毕业生体检表(样表)

合集下载

高等学校毕业生体格检查表

负责医师签字（盖章）
体检单位意见
体检医院（盖章）
备注
体检日期年月日
高等学校毕业生体格检查表
院校：编号：
姓名
性别
出生年月日
2寸免冠登记照
文化程度
民族
职业
籍贯
省市县
婚否
所在院系、所及专业
手机
既往病史
体检单位骑缝章
（以上由毕业生本人如实填写）
W
五
官
科
正度数
医师
意见
（签字）
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
左
左矫正度数
其他
眼病
色觉
检查
彩色图案及编码：
单颜色识别：红、绿、紫、兰、黄
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
喉咽
口腔
唇腭
门齿
口吃
其他
外
科
身长
体重
公斤
皮肤
医师
意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
平趾足
关节
其他
内
科
血压
毫米汞柱
心率（次/分）
医师意见
（签字）
发育及营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏及
血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
血
肝功
尿
胸部放射线
检查
其他检查
检查结论

毕业体检表

化验单粘贴处
（必查项目：血常规、肝功能、肾功能）
体检医院公章
主检医师签字：年月
日
毕业体检表
姓名
性别
出生年月Biblioteka 半年内免冠1寸照片身份证号码
联系电话
毕业院校
请您如实提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。（在每一项后面打√）
精神病有□无□癫痫病有□无□
癔症有□无□严重的神经官能症有□无□
吸食、注射毒品史有□无□严重的心脏病、心肌病有□无□
慢性肾炎有□无□尿毒症有□无□
传染性疾病有□无□影响肢体活动的神经系统疾病有□无□
内
科
血压
/ mmHg
心脏
医师意见
签字
呼吸系统
腹部器官
神经系统
其他
外
科
身高
cm
体重
Kg
医师意见
签字
皮肤
颈部
脊柱
四肢关节
肛门生殖器
其他
眼科
裸眼视力
右
矫正视力
右
色觉功能
医师意见
签字
左
左
眼底
其他
耳鼻喉科
听力
左耳米右耳米
医师意见
签字
唇腭
嗅觉
耳鼻咽喉
其他
心电图检查
医师签名：
胸部X线检查
医师签名：
腹部超声检查
医师签名：

高等学校毕业生体格检查表

负责医师签字（盖章）
体检单位意见
体检医院（盖章）
备注
体检日期年月日
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
喉咽
口腔
唇腭
门齿
口吃
其他
外
科
身长
体重
公斤
皮肤
医师
意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
平趾足
关节
其他
内
科
血压
毫米汞柱
心率（次/分）
医师意见
（签字）
发育及营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
血
肝功
尿
胸部放射线
检查
其他检查
检查结论
高等学校毕业生体格检查表
院校：编号：
姓名
性别
出生年月日
2寸免冠登记照
文化程度
民族
职业
籍贯
省市
县
婚否
所在系、
专业
班号
既往病史
体检单位骑缝章
（上由毕业生本人如实填写）
W
五
官
科
眼
裸眼视力
右
矫正
视力
右矫正度数
医师
意见
（签字）
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
左
左矫正度数
其他
眼病
色觉
检查
彩色图案及编码：
单颜色识别：红、绿、紫、兰、黄

毕业生体检表(样表)

体检表
姓名
性别
年龄
相
片
体检单位早
出生年月Leabharlann 文化程度民族籍贯
专业
班级
既往病史
五
官
科
眼
裸眼
视力
右
矫正
右矫正度数:
医师意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
左
视力
左矫正度数:
其它
眼病
色觉
彩色图案及编码：
检查
单颜色训别：红.绿.紫.兰.黄
耳
听
力
右公尺
耳
疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇腭
门齿
口吃
其他
外
科
身长
公分
体重
公斤
皮肤
医师意见
签字
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
平跖足
关节
其他
内
科
血压
蜜米水柱
心率
（次/分）
发育及营
养状况
医师意见
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏
及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
血
肝功
尿
胸部放射线
检查
其他检查
检查结论
负责医师签字（盖章）
体检单位息见
体检医院（盖章）
备注
*此表需要装入档案，请务必妥善保管此表
体检日期:

南京财经大学毕业体检表模板

单颜色识别：红绿紫蓝黄
耳鼻喉
听力
左米
嗅觉
正常迟钝丧尸
右米
耳鼻咽喉
正常异常
耳鼻喉科异常
口腔科
唇腭：正常异常
牙齿：正常异常
口吃：是否
口腔异常
外科
身高：厘米
体重：公斤
皮肤：正常异常
面部：正常异常
医师签字
颈部：正常异常
脊椎：正常异常
四肢：正常异常
关节：正常异常
外科异常
内科
血压
2.体检医师应在检查项目结果的正常或异常等后的空格打“对号”
体检日期：20xx年x月 x日
南京财经大学毕业体检表模板
学号
市县（市、区）姓名
姓名
性别
出生
年月日
贴照片处
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
现住所及通讯地址
原毕业学校或工作单位
既往病史
以上由本人如实填写
眼科
裸眼视力
左
矫正视力
左
矫正度数：
医师建议签字
1、眼科
2、耳鼻口科
3、口腔科
右
右
矫正度数：
其他眼病
色觉检查
图案及其编码：正常：
医师意见
签字
发育情况
良好
差
神经系统
正常异常
呼吸系统
正常异常
心脏及血管
正常异常
肝
正常异常
脾
正常异常
胸部透视
正常异常
内科异常
肝功能
转氨酶：正常异常
医师意见
签字
肝功能异常
体检结论
体检医生意见

体检表模板

医师签字：
其他检查
体检结论
负责医师签字（盖章）
体检医院（站）意见
体检医学（站）盖章
年月日
备注
2.耳鼻喉病3.口腔科左米 Nhomakorabea鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇腭
门齿
口吃
其他
外科
身长
厘米
体重
公斤
皮肤
体重：
淋巴
甲状腺
脊柱
身长：
四肢
平跖足
外科：
关节
其他
内
科
血压
毫米
汞柱
心率
次/分
医师意见及签名：
血压：
心率：
发育及营养状况
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
化验检查
（要附化验单据）
血
肝动
尿
胸部放射检查
体检表
体检号学院年级专业
姓名
性别
出生年月
半身一寸脱帽照片体检单位骑缝章
籍贯
民族
家庭通讯地址
既往病史
（以上由毕业生本人如实填写）
医师签名及意见
五官科
眼
裸眼视力
右
矫正视办
右矫正度数
裸眼视力：
左
左矫正度数
矫正视力：
其他眼病
色觉检查
彩色图案及编码
色觉：
单粉色识别：
红、绿、紫、兰、黄
听力：
耳
眼力
右米
耳疾
1.眼科：

浙江大学体检表

复审意见（签字盖章）
备注
体检结束后请将表格交回学院存档
浙江大学
毕业生体格检查表
校区院系
学号专业及班级
姓名
性别
民族
照
片
联系电话
文化程度
婚否
出生年月年月日
家庭住址省（市）市（县）
预防接种：乙肝疫苗：有无麻疹疫苗：有无
既往史
以上由学生本人如实填写
五
官
科
眼
裸眼
视力
右
矫正
视力
右
医生签名
左
左
色觉检查彩色图案及编码
单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄
其他眼病
耳
听力
右米
耳
疾
右
医生签名
左米
左
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
其他
形态
身高(cm)
签名
体重(kg)
签名
内
科
血压mmHg
心率（次/分）
签名
发育及营养
医生签名
神经及精神
呼吸系统
心血管系统
腹部脏器
肝脾Leabharlann 外科淋巴结
甲状腺
皮肤
医生签名
四肢
关节
脊柱
其他
胸透
签名
其他检查
体检结论负责医生签名（盖章）
体检医院意见体检医院（盖章）

武汉大学毕业生体检表

3.体检标准按《普通高等学校毕业生生体检指导意见》及教育部、卫生部有关文件要求执行。
体检日期：二О一年月日
面部：正常□ 异常□
颈部：正常□ 异常□
脊柱：正常□ 异常□
四肢：正常□ 异常□
关节：正常□ 异常□
外科异常
内科
血压
收缩压： kpa
舒张压： kpa
医师意见
签字
发育情况
良好□ 差□
神经系统
正常□ 异常□
呼吸系统
正常□ 异常□
心脏及血管
正常□ 异常□
肝
正常□ 异常□
脾
正常□ 异常□
胸部透视
2012年湖北省普通高校本科学生体格检查表
在校专业：
市县（市、区）考生签名：
姓名
性别
出生
年月日
半身一寸
脱帽相片
体检医院
体检章
文化程度
民族
职业
婚否
籍贯
现住所及通讯处
原毕业学校或工作单位
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
眼科
裸眼视力
右
矫正视力
右矫正度数：
医师意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
正常□ 异常□
胸透异常
内科异常
肝功能
转氨酶：正常□ 异常□
医师意见
签字
肝功能异常：
体检结论
体检医院意见
复审意见
备注
注：1.“既往病史”一栏考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已获取毕业资格，也必须取消毕业资格。
2.体检医师应在检查项目结果的正常或异常等后的空格打“√”。

高等学校毕业生体格检查表

彩色图案及编码：
单颜色识别：红、绿、紫、兰、黄
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
喉咽
口腔
唇腭
门齿
口吃
其他
外
科
身长
体重
公斤
皮肤
医师
意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
平趾足
关节
其他
内
科
血压
毫米汞柱
心率（次/分）
医师意见
（签字）
发育及营养状况
神经及
精神
肺及
呼பைடு நூலகம்道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查
（要附化验单据）
血
肝功
尿
胸部放射线
检查
其他检查
检查结论
负责医师签字（盖章）
体检单位意见
体检医院（盖章）
备注
体检日期年月日
高等学校毕业生体格检查表
院校：编号：
姓名
性别
出生年月日
2寸免冠登记照
文化程度
民族
职业
籍贯
省市
县
婚否
所在系、
专业
班号
既往病史
体检单位骑缝章
（上由毕业生本人如实填写）
W
五
官
科
眼
裸眼视力
右
矫正
视力
右矫正度数
医师
意见
（签字）
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
左
左矫正度数
其他
眼病
色觉
检查

重庆大学毕业生体检表格

重庆大学毕业生体检表格
XX大学，资格种类：（高中、小学、幼儿园）
院系：XXXXX专业班级：XX
毕业生体格检查表
1.以上内容由受检者如实填写。

2.填表请用蓝或黑色钢笔，字迹清楚。

3.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件。

查体部分：
一、内科
血压：mmHg心率：次/分
营养状况
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神其它
二、外科
身高：
浅表淋巴脊柱四肢关节
平趾足皮肤颈部
外生殖器其他
医师签名公分体重：公斤医师签名：
三、五官科：
1、眼：
裸眼视力：右左
矫正视力：右矫正度数左矫正度数
色觉检查：彩色图案及编码单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄2、耳：
听力：右米左米
耳疾
3、鼻：
嗅觉：
鼻及鼻窦疾病
4、其他
外貌异常口吃医师签名：
四、化验检查
血常规小便常规
血糖：总胆红素：
肝功：ALTAST
总蛋白：白蛋白：
两对半
肾功：尿素氮肌肝：
1、心电图
医师签名：
2、B超
医师签名：3、胸部X光片
医师签名：
4、其他
医师签名：
体检结论：
负责医师签名：
体检医院意见：
体检医院盖章
年月日。

山东普通高校毕业生体检表

疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇腭
门齿
口吃
其他
外科
身长
公分
体重
公斤
皮肤
医师意见
签字
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
平跖足
关节
其他
学号：
内
科
血压
毫米汞柱
心率
(次/分)
医师意见
发育及营
养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏
及血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查
(要附化验单据)
血
肝功
尿
胸部放射线
检查
其他检查
检查结论
负责医师签字(盖章)
体检单位意见
体检医院(盖章)
备注
*此表需要装入学生档案，请务必妥善保管此表
体检日期：年月日
山东省普通高校毕业生体检表
姓名
性别
年龄
相
片
体检单位章
出生年月
文化程度
民族
籍贯
专业
爱好与特长
既往病史
（以上由毕业生本人如实填写）
五官科
眼
裸眼视力
右
矫正
右矫正度数：
医师意见
(签字)
1．眼科
2．耳鼻喉科
3．口腔科
左
视力
左矫正度数：
其它眼病
色觉
彩色图案及编码：
检查
单颜色训别:红.绿.紫.兰.黄
耳
听力ຫໍສະໝຸດ 右公尺耳

毕业生体检表

皮肤
平足脊柱
肛门
外科
泌尿生殖器疝
血压发育及营养
神经及精神
内科
肺及呼吸道心脏及血管
腹部
器官其他化验检查
胸部爱克斯光透视
B超检查健康鉴定审查意见
其他
肛门肺活量
肝脾
审查意见备考
毕业生体检表
婚否家庭人口
贴相片
医师意见
医师意见
医师意见
医师意见：
化验签字：医师签字签字：
负责医师签字：签字：
签字：
姓名
籍贯
职业
单位名称
既往病史
月经妊娠情况
左视力
右眼
左砂眼
右
左
耳
听力
五官科
右
毕业生体检表
性别民族
实足年龄文化程度
家属病史
左矫正视力
右
其他眼疾
公尺公尺
耳疾
色盲
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
龋齿
咽喉
其他外科
身长体重四肢淋巴
泌尿生殖器
缺齿唇腭
其他口吃
公分胸围公分呼吸差
关节甲状腺
公分公分

普通高校毕业生体检表

姓名
文化程度
籍贯
原毕业学
校或工作
单位
既往病史
眼科
耳鼻喉科
口腔科
外科
咼校毕业生检查表
县（市、区）
性别
学号:
考生签名:
出生
民族
职业
婚否
现住所及
通讯处
（以上由考生本人如实填写）
裸眼视力
其他
眼病
听力
公尺
公尺
矫正视力
色觉检查
嗅觉
耳鼻咽喉
矫正度数:
矫正度数:
彩色图案及编码：
正常□色弱□色盲□全色盲
□
单颜色识别:
红口绿口紫口蓝口黄口
正常□迟钝□丧失□
正常□异常□
耳鼻喉科异常
唇腭：正常□异常□
牙齿：正常□异常□
口吃：否口是口
口腔异常
身高:
厘米
体重:
公斤
皮肤：正常□ห้องสมุดไป่ตู้常□
颈部：正常□异常□
四肢：正常□异常□
外科异常
面部：正常□异常□
脊柱：正常□异常□
关节：正常□异常□
半身一寸
脱帽相片
体检医院
体检章
医师意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
医师意见
签字