，要是轿厢的门有问题，开关不顺畅或者关不严实，这也是大隐患呢。
电气部分也不能放过。
电线啊、电路啊，就像电梯的神经系统。
如果电路有故障，电梯可能就会突然乱了套，比如说突然在半空中停住或者乱晃悠。
3. 检验后的结果如果电梯检验合格，那可太棒啦。
就像学生考了一百分一样。
这意味着我们可以放心地使用电梯，物业也可以松口气啦。
要是不合格呢，那就得赶紧整改。
这就像生病了要赶紧治病一样。
整改好了还得再检验，直到合格为止。
4. 对使用者的影响对于住在高楼里的居民来说，如果电梯检验合格，每天上下楼就会很方便。
要是不合格在整改期间，可能就得爬楼梯，那可累人了。
在商场或者写字楼里，电梯正常运行才能保证人们高效地到达想去的楼层，要是电梯老出问题，会影响生意或者办公效率呢。
概括来说，2023年电梯监督检验报告关系到很多方面，是保证我们生活和工作安全、便利的重要工作。
电梯监督检验报告
电梯监督检验报告根据《特种设备安全法》和《电梯监督检验管理规定》，为了确保电梯的安全运行和使用，我公司对所属电梯进行了监督检验，并将检验结果如实报告如下：一、基本信息。
电梯名称，XX大厦客梯。
所在位置，XX大厦。
使用单位，XX物业管理有限公司。
制造单位，XX电梯有限公司。
安装日期，20XX年X月X日。
检验日期，20XX年X月X日。
二、检验内容及结果。
1. 电梯结构检验。
经过对电梯井道、轿厢、门套等结构进行检验，未发现明显变形、裂缝或其他结构安全隐患，结构完好，符合安全要求。
2. 电梯传动系统检验。
对电梯传动系统进行了全面检查，包括电动机、减速机、轮组、导轨等部件，未发现异常声音、异味或其他异常情况，传动系统运行平稳，无故障。
3. 电梯控制系统检验。
对电梯控制系统进行了全面检查，包括电气元件、控制柜、按钮、显示屏等部件，未发现异常现象，控制系统运行正常，无故障。
4. 电梯安全装置检验。
对电梯安全装置进行了全面检查，包括限速器、安全钳、缓冲器、门锁等部件，未发现异常现象，安全装置运行可靠，无故障。
5. 电梯运行试验。
进行了多次电梯运行试验，包括空载试验、满载试验、故障自救试验等，电梯运行平稳，运行速度符合要求，各项指标均在规定范围内。
三、存在问题及整改意见。
在本次检验中，未发现电梯存在安全隐患和故障，但建议使用单位定期进行电梯维护保养，确保电梯长期安全运行。
四、检验结论。
根据本次电梯监督检验结果，电梯结构完好，传动系统、控制系统、安全装置运行正常，符合安全要求，可以继续使用。
五、检验人员。
本次电梯监督检验由我公司专业技术人员进行，检验人员具有相关资质和经验，保证检验结果的客观、准确和可靠。
六、附录。
1. 电梯照片。
2. 检验记录表。
3. 检验人员签名。
以上为本次电梯监督检验报告的全部内容，如有疑问或需要进一步了解，请随时与我公司联系。
希望使用单位能够重视电梯安全，做好日常维护保养工作，共同确保电梯的安全运行和使用。
杂物电梯监督检验自检报告.doc
杂物电梯监督检验自检报告杂物电梯监督检验自检报告（参考模板）设备注册代码使用单位名称设备安装地址使用单位设备编号施工单位施工单位责任人检验人员检验日期年月日北京市东城区特种设备检测所制填写说明一、填写要求1、本报告适用于杂物电梯的修理、改造监督检验。
2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的施工单位负责人或授权人（须有授权书）、施工人员、检查人员须由本人签字，不准代签。
施工人员、检查人员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。
3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇报告错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。
4、“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据或技术处理后数据，有最大、最小值要求的要分别填写实测最大、最小值；无数据要求的，可填画合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，画“／”。
“检验结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”。
必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的报告和整理。
5、自检报告中的结论是对被检设备是否安全给出的结论，必须注明“合格”或“不合格”。
6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。
7、对于按照JG135-2000及更早期标准生产的电梯，序号6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；序号6.8⑵的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检验；标有“★”的项目，如此次修理改造又未涉及，可以不检验。
8、1.1～1.4、2.1～2.6、2.8、2.10、2.11、3.1～3.9、4.1～4.7、5.1、5.2、5.5、6.1～6.9、7.1～7.5适用于曳引驱动杂物电梯；1.1～1.4、2.1～2.6、2.8、2.10、2.11、3.1～3.9、4.1～4.7、5.1～5.5、6.1～6.9、7.1、7.2、7.4、7.5⑴适用于强制驱动杂物电梯；1.1～1.4、2.1～2.5、2.7、2.9、2.10、2.11、3.1～3.9、4.1～4.7、5.1、5.2、5.4、5.5、6.1～6.9、7.1、7.2、7.4、7.6、7.7适用于液压杂物电梯。
电梯监督检验自检报告书
电梯监督检验自检报告书报告编号：XXXXXX编制单位：电梯监督检验单位联系地址：XXXXXX联系电话：XXXXXX一、概述电梯监督检验自检报告书旨在对电梯监管单位进行自检工作，并对电梯设备的安全性能、操作规范等方面进行评估，以确保电梯的正常运行和乘客的安全。
二、自检情况1. 设备信息根据监督检验任务，对以下电梯设备进行了自检：设备名称：XXXXXX设备型号：XXXXXX安装地点：XXXXXX制造单位：XXXXXX2. 检验内容本次自检主要包括以下内容：2.1 电梯部件检查：对电梯底坑、轿厢、井道、机房等部件进行检查，确保各部件的完好性、水平度、固定牢固等。
2.2 电梯危险部位检查：对电梯的危险部位，如开门系统、紧急制动装置等进行检查，确保其功能正常、操作灵活等。
2.3 电气系统检查：对电梯的控制系统、电气设备等进行检查，确保电气系统的运行稳定、安全可靠等。
2.4 安全装置检查：对电梯的限速器、门锁、安全钳等安全装置进行检查，确保其感应敏捷、操作准确等。
2.5 运行试验：对电梯设备进行真实运行试验，确保其运行平稳、制动可靠等。
3. 自检结果经过细致的检查和试验，自检结果如下：3.1 设备信息核对准确，与监管记录一致。
3.2 电梯部件完好，未发现明显损坏或松动情况。
3.3 危险部位无异常，开门系统、紧急制动装置运行正常。
3.4 电气系统无故障，电气设备运行平稳。
3.5 安全装置感应灵敏，操作准确。
3.6 运行试验顺利完成，电梯运行平稳，制动可靠。
三、存在问题及处理措施经自检发现存在以下问题：3.1 电梯底坑存在少量杂物，需清理。
3.2 电梯轿厢内部地板存在磨损，需更换。
3.3 控制系统中有一处连接线松动，需重新固定。
3.4 电梯限速器响应时间稍长，需进行调试。
针对上述问题，制定以下处理措施：3.1 清理电梯底坑杂物，确保底坑整洁干净。
3.2 更换电梯轿厢内部地板，提升乘客体验。
3.3 固定控制系统连接线，消除安全隐患。
电梯年定期自行检查报告-天津特种设备监督检验技术研究院
曳引式防爆电梯定检自检报告注册代码使用单位使用地点内部编号维保单位维修责任人电梯质检员填写日期年月日说明1、本报告书根据《电梯监督检验和定期检验规则—防爆电梯》（TSG T7003-2011）中对于定期检验自检报告的要求制作。
本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。
2、本报告适用于使用在爆炸危险区域为1区、2区、21区、22区，由电力驱动的速度不大于1m/s（含1m/s）曳引式防爆电梯的定期检验的自检。
3、需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员必须由本人签字，不准代签。
4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔，不得涂改。
确需更正时，应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。
5、各项“检验结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”；若无此项目时，填写“无此项”。
“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“/”（表示无此项）等单项结论。
必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。
6、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，如全部项目均合格，则自检报告的结论为“合格”；当存在不合格项时，应在“第一次自检结论，存在问题及整改意见”栏内，根据《检规》给出“不合格”的第一次结论，并提出整改意见，整改完成后，由自检员确认并在整改情况栏中填写了相关项目的复检合格意见后，方可判定为“合格”。
7、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。
8、根据《检规》，检验机构是在维保单位自检合格的基础上实施定期检验，检验现场需提交本报告一份备存。
本报告一式三份，其他两份分别存入使用单位和维保单位本台电梯技术档案。
曳引式防爆电梯定期检验自检报告－5－－6－－7－－8－－9－。
扶梯监督检验报告
扶梯监督检验报告1. 检验概述本报告是根据对扶梯的监督检验进行的分析和评估，旨在确保扶梯的正常运行和安全性。
检验覆盖了扶梯的各个方面，包括结构、电气设备、防护装置等，以确保其符合相关安全标准和法规要求。
2. 检验项目2.1 结构检验在结构检验中，我们对扶梯的梯级、扶手、轴承、链条等部分进行了详细检查。
检验结果显示，扶梯的结构完好无损，没有发现任何结构缺陷或磨损。
2.2 电气设备检验扶梯的电气设备检验通过检查电缆、开关、电动机等电气部件，以确保其正常运行和安全性。
检验结果显示，扶梯的电气设备正常工作，符合相关电气安全标准。
2.3 防护装置检验在防护装置检验中，我们对扶梯的安全扶手、遮罩、防夹装置等部分进行了检查。
检验结果显示，扶梯的防护装置功能正常，能够有效预防用户的伤害。
3. 检验结果根据对扶梯的检验，我们得出以下结论：1.扶梯的结构完好无损，没有发现任何结构缺陷或磨损。
2.扶梯的电气设备正常工作，符合相关电气安全标准。
3.扶梯的防护装置功能正常，能够有效预防用户的伤害。
基于以上结果，我们可以得出结论：扶梯通过了本次的监督检验，具备正常运行和安全性。
4. 建议与改进尽管扶梯在本次检验中表现良好，但我们还是建议进行以下改进以进一步提升扶梯的安全性和使用体验：1.定期对扶梯进行维护和保养，确保其各个部件的正常运行。
2.增加更明显的安全提示标志，提醒用户正确使用扶梯并注意安全。
3.安装摄像监控系统，及时监测扶梯运行情况，并能够及时响应紧急情况。
5. 总结本报告对扶梯的监督检验进行了全面的评估和分析。
通过检验，我们确认扶梯的结构、电气设备和防护装置均符合安全标准，具备正常运行和安全性。
我们也提出了相应的改进建议，以进一步提升扶梯的安全性和使用体验。
电梯监督检验自检报告书
电梯监督检验自检报告书检验单位：xxx公司被检单位：xxx物业公司检验日期：xxxx年xx月xx日一、检验目的和依据根据《特种设备安全法》和相关法规要求，为保障电梯的安全运行，特对被检单位的电梯进行监督检验。
本次自检报告书作为监督检验的重要文件和凭证，旨在确保电梯的正常运行和使用安全。
二、自检内容及结果1. 资料核对核对了被检单位提供的电梯相关资料，包括电梯基本情况、维修保养记录等。
核对结果如下：（此处按实际情况填写核对结果）2. 外观检查对电梯的外观进行了全面检查，包括电梯门、操作按钮、指示灯等。
检查结果如下：（此处按实际情况填写检查结果）3. 控制系统检查对电梯的控制系统进行了详细检查，包括电梯停车、启动、运行等各种状态下的控制情况。
检查结果如下：（此处按实际情况填写检查结果）4. 安全保护装置检查对电梯的安全保护装置进行了全面检查，包括限速器、门锁、紧急制动器等。
检查结果如下：（此处按实际情况填写检查结果）5. 轿厢检查对电梯轿厢内部进行了仔细检查，包括轿厢照明、通风、地坎、操作面板等。
检查结果如下：（此处按实际情况填写检查结果）6. 悬挂装置检查对电梯悬挂装置进行了检查，包括钢丝绳、补偿装置等。
检查结果如下：（此处按实际情况填写检查结果）7. 隐患分析及处理建议在自检过程中发现了一些隐患问题，并提出了相应的处理建议，以确保电梯的安全性能。
隐患分析及处理建议如下：（此处按实际情况填写隐患分析及处理建议）三、自认证声明本报告书内容真实可靠，我单位对电梯的检验结果负有主体责任，并愿意承担相关法律责任。
四、附录1. 被检电梯照片2. 相关资料复印件（如有其他附件，请列明）检验单位（盖章）：检验日期：xxxx年xx月xx日。
电梯监督检验自检报告书
电梯监督检验自检报告书报告编号: 2021XXXXXX 日期: 2021年X月X日一、项目概述本次自检报告旨在对电梯进行监督检验，以确保其正常运行和安全性能符合相关标准要求。
自检范围包括电梯机房、轿厢、井道和控制系统等各个部分的检测与评估。
二、检验主体被检电梯信息如下：1. 电梯型号：XXXX2. 电梯产商：XXXX3. 电梯制造日期：XXXX年X月4. 电梯使用场所：XXXX5. 预计使用寿命：XXXX年6. 检验单位：XXXX7. 检验日期：XXXX年X月X日三、自检内容及结果本次自检项目包括但不限于以下内容：1. 电梯外观检查：外墙面板、门、周边设施等的完整性和正常程度。
2. 电气系统检查：控制面板、开关、电线等的工作状态和连接情况。
3. 机械系统检查：轿厢、井道、导轨、传动装置等各个部件的运行状态和磨损程度。
4. 安全装置检查：限速器、安全钳、门锁等的功能性和灵敏度。
5. 电梯运行检查：停靠、开关门等操作过程的流畅性和准确性。
6. 负荷测试：电梯承载能力的验证和记录。
7. 紧急救援系统检查：意外情况下的应急功能测试。
根据上述自检项目，我们对电梯的各项性能指标进行了测试和评估。
经过自检，以下是检验结果汇报：1. 电梯外观检查结果：外墙面板完好，无明显破损或划伤。
门平稳打开和关闭，无异常噪音。
2. 电气系统检查结果：控制面板运行正常，开关和电线连接牢固，无危险漏电。
3. 机械系统检查结果：轿厢、井道、导轨及传动装置无明显异响或松动，部件磨损度在合理范围内。
4. 安全装置检查结果：限速器、安全钳、门锁等安全装置响应灵敏，保障乘客安全。
5. 电梯运行检查结果：电梯停靠准确，开关门动作流畅。
6. 负荷测试结果：电梯通过负荷测试，承载能力符合相关标准。
7. 紧急救援系统检查结果：紧急救援系统正常工作，应急功能测试通过。
四、存在问题及处理意见经过自检，我们发现以下问题需要解决：1. 电梯井道照明灯泡损坏，需更换。
电梯验收检验报告(样本)
№：（检验报告编号）电梯验收检验报告
注册代码
使用单位
检验机构（公章）
检验日期
国家质量监督检验检疫总局制
注意事项
1、本报告书适用于电梯验收检验。
2、本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应工整，涂改无效。
3、本报告书一式三份，由检验机构、安装（或修理、改造）单位和使用单位分别保存。
4、本报告书无检验、审核、批准的人员签章和检验机构的检验专用章或公章无效。
5、受检单位对检验结论如有异议，应在收到检验报告之日起15日内，以书面形式向检验机构提出，逾期不予受理。
电梯验收检验报告
№：共4页第1页
批准：审核：检验：
续报告№：共4页第2页
续报告№：共4页第3页
续报告№：共4页第4页
注：※项为重要项目；★项为用户选择项。
北京市电梯监督检验自检报告书(无机房)
电梯监督检验自检报告书—无机房曳引驱动电梯建筑名称电梯编号工程地点工程合同号建设单位销售合同号制造单位电梯型号施工单位施工队组施工资质证书号开工日期年月日开工告知书编号竣工日期年月日注册代码（改造/重大维修填）施工单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日－1－填写说明● 3.自检结果栏统一规定为: 检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。
遇特殊情况导致单项检验项目未检, 应在单项自检结果栏注明“未检测”字样, 必要时用简单文字描述“序号×项目因……（原因）未检”。
对于自检结果栏之后的自检结论栏, 只在需必要的说明和确认时填写。
● 4.有测试数据的项目应填写实测数据, 有需要说明的项目, 可用简单文字说明。
●5、应将《北京市电梯施工自检记录》中的部分数据复印件作为本报告书的附件,包括：●表7 轿厢导轨安装质量自检记录●表8 对重导轨安装质量自检记录●表9 电梯层门安装质量自检记录●表19 电气接地电阻测试记录－2－●表20 电气绝缘电阻测试记录●表22 电梯层门安全装置检查自检记录●表25 电梯负荷运行自检记录●表26 负荷运行试验曲线图表（确定平衡系数）●表27 轿厢平层准确度自检记录6.本报告书的封面和结论页必须有施工单位技术负责人、施工人员、自检人员的签字, 并加盖安装施工单位公章, 否则本报告书无效。
7、本报告书一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。
－3－电梯监督检验自检报告书（无机房曳引驱动电梯）－4－－5－－6－－7－－8－－9－－10－－21－－22－－23－－24－－25－－26－－27－北京市电梯施工自检结论－28－－29－－30－。
电梯监督检验报告范本
有机房电梯监督检验报告使用单位：注册代码：设备代码：设备名称：设备类型：设备型式：施工类别： (安装、改造、重大维修)施工单位：检验日期：年月日注意事项1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于有机房曳引驱动电梯安装、改造、重大维修监督检验。
2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。
3. 本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。
4. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。
检验机构地址：邮政编码：467001联系电话：0375-有机房曳引电梯监督检验结论报告设备名称规格型号制造单位产品编号制造日期设备型式设备代码施工单位施工单位许可证编号施工类别安装地点使用登记编号使用单位维护保养单位设备技术参数额定载重量kg 额定速度m/s 层站数层/站控制方式检验依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）主要检验仪器设备检验结论备注检验日期下次检验日期检验人员编制：日期：（签章）年月日审核：日期：批准：日期：共8 页第 3 页有机房曳引电梯监督检验结论报告附页共8页第页4报告书编号：序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论序号检验类别检验项目及其内容检验结果备注1 A1技术资料1.1制造资料(1)制造许可证明文件(2)整机型式试验合格证或报告书(3)产品质量证明文件(4)安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料(5)机房和井道布置图(6)电气原理图(7)安装使用维护说明书2 A 1.2安装资料(1)安装许可证和告知书(2)施工方案(3)特种设备作业人员证件(4)施工过程记录和自检报告3 A 1.3改造、重大维修资料(1)改造（维修）许可证和告知书(2)施工方案(3)更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证及有关资料(4)特种设备作业人员证件(5)施工过程记录和自检报告(6)改造质量证明文件4 B 1.4使用资料（1）使用登记资料（2）安全技术档案（3）管理规章制度（4）日常维护保养合同（5）特种设备作业人员证5 C2机房（机器设备间）及相关设备2.1通道和通道门(1)通道设置与畅通(2)通道照明(3)通道门6 C 2.2 机房专用2.3安全空间(1)控制屏（柜）前的净空面积(2)维修、操作处的净空面积(3)楼梯（台阶）、护栏2.4 地面开口9 C 2.5照明与插座(1) 机房照明、照明开关(2)电源插座(3) 井道、轿厢照明和插座电源开关10 C 2.6 断错相保护11 B 2.7主开关(1)主开关设置(2)与照明等电路的控制关系(3)防止误操作装置(4)标志12 B 2.8驱动主机(1)工作状况(2)曳引轮安全色(3)轮槽磨损13 C 2.9制动装置(1)机械部件设置(2)电气装置设置14 B 2.10紧急操作(1)手动紧急操作装置(2)紧急电动运行装置(3)应急救援程序15 B 2.11限速器(1)限速器铭牌(2)电气安全装置(3)动作速度校验16 C 2.12接地(1)N线与PE线的设置(2)接地连接17 C 2.13 电气绝缘18 B 2.14 轿厢上行超速保护装置19 C3井道及相关设备3.1 井道封闭20 C 3.2曳引驱动电梯井道顶部空间(1)当对重完全压在缓冲器上时应当同时满足的条件(2)对重导轨制导行程共8页第 5 页序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论21 C3井道及相3.4井道安全门(1)安全门设置(2)门的开启方向(3)门锁关设备（4）电气安全装置22 C 3.5井道检修门(1)门的尺寸(2)门的开启方向(3)门锁(4)电气安全装置23 C 3.6导轨(1)支架个数与间距(2)支架安装(3)导轨工作面铅垂度(4)导轨顶面距离偏差24 B 3.7 轿厢与井道壁距离25 C 3.8 层门地坎下端井道壁26 C 3.9井道内防护(1)对重(平衡重)运行区域防护(2)多台电梯运动部件之间防护27 B 3.10 极限开关28 C 3.11 随行电缆29 C 3.12 井道照明30 C 3.13底坑设施与装置(1)底坑底部(2)进入底坑通道(3)停止装置(4)电源插座与井道灯开关3.14底坑空间(1)底坑空间尺寸(2)底坑底面与轿厢部件距离(3)轿厢最低部件与底坑最高部件距离31 C 3.15限速绳张紧装置(1)张紧形式、导向装置(2)电气安全装置共8 页第 6 页序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论33 B3井道及相关设备3.16缓冲器(1)缓冲器选型(2)缓冲器铭牌或者标签(3)缓冲器固定(4)缓冲器液位和电气安全装置(5)对重越程距离34 C 3.17 对重（平衡重）下方空间的防护35 C4轿厢与对重（平衡重）4.1轿顶电气装置(1)检修装置(2)停止装置(3)电源插座36 C 4.2轿顶护栏(1)护栏的组成(2)扶手高度(3)装设位置(4)警示标志37C 4.3安全窗(门)(1)手动上锁装置(2)安全门(窗)开启(3)电气安全装置38 C 4.4 轿厢和对重（平衡重）间距39 C 4.5 对重（平衡重）的固定40 C 4.6轿厢面积(1)有效面积(2) 轿厢超面积载货电梯的控制条件41 C 4.7 轿厢内铭牌42 B 4.8紧急照明和报警装置(1)紧急照明(2)紧急报警装置43 C 4.9 地坎护脚板44 C 4.10轿厢超载保护装置45 B 4.11安全钳(1)安全钳铭牌(2)电气安全装置46 C 5悬挂、补偿装置及旋转部件防护5.1磨损、断丝、变形47 C 5.2 绳端固定48C 5.3补偿装置(1)绳(链)端固定(2)电气安全装置(3)补偿绳防跳装置49 C 5.6 旋转部件的防护共8 页第7 页序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论50 C6轿门、与层门6.1 门地坎距离51 C 6.2门间隙(1)门扇间隙(2)人力施加在最不利点时间隙52 C 6.3玻璃门(1)标记(2)固定件(3)防拖曳措施53 B 6.4 防止门夹人的保护装置54 C 6.5 门的运行与导向55 B 6.6 自动关闭层门装置56 B 6.7 紧急开锁装置57 B 6.8门的锁紧(1)锁紧型式(2)锁紧元件啮合长度(3)电气安全装置(4)轿门锁紧装置58 B 6.9门的闭合(1)机电联锁(2)电气安全装置59 C 6.10 门刀、门锁滚轮与地坎间隙60 C8试验8.1 轿厢上行超速保护装置试验61 C 8.2 耗能缓冲器试验62 B 8.3(1) 轿厢限速器－安全钳联动试验63 B 8.4 对重（平衡重）限速器—安全钳联动试验64 C 8.5 平衡系数试验65 B 8.6 空载曳引力试验66 C 8.7 运行试验67 B 8.8 消防返回功能试验68 C 8.9 电梯速度69 B 8.10 上行制动试验70 A 8.11 下行制动试验71 A 8.12 静态曳引试验共8 页第8 页无机房电梯监督检验报告使用单位：设备代码：设备名称：设备类型：设备型式：施工类别： (安装、改造、重大维修)施工单位：检验日期：年月日注意事项1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于无机房曳引驱动电梯安装、改造、重大维修监督检验。
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