登高作业许可票
(完整word版)高空作业票证样本
□ 一级高处作业 □ 二级高处作业 高处作业安全许可证注：1.作业部门审批：①一级高处作业:2m ≤作业高度＜5m ；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降(吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。
2.安全部门审批：①二级高处作业:5m ≤作业高度＜15m ；②三级高处作业:15m ≤作业高度＜30m ；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。
3.主管副总经理或总工程师审批：①特级高处作业:作业高度≥30m ；②在塔、釜、炉、罐等设备内进行的化工工况高处作业；③特殊高处作业包括:在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业；在降雨、降雪、阵风风力≥6级(风速≥10.8m/s)时或夜间进行的高处作业；在高温（工作地点具有生产性热源，气温高于本地区夏季室外通风设计计算温度的气温2℃及以上）或低温（气温低于5℃）环境下进行的异温高处作业；作业人员在电力生产和供、用电设备的维修中采取地(零)电位或等(同)电位作业方式，在接近（距离10 KV 以下带电体低于1.7m 、距离20KV ～35KV 带电体低于2.0m ）或接触带电体条件下对带电设备和线路进行的带电高处作业。
4.其它选项见《高处作业风险分析和安全措施》（附后）。
5.本证由作业部门到施工地点所在部门办理，一式二份，一份交作业人员，一份由管理部门留存。
编号：XXX 有限公司第一联：存 根高处作业风险分析和安全措施□ 一级高处作业 □ 二级高处作业 高处作业安全许可证注：1.作业部门审批：①一级高处作业:2m ≤作业高度＜5m ；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降(吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。
2.安全部门审批：①二级高处作业:5m ≤作业高度＜15m ；②三级高处作业:15m ≤作业高度＜30m ；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。
登高作业票证
是 否 是 否 是 否
11 30 m 以上高处作业时，作业人员已配备通信、联络工具
是 否
12 禁止沿屋架上弦、檀条及未固定的物件上行走和作业；
是 否
13 作业现场四周已设警戒区 14 露天作业，风力满足作业安全要求 15 其他相关特殊作业已办理相应安全作业票
其他安全措施： 16
编制人：
是 否 是 否 是 否
是 否
5 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
是 否
6 垂直分层作业中间有隔离设施是 否7所用梯子不得缺档，不得垫高使用，梯子横档间距以 30 厘米为宜，使用时上端 要扎进，禁止二人同时在一个梯子上作业，如需接长使用，应绑扎牢固
是
否
分止 确认人
8 作业人员不能在石棉瓦等轻型棚上承载重物作业 9 作业人员在不承重物处作业所搭设的承重板稳定牢固 10 采光、夜间作业照明符合作业要求
登高作业票证
作业申请单位 作业地点 作业高度 作业单位 作业人
关联的其他特殊作业及安全作业票编号
编号：
作业申请时间 作业内容
高处作业级别 监护人
作业负责人
年月日时分
风险辨识结果
作业实施时间
自
年 月 日 时 分至
年月日时
序号
安全措施
是否涉及
1
作业人员身体条件符合要求，患有高血压、心脏病、贫血、恐高及疲劳过度、 视力不佳等不宜登高的情况，不得从事高处作业
是 否
2 作业人员着装符合作业要求，高处作业人员脚穿防滑鞋，身穿紧口工作服
是 否
3
作业人员佩戴符合标准要求的安全帽、安全带，安全带高挂低用，有可能散发 有毒气体的场所携带正压式空气呼吸器或面罩备用
登高作业票
实施安全教育人
XXXX
生产单位作业负责人意见XXXX签字：年 月 日 时 分
作业单位负责人意见 XXXX 签字：年 月 日 时 分
审核部门意见 XXXX 签字： 年 月 日 时 分
审批部门意见XXXX签字：年 月 日 时 分
完工验收XXXX签字： 年 月 日 时 分
XXXXXXXX
9
梯子、绳子符合安全规定
XXXX
10
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
XXXX
11
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
XXXX
12
采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯
XXXX
13
30m以上高处作业配备通讯、联络工具
XXXX
14
其他安全措施： XXXX
高处安全作业证
申请单位
XXXX
申请人
XXXX
作业证编号
XXXX
作业时间
自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止
作业地点
XXXX
作业内容
XXXX
作业高度
XXXX
作业类别
XXXX
作业单位
XXXX
监护人
XXXX
作业人
XXXX
涉及的其他特殊作业
XXXX
危害辨识
XXXX
序号
安全措施
确认人
1
作业人员身体条件符合要求
XXXX
2
作业人员着装符合工作要求
XXXX3ຫໍສະໝຸດ 作业人员佩戴合格的安全帽XXXX
4
作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用
XXXX
5
三级登高安全作业票的签发流程
三级登高安全作业票的签发流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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高处作业票填写说明
申请单位负责人意见
签字：申请单位负责人年月日时分
属地管理负责人意见
签字：属地管理负责人年月日时分
安全办公室负责人意见
签字：安全办公室负责人年月日时分
完工验收
签字：当班班长或安全员年月日时分
序号
安全措施
确认人
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员穿戴劳保符合工作要求
3
确认双人及以上相互配合作业
4
作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用
5
作业人员携带有工具袋及安全绳
6
作业区域下方设警戒区，并设警戒标志
7
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
8
垂直分层作业中间有隔离设施
9
梯子、绳子及其使用符合安全规定
10
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
11
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
12Байду номын сангаас
采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯
13
30m以上高处作业配备通讯、联络工具
14
其他安全措施：除以上安全措施外的其它安全措施
编制人：车间安全员或现场作业负责人
实施安全教育人
高处作业许可证
申请单位
XX车间
申请人
登高人或作业负责人
作业证编号
TCNY-BY(NK)-GC001
作业时间
自年月日时分始至年月日时分止
作业地点
如实具体填写
作业内容
如实具体填写
作业高度
如实填写
作业类别
作业单位
XX车间
监护人
(word完整版)登高动火作业票办理流程
动火作业办理流程
动火作业定义为：直接或间接产生明火作业，如气焊、电钻、砂轮、或者间接产生高温作业，统称为动火作业。
级别：A级（易燃易爆场所动火作业）；B级（除A级外的动火作业）
高处作业办理流程
高处作业定义为：就是在距坠5米 5米<二级<15米 15米<三级<3015米 30米<四级
登高动火作业票办理流程
动火作业定义为：直接或间接产生明火作业，如气焊、电钻、砂轮、或者间接产生高温作业，统称为动火作业。
级别：A级（易燃易爆场所动火作业）；B级（除A级外的动火作业）产生临时动火作业需求动火需求部门填写动火作业票据（自行打印[厂办共享文件]或至安环部领取）按要求填写动火作业票据（动火部门意见栏由动火部门主管签字审批）不知如何填写至厂办咨询安环部审核动火作业票据（检查动火条件，防护措施，安全交底）厂领导审批审批完成后复印一份，原件交安环部，复印件动火部门保存及现场备查动火部门现场监督管理协调，防止意外事故发生厂领导、安环部、作业部门现场抽查作业完成，清理现场停止施工，按规定决定是否处罚（作业部门连带）不予离场，按规定决定是否处罚（作业部门连带）违规未清理干净高处作业定义为：就是在距坠落基准面2米及以上有可能坠落的高处作业。
级别：2米<一级<5米 5米<二级<15米 15米<三级<3015米 30米<四级产生临时登高作业需求登高需求部门填写登高作业票据（自行打印[厂办共享文件]或至安环部领取）按要求填写登高作业票据（作业部门意见栏由作业部门主管签字审批）不知如何填写至厂办咨询安环部审核登高作业票据（检查登高条件，防护措施，安全交底）厂领导审批审批完成后复印一份，原件交安环部，复印件作业部门保存及现场备查作业部门现场监督管理协调，防止意外事故发生厂领导、安环部、作业部门现场抽查作业完成，清理现场停止施工，按规定决定是否处罚（作业部门连带）不予离场，按规定决定是否处罚（作业部门连带）违规未清理干净。
(新)高空作业票证样本
□ 一级高处作业 □ 二级高处作业 高处作业安全许可证注：1.作业部门审批：①一级高处作业:2m ≤作业高度＜5m ；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降(吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。
2.安全部门审批：①二级高处作业:5m ≤作业高度＜15m ；②三级高处作业:15m ≤作业高度＜30m ；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。
3.主管副总经理或总工程师审批：①特级高处作业:作业高度≥30m ；②在塔、釜、炉、罐等设备内进行的化工工况高处作业；③特殊高处作业包括:在无立足点或无牢靠立足点的条件下进行的悬空高处作业；在降雨、降雪、阵风风力≥6级(风速≥10.8m/s)时或夜间进行的高处作业；在高温（工作地点具有生产性热源，气温高于本地区夏季室外通风设计计算温度的气温2℃及以上）或低温（气温低于5℃）环境下进行的异温高处作业；作业人员在电力生产和供、用电设备的维修中采取地(零)电位或等(同)电位作业方式，在接近（距离10 KV 以下带电体低于1.7m 、距离20KV ～35KV 带电体低于2.0m ）或接触带电体条件下对带电设备和线路进行的带电高处作业。
4.其它选项见《高处作业风险分析和安全措施》（附后）。
5.本证由作业部门到施工地点所在部门办理，一式二份，一份交作业人员，一份由管理部门留存。
编号：XXX 有限公司第一联：存 根高处作业风险分析和安全措施□ 一级高处作业 □ 二级高处作业 高处作业安全许可证注：1.作业部门审批：①一级高处作业:2m ≤作业高度＜5m ；②在坡度大于45°的斜坡上面以及在升降(吊装)口、坑、井、池、沟、洞、等上面或附近及架空管道上方进行的化工工况高处作业。
2.安全部门审批：①二级高处作业:5m ≤作业高度＜15m ；②三级高处作业:15m ≤作业高度＜30m ；③在易燃、易爆、易中毒、易灼伤的区域或转动设备附近以及在无平台、无护栏的塔、釜、炉、罐等化工容器、设备上方进行的化工工况高处作业。
登高作业票
高处作业工作票
“高处作业工作票”使用说明：
1、凡班组进行2米或2米以上使用“人工梯子"登高的岗位职工（高处作业人)，登高前必须向班长报告、申请，班长接到报告或申请后应严格实行“高处作业工作票”；
2、“高处作业工作票”批准人一栏：由各班班长签字批准后，亲手交给现场高处作业监护人或作业人后，才能实施登高作业，每张“工作票"批准时效不超过72小时；各班组从事5m以上无固定平台作业、使用吊篮或无吊板作业的,由班组表报车间主管审批后，报厂安防中心批准后实施作业，批准时效不超过72小时；
3、各班班长（生产班班长、修理班长或保养班长、手工包烟班长)为登高作业负责人;由班长(高处作业负责人）指定监护人。
4、班长必须告知监护人在登高作业前、作业中履行检查、确认、签字和确保安全的责任，监护人检查发现不符合安全要求的立即纠正后，符合要求时打√确认。
5、班长必须告知作业人严格遵守登高作业规定,不准违章、冒险和蛮干,积极与监护人沟通相互提醒保
安全；高处作业人作业后应及时履行检查、确认、签字职责。
6、高处作业现场，高处作业人或高处作业监护人,必须持有“卷包车间高处作业工作票”,作业后交到班长手中，班长（高处作业负责人）经现场检查后,签字收存；每月3日前上交车间安全员.
7、若每天正常进行的高处作业，不再按照第一条的要求班长批准，但仍然按以上2—6条规定要求去做。
一级登高作业票内容
一级登高作业票内容
一级登高作业票内容包括：
1. 作业名称：一级登高作业。
2. 作业地点：登高的具体位置，需要标明所在区域和山峰的名称。
3. 作业时间：登高的具体时间，需要标明开始时间和结束时间。
4. 作业人员：参与登高作业的人员名单，需要标明每个人的职务和联系方式。
5. 安全措施：登高前应做好安全准备工作，包括检查装备、熟悉路线、了解天气等，并制定相应的应急预案。
6. 环保要求：在登高过程中，要注意不破坏自然环境和生态，不留下垃圾和污染物。
7. 作业目的：登高的目的和意义，例如开展户外活动、增强身体素质、促进团队合作等。
8. 签署人：由负责人签署并加盖单位公章，确认作业计划已经制定完毕且符合安全要求。
登高作业证(票)
登高作业证(票)
1 / 1
xxx 有限企业登高作业审批单
登
高 作 业 申
请 人
车间主随意 见及署名
监护人
安全教育及 防备举措
培训人员
被培训人员 企业安全员 或安全负责
姓名： 报告时间： 年 月 日
登高作业的内容：
登高作业的地址（地点） ：
车间
设施
登高作业的时间：
年
月
日
点
分
登高作业的完成时间：
年
月
日
点
分
建议：
署名：
年
月
日
署名：
登高作业前能否组织登高作业人员和监护人员所有学习了企业
登高作业安全管理制度
选择： 1.是 2.否 登高作业前能否准备个人安全防备用品 选择： 1.是 2.否 登高作业前安全防备用品能否安全靠谱 选择： 1.是 2.否 登高作业前能否见告工作内容 选择： 1.是
2.否
安全防备举措内容：
署名： 署名： 建议：
署名：
人署名
年 月 日
备注：1、登高作业时期如遇有 6 级以上的强风，暴雨或雷电时，应立刻停止工作； 2、作业时期如发现安全隐患时，应立刻停止工作，向企业领导报告，采纳了相应的安全
举措后方可工作。
登高安全作业票
登高安全作业票
申请单位： 作业时间： 作业地点： 作业内容： 作业高度 负责人及人数 涉及的其他特殊 作业 危害辨识 □碰撞/擦伤 □电击 安全措施 1.1：作业人员涉及特种证件是否符合规定 1.2：作业人员身体条件、着装、劳保用品符合要求 1.3：作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用 1.4：作业人员携带有工具袋及安全绳 作 1.5：现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定 1.6：垂直分层作业中间有隔离设施 业 1.7：梯子、绳子符合安全规定 前 1.8：石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求 1.9：作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固 1.10：采光、夜间作业照明符合作业要求（已采用/无需采用）防 爆灯 1.11：涉及其他特殊作业时安全措施是否到位 1.12：其他补充措施： 2.1：作业过程中各项安全措施和设备是否正常有效 作 2.2：作业过程中人员是否有违章行为，监护人是否到位 业 2.3：现场隔离措施及安全警示标志是否到位，是否有损坏和缺失 中 2.4：现场作业人员身体状态是否符合要求 2.5：作业过程中是否出现其他新的安全隐患，是否及时排除 作业人员交底签名 交底人签名： 被交底人签名： □异物/工件飞溅 □高空坠落 致伤 作业类别 监护人 申请人
检查人 时间 建设部 门 情况
检查人 日期 时间 施工单 位 情况
检查人 时间 情况 监理部 门 检查人
时间
申请单位意见： 监理部门意见： 建设部门意见： 作业后
签字： 签字： 签字：
时间： 时间： 时间：
建设部 门 情况
检查人
完工验收，现场已清理干净，且无安全隐患遗留，确认现场处于安全状态，已恢复正常状 备注：每次检查中如发现问题在情况中标明检查项目，在完成后确认后进行打钩确定。 态。 施工部门签字： 监理部门签字： 建设部门签字：
登高作业工作票
登高作业工作票
高空作业工作票
申请栏：申请高空作业工作票。
作业部门、作业地点、作业时间、作业内容：填写相关信息。
受影响相关方意见：征求相关方意见，以确保作业安全。
风险分析、作业级别、监护人、控制措施：进行风险分析并确定作业级别，指定监护人并制定控制措施，以确保作业安全。
作业人员身体条件符合要求、作业人员着装符合要求、作业人员佩戴安全带、安全帽：确保作业人员身体条件符合要求，着装符合要求，并佩戴安全带、安全帽。
可能出现工具掉落、高空落物砸伤地面人员、脚手架可能出现垮塌、高空落物砸伤下方工作人员：制定措施以防止工具掉落和高空落物砸伤地面或下方工作人员，并确保脚手架牢固。
作业地点下方设警戒区并有警示标志、现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程、垂直分层作业中间有隔离措施、在石棉瓦等不承重物上作业应搭设牢固承重板、梯子或绳梯符合安全要求、夜间高空作业有充足照明、特级高空作业配有通讯工具：确保作业地点设有警戒区和警示标志，现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程，垂直分层作业中间有隔离措施，作业在石棉瓦等不承重物上时应搭设牢固承重板，梯子或绳梯符合安全要求，夜间高空作业有充足照明，特级高空作业配有通讯工具。
其他风险及控制措施：制定其他必要的风险控制措施。
调度部门意见、安全部门意见：征求调度部门和安全部门的意见，以确保作业安全。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
禁止在夜间从事登高作业。
10
严格遵守高空作业“八不准”。
高空作业八不准：1、高空作业没系安全带不准作业；2高空作业没戴安全帽不准作业；
3、高空作业不准赤臂作业；4、高空作业不准穿硬底鞋作业；5、高空作业不准带病作业；
6、高空作业不准交叉作业；7、高空作业不准嬉闹；8、高空作业不准向下抛掷任何物体。
现场危险因素识别：
作业班组
负责人意见
作业部门
负责人意见
公司安全工程师
审 核 意 见
分管安全副总
审 批 意 见
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
完工验收： 年 月 日 时 分 签字：
注：1、登高超过2米以上的高空作业须办理《登高作业许可票》。
2、高空作业时，必须由专人在地面监控，且监控人员不准擅自离岗或兼顾其它工作。
登高作业许可票(总1页)
登高作业许可票
许可票编号
作业班组
部门安全员
登高作业内容
作业现场第一负责人
作业时间
年 月 日 时 分至 月 日 时 分
参与人数
共计： 人
现场监护人
序号
主 要 安 全 措 施
检查结果
检
查
人
签
字
1
登高超过2米得高空作业必须按要求佩带安全带。
2
登高作业时必须按要求穿软底防滑工作鞋。
3
3、现场危险因素识别根据现场作业环境特点，列出重要的危险因素名称及应对措施。
4、高空作业完成后，由安全工程师签字验收并归档。
禁止在酒后8小时内从事高及相关作业。
4
禁止安排患有高血压、心脏病等不宜从事登高作业的疾病的人员从事登高作业。
5
登高作业时，系挂安全带必须高挂低用。
6
需要在高空移动时，必须系挂双钩安全带，且始终保持至少有一个挂钩挂住。
7
室外登高作业遇高温、雨、雪、大风等恶劣天气时，应立即停止作业。
8
登高作业时，必须安排专人在地面监控并警戒，防止交叉作业掉物伤人。