高处作业工作票模板
特殊作业工作票规范(工作票样表)
特殊作业工作票规范1 范围规定了八项特殊作业工作票管理要求。
适用于除动力厂外各单位/部门及承包商有关动火作业、受限空间作业、盲板抽堵作业、高处作业、吊装作业、临时用电作业、动土作业、断路作业等特殊作业。
2（不33.13.23.3禁火区内可能产生火焰、火花或炽热表面的非常规作业，如使用电焊、气焊（割）、喷灯、电钻、砂轮等进行的作业。
3.4易燃易爆场所GB50016、GB50160、GB50074中火灾危险性分类为甲、乙类区域的场所。
3.5受限空间进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对进入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所，如反应器、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室、窨井、坑（池）、下水道或其他封闭、半封闭场所。
3.6受限空间作业进入或探入受限空间进行的作业。
3.7盲板抽堵作业3.83.93.103.113.123.13正式运行的电源上所接的非永久性用电。
3.14动土作业挖土、打桩、钻探、坑探、地锚入土深度在0.5m以上；使用推土机、压路机等施工机械进行填土或平整场地等可能对地下隐蔽设施产生影响的作业；拉矿车辆、运输车辆等重型汽车改道可能对地下隐蔽设施产生影响的作业。
3.15断路作业在厂区内交通主、支路与车间引道上进行施工、吊装、吊运等各种影响正常交通的作业。
4管理要求4.1 基本要求4.1.1 在公司区域内进行以下作业必须办理工作票：ab、下cdef)g）h4.1.2批准后的人员名单书面公布。
承包商的“三种人”需由所属部门/单位考核和批准。
4.1.3 禁火区及受限空间a）各单位应根据火灾危险程度和生产、维修、建设等工作的需要，将易燃易爆场所及存在燃烧和爆炸风险的物料、设备、设施等30米以内的区域一律划分为禁火区。
形成禁火区清单，由安全生产管理部登记审批后进行公示；b）各单位应根据受限空间定义确定本单位范围内受限空间清单，由安全生产管理部登记审批后进行公示。
高空作业票范文
高空作业票范文
这里是一篇高空作业票的范文:
高空作业票
项目名称:项目
高空作业地点:施工现场
作业内容:
作业时间:20年月日时至时
作业人员:,,
作业负责人:
安全措施:
1. 工作人员必须佩戴安全带、安全帽等劳保用品。
2. 在高处作业前,对作业环境进行全面检查,确保作业场所无安全隐患。
3. 使用脚手架或吊篮等设施作业,严禁在无保护措施的高处作业。
4. 作业期间派专人在下方警戒,防止物体坠落。
5. 作业结束后,对作业场所进行清理,移除临时设施。
6. 作业人员体格和精神状态良好,严禁酗酒后作业。
7. 发现安全隐患,应立即停止作业并报告负责人。
8. 作业期间,严格遵守操作规程,不得擅自改变作业计划。
9. 其他必要的安全措施。
上述安全措施必须严格执行。
如有不符合要求的情况,作业负责人有权制止作业。
作业负责人签名: 日期:。
特殊作业工作票规范(工作票样表)
特殊作业工作票规范1 范围规定了八项特殊作业工作票管理要求。
适用于除动力厂外各单位/部门及承包商有关动火作业、受限空间作业、盲板抽堵作业、高处作业、吊装作业、临时用电作业、动土作业、断路作业等特殊作业。
2（不33.13.23.3禁火区内可能产生火焰、火花或炽热表面的非常规作业，如使用电焊、气焊（割）、喷灯、电钻、砂轮等进行的作业。
3.4易燃易爆场所GB50016、GB50160、GB50074中火灾危险性分类为甲、乙类区域的场所。
3.5受限空间进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对进入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所，如反应器、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室、窨井、坑（池）、下水道或其他封闭、半封闭场所。
3.6受限空间作业进入或探入受限空间进行的作业。
3.7盲板抽堵作业3.83.93.103.113.123.13正式运行的电源上所接的非永久性用电。
3.14动土作业挖土、打桩、钻探、坑探、地锚入土深度在0.5m以上；使用推土机、压路机等施工机械进行填土或平整场地等可能对地下隐蔽设施产生影响的作业；拉矿车辆、运输车辆等重型汽车改道可能对地下隐蔽设施产生影响的作业。
3.15断路作业在厂区内交通主、支路与车间引道上进行施工、吊装、吊运等各种影响正常交通的作业。
4管理要求4.1 基本要求4.1.1 在公司区域内进行以下作业必须办理工作票：ab、下cdef)g）h4.1.2批准后的人员名单书面公布。
承包商的“三种人”需由所属部门/单位考核和批准。
4.1.3 禁火区及受限空间a）各单位应根据火灾危险程度和生产、维修、建设等工作的需要，将易燃易爆场所及存在燃烧和爆炸风险的物料、设备、设施等30米以内的区域一律划分为禁火区。
形成禁火区清单，由安全生产管理部登记审批后进行公示；b）各单位应根据受限空间定义确定本单位范围内受限空间清单，由安全生产管理部登记审批后进行公示。
高处作业工作票
先控电气高空作业工作票注：1、风险辨识及削减措施确认人在实施项画〇，在未实施项画×2、本作业票保存期为一年作业部门：作业地点：作业内容：作业时间： 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止安 全 风 险 分 析安 全 措 施 内 容确 认 （〇/×） 1高血压、心脏病、过度疲劳及患有其他影响工作的疾病，可能引发事故 作业人员身体条件符合要求2作业过程中易出现刮伤、碰伤、物体打击、高空坠落 作业人员需正确佩戴安全带、安全帽等防护用品，并在作业前检查是否安全有效3 作业过程中工具掉落造成高空赘物伤人和物体打击事故 作业人员携带有工具袋，或将工具固定到适当位置4 人员经过作业下方时，易被高空落物砸伤作业地点下方设警戒区并有警示标志5在有条件却未搭设脚手架而冒险作业，易造成人员跌落 现场搭设的脚手架、防护围栏牢固、合理，需安装防坠落护网6 多层作业时，上方物体坠落易造成下方人员受伤 垂直分层作业中间有隔离措施7在无法承重的工作面上冒险作业，易造成塌陷、掩埋等事故 在石棉瓦等不承重物上作业应搭设牢固承重板。
8攀爬作业，梯子或绳梯不符合规范，存在安全隐患，易造成人员跌落 梯子或绳梯符合安全要求。
9夜间作业视线不佳，易出现意外事故；禁火区域作业未安装防爆灯具，易造成火灾、爆炸 夜间高空作业有充足照明，安装临时行灯、防爆灯。
10 特级高空作业通讯不良，不能及时发现应对突发情况 特级高空作业配有通讯工具11其他风险及控制措施：需使用的个人防护用品：（打√）□安全帽； □护目镜； □防飞溅面罩； 防护鞋； □焊工头盔； 救生绳； □安全带； □耳塞； □便携式气体检测仪； □防毒面罩； □其它： 作业负责人签字： 作业准备：我对以上内容均已阅读,并且已明确作业内容及安全防护要求，准备进行作业。
作业人员姓 名监护人员工 种作业准备：我已清楚本次作业可能存在的危险，并已确保制定并落实了相关的安全措施。
工作票危险点控制措施票
工作票危险点控制措施票工作票是用于管理工作过程中的危险点和控制措施的一种工作管理工具。
在工作现场中，存在着各种各样的危险点，比如高处作业、电气作业、机械作业等。
为了保障工作人员的安全和工作的顺利进行，必须采取相应的措施来控制这些危险点。
下面是一个工作票中记录的危险点和相应的控制措施的示例：1.高处作业：危险点：从高处作业时，人员可能会摔落导致人身伤害。
-工作人员必须佩戴安全帽和防滑鞋。
-在高处悬挂警示标识，提醒他人注意。
-确保工作平台和梯子的稳固性。
-提供适当的护栏和扶手。
2.电气作业：危险点：电气作业时触电可能导致人身伤害。
-工作人员必须佩戴绝缘手套和绝缘鞋。
-确保电气设备的绝缘性能良好。
-在作业现场设置警示标识，提醒他人注意电气作业。
-对电气设备进行合理的隔离和断电操作。
3.机械作业：危险点：机械作业时可能夹伤、碰撞或切割导致人身伤害。
-工作人员必须佩戴防护手套和护目镜。
-确保机械设备的机械防护装置完好。
-对机械设备进行定期维护和检修。
-设置作业区域警示标识，并划定安全操作区域。
以上只是一些常见的危险点和控制措施的示例，实际工作中可能还存在其他危险点和相应的控制措施。
制定工作票时，需要根据具体的工作内容和工作环境，针对性地列出危险点和控制措施，并确保工作人员都能理解和遵守。
在实施工作过程中，还需要对危险点和控制措施进行有效的监督和执行。
此外，应该定期对工作票进行回顾和总结，及时调整和改进控制措施，以持续提升工作安全性和效率。
总之，工作票是一项重要的工作管理工具，可以帮助我们识别和控制工作中的危险点。
在制定工作票时，需要综合考虑不同的工作环境和作业内容，明确危险点和相应的控制措施，并在实施过程中进行监督和执行。
只有做好这些工作，才能保障工作人员的安全和工作的顺利进行。
高处作业检修安全工作票
单位：
高处作业检修安全工作票
队 填票时间
工 作
年
月
日
施工 人数
承 建 电 网 守 法 为 先 安 全 为 本 健 康 为 源
说明:(一)本票由工作负责人填写、宣讲；队长签发生效；安全负 责人审查并监督执行。工作结束后队长保存备查。 (二)工作地点、工作内容及人员分工与实际不符时按违章处 理。 (三)工作地点、工作内容及人员分工不变时，本票可使用一 周。 (四)安全补充事项栏不填写，本票无效。
安全补充事项
按《职业健康安全管理体系》的要求，查找危险源并制定控制措 施: 工作负责人:
工作分工及岗位责任
承 建 电 网 守 法 为 先 安 全 为 本 健 康 为 源 控 制 提 高
安全负责人: 高处作监护人: 高处作业人员:
本页不够时可另加附页
本页不够时可另加附页
工程名称
工作地点 工作时间 负 责 人
安 全 负责人
控 制 提 高
安全注意事项： 1、高度超过2米以上的工作均属高处作业。高处作业人员应 穿绝缘软底鞋，在登高前必须认真检查安全带是否合格，作业时 必须正确使用。工作前严禁饮酒。 2、高处作业人员的安全带必须栓在主材或结实牢固的构件 上，不得栓在附件和活铁上，并随时检查是否栓牢。严禁低挂 （平挂）高用。高处作业应设安全监护人。 3、杆塔上应尽量减少双层作业。多人在一处作业或双层作 业时，上、下层作业人员必须正确佩戴安全帽，作业人员要相互 照应，密切配合。作业区域的下方不得有人来回走动或逗留。 4、攀登水泥杆（塔）时，必须使用合格的登高工具。多人 上、下同一根杆时，应逐个进行。严禁利用拉线或绳索上、下 杆，且不得顺杆、顺拉线下滑。 5、高处作业所用的材料和工具应放在工具带（包）内或用 绳索绑牢，上、下传递应用绳索，严禁抛扔，避免高处落物伤人 。 6、在紧螺栓时，扳子开口要合适，防止扳手滑脱伤人。 7、学徒工经一定时间培训后，在技工的指导和监护下，可 做一般性高处作业。 8、患有高血压、心脏病、癜痫病或经医生诊断有其他不宜 从事高处作业的人员，均不得参加高处作业。 9、在雨天、雪天或冰冻之后进行高处作业，应采取防滑措 施。 10、遇有雷雨、暴雨、浓雾、六级及以上大风时，不得进行 高处作业。 队长： 工作负责人： 安全负责人：
高空作业票
现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定
7
垂直分层作业中间有隔离设施
8
梯子、绳子符合安全规定
9
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求
10
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固
11
采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯
12
30m以上高处作业配备通讯、联络工具
高处作业工作票
申请单位
工作票编号
所属单位/作业地点
作业级别
特级
一级
二业时间
自 年 月 日 时 分开始至 年 月 日 时 分结束
序号
安全措施
监护人确认
1
作业人员身体条件符合要求
2
作业人员着装符合工作要求
3
作业人员佩戴合格的安全帽
4
作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用
5
作业人员携带有工具袋及安全绳
13
其他安全措施：
作业负责人：
14
补充措施：
工作签发人： 工作许可人：
签 字
作业负责人
工作签发人
会签部门
工作许可人
现场监护人
完工验收
验收人签字： 年 月 日 时 分
高处作业样票
编号：工作票票号
申请单位
申请人
作业地点
作业时间
年月日至业级别
安全措施
1、高处作业应设专责监护人，监护人应坚守岗位。
2、高处作业点下方应设置围栏并悬挂“在此工作”“非工作人员不得入内“标识牌。
3、高处作业必须使用双挂钩安全带（绳），拴在牢固的构件上，移动时不得同时将两个挂钩全部脱开，安全带要高挂低用。
4、高处作业所用的易滑动、易滚动工器具和材料应放在工具袋内。上下传递物件应用绳索吊运，严禁抛掷。
5、风力达到6级应停止高处作业。（室外作业时填写）
6、夜间高处作业应有充足的照明。（夜间作业时填写）
作业人员个人防护措施确认
签字：
监护人
签字：
作业负责人
签字：
审核部门意见
签字：
批准人
签字：
备注
说明：
1、特级（30米以上）和三级（15米-30米）高处作业由各二级单位负责人审批，二级（5米-15米）高处作业由技术安环科科长或厂级安全员审批，一级（2米-5米）高处作业由各车间负责人审批。相关人员和安全管理人员现场监护、监督。
2、本证工作负责人一份、工作许可人一份。
危险作业工作票(动火、高处、受限空间作业证)
生产技术部签字
生产副总签 字
江西福丰化工有限公司
高温作业工作票
作业内容
作业部门
作业温度
作业人
现场监护人
作业地点
作业时间
年月
日时 分
日 时 分至
风险分析
主要安全措施
高血压、心脏病、过 度疲劳及患有其他影 响工作的疾病，可能 引发事故
物料灼烫
现场温度高，造成人 员中暑 现场人员较多，增加 发生事故概率 工作时间过长，造成 人员中暑 出现意外情况，不能 及时发现
吊索、吊具选择不合适，不 适合吊物要求
吊装索具检查，吊装工程师确认索具卡具等 级符合所吊物要求，司索和驾驶员检查索 具、卡具情况
作业过程中盲目起吊
必须先用低高度、短行程试吊
吊装过程中损坏输电线路
伸缩旋转吊臂，司索和驾驶员确认周围输电 线路情况，使用技能过关的司索和驾驶员
其他补充安全措施：
确认
作业单位领 导签字
作业双方不能及时沟 通 施工人员身体状况不 好，易引发事故 现场缺少警示标志，
尽量避免高处作业，必要时填写 高处作业票，严格按规程操作执 行 编写安全措施，经安全管理部门 批准后执行 安装相应的安全防护设施，如安 全网等
保障作业双方的通讯顺畅
施工人员必须经体检合格后方可 上岗
年月 确认
作业人员不清楚现场 必须设置相应的安全警示标志 风险
定承重板上
夜间作业照明不足
夜间高处作业有充足照明，安装临时灯、防 爆灯
30米以上进行高处作业无法与地面 30米以上进行高处作业配备通讯、联络工具 联系，可能引发事故
其他补充安全措施：
受影响相关方意见：
生产技术部签字：
作业单位领导签字：
高处焊接施工安全施工作业票范文
高处焊接施工安全施工作业票范文高处焊接施工是一项具有一定危险性的作业, 必须严格按照相关安全操作规程进行。
为了确保施工过程中的安全, 制定高处焊接施工作业票是必不可少的。
下面是一份高处焊接施工安全施工作业票范文, 供参考。
高处焊接施工安全施工作业票范文（二）工作单位: xxx公司作业部门: 焊接部工作任务: 高处焊接施工生产经理: xxxx作业负责人: xxxx编制日期: xxxx年xx月xx日一、作业环境及地点作业环境: xxxx作业地点: xxxx起始时间: xxxx年xx月xx日结束时间: xxxx年xx月xx日二、作业人员1.施工人员: xxxx2.安全监护人员：xxxx三、作业设备及工具1.焊接设备: xxxx2.平台设备: xxxx3.安全带: xxxx4.手工具：xxxx四、施工安全措施1.检查和维护:(1) 确保所使用的焊接设备符合安全规定, 检查电气设备是否有缺陷。
(2) 检查焊接设备是否正常工作, 焊接电缆是否磨损, 电缆接头是否牢固。
(3) 检查作业平台的结构和稳定性, 确保其符合使用要求。
(4) 检查安全带是否完好, 并对其进行必要的调整和维护。
2.安全防护:(1) 作业人员必须穿戴个人防护装备, 包括安全帽、防护眼镜、防护手套等。
(2) 使用防火毯、焊接隔离屏等防火措施, 保护周围设备和人员的安全。
(3) 在施工现场设置明显的安全警示标志, 确保周围人员警觉。
3.作业操作:(1) 施工人员必须具备相关焊接证书和经验, 严禁无证上岗。
(2) 施工人员必须正确使用焊接设备, 保持焊缝质量和操作安全。
(3) 施工人员必须按照操作规程进行焊接工作, 确保操作规范。
(4) 严禁在风力较大、雨雪天气等不利条件下继续施工, 及时停工。
4.紧急救援:(1) 设置紧急救援预案, 明确施工现场的紧急救援措施和联系方式。
(2) 配备专业的紧急救援人员和设备, 及时处理突发安全事件。
五、安全交底与签批1.作业负责人对施工人员进行详细的安全交底和操作指导。
特殊作业工作票规范(工作票样表)
特殊作业工作票规范1范围规定了八项特殊作业工作票管理要求。
适用于除动力厂外各单位/部门及承包商有关动火作业、受限空间作业、盲板抽堵作业、高处作业、吊装作业、临时用电作业、动土作业、断路作业等特殊作业。
2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB30871-2014化学品生产单位特殊作业安全规范3术语和定义以下术语和定义也适用于本标准。
3.1工作票保证检修设备与运行设备可靠隔离，保证检修人员的作业安全，准许检修人员进入生产现场工作的凭据。
3.2特殊作业设备检修过程中可能涉及的动火、进入受限空间、盲板抽堵、高处作业、吊装、临时用电、动土、断路等，对操作者本人、他人及周围建（构）筑物、设备、设施的安全可能造成危害的作业。
3.3动火作业禁火区内可能产生火焰、火花或炽热表面的非常规作业，如使用电焊、气焊（割）、喷灯、电钻、砂轮等进行的作业。
3.4易燃易爆场所GB50016、GB50160、GB50074中火灾危险性分类为甲、乙类区域的场所。
3.5受限空间进出口受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对进入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所，如反应器、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室、窨井、坑（池）、下水道或其他封闭、半封闭场所。
3.6受限空间作业进入或探入受限空间进行的作业。
3.7盲板抽堵作业在设备、管道上安装和拆卸盲板的作业。
3.8高处作业在距坠落基准面2m及2m以上有可能坠落的高处进行的作业。
3.9坠落基准面坠落处最低点的水平面。
3.10异温高处作业在高温或低温情况下进行的高处作业。
高温是指作业地点具有生产性热源，其环境温度高于本地区夏季室外通风设计计算温度2℃及以上。
高处作业工作票模板
作业安全分析（ JSA）
作业安全分析号:XZRA1510777 高处作业，或无工作平台，或四周无可靠地防护栏保护，或上下、移动不方便，如果安全防护措施不恰当，可能引起坠落伤害或者其他伤害。
1 作业内容
工作负责人： 负责人电话： 工作班成员： 共 工作地点： 工作内容： 人 策划人：
安全风险 1
工作结束盖章
检修或运行必须采取的隔离及安全措施检修或运行必须采取的隔离及安全措施序号安全措施内容要求执行情况运行补充安全措施运行补充安全措施序号类型内容描述执行人执行情况工作许可人
徐州/铜山华润电力有限公司
工作票流水号: 关联工作票号: 专业： 班组：
高空作业工作票（检修留存） 高空作业工作票（检修留存）
工作票号: 工作票号：
1/2
徐州/铜山华润电力有限公司
工作票编号：
安全措施
执行人 执行 情况
以下列出了已实行的安全措施，能够确保在隔离范围内排除已知的危险。
1 必须采取的隔离及安全措施 :
序号
1
检修或运行必须采取的隔离及安全措施 安全措施内容 测试
要求 咔咔的
执行情况
工作许可人：
2/2
已执行(√)
1.工作票 2.手持工具
3.索具/起重设备
申请工作时间： 高空级别：
2015
年
12 月 02 日 15 时 00 分 至
二级（5m ≤ H < 15m）
2015
年
12 月 12 日 17 时 00 分
特级（30m ≤ H ） 月 日 时 分
一级(2m ≤ H < 5m)
三级（15m ≤ H < 30m） 年
已执行(√)
4 工作许可 (安全措施已执行 ,高空作业措施已符合要求 )
工作票和操作票样本
附件一
工作票执行程序流程图
附件二
工作票样表（一）
1、作业区班组工作票签发人编号
2、工作负责人现场监护人工作人数人
3、工作内容
4、工作期限计划年月日时分至月日时分
批准至工作票批准人
6、上述措施已全部执行，从年月日时分许可开始工作。
工作许可人工作负责人。
8、工作票延期：有效期延长到工作票批准人，工作许可人，工作负责人。
9、工作负责人自年月日时分，变更为
担任工作负责人；工作票签发人，工作许可人。
10、工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。
全部工作于年月
日时分结束。
工作负责人，工作验收人。
附件三工作票样表（二）
零星检修、维护作业工作票
检修单位检修时间
工作区域
工作内容
工作负责人工作监护人工作人数人
运行现场将以上措施已执行，具备条件从年月日时分许可作业，运行许可人，工作负责人。
工作终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料、工具、场地已清理完毕。
工作负责人签名：工作验收签名：.
附件四
工作票样表（三）
作业区___________ 编号：___________
附件五
标准化操作票样本。
特殊作业管理制度工作票
一、目的为加强特殊作业的管理，确保作业安全，防止事故发生，特制定本工作票管理制度。
二、适用范围本制度适用于公司所有涉及特殊作业的工程项目，包括但不限于以下作业：1. 高处作业2. 焊接作业3. 爆破作业4. 油气作业5. 化学品作业6. 电气作业7. 气体作业8. 热处理作业9. 噪声作业10. 粉尘作业11. 其他可能对人体健康和财产安全造成危害的特殊作业三、工作票的编制1. 工作票的格式：工作票应采用统一格式，包括作业名称、作业地点、作业时间、作业内容、安全措施、作业负责人、监护人员、验收人员、相关部门负责人等信息。
2. 工作票的编制：工作票应由作业部门负责编制，经相关部门审核后，由作业负责人签字确认。
3. 工作票的审核：工作票应由安全管理部门负责审核，确保作业安全措施符合相关规定。
4. 工作票的批准：工作票经审核批准后，由相关部门负责人签字，方可进行作业。
四、工作票的使用1. 工作票的填写：作业人员应根据作业内容填写工作票，确保信息准确、完整。
2. 工作票的传递：工作票应由作业部门负责传递至相关部门，包括安全管理部门、设备管理部门等。
3. 工作票的执行：作业人员应严格按照工作票的要求进行作业，不得擅自变更作业内容。
4. 工作票的记录：作业完成后，作业人员应填写工作票的执行情况，并由作业负责人和验收人员签字确认。
五、安全措施1. 作业前的安全检查：作业前，作业人员应进行全面的安全检查，确保作业环境安全。
2. 个人防护：作业人员应根据作业内容，正确佩戴个人防护用品，如安全帽、防护眼镜、防尘口罩、防毒面具等。
3. 安全培训：作业人员应接受必要的安全培训，掌握相关安全知识和操作技能。
4. 应急处理：作业过程中，如发现异常情况，应立即停止作业，并采取相应的应急措施。
六、工作票的存档1. 工作票的存档期限：工作票应保存至少一年。
2. 工作票的存档方式：工作票应按时间顺序存档，并建立索引。
七、监督检查1. 安全管理部门：安全管理部门应定期对特殊作业进行监督检查，确保作业安全。
特殊作业工作票规范（工作票样表格模板）
特殊作业⼯作票规范（⼯作票样表格模板）精⼼整理特殊作业⼯作票规范1范围规定了⼋项特殊作业⼯作票管理要求。
适⽤于除动⼒⼚外各单位/部门及承包商有关动⽕作业、受限空间作业、盲板抽堵作业、⾼处2（不33.1 3.23.3禁⽕区内可能产⽣⽕焰、⽕花或炽热表⾯的⾮常规作业，如使⽤电焊、⽓焊（割）、喷灯、电钻、砂轮等进⾏的作业。
3.4易燃易爆场所GB50016、GB50160、GB50074中⽕灾危险性分类为甲、⼄类区域的场所。
3.5受限空间进出⼝受限，通风不良，可能存在易燃易爆、有毒有害物质或缺氧，对进⼊⼈员的⾝体健康和⽣命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所，如反应器、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室、窨井、坑（池）、下⽔道或其他封闭、半封闭场所。
3.6受限空间作业进⼊或探⼊受限空间进⾏的作业。
3.7盲板抽堵作业3.83.93.103.11作业。
3.123.13临时⽤电正式运⾏的电源上所接的⾮永久性⽤电。
3.14动⼟作业挖⼟、打桩、钻探、坑探、地锚⼊⼟深度在0.5m以上；使⽤推⼟机、压路机等施⼯机械进⾏填⼟或平整场地等可能对地下隐蔽设施产⽣影响的作业；拉矿车辆、运输车辆等重型汽车改道可能对地下隐蔽设施产⽣影响的作业。
3.15断路作业在⼚区内交通主、⽀路与车间引道上进⾏施⼯、吊装、吊运等各种影响正常交通的作业。
4管理要求4.1基本要求4.1.1在公司区域内进⾏以下作业必须办理⼯作票：a）在禁⽕区内进⾏动⽕作业（包括电焊、⽓焊/割、喷灯、电钻、砂轮等）；b、下cdef)gh4.1.2承包商的“三种⼈”需由所属部门/单位考核和批准。
4.1.3禁⽕区及受限空间a）各单位应根据⽕灾危险程度和⽣产、维修、建设等⼯作的需要，将易燃易爆场所及存在燃烧和爆炸风险的物料、设备、设施等30⽶以内的区域⼀律划分为禁⽕区。
形成禁⽕区清单，由安全⽣产管理部登记审批后进⾏公⽰；b）各单位应根据受限空间定义确定本单位范围内受限空间清单，由安全⽣产管理部登记审批后进⾏公⽰。
特殊作业工作票规范(工作票样表)
规定了八项特殊作业工作票管理要求。
合用于除动力厂外各单位/部门及承包商有关动火作业、受限空间作业、盲板抽堵作业、高处作业、吊装作业、暂时用电作业、动土作业、断路作业等特殊作业。
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡是注日期的引用文件,其随后所有的修改单〔不包括勘误的内容或者修订版均不合用于本标准,然而,鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡是不注日期的引用文件,其最新版本合用于本标准。
GB30871-2022 化学品生产单位特殊作业安全规范以下术语和定义也合用于本标准。
3.1 工作票保证检修设备与运行设备可靠隔离 ,保证检修人员的作业安全,准许检修人员进入生产现场工作的凭据。
3.2 特殊作业设备检修过程中可能涉及的动火、进入受限空间、盲板抽堵、高处作业、吊装、暂时用电、动土、断路等,对操作者本人、他人及周围建〔构筑物、设备、设施的安全可能造成危害的作业。
3.3 动火作业禁火区内可能产生火焰、火花或者炽热表面的非常规作业,如使用电焊、气焊〔割、喷灯、电钻、砂轮等进行的作业。
3.4 易燃易爆场所GB50016、GB50160、GB50074中火灾危（wei）险性分类为甲、乙类区域的场所。
3.5 受限空间进出口受限,通风不良,可能存在易燃易爆、有毒有害物质或者缺氧,对进入人员的身体健康和生命安全构成威胁的封闭、半封闭设施及场所,如反应器、塔、釜、槽、罐、炉膛、锅筒、管道以及地下室、窨井、坑〔池、下水道或者其他封闭、半封闭场所。
3.6 受限空间作业进入或者探入受限空间进行的作业。
3.7 盲板抽堵作业在设备、管道上安装和拆卸盲板的作业。
3.8 高处作业在距坠落基准面2m及2m以上有可能坠落的高处进行的作业。
3.9 坠落基准面坠落处最低点的水平面。
3.10 异温高处作业在高温或者低温情况下进行的高处作业。
高温是指作业地点具有生产性热源,其环境温度高于本地区夏季室外通风设计计算温度2℃及以上。
工作票_安全技术交底模板
一、模板名称工作票安全技术交底二、模板内容1. 引言为确保施工安全，提高施工效率，防止事故发生，特制定本工作票安全技术交底。
本交底适用于所有施工项目，旨在让一线作业人员充分了解和掌握施工过程中的安全技术操作规程和注意事项。
2. 施工前准备工作（1）熟悉施工图纸及施工方案，了解施工流程和施工工艺。
（2）对施工场地进行安全检查，确保场地平整、排水畅通、无障碍物。
（3）检查施工设备、工具、材料是否符合要求，并做好检查记录。
（4）对施工人员进行安全教育培训，提高安全意识。
3. 施工过程中的安全技术措施（1）高处作业1）搭设脚手架，并确保其稳固可靠。
2）作业人员必须佩戴安全帽、安全带，并正确使用安全带。
3）禁止在同一垂直面上下操作，上下传递物品时使用工具，严禁抛掷。
4）作业完毕后，及时清理现场，确保安全。
（2）机械操作1）操作人员必须熟悉机械性能和操作规程。
2）操作前检查机械设备，确保其正常运转。
3）操作过程中严格遵守操作规程，注意观察设备运行情况，发现异常立即停机检查。
4）机械操作区域设置警示标志，禁止无关人员进入。
（3）用电安全1）严格遵守电气安全规程，确保用电安全。
2）操作电气设备前，确认设备断电，并挂上警示牌。
3）禁止私拉乱接电线，使用合格的电气设备。
4）非专业人员不得操作高压设备。
（4）化学物品安全1）妥善保管化学物品，避免泄漏、挥发和燃烧。
2）操作化学物品时，佩戴防护用品，如手套、口罩等。
3）禁止将化学物品与其他物品混合存放。
4. 施工后的安全检查（1）施工完成后，对现场进行安全检查，确保无安全隐患。
（2）对施工设备、工具、材料进行清点，确认无误后入库或归位。
（3）整理施工图纸、施工方案等资料，归档保存。
5. 附件（1）施工图纸（2）施工方案（3）安全技术操作规程（4）安全教育培训记录三、模板使用说明1. 本模板适用于各类施工项目，可根据实际需求进行调整。
2. 施工单位应根据本模板内容，结合具体施工项目制定详细的安全技术交底方案。
各类作业工作票
二级动火工作票机械第二种工作票No。
编号：1、工作负责人：___________ 班组：________________2、工作班成员：__________________________________________ 共______人3、工作地点：4、工作内容：5、计划工作时间：自____年__月__日___时___分至_____年___月__日__时__ 分6、危险点分析及控制措施：_____________ __ ___年___ _月__ _日__ _时分点检签发人: 年月日时分8、工作票接收人：年月日时分9、许可开始工作时间：______ __年月日时分工作许可人签字：_____________ ___工作负责人签字：_____ ___________ 10、工作结束时间：________ 年_____月_____ 日____ _ 时分工作负责人签字：_________点检验收人：工作许可人签字：_________ 11、备注：______________________________________________________ ___生产区域动土工作票电气第二种工作票NO: 编号：1、工作负责人(监护人): 班组: 附页：张2、工作班成员: 共人3、工作地点:4、工作内容：5、计划工作时间:自年月日时分至年月日时分6、工作条件(停电或不停电):工作票签发人: 年月日时分点检签发人: 年月日时分8、工作票接收人签名: 年月日时分9、许可开工时间：年月日时分12、工作终结:工作人员已全部撤离,现场已清理完毕，全部工作于年月日时分结束。
接地线共组已拆除，全部措施已恢复。
工作负责人：点检验收人：工作许可人：13、备注：危险点控制措施票工作内容：工作负责人：工作票编号：轮胎临修维护工作票No：1、检修项目2、工作条件（天气，环境）3、检修负责人：_ 安全监护人：班组：4、工作地点：5、检修时间：自____年__ 月_ _日___时___分至_____年___月_ _日_ _时__ 分6、检修项目流程：、检修前通知调度，登记当值调度员姓名：9、对应设备(或设施)操作（或监护）临修许可人：10、检修完毕后验收人（对应设备操作人）签字11、工作结束通知调度，登记当值调度员姓名：焊工临修维护工作票No：1、检修项目2、工作条件（是否停电，天气，环境）3、检修负责人安全监护人班组：___4、工作地点：5、计划检修时间：自年月日时分至年月日时分7、对应设备(或设施)操作（或监护）临修许可人：___ 8、检修完毕后验收人: ___工程机械临修维护工作票No ： 1、检修项目： 设备小时数： H 2、工作条件（是否停电，天气，环境）： 班组： 3、检修负责人： 安全监护人： 工作地点： 4、其他检修成员： 5、检修时间：自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 6、检修项目流程：、检修前通知调度，登记当值调度员姓名：8、对应设备(或设施)操作（或监护）临修许可人：9、检修完毕后验收人签字:10、工作结束通知调度，当值调度员姓名：11、检修部位更换、调整后数据：12、备注：吊车工作票编号：日期：年月日高空车工作票编号：日期：年月日【本文档内容可以自由复制内容或自由编辑修改内容期待你的好评和关注，我们将会做得更好】感谢您的支持与配合，我们会努力把内容做得更好！。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
已执行(√)
1.工作票 2.手持工具
3.索具/起重设备
申请工作时间： 高空级别：
2015
年
12 月 02 日 15 时 00 分 至
二级（5m ≤ H < 15m）
2015
年
12 月 12 日 17 时 00 分
特级（30m ≤ H ） 月 日 时 分
一级(2m ≤ H < 5m)
三级（15m ≤ H < 30m） 年
已执行(√)
4 工作许可 (安全措施已执行 ,高空作业措施已符合要求 )
许可开始工作时间： 工作负责人签名：
5 工作结束 (检修现场工作结束，检修自理安措全部解除 )
工作于 工作负责人签名： 年 月 日 时 分结束，现场已清理完毕。 工作许可人签名：
6 工作终结
本工作票上安全措施及补充安全措施已全部解除，警示牌已收回。 工作许可人签名： 日期： 年 月 日 时 分
1 作业内容
工作负责人： 负责人电话： 工作班成员： 共 工作地点： 工作内容： 人 策划人：
安全风险 1
工作结束盖章
应采取的防护措施
1).高空作业工作票 1).所有工具在使用前做日常检查并校准精度 2).使用者已接受专业训练 1).在起重前，检查起重机的可视范围，包括上面和下面的物体 2).起重设备，包括吊索，须标识安全工作的负载并涂上颜色 3).检查工作场所的上下部分将落物的可能性降到最小 4).检查起重机力臂端点位置正确并且安全 5).标识挂在对应的物体上 1).手动工具采取防掉落措施 2).正确使用蹬高工具 3).系安全带 4).下方是人行道时设置警示带或警示标志 1).使用前认真检查梯子完好。 2).必须登在距梯顶不少于1米的梯蹬上工作。 3).梯子放在光滑地面上，必须用绳索固定。 4).底部垫胶片或一人扶持
1/2
徐州/铜山华润电力有限公司
工作票编号：
安全措施
序号
运行补充安全措施 类型 内容描述 执行人 执行 情况
以下列出了已实行的安全措施，能够确保在隔离范围内排除已知的危险。
1 必须采取的隔离及安全措施 :
序号
1
检修或运行必须采取的隔离及安全措施 安全措施内容 测试
要求 咔咔的
执行情况
工作许可人：
2/2
2 工作签发
工作）
3 工作审批
技术部专业主管： 技术部部长： 批准工作时间自 值长： 年 月 日 时 分 至 综合部安监人员： 杜长明 项目公司生产领导： 年 月 日 时 分
5.架子风险(梯子滑倒)
补充安全风险
年 月 日 时 分 工作许可人签名：
补充的防护措施 无
徐州/铜山华润电力有限公司
工作票流水号: 关联工作票号: 专业： 班组：
高空作业工作票（检修留存） 高空作业工作票（检修留存）
工作票号: 工作票号：
作业安全分析（ JSA）
作业安全分析号:XZRA1510777 高处作业，或无工作平台，或四周无可靠地防护栏保护，或上下、移动不方便，如果安全防护措施不恰当，可能引起坠落伤害或者其他伤害。
7 备注
签字声明：本人已知晓高处作业管理有关规定，并了解相关的危害性，执行以上安全预防措施。同时本人一定遵守以上所述，并告知其他 参与此工作的同事。 工作负责人签名： 工作班成员签名： 注意事项：
1. 一个施工作业点办理一张高空作业工作票，作业时间变更或延长，作业项目、地点变更，本工作票自行作废。 2. 作业时必须按照本工作票要求的安全措施执行到位。 3. 如遇到五级以上大风及其它恶劣天气（如：大雾、暴雨、大雪等）影响施工安全，禁止进行露天登高及架设作业。 4. 申请作业部门和负责施工管理部门为同一个部门只在所在部门对应栏目签字。 5. 本工作票作为附加票和主票必须关联使用，必须由作业人现场携带，接受EHS部安全监督检查。