肋骨骨折病人的护理_措施方案
肋骨骨折的护理措施
肋骨骨折的护理措施定义:以肋骨局部微肿疼痛,深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧,甚则伛偻难仰,局部压痛明显等为主要表现的骨折。
肋骨骨折在胸部伤中约占61%~90%。
不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点:作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折,断端向内移位,可刺破肋间血管、胸膜和肺,产生血胸或(和)气胸。
间接暴力如胸部受到前后挤压时,骨折多在肋骨中段,断端向外移位,刺伤胸壁软组织,产生胸壁血肿。
枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。
在儿童,肋骨富有弹性,不易折断,而在成人,尤其是老年人,肋骨弹性减弱,容易骨折。
并发症:第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折,并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤,还常合并颅脑伤;下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤,特别是肝、脾和肾破裂,还应注意合并脊柱和骨盆骨折。
护理重点:1、饮食护理:宜多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食,可防止骨质疏松的发生和发展。
骨折早期饮食宜清淡,以利于祛瘀消肿;后期应偏味重,选择合适的饮食调补肝肾,有利于骨折的愈合和功能的恢复;2、疼痛护理,指导其缓解疼痛的技巧及方法;病人咳痰时协助或指导其用双手按压患侧胸壁。
预防感染(1)密切观察体温(2)鼓励患者做深呼吸、咳嗽、防止肺炎(3)对开放性损伤者,应及时更换创面敷料,保持敷料,保持敷料洁净干燥(如有引流管应保持引流管通畅)(4)遵医嘱合理使用抗菌药3、注意全身情况,密切观察生命体征、神志以及气促、收绀、呼吸困难等。
4、心理护理:加强人文关怀,解除患者紧张心理,保持乐观情绪,配合治疗,情志护理。
5、安全护理,加两侧床栏,防止坠床。
救治时,应该让病人呈半卧位,休息,口服止痛片。
骨折处贴伤温止痛膏、活血风寒膏等。
病情严重者,应到医院治疗。
如并发气胸、血胸则采取相应治疗措施。
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肋骨骨折的护理
2.4 减 轻疼痛 与不适 肋骨骨折患者均有不同程度 的疼痛 ,肋骨骨折
断端可刺 激肋 间神经产 生局 部疼痛 ,在深 呼 吸 、咳嗽 或转动体位时加剧 。当患者咳嗽或 咳痰时 ,协助或 指导患者及家属 用双手 按压患 侧胸壁 ,以减 轻疼 痛 。鼓励 患者配合 治疗 ,并采 取有效 的止 痛措 施 。
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郧阳医学院学 报(J YMC) 2010年 o2月, 29(1):84
肋 骨骨折 的护理
赵 志红 (郧阳医学 院附属人 民医院脊柱外科 ,湖北 十堰 442000)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肋 骨 骨折 多 由直接 或 间接暴 力 导 致 ,多发 于 4 — 1O肋间,多见于成年人。可为单根或多根肋骨骨 折 ,主要临床表现为局部疼痛、呼吸困难、痰液增多 , 严 重者可发 生 多种并发 症而 危及患者 生命 。临床 上 需进 行严密 的病 情观 察 和 护理 以减 轻 患者 的 痛苦 , 提 高患者 的生 活质 量 ,取 得 良好 的 治疗 效果 。现 总 结 护理体会 如下 。
造成便秘的发生 ,可通过给予高纤维饮食 ,同时多饮 水、多食水果蔬菜 ,以预防便秘。顺肠蠕动的方向环 形按摩腹部 ,促进肠蠕动 ,养成定时排便的习惯。 2.6 休息 与锻炼
2 护 理
2.1 心 理 护 理
护 士应 加 强与 患 者 的沟通 ,做 好 心理 护 理及 病 情 介绍 ,解 释各种 症状 和不适 的原 因 、持续 的时 间及
1 临床 资料
本组 18例均为 2009年 2月 一5月我科收治的 肋骨骨折患者 ,男 13例 ,女 5例 ,年龄 l8~8l岁。 均为单纯性肋骨骨折患者 ,并发湿肺 1例 。所有病 例均经临床治疗治愈 出院。
肋骨骨折病人的护理查房
肋骨骨折病人的护理查房护理问题和措施:1、焦虑——与疾病相关知识缺乏,担心预后有关◆向病人做好健康宣教,介绍病区环境及经管医生,责任护士,消除陌生感。
◆给病人提供有关疾病治疗及预后的可靠信息。
◆与病人交谈,以增加信心,使其积极配合治疗。
◆提供安静舒适的环境。
2、疼痛——与髋臼骨折、肋骨骨折、胸腔积液有关◆使用放松疗法,使其深呼吸,转移注意力。
②给予舒适的环境。
◆使用以上方法疼痛未缓解,遵医嘱给予强痛定注射液0.05gim◆咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方,可以减轻疼痛。
肋骨固定带固定胸部。
◆饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物,不宜过饱,少量多餐。
保持大便通畅,减轻腹胀,以免诱发疼痛。
1评估疼痛的性质、部位、程度及止疼效果。
2协助病人采取半坐卧位。
4腹式呼吸、深呼吸以减少胸廓活动幅度,减轻疼痛。
5勿用力排便、勿抬举重物及剧烈运动。
3.气体交换受损——与胸痛和胸腔积液有关◆保持病室内空气新鲜,温湿度适宜。
患者保持情绪稳定,卧床休息、以减少氧的消耗减轻呼吸困难。
◆协助患者取半卧位或患侧卧位,保持呼吸道通畅。
◆给氧◆促进呼吸功能:进行缓慢的腹式呼吸◆病情观察:注意观察并疼胸痛及呼吸困难的程度.体温的变化监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变。
4、营养失调:低于机体需要量,与胸腔积液引起的消耗状态有关。
5、生活自理能力缺陷——与骨折疼痛、肢体固定有关◆协助病人生活护理,如床上洗漱、床上用餐,床上大小便等。
◆将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。
◆教会病人使用床头传呼器及时呼叫护士,得到帮助。
◆锻炼患侧肢体,包括被动运动患侧上肢,使之能从头顶达到对侧的耳廓。
活动无耐力-------(与肋骨骨折疼痛、胸腔积液呼吸因难有关)1、给予氧气吸入。
2、合理安排活动内容,循序渐进。
3、监测患者对活动的反应,并教给患者自我监测的技术:(1)测量休息时的脉搏。
(2)在活动中和活动后即刻测量脉搏。
(3)活动后3分钟测脉搏。
肋骨骨折病人的护理
肋骨骨折病人的护理在人的身体里,一共有12对肋骨,都是呈弓形状态的,而且是左右两个,排呈对称分布,前肋与胸椎相连,后联胸椎,呈一排关节,一切关节结合起来就变成胸廓了。
胸部主要作用是对人体胸部的保护,在辅助人体呼吸的同时,腔内的脏器也是如此。
胸廓里,上7条肋骨是柔软的骨附于胸骨,第8-10节肋骨与第7节相连,11、12肋变成浮肋,4~9肋比较长固定,骨折情况极易受外力影响而发生。
1、肋骨骨折病人的临床表现有哪些?肋骨骨折患者一般呼吸浅,胸痛,呼吸动作反常以及压痛和压迫感在骨折位置。
骨折患者肋骨骨折部位可见浮肿,骨折部位按压疼痛明显点、按压有骨擦音,若患者胸腔收到前、后挤压或侧挤压,这时,明显加剧了骨折部位的疼痛。
2、肋骨骨折的病因有哪些?造成肋骨骨折的主要原因有直接暴力引起的,也有通过暴力传递引起的混合暴力造成的,还有收缩肌肉造成的。
直接暴力因素:患者生理受损对于外力的影响,比如撞车撞击或者棍棒击打,当这些外力直接作用的时候。
在与人体的肋部接触时会出现折断的现象,大部分折断的地方都会朝里面的形状走成位移,严重者可穿破人体肺脏而形成血胸,还有胸膜等,严重时可导致血流如注出现气胸等症状的还有血气胸。
传递暴力因素:主要指人的胸廓受到的影响至由前后方向如:重物挤压、崩塌等因素引起的剧烈挤压,造成肋骨弯曲凸出,继而骨折,或受力集中骨折。
破碎部多在中线位置,多数呈破碎状向外突出的斜状骨折线断端,较少发生胸膜戳伤的危险。
混合动力篇暴力因素:对人体产生影响的结果直接暴力和传达暴力,肌肉收缩:在剧烈咳嗽或打喷嚏时,身体会出现胸肌收缩的现象。
急剧强烈的收缩现象的出现,有可能造成骨折的现象发生在肋骨上这种现象比较少见,多发生在骨折较松的患者身上,体质也不是很好。
3、肋骨骨折的治疗原则有哪些?3.1闭合性单根单处肋骨骨折针对此类骨折患者,可先对患者进行缓解疼痛的措施干预,然后对患者胸廓进行固定,对并发症进行积极预防。
3.2闭合性多根多处肋骨骨折临床护理工作人员需要保持病情危重的呼吸道保持畅通;针对咳嗽无力的情况进行治疗无法进行有效排痰或呼吸衰竭的患者,需要对患者进行气管插管道介入,或将脏器切开,以利吸痰。
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03
肋骨骨折病人的日常护理
病人的体位管理
体位调整
为减少肋骨骨折部位的压力,病人应采取健侧卧位。护士或家属应协助病人定 时翻身,避免长时间处于同一姿势。
床头抬高
床头可抬高30-45度,以利于病人呼吸和减轻胸部压力。
环,防止血栓形成。
抗凝治疗
根据医嘱,给予患者抗凝药物 ,防止血栓形成和发展。
观察与监测
密切观察患者病情变化,定期 检查凝血功能,及时发现并处 理血栓问题。
对症处理
对已形成血栓的患者,采取药 物溶栓、手术取栓等对症处理
措施,确保患者生命安全。
肋骨骨折合并其他伤害的护理
多学科协作
组建多学科团队,对患者进行全面评估,制 定综合治疗方案。
健康教育
对患者进行相关的健康教育,如饮食调理、生活习惯调整等,有助于促进康复和预防再次发生肋骨骨 折。同时,教育患者正确的体位和姿势,避免不正确的姿势导致疼痛或进一步损伤。
05
肋骨骨折病人的并发症护理
肺部感染的预防和控制
01
02
03
04
呼吸道管理
保持呼吸道通畅,定期翻身、 拍背,促进排痰,防止分泌物
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目录
• 肋骨骨折概述 • 肋骨骨折的急救处理 • 肋骨骨折病人的日常护理 • 肋骨骨折病人的康复护理 • 肋骨骨折病人的并发症护理 • 护理人员的职业防护和教育
01
肋骨骨折概述
肋骨骨折的定义和原因
定义
肋骨骨折即肋骨的骨质连续性遭 到破坏,可以是部分断裂,也可 以是完全断裂。
肋骨骨折病人的护理问题与护理措施
护理措施: 1.绝对卧床,减少活动,防止断端磨擦引起疼痛。
2.咳嗽时,双手掌按压骨折处,起到固定作用,减少震动。
3.外敷平乐活血止痛膏,以达到活血祛瘀、止痛作用。
4.给口服痛力克,必要时作局部封闭。
【护理问题2】卧位病人不易保持。
1.相关因素肋骨骨折多采用靠背架支起床头,使病人呈半卧位,由于重力作用,上体容易下滑,加之骨折疼痛,活动受限,使病人不适。
2.护理措施(1)根据病人需要及时调整靠背角度,在腰背部垫一薄枕,以维持其正常前凸曲线,减轻腰肌疲劳。
(2)及时移动下滑身体,以防病人上体前倾影响呼吸。
移动时需有3名护士,一人扶病人背部及健侧,另外两人分别站在床两侧,双手同时插入病人腰部及大腿下,一起用力抬病人上移。
再将床单两角固定于靠背顶端,防止床褥下滑。
另外,在腘窝部垫一软枕,或用半褥卷成卷,中间穿一粗布带,两头同定于床边,以防膝部过伸,增加支撑面,防止病人上体下滑。
(3)保持病人皮肤清洁干燥,及时更换松软床褥,按摩背部及骶尾部,防止压伤。
【护理问题3】确骨折移位继发内脏损伤的可能。
1.相关因素过早下床,不适当的翻身或用力均有可能使骨折移位,折端刺伤胸膜继发气、血胸。
2.护理措施(1)告知病人绝列卧床的重要性及活动的危害性,取得配合。
(2)教会病人床上用餐,必要时由护士喂食。
及时递送便器,解决生活所需,避免病人下床。
(3)做好饮食调护,多食水果、蔬菜、忌食辛辣油腻,防止便秘。
避免因用力排便引起骨折端刺破胸膜及肺脏出现继发性气、血胸。
(4)单肋骨折翻身时应健侧在下。
必需起床时应有人扶持。
肋骨骨折的护理
3. 密切观察生命体征、神志以及气促、 发绀、呼吸困难等情况若有异常,及 时报医生并协助处理。
护理措施
Q&A
减轻疼痛
遵医嘱行胸带固定,应用镇痛、镇静药物(一般不用吗啡) ; 护士应主动与病人交谈采用分散注意力、保持舒适体位等方 法提高痛阈,同时病人咳痰时协助或指导其用双手按压患侧 胸壁。有吸烟者,劝其戒烟。遵医嘱予雾化吸入。
202X
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肋骨骨折的护理
肋骨骨折的定义
肋骨的连续性或完整性部分 甚至全部中断,称为肋骨骨 折,在胸部创伤病人中的发 生率为35%——40%,为 最常见的胸部外伤。
肋骨骨折的定义
一.肋骨共有12对左右,对称连接胸椎和胸骨而组成胸廓对胸部胀 气起着保护作用。
二.第1~3肋骨较短且有锁骨,肩胛骨的保护较少发生骨折骨,第 4道漆肋骨较长且固定,最易发生骨折,第8~10肋骨虽长,但且 借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓,弹性较大不易折断,第 11~12肋前缘游离,也称“浮肋”,弹性较大,不易骨折。
病因
病理因素(肌肉收缩):
严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨 折,一般发生在体质弱,骨质 疏松者。如产妇、百日咳病人 及长期脱钙的病人。
临床表现
一.症状:骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽或体位改变时加重; .部分病人可有咯血。多根 肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。
二.体征:受伤胸壁肿胀;可有畸形;局部压痛;有时可触及骨折断端和骨摩擦感;多根肋 骨骨折者,伤处可有反常呼吸运动;部分病人可有皮下气肿。
二.指导病人加强患肢功能锻炼,协助 病人定时翻身拍背。
肋骨骨折病人的护理
5. 5. 观察胸肋带固定的位置及松紧度,皮肤有无受压, 有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫,必要时遵医嘱给以止 痛药。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部, 骶尾部避免压疮.
病理
1单处骨折 是指肋骨仅一处折断者。
2多处骨折 是指每肋两处以上折断者。
闭合性单处肋骨骨折:止痛、固定胸廓和防止并发症 闭合性多处多根肋骨骨折:止痛、局部固定或加压包扎,
处理合并症(反常呼吸),必要时建立人工气道,预防感 染 开放性肋骨骨折:清创固定,胸膜腔闭式引流术抗感染
治疗措施 镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅,改善呼吸和循环功能
一般护理措施
血胸
胸部脏器损伤出血或血管破裂出血,血液结积于胸膜腔者称为血胸。 1、 小量血胸(150~350ml)
无明显的胸内压迫症和急性失血症状
2、 中量血胸(350~1500ml) 有明显失血性休克症状
3、 大量血胸(大于1500ml) 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀
检查方法
X线摄片:常规拍摄胸部X线正位片和斜 位片,可以确定骨折的部位及型。
5. 水封瓶被打破或更换时,必须钳夹引流管,以免造成张力性气胸。
6. 引流管脱落,立即用手捏闭伤口处皮肤。
7.
7
引流管的长度以能将引流管固定在床缘,且能使它垂直降
到引流瓶为宜。
8.
8、
挤压水封瓶位置不可高于胸部,在病人胸部水平下60-
100cm处,勿使水封瓶倒置,以免液体逆流入胸腔。下床活动时,水
封瓶位置应低于膝关节。
1. 严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动 以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静 脉通道,双侧鼻导管3L/分吸氧.安置心电监护.
肋骨骨折病人常见的护理问题及护理措施
肋骨骨折病人常见的护理问题及护理措施肋骨骨折是一种常见的骨折类型,主要发生在肋骨的断裂或破裂区域。
它可能由于外力的直接暴力作用,例如车祸、跌倒或运动伤害,或者由于间接力的作用,例如咳嗽、喷嚏或肋骨异常的压力引起。
肋骨骨折不仅会引起剧痛和不适,还可能导致呼吸困难和其他严重并发症,护理对于病人的康复至关重要。
本文将详细介绍肋骨骨折病人常见的护理问题,并提供相应的护理措施。
一、病情评估肋骨骨折病人的护理首先需要进行全面的病情评估。
评估的内容包括疼痛程度、呼吸状态、伤口情况、胸廓稳定性以及其他伴随伤害等。
通过综合评估,护理人员可以了解病情的严重程度,为后续的护理措施制定提供依据。
1.1 疼痛评估疼痛是肋骨骨折病人最常见的症状之一。
在评估疼痛时,应使用专业的疼痛评估工具,如视觉模拟评分法(Visual Analog Scale,VAS)或数字评分法(Numeric Rating Scale,NRS)。
通过评估疼痛的程度,可以制定相应的镇痛措施。
1.2 呼吸状态评估肋骨骨折可能会导致呼吸困难或胸廓不稳定,进而影响病人的呼吸状态。
护理人员应仔细观察病人的呼吸频率、呼吸深度以及有无呼吸困难等情况。
如发现异常,应及时采取相应的护理措施,如辅助通气、氧疗等。
1.3 伤口情况评估肋骨骨折可能伴随皮肤挫伤、创口或开放性骨折。
护理人员应仔细观察伤口的位置、大小、颜色以及有无渗液等情况。
如发现伤口有感染迹象,应及时进行清创、消毒等处理。
1.4 胸廓稳定性评估肋骨骨折后,胸廓的稳定性可能会受到影响,进而影响病人的呼吸功能。
护理人员应通过观察胸廓的对称性、活动度以及有无异常移动等情况,评估胸廓的稳定性。
如发现胸廓异常,应及时采取相应的固定措施,如胸带固定、胸牌固定等。
二、疼痛管理疼痛是肋骨骨折病人常见的主诉之一,有效的疼痛管理对于提高病人的舒适度和促进康复至关重要。
2.1 药物治疗疼痛程度较轻的肋骨骨折病人可以使用非处方的镇痛药物,如对乙酰氨基酚。
肋骨骨折的护理
肋骨骨折的护理【摘要】肋骨骨折是骨科骨折创伤中的常见病,我科自2011年至2012年共收治肋骨骨折患者40例,为了减少和预防并发症的发生要进行严密的观察,城要医护的密切配合。
【关键词】肋骨骨折;病情观察;护理措施;健康教育1临床资料2010年1月——2013年1月我科收治肋骨骨折病人205例,男125例,女80例,年龄18-83岁,平均42岁,肋骨骨折合并血气胸52例,无一例死亡,治愈率90%。
2严密观察病情变化严密观察病情变化,及早发现并发症做好抢救准备。
多发性肋骨骨折常有复合伤,病情随时可有变化,早期发现对挽救病人生命是非常重要的。
观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化,病情严重每隔15-30min测量血压、呼吸、脉搏1次,并做好记录,呼吸困难者,给予吸氧,流量为2-4l/min,并做好记录,呼吸衰竭时,应加压给氧或应用人工辅助呼吸。
3护理措施3.1体位的护理对休克或昏迷病人应取平卧位,头偏向一侧,以防血液、呕吐物、分泌物堵塞气道,引起窒息;血压平衡又无禁忌症病人取半卧位,此卧位可使膈肌下降,胸腔扩大,增加肺活量,以利腹式呼吸及胸腔引流,并可使压缩肺尽快复张。
3.2胸腔闭式引流的护理3.2.1严格执行交接班制度每日更换引流瓶1-2次。
一般常用无菌生理盐水,更换时用止血钳两把,交叉夹住引流管,以防止空气进入胸腔,接好引流瓶后,检查各部位有无漏气,无漏气方可松开止血钳。
长玻璃管始终保持在水面以下2-3cm,严格无菌操作,防止发生继发感染。
3.2.2严密观察引充液的量及性质,如持续有血性液引出,且引出量逐渐增加,应考虑有无胸腔内活动性出血的可能,如有气泡引出,由考虑有无支气管瘘的发生,发现以上情况,应立即报告医师,及时处理。
3.2.3保持引流管通畅,避免受压、折曲、滑脱、阻塞等。
注意观察水柱波动情况,若水柱停止波动,应立即检查原因,及时排除。
如病员需搬动时,可用止血钳夹住引流管,防止空气进入胸腔。
引流瓶不可高于胸腔水平,以防发生逆行感染。
肋骨骨折、气胸、血胸病人的护理
2024-01-25
目录
• 肋骨骨折病人护理 • 气胸病人护理 • 血胸病人护理 • 并发症观察与处理 • 心理护理与健康教育 • 总结回顾与展望
01
肋骨骨折病人护理
Chapter
肋骨骨折概述与分类
肋骨骨折定义
肋骨骨折是指肋骨的完整性和连 续性中断Chapter
关键知识点总结
01
肋骨骨折类型、症状及 诊断方法
02
气胸、血胸的病理生理 机制
03
疼痛管理、呼吸功能监 测及并发症预防等护理 措施
04
康复期患者教育与心理 支持的重要性
临床实践应用举例
01
02
03
04
针对肋骨骨折患者,如何实施 有效的疼痛缓解措施
气胸患者的紧急处理及胸腔闭 式引流术的护理配合
分类
根据骨折部位和数量,可分为单 根肋骨骨折、多根肋骨骨折、连 枷胸等。
临床表现及诊断方法
临床表现
患者可能出现局部疼痛、压痛、深呼 吸或咳嗽时疼痛加剧,以及可能出现 呼吸困难、发绀等呼吸系统症状。
诊断方法
通过X线检查、CT扫描等影像学手段 ,结合患者病史和临床表现进行诊断 。
急救措施与治疗方案
急救措施
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悲观和失望
对于病情较重或恢复较慢 的患者,可能出现悲观和 失望情绪,对治疗失去信 心。
心理干预技巧和方法
建立良好的护患关系
护士应主动与患者沟通,了解其 心理需求和情绪变化,给予关心 和支持。
鼓励患者表达情绪
鼓励患者说出自己的感受和想法 ,认真倾听并给予积极反馈,减 轻患者的心理压力。
01 02 03 04
肋骨骨折病人护理
肋骨骨折病人的护理1. 严密观察病情变化,做好发生并发症后的抢救准备。
观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。
病情严重每隔15-30min测血压、呼吸、脉搏1次,并做好记录。
呼吸困难这给予2-4L/min吸氧并做好记录。
病情危重,呼吸衰竭报告医生,必要时转ICU治疗。
(胸心外科无呼吸机等相关设备)2. 保持呼吸道通畅。
呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因。
因此保持呼吸道通畅十分重要。
2.1解除紧束胸部衣物,人工开放气道,有舌后坠者钳出舌头。
2.2轻症者,应鼓励病人咳嗽,并协助病人排痰,即在病人咳嗽时,护士用双手掌按压伤处,以保护骨折部位,减少胸壁震动引起疼痛,吸气时双手放松,咳嗽时双手加压。
2.3吸痰管吸引,对意识不清,痰多黏稠,咳嗽无力,老弱或不合作的小儿,可用吸痰管吸引。
吸痰管在气管内刺激病人咳嗽,能使肺泡或细支气管内的分泌物排至支气管或气管内,便于吸引,吸引时间一般以每次10~15s为宜。
2.4气管镜吸引,如痰液较深吸痰管吸引不好时可采用气管镜吸引法,此法可能对声带有不同程度的损伤,避免多次应用。
2.5气管插管,气管内分泌物不宜吸出或患者病情危重时,则需要做气管内插管,病人能够吸入经过湿化的氧气,利于分泌物的吸引,且随时可作人工呼吸(及时通知ICU等相关科室操作)。
2.6气管切开,对老年重症、严重呼吸肌能障碍、肺水肿、肺不张、呼吸困难、高度缺氧者,应行气管切开,这样便于吸引和使用呼吸机。
气管切开后应经常湿化,在吸引前经气管导管壁注入少量无菌生理盐水,即可刺激病人咳嗽,又能稀释痰液,如配合使用超声雾化效果更好。
3. 合并创伤性湿肺病人,输液速度不宜过快,以20-30滴/min为宜,以防止发生肺水肿及心力衰竭。
4. 胸部情况的观察4.1观察胸部运动有无改变,特别要注意那些早期胸部胸片不能配合,无法显示肋骨双重骨折的病人,由于呼吸表浅,皮下气肿引起胸壁软组织肿胀,或其他严重合并伤的掩盖,妨碍了胸壁运动的观察,导致不能及时发现反常呼吸。
肋骨骨折护理
肋骨骨折护理作者:熊亚萍来源:《健康必读·下旬刊》2020年第03期【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2020)03-09--01肋骨骨折比较特殊,轻者只需要好好静养,使用胸部弹力绷带固定即可,重者肋骨骨折的同时还会产生一系列并发症,如肺挫伤及气胸等,需要立即进行手术治疗。
肋骨骨折在是胸部骨折中最为常见,所占比例高达86.72%。
青壮年者较易恢复,但中老年病人,尤其是老年患者,由于肋骨骨折后胸廓完整性破坏及疼痛等因素不能进行有效排痰,而使肺部感染,往往导致了患者的最终死亡。
1 肋骨骨折的机制肋骨与脏器的距离很近,是较硬的保护屏障,骨折后容易损伤脏器。
通过直接暴力如撞击等,使打击处骨折,由于受力问题,骨折断端往往向胸内移位,肋间血管、胸膜和肺都易遭到伤害,产生血胸、气胸甚至血气胸等并发症。
间接暴力的情况常见胸部遭受挤压,肋骨受到前后压力在中段或肋骨角处断裂,骨折端往往朝外戳破胸壁软组织。
2 肋骨骨折的临床表现分轻微和严重两种情况,在肋骨受到损傷后疼痛不明显一般属于轻微肋骨骨折,在运动后或者咳嗽使骨折处发生移位,增加了患者痛感,加重了病情;若肋骨断端向内移位刺破胸膜,形成气胸,引起患者呼吸困难;肋间血管损伤,引起血胸,严重者会出现低血容量休克;肺挫伤引起患者呼吸困难、咯血、肺不张等情况,甚至引起呼吸衰竭,对患者构成生命威胁。
除此以外,低位肋骨骨折易引起腹腔脏器损伤,如肝、肾、脾等脏器。
3 肋骨骨折的治疗方式3.1 保守治疗针对轻微骨折的患者,且骨折处没有发生错位,具有良好的治疗效果,包括补液治疗以及对整个胸廓进行胸壁外固定的方法。
但是对于严重肋骨骨折患者,采用保守治疗易导致肋骨错位,从而使胸壁愈合畸形,减少了肺通气容,使呼吸功能下降。
一部分神经受压患者可能有长时间胸痛和胸部不适的后遗症,影响患者的生活质量。
3.2 手术治疗通过手术干预方式使错位的肋骨恢复其原本位置,从而让胸廓结构稳定,以防肋骨的畸形愈合,同时可以避免骨折断端移位引起的肋间神经痛、及气胸等并发症。
肋骨骨折护理常规
肋骨骨折护理常规一、术前护理同外科手术前一般护理1、护理评估和观察要点(1)健康史:了解病人的年龄、性别、发育、营养状态;病人有无骨结核、骨肿瘤、骨髓炎、骨质疏松等骨骼疾病史;有无心血管疾病、糖尿病、甲状旁腺功能亢进史。
(2)相关因素:了解病人受外伤的情况,受伤的部位、姿势,暴力大小、性质,受伤时间,伤后的急救处理经过等。
2、护理要点(1)专科准备:胸部X线检查可显示肋骨骨皮质的中断移位,如并发气胸、血胸可显示相应的肺压缩及胸腔积气、积液情况。
(2)心理因素:肋骨骨折损伤程度不同,病人可有不同心理反应。
一般病人情绪较稳定;当出现呼吸、气急,甚至呼吸困难时,病人可表现出紧张、烦躁及恐惧的情绪反应。
二、术前护理措施1、一般护理及时建立静脉通道,以备输注药物及抢救时推注药物;给予氧气吸入,缓解呼吸困难,维持血氧饱和度在93 %~100 %之间,保证各重要脏器氧供;给予心电监护,严密监测生命体征变化;患者如无休克倾向,可给予半卧位,以缓解呼吸困难。
2、疼痛护理准确评估患者的疼痛,及时给予有效的镇痛,评估镇痛药的效果,并交会病人使用非药物止痛的方法。
3、使用胸围外固定,控制反常呼吸,防止纵隔摆动,维持正常的呼吸循环功能。
4、加强心理护理:患者大多是意外伤害引起的,无思想准备,加上受伤后疼痛,呼吸困难,有濒危感,这时护理人员一定要陪伴在患者身边,讲解与本病有关的知识,使其消除紧张、恐惧的心理,有安全感,树立信心,主动配合治疗。
5、备血、皮试,积极地进行术前准备。
若术前患者突发呼吸困难、严重憋喘,或伴有意识障碍,应立即通知医生,急症行穿刺、胸腔闭式引流术,病情稍稳定后即行开胸肋骨骨折内固定术。
三、术后护理同外科手术后一般护理1、评估和观察要点(1)生命体征的评估:评估病人的一般情况,并准确记录,帮助护士及时发现病情变化,密切监测生命体征。
(2)伤口的评估:观察伤口的位置、敷料包扎固定及渗血情况。
(3)引流的评估:观察胸腔闭式引流管的颜色、性质、量。
肋骨骨折的护理查房
肋骨骨折的护理查房在肋骨骨折的护理查房中,我们首先得了解肋骨骨折对病人的影响。
患者的疼痛、呼吸困难和活动受限,都是我们必须面对的挑战。
病人常常会因剧痛而无法入睡,甚至连呼吸都感觉吃力。
1. 疼痛管理1.1 疼痛评估疼痛是病人最直接的感受。
我们要定期询问病人的疼痛程度,使用数字评分法从0到10来评估。
比如,0是没有痛,10是痛得要命。
这个方法简单有效,能帮助我们了解病人的真实情况。
1.2 药物管理针对不同程度的疼痛,我们会采取不同的药物治疗。
轻度疼痛可以使用一些非处方药,像布洛芬或者对乙酰氨基酚。
如果疼痛严重,就得考虑使用强效镇痛剂,比如吗啡。
不过,得小心这些药物的副作用,得时刻关注病人的反应。
2. 呼吸功能监测2.1 深呼吸练习肋骨骨折后,病人往往因为疼痛而不敢深呼吸。
这可不行,深呼吸有助于防止肺部并发症。
我们要教病人进行深呼吸练习,鼓励他们每小时都要做几次。
可以用一些小道具,比如气球,帮助他们更有趣地练习。
2.2 咳嗽技巧咳嗽虽然是身体的自我保护机制,但对于骨折的病人来说,咳嗽也可能带来剧烈疼痛。
我们得教病人用手抱住胸部,轻轻咳嗽,减少痛感的同时又能保持呼吸道的通畅。
2.3 使用辅助设备一些患者可能需要使用呼吸机,尤其是在手术后的恢复期。
呼吸机能够帮助他们更好地进行呼吸,减少肺部感染的风险。
3. 活动与康复3.1 早期活动适当的活动可以加速康复。
我们建议病人进行一些轻度活动,像床上翻身、坐起等。
这些动作可以帮助他们恢复肌肉的力量,防止长期卧床带来的并发症。
3.2 康复锻炼随着病情好转,我们会设计一些个性化的康复锻炼计划。
比如,拉伸和增强训练,可以帮助恢复肋骨周围的肌肉力量。
耐心是关键,慢慢来,别心急。
4. 心理支持心理健康同样重要。
面对疼痛和不适,病人常常感到焦虑和恐惧。
我们得倾听他们的心声,给予支持和鼓励。
简单的一句“你不是一个人在战斗”,往往能让他们感到温暖。
我们也可以建议病人参加一些小组活动,与其他骨折病人交流经验。
肋骨骨折病人的护理
肋骨骨折病人的护理关键信息项:1、护理目标2、护理措施3、病情观察要点4、并发症预防与处理5、病人饮食与营养6、心理护理与支持7、康复训练计划8、护理人员职责与分工11 护理目标111 促进骨折愈合,恢复胸部正常的生理功能。
112 减轻疼痛,提高病人的舒适度。
113 预防并发症的发生,如肺部感染、胸腔积液等。
114 帮助病人尽快恢复日常生活活动能力。
12 护理措施121 体位护理协助病人采取半卧位或健侧卧位,以减轻疼痛和呼吸困难。
定时协助病人翻身,避免压疮的发生。
122 呼吸道护理鼓励病人深呼吸、有效咳嗽和咳痰。
对于痰液黏稠不易咳出者,给予雾化吸入和祛痰药物。
必要时进行吸痰操作。
123 胸部固定根据骨折情况,使用胸带或肋骨固定带进行固定,注意松紧度适宜,以不影响呼吸和血液循环为宜。
124 疼痛护理评估病人的疼痛程度,根据医嘱给予止痛药物。
同时,可采用分散注意力、放松疗法等非药物方法缓解疼痛。
125 伤口护理观察伤口敷料有无渗血、渗液,保持伤口清洁干燥,按时更换敷料。
13 病情观察要点131 生命体征密切监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,发现异常及时报告医生。
132 呼吸功能观察病人的呼吸频率、节律、深度,有无呼吸困难、发绀等症状。
133 胸部症状注意胸部疼痛的部位、性质、程度有无变化,有无胸闷、气急等症状。
134 心理状态关注病人的心理变化,有无焦虑、恐惧、抑郁等情绪。
14 并发症预防与处理141 肺部感染加强呼吸道管理,预防肺部感染。
如发生肺部感染,及时应用抗生素治疗。
142 胸腔积液定期进行胸部 X 线或 B 超检查,观察有无胸腔积液。
少量积液可自行吸收,大量积液需进行胸腔穿刺抽液。
143 肺不张鼓励病人有效咳嗽和深呼吸,预防肺不张。
如发生肺不张,可采取体位引流、支气管镜吸痰等措施。
15 病人饮食与营养151 饮食原则给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,以增强病人的抵抗力和促进伤口愈合。
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骨的完整性和连续性部分中断,按其形态又可分为: (1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成
角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。 2.完全骨折
骨的完整性和连续性全部中断, 按骨折线的方向及其形态可分为
2、疼痛 与胸部组织损伤有关
3、潜在并发症:肺部和胸腔感染、肺不张、 急性心力衰竭
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护理措施
维持有效气体交换 (1)现场急救:采取紧急措施对危及生命的病人给 予急救。 (2)清理呼吸道分泌物,鼓励病人咳出分泌物和血 性痰,对气管插管或气管切开,应用呼吸机辅助 呼吸者,加强呼吸道护理,包括吸痰和湿化。 (3)密切观察生命体征、神志以及气促、发绀、呼 吸困难等情况,若有异常,及时报医生并协助处 理。
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(四)骨折发生时间:
新鲜骨折 3W→陈旧骨折
(五)按骨折性质:
外伤性骨折 病理性骨折
(六)按骨折部位:
骨干骨折 干骺端骨折 关节内骨折 骨骺骨折
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四、临床表现
症状 骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽或体位改变 时加重;部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可 出现气促、呼吸困难、发绀或休克。
1.2 间接暴力
胸廓受到前后方对挤的暴力,往往在腋中 线段附近发生骨折。骨折端向外突出,易穿 破皮肤造成开放性骨折,如塌方或心脏体外 按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致 后肋骨折,或打击后胸而前肋骨折者。骨折 多为斜形。
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1.3 混合暴力
直接暴力使局部骨折, 余力未尽而成间接暴力, 造成该肋的另处骨折(多 段骨折),此骨折常造成 胸内损伤。
1. 闭合性骨折(closedfracture)
骨折处皮肤或粘膜完整,骨折端不与外界相通。
2. 开放性骨折(open fracture)
骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界相通。 骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成,亦可
由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。
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(二)根据骨折的程度和形态分为
开放性肋骨骨折(此类病人除经上述相关处理外,还需及时
处理伤口) (1)清创与固定:彻底清洁胸壁骨折处伤口,分层缝合后包扎固定。 (2)胸膜腔闭式引流术:用于胸膜穿破者。 (3)预防感染:应用敏感的抗菌药物。
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常见护理诊断/问题
1、气体交换受损 与肋骨骨折导致疼痛、胸 廓运动受损、反常呼吸运动有关
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胸壁软化区的反常呼吸运动
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多根、多处肋骨骨折,局部胸壁因失去 完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔 内负压增加而使胸廓向内凹陷;呼气时 因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出, 正好与正常呼吸活动相反,故称为反常 呼吸。
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三、
骨 折 的 分 类
(一)理因素 肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨 骨折,一般发生在体质弱,骨 质疏松者。如产妇、百日咳病 人及长期脱钙的病人。
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单根或数根肋骨单处骨折时,对呼吸 影响不大;但若尖锐的肋骨断端内移 刺破壁胸膜和肺组织时,可导致气胸、 血胸、皮下气肿、血痰、咯血等;若 刺破肋间隙血管,尤其是前侧胸的肋 骨骨折时,可引起大量出血,导致病 情迅速恶化。
肋骨头与胸椎构成关节;肋骨结节与胸椎横 突形成关节;肋骨头与结节之间的狭窄部位 称“肋骨颈”。
肋骨前连软骨,后有关节,肋骨本身富有弹 性,有缓冲外力的作用 (如下图所示)
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肋骨 结构 图
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肋骨共有12对,左右对称,连接胸椎和胸骨而组成 胸廓,对胸部脏器起着保护作用。
第1-3肋骨较短,且有锁骨、肩胛骨的保护,较少 发生骨折;第4~7肋骨较长且固定,最易发生骨折; 第8~10肋骨虽长,但借第七肋骨间接与胸骨相连 而构成肋弓,弹性较大,不易折断;第11~12肋前 缘游离,也称“浮肋”,较易避免暴力作用,不易 骨折。
(1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折 (5)嵌插骨折 (6)压缩性骨折 (7)凹陷性骨折 (8)骨骺分离
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(三)根据骨折端稳定程度分为:
1.稳定性骨折
骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者
2.不稳定性骨折
骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨 折等。
肋骨骨折的护理
吴震
目的
一、掌握肋骨骨折的诊断、临床表现、护理措施。 二、熟悉肋骨骨折的解剖特点.。 三、了解肋骨骨折的病因及病理生理。
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内容
一、肋骨简介 二、病因病理 三、骨折分类 四、临床表现 五、护理措施
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一、肋骨简介
肋骨的骨结构特点是:切面观呈扁平状,中 间有一层松质骨,周围是极薄的密质骨。
体征 受伤胸壁肿胀;可有畸形;局部压痛;有 时可触及骨折断端和骨摩擦感;多根肋骨骨折者, 伤处可有反常呼吸运动;部分病人可有皮下气肿。
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处理原则
闭合性肋骨骨折
(1)固定胸廓: 目的是限制肋骨断端活动,减轻疼痛。
(2)止痛:必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。 (3)处理并发症:处理反常呼吸。 (4)建立人工气道 (5)应用抗菌药物,预防感染。
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护理措施
减轻疼痛 遵医嘱行胸带或宽胶布条固定,后 者固定时必须由下向上叠瓦式固定,后起健侧脊 柱旁,前方越过胸骨;应用镇痛、镇静或用1%普 鲁卡因作肋间神经封闭;病人咳痰时,协助或指
导其用双手按压患侧胸壁。
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护理措施
预防感染 (1)密切观察体温,若体温超过38.5℃,应通知 医生及时处理。 (2)鼓励并协助病人有效咳痰。 (3)对开放性损伤者,及时更换创面敷料,保持 敷料洁净干燥和引流管通畅。 (4)遵医嘱合理使用抗菌药。
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二、病因
造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式: 直接暴力
外来暴力 间接暴力 混合暴力
病理因素 肌肉收缩
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1.外来暴力
1.1直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位,常
呈横断或粉碎型,骨折片多向内移位,易 刺伤肺脏,造成气胸、血胸。如拳棒打击、
车撞等 (如下图所示)
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