肌张力与痉挛的评定

肌张力与痉挛 的评定
㈠肌张力的定义及其分级
★肌张力定义: 正常人无论是在睡眠中还是进行各 种活动时，肌肉都会处于不同程度的 紧张状态，肌肉的这种紧张度称为肌 张力(muscle tone)
★作用
肌张力是维持人体各种姿势 及各种活动的基础
★评估方法 ⒈分类 Andre-Thomas从三种不同状态下观察
小的阻力或突然卡住
Ⅰ+ 肌张力轻度增加：在关节活动范围后一半范围内突然卡住，然后出现
较小的阻力
Ⅱ
肌张力较明显增加：在关节活动范围的大部分范围内，肌张力较明显
地增加，但受累部分仍能比较容易地进行动困难
Ⅳ
受累部分被动屈肘时呈现僵直状态而不能完成被动运动
★小结
中枢神经系统的许多结构都对肌张力有 影响，在中脑以上的各种结构对肌张力产 生抑制作用；而中脑以下的各种结构，前 庭系统对肌张力产生易化作用。
摆动度检查
肌肉丰满 硬 活动受限 抗阻力 振幅减少
肌腹平坦 软 关节过伸展 抗阻力 振幅增加
姿势性肌张 调整弛缓 无肌紧
力检查
过度抵抗 张变化
主动运动检 关节过度
查
伸展
⒉分级
⑴临床分级 临床分级为定量评定的方法，检 查者根据被动活动肢体时所感觉的肢体反 应或阻力强弱将其分为6级(0-5级)
⑵痉挛快速评估法
脑状网状结构可分成两部分，中脑和桥 脑的网状结构是肌张力的易化区，使肌张 力镇增高。在延髓腹侧部分的网状结构式 肌张力的抑制区，使肌张力降低 。
许多疾病与损伤可导致肌张力变化。肌 张力降低可见于下运动神经元疾病（如周围 神经炎、脊髓前角灰质炎、小脑病变、脑卒 中弛缓期、急性脊髓病损休克期等）
肌张力增高可分为痉挛性和强直性两大 类。椎体束损伤时所致的肌张力增高为痉挛 性肌张力增高;椎体外系损伤时所致的肌张 力增高称为强直性肌张力增高
肌肉张力的变化 ⑴静止性肌张力 ⑵姿势性肌张力 ⑶运动性肌张力
将肌张力的指标量化是比较困难 的，多从以下几个方面进行分类及 分级
肌张力评价分类表如下：
安 肌肉形态
静
肌肉硬度 伸展性
时
摆动度
活 姿势变化 动 主动运动 时
评价
检查方法 肌张力亢 肌张力
进
低下
视诊：肌肉的外观 触诊：肌肉的硬度 过伸展检查·被动运 动检查
⑶Ashworth痉挛量表法 目前大多应用此法
肌张力分级
等级 肌张力
0 中重度肌张力
1
轻度肌张力
2 正常肌张力
3 轻度增高（轻度痉挛）
4 中度增高（中度痉挛）
5 重度增高（重度痉挛）
主要表现
被动活动肢体无反应 被动活动肢体反应减弱 别动活动肢体反应正常 被动活动肢体有轻度阻力反应 被动活动肢体有中度阻力反应 被动活动肢体有持续性阻力反应
痉挛的快速PROM评定法
分级 轻度
中度 重度
标准
肌肉在最短位置上开始作ROM，到ROM后 1/4即肌肉位置接近最长附近出现抵抗和阻力 同上 但在ROM中1/2处，出现抵抗和阻力 同上 从ROM开始的1/4就出现明显的阻力
表7-1 改良的Ashworth痉挛评价量表
级别
评级标准
0
无肌张力的增加
Ⅰ
肌张力轻度增加：受累部分被动屈肘时，在关节活动范围之末呈现最