机械通气模式(1)
常见的机械通气模式
PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者 • 机械通气的撤离过程 • 改善呼吸衰竭 • 改善肺泡的陷闭和肺顺应性 • 改善呼吸道和肺泡的引流
PSV缺点
• 有一定的适用范围: 必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异: 不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
可考虑拔管
呼气末正压（PEEP）
•呼气末肺泡压大于0 •实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 •使呼吸周期的基线上台, 影响峰压、平台压
和平均气道压。 虽然PEEP设置的上限没有共识, 但下限通常在
P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O ；或外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时 不增加总PEEP。
PSV模式
• 是一种部分通气支持方式 • 由自主呼吸触发和维持吸气过程, 病人控制呼吸频率。 • 在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助(PS)。 • 潮气量大小由患者因素(呼吸系统的顺应性和阻力)和呼吸
机设置压力的大小共同决定。
PSV模式
• 设定水平适当, 则少有人-机对抗, 可有效地减轻呼吸功 , 增加病人 吸气努力的有效性。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压, 避免气体陷闭和PEEPi的发生,
应给与足够呼气时间。
参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形, 平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • Βιβλιοθήκη EEP :呼气末正压(cmH2O)
• 在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸, 如 果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平, 即PS时, 则此 模式变为SIMV+PSV模式。
机械通气模式及参数简介
定容型通气和定压型通气
控制通气（CV）和辅助通气（ AV)
机械通气基本模式---分类（一）
定容型通气和定压型通气
定容型通气 定容型通气 亦即容量预设型通气（VPV） ------呼吸机以预设通气容量来管理通气 ，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依 靠肺、胸廓弹性回缩力被动呼气。 常用的VPV：容量控制通气、容量辅助控制通气、IMV、SIMV
吸入氧浓度 在常压下，吸入FiO2小于0.4是安全的； FiO2在0.4~0.6时，可能引起氧中毒； FiO2大于0.6时，肯定有氧中毒，时间不超过48 小时； 纯氧吸入不宜超过24小时； 氧中毒临床很难诊断，需权衡轻重； 吸入性肺不张
呼气末正压（PEEP）
PEEP的有利方面： a、改善氧合 1、增加肺泡内压和肺间质静水压，有利于肺泡 和间质液回流，促进肺泡周围液体向间质分布； 2、扩张陷闭肺泡，减少分流，消除切变性损伤 3、保持功能残气量； 4、增加肺组织顺应性
辅助通气（AV）
辅助通气（AV） ----依赖患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现 通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（ 压力触发）或气流（气流触发）的变化触发呼吸机 送气，按预设的VT（定容）或IPAI（压力）输送 气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。 适应于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避 免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩， 改善机械通气对血流动力学的影响，有利于撤机过 程。
流 量
吸气流速
现在越来越多的采用递减流量，原因： 递减流量相对持续流量峰压小，平均气道压高； 递减流量气体在肺内的分布较好，导致肺泡过度膨 胀的可能性较小。 通常将峰流速设置为40~100L/min PCV时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者 的吸气努力影响。
机械通气介绍(有创、无创、模式)
适应症
符合下述条件应实施机械通气：
经积极治疗后病情仍继续恶化 意识障碍������ ������ 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/
分或<6‾8次/分，或呼吸节律异常，或自主 呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍: PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降
*限制：通气期间吸气流速由什么来 管理？一般靠设置流量（压力可变） 或设置压力（流量可变）来进行。
*切换：通气由什么来终止？吸气向 呼气如何转换？一般靠设置容量、 时间或流速来进行。
呼吸类型的定义
什么是常用的通气模式?
重症监护病房 (ICU)中机械 通气应用情况
ICU中的机械通气
前瞻性研究������ ������ 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大
禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱和肺囊肿者 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 气管-食管瘘
小
结
避免适应症掌握过严：延迟实施机 械通气，患者多脏器受损，机械通 气疗效显著降低
禁忌只是相对的：丰富的通气经验 和实践已打破多项所谓的禁忌症
定压通气和定容通气的比较:
(一）正压通气的两大基本类型
正压通气可分为“定压”和“定容”两大类 ������
定压型通气以气道压来管理通气������
定压型通气时，气道压是独立参数，而通气 容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力 相关������
许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、 APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都 是在定压通气基础上改进的，故统称为压力 预设通气
机械通气
机械通气常规概念(通气模式)
ASV解决了机械通气的许多麻烦
• 呼吸机相关的肺损伤 病人肺部、气道等因素出现异常时，通气参数未能及 时调节，造成呼吸系统的损伤； • 通气中肺功能、通气需求随时都会改变，如何适应病 人的这种变化； • 根据病人的状态，选用合适的通气模式 SCMV、SIMV、PCV、PSIMV、PSV、APV、PRVC、 VSV、Autoflow、CPAP • 各种呼吸参数的最佳设定 P、VT、f、I:E、Ti、Te、flow、Ps、Pplate • 撤机
∵C=V/P
∴ P=V目标/C
c. 以此P为输送的吸气压力,来实现和维持目标 潮气量
容量与压力控制模式对照
容量控制
• 容量恒定 • 吸气压力随肺部力学 情况变化 • 吸气流速恒定 • 吸气时间与流速和容 量三者紧密相关
压力控制
• 容量随肺部力学情况 变化 • 吸气压力恒定 • 吸气流速随肺部力学 情况变化 • 吸气时间由临床决定 且与流速无关
ASV∽MMV+APVsimv+AutoPSV
• 最大特点体现在通气机对病人的适应，通气机所提供的通气，无论是控 制，还是支持，都是在病人的当时状态下，以最低的气道压，最佳的呼 吸频率来适应病人的通气目标。因此，理论上ASV能有效防止气压—容 量伤，频快呼吸和autoPEEP的发生，而且病人一旦恢复一定的自主呼 吸能力，ASV即可自动引导病人进入撤机过程，避免呼吸肌的萎缩和对 通气机的依赖。 • ASV的工作程序： １，预设参数： a,分钟通气百分数（％MV），如：％MV=100%，通气机就为成人提供 0.1l/kg的MV，为婴幼儿提供0.2l/kg的MV b,气道压报警上限 c,体重 ２，实施ASV的功能步骤： a，病人呼吸力学的测定 b，理想通气方式的计算 c，理想通气方式的实施 d，理想通气方式的维持
有创机械通气的常使用的通气模式
通气是一种医疗手段，用于辅助或代替患者呼吸，而有创机械通气则是一种通过气管插管或气管切开途径进行的机械通气方式。
在有创机械通气中，不同的通气模式可以根据患者的情况和需要进行选择，以提供最有效的通气支持和治疗效果。
以下是常用的有创机械通气通气模式：1. 控制通气模式（CMV）控制通气模式是一种最基本的通气模式，由医生设定每分钟通气量和潮气量，机器会按照设定值进行通气。
这种模式适用于患者意识丧失或不能主动呼吸时使用。
2. 辅助控制通气模式（ACV）在辅助控制通气模式中，患者在机器的控制下完成所有的吸气和呼气动作，这种模式能够减少患者的呼吸功，减轻肌肉疲劳。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是一种同时使用控制通气模式和辅助呼气模式的通气方式。
患者在机器的控制下完成部分吸气和呼气动作，同时可以自主呼吸。
4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种通过患者自主呼吸触发的通气模式，机器会根据患者的吸气努力提供一定的呼吸支持压力，能够减轻呼吸肌疲劳。
5. 高频通气模式（HFOV）高频通气模式是一种以超高频率进行通气的模式，能够提供非常小的潮气量和高频率的呼吸，适用于呼气末气道压力过高或气体交换障碍的患者。
6. 持续气道正压通气模式（CPAP）持续气道正压通气模式是一种持续在患者气道中给予正压支持的通气方式，适用于轻至中度气道阻塞、肺水肿等患者。
7. 双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式是一种既提供吸气正压又提供呼气正压的通气方式，适用于慢性阻塞性肺疾病等患者。
不同的通气模式具有各自的特点和适应症，医务人员在选择通气模式时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
正确选择并合理应用通气模式，可以有效提供呼吸支持，改善患者气体交换和肺部病变，减轻呼吸肌疲劳，缓解呼吸窘迫，是有创机械通气治疗的重要环节。
医务人员需要对各种通气模式有深入的了解，以便能够在临床实践中灵活、准确地选择合适的通气方式，为患者提供更好的治疗效果。
机械通气模式与波形
机械通气模式与波形机械通气是临床治疗中常用的辅助呼吸方法，通过不同的通气模式和波形，可以满足患者不同的呼吸需求。
本文将介绍机械通气模式与波形的基本概念和常见类型。
一、定容通气模式定容通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的潮气量（VT）来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定容通气模式：1. 容量控制通气（VCV）：通过设定一定的VT和呼吸频率（RR），来控制患者的呼吸。
VCV适用于大多数需要机械通气的患者。
2. 容量辅助/控制通气（V A V/VCV）：在VCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
V A V适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
3. 压力控制通气（PCV）：通过设定一定的吸气峰压（PIP）来控制患者的呼吸。
PCV适用于肺顺应性较差的患者。
4. 压力辅助/控制通气（PACV/PCV）：在PCV的基础上，给予一定的辅助通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PACV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
二、定压通气模式定压通气模式是指在机械通气过程中，通过设定一定的气道压力来控制患者的呼吸。
以下是几种常见的定压通气模式：1. 压力控制持续气道正压通气（CPAP）：通过设定一定的气道压力，来保持患者的呼吸道通畅。
CPAP适用于治疗睡眠呼吸暂停等疾病。
2. 自主呼吸试验（SBT）：通过逐渐降低气道压力，来评估患者的自主呼吸能力。
SBT适用于准备撤离机械通气的患者。
3. 压力支持通气（PSV）：通过设定一定的气道压力，来辅助患者的自主呼吸。
PSV适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
4. 部分通气支持（PVS）：在PSV的基础上，给予一定的限制性通气，以增加患者的自主呼吸能力。
PVS适用于具有一定自主呼吸能力的患者。
三、特殊模式1. 双水平气道正压通气（BiPAP）：通过设定两个不同的气道压力水平，来辅助患者的呼吸。
BiPAP适用于治疗慢性阻塞性肺疾病等疾病。
2. 高频通气（HFV）：通过高频振荡产生气流，来维持患者的呼吸道通畅。
机械通气的模式
机械通气是通过呼吸机帮助患者进行呼吸。了解不同的通气模式对于提供有 效的支持至关重要。
机械通气的定义和目的
机械通气是通过呼吸机提供支持呼吸功能的过程。其目的是通过控制通气来 维持氧合和排出二氧化碳，以改善患者的呼吸功能。
机械通气的常见模式
控制通气模式
呼吸机提供设定的通气压力和呼气时间，适用于 需要完全机械支持的患者。
总结和要点
1 了解不同的机械通气模式
掌握每种模式的适应范围和工作原理，以便为患者提供最合适的呼吸支持。
2 密切监测患者响应
定期评估患者的通气参数和生理指标，调整通气模式以获得最佳效果。
3 团队合作
机械通气需要多学科团队的紧密配合，包括医生、护士和呼吸治疗师。
同步间歇指令模式
呼吸机与患者的呼吸同步，按照设定的比例提供 通气。
辅助通气模式ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者自主呼吸时，呼吸机按需提供额外的通气辅 助。
压力支持通气模式
呼吸机在患者吸气时提供压力支持，减轻患者的 呼吸负担。
压力控制通气模式
压力控制通气模式通过限制通气压力，控制气道峰压和通气量，适用于需要 对气道峰压和肺泡压力进行严格控制的患者。
机械通气基本模式及选择PPT课件
显示气道压力变化，可用于评估机械通气时的呼吸力学状 态。
流量波形
显示气体流量变化，有助于判断机械通气时的吸气与呼气 过程。
容量波形
显示潮气量变化，可用于监测机械通气时的肺通气情况。
临床表现观察
呼吸频率与节律
观察患者呼吸频率和节律是否 稳定，有无异常呼吸现象。
胸廓运动
观察患者胸廓运动是否对称， 有无胸廓畸形或运动受限。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，共 同制定和执行机械通气治疗方案，确 保患者的安全和治疗效果。
关注患者心理需求
在治疗过程中关注患者的心理需求和 情绪变化，给予必要的心理支持和干 预。
THANKS
特点
PSV模式下，呼吸机的送气压力根据患者的自主呼吸情况而变化，适用于有一定自主呼吸能力但吸气力量不 足的患者。
注意事项
PSV模式下应设置合适的触发灵敏度和压力支持水平，同时密切监测患者的呼吸频率和潮气量，以确保患者 的通气需求得到满足。
03 通气模式选择依据
患者病情评估
01
02
03
呼吸功能状况
03
注意事项
由于VCV模式下潮气量恒定，可能导致气道峰压过高，增加气压伤的风
险。因此，在设置参数时应根据患者的具体情况进行调整。
压力控制通气
定义
压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）是一种机械通气模式，呼吸机 按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比等参数，向患者提供恒定的呼吸支持。
特点
PCV模式下，呼吸机的送气压力恒定，潮气量随患者肺顺应性和气道阻力的变化而变化。 适用于肺顺应性较差或气道阻力较高的患者。
注意事项
机械通气常用通气模式简介
机械通气常用通气模式简介发表时间：2011-6-10 16:56:28 来源：创新医学网医学编辑部推荐作者：王名晶，陈振兆作者单位：解放军92768部队门诊部，广东汕头515000【关键词】机械通气,通气模式,辅助通气,呼吸机机械通气是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害[1]。
机械通气给呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。
但是，目前基层单位配备的通气机品牌众多，使用说明多为英文、德文，且不同型号的通气机通气模式的描述不尽相同，使基层部队军医在使用时存在一定困难。
本文是笔者在学习、工作中所了解和熟悉的几种通气模式的经验概述。
1 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation, IPPV)IPPV是一个基本送气方式，又分为控制型通气、辅助型通气和辅助-控制型通气。
1.1 控制型通气其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。
适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、神经-肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。
但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。
1.2 辅助型通气其特点是每一次辅助呼吸均由患者自主吸气努力启动，辅助呼吸频率完全由患者自主呼吸决定。
患者吸气产生一定压力，通过传感器发出信号启动机器，该启动送气吸气回路中压力阈值称为触发敏感度。
由于有自主呼吸，因此患者要做一部分呼吸功，对于呼吸肌极度疲劳或极度衰竭患者要慎用。
辅助型通气模式根据支持系统的不同又分为2种：(1)容量支持通气(volume support ventilation, VSV)。
常用机械通气模式及方式
控制方式（为基本通气模式的通气控制方式，不能单独运用) 容量控制（VC）预置潮气量（VT）水平进行通气优点：可保证通气量。
缺点：易引起气压伤,压力控制（PC）预置送气压力水平进行通气优点：可控制PIP，防止气压伤。
缺点:通气量受肺的顺应性影响，可能出现通气不足或通气过度。
压力调节容量控制（PRVC）综合VC和PC的优点而开发出的一种新的控制通气方式PRVC控制方式能持续监测病人的肺顺应性和气道阻力，自动调节气道压力及流速，以最低的PIP，达到预设的目标潮气量。
基本通气模式1.控制通气（CMV、IPPV):呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式，无视自主呼吸。
2.同步(辅助）控制通气（ACMV、A/C）：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数送气；无自主呼吸或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。
需设置触发灵敏度。
3。
间歇指令通气（IMV）按预置频率给予CMV,实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在。
4。
同步间歇指令通气（SIMV)每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期允许自主呼吸。
需设置触发灵敏度.支持模式（要有自主呼吸)持续气道正压(CPAP）在自主呼吸基础上,气道压在吸气相和呼气相都保持在同一正压水平双相气道正压（BIPAP）在自主呼吸基础上，为一种双水平CPAP的通气模式，设置吸气压较高、呼气压较低压力支持模式（PSV)在自主呼吸基础上，对每次呼吸的气道压进行调节，使其达到预置气道压容量支持模式（VSV)在自主呼吸基础上，对每次呼吸的通气量进行调节，使其达到预置通气量注:基本通气模式常常和支持模式叠加应用，达到最佳效果。
机械通气模式及参数
呼气时间和潮气 量
呼气时间和潮气量 控制了患者每次呼 气的时间长度和呼 气的气体量。
压力支持水平
压力支持水平是指 机械通气设备为患 者提供的正压支持 的力度大小。
PEEP的设置
PEEP是指正压呼气 末正压，用于维持 患者呼气末正压， 防止肺泡萎陷和氧 合不良。
机械通气模式及参数
通过机械通气模式和参数的调整，我们可以为各种呼吸系统疾病的患者提供 有效的呼吸支持。本演示将介绍机械通气模式和参数的基本概念。
机械通气模式
通气模式的定义
机械通气模式是指通过机械设备提供呼气与 吸气的力量和模式，帮助患者实现正常的通 气过程。
通气模式的分类
常见的机械通气模式包括辅助控制通气模式、 压力支持通气模式和容积控制通气模式。
动脉血气分析
机械通气的应用
机械通气被广泛应用于多种呼吸系统疾病，包括急性呼吸窘迫综合症（ARDS）和慢性阻塞 性肺疾病（COPD）。
危重病人的机械通气
对于危重病人，机械通气可以提供必要的呼吸支持，以维持呼吸功能和氧合水平。
机械通气的注意事项
在使用机械通气时，需要注意合适的模式和参数的选择，以及监测和调整患者的呼吸状态。
机械通气参数模式
4. 压力支持通气（pressure support ventilation, PSV）
设臵参数： PS：30～10 cmH2O trigger:2～5 cmH2O ； Fio2:50～35%; IRT:0.05-0.1S
.
5.双相间隙正压气道通气（biphasic intermittent positive airway pressure, BIPAP）
五.模式应用
1.控制通气CMV/IPPV（controlled mechanical ventilation, CMV// intermittent positive pressure ventilation, IPPV) 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括VCV and PCV 设臵： f:16～18/min; Vt: 6～8ml/kg; Tinsp: 0.8～1.4s (Flow-max=40-60L/min),减速波, Tpl:0.1～0.2s I:E=1:2; (f、Vt、Tinsp);
三.呼吸机参数在设臵及调节
1.潮气量(VT )：成人预设的VT一般为5～15 ml／kg
(举例:气胸-脑水肿).ARDS：6～8 ml／kg
2.压力（P）：P:25-30 cmH2O。使平台压30-35cmH2O。 3.通气频率(f)：f为l5～25次／min，将VT和f一起考虑是合理 的。f过快，易致呼气时间不足而诱发气体陷闭和内源性 呼气末正压(PEEPi)。 4．I/E：一般为1：2；1：3。采用较小I/E，可延长呼气时间， 有利于呼气，在COPD和哮喘常用，一般可小于1：2。在 ARDS可适当增大I/E，当I：E时比≥l时，称为反比通气， 使吸气时间延长.(VT、 f、 Tinsp 共同决定I/E：)
常见的机械通气模式
常见的机械通气模式引言机械通气模式是一种通过机械装置对患者进行呼吸辅助或替代的治疗方法。
在临床应用中，常见的机械通气模式有很多种，每种模式都有其特点和适应症。
本文将对常见的机械通气模式进行介绍。
常见的机械通气模式1. 定时控制通气模式〔Volume Control Mode〕定时控制通气模式是最常见的机械通气模式之一。
在该模式下，机器会根据预设的气囊容积和呼吸频率，定期提供相应的压力来给予患者通气。
这种模式适用于患有重度呼吸困难的患者，例如急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕患者。
2. 压力控制通气模式〔Pressure Control Mode〕压力控制通气模式是另一种常见的机械通气模式。
在这种模式下，机器会根据预设的最大压力值来给予患者通气，而不管实际气囊容积如何。
这种模式适用于患有肺泡过度膨胀风险的患者，例如慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕患者。
3. 压力支持通气模式〔Pressure Support Mode〕压力支持通气模式是一种在患者自主呼吸时给予支持的模式。
在这种模式下，机器会根据患者的吸气努力提供一定的压力支持，以帮助患者吸入和呼出气体。
这种模式适用于患有正常肺功能但呼吸肌力减弱的患者。
4. 双水平气道压力通气模式〔Bilevel Positive Airway Pressure Mode，BiPAP〕双水平气道压力通气模式是一种具有两个压力水平的通气模式。
在这种模式下，机器会根据患者的吸气和呼气需求分别提供两个不同的压力水平，以更好地适应患者的呼吸需求。
这种模式适用于患有睡眠呼吸暂停综合征〔OSAS〕等需要辅助通气的患者。
5. 高频振荡通气模式〔High-Frequency Oscillatory Ventilation Mode，HFOV〕高频振荡通气模式是一种通过高频率的小幅振荡来通气的模式。
在这种模式下，机器会以高于自然呼吸频率的频率产生气流，并在患者的肺部产生小幅振动。
这种模式适用于特殊情况下的重症患者，例如新生儿呼吸窘迫综合征〔NRDS〕患者。
机械通气的常见模式
机械通气的常见模式
1. 辅助控制通气（ACV），也称为同步间歇强制通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）。
它是机械通气的最基本模式，设定了呼吸频率和潮气量，机械通气在这个频率和潮气量下进行。
如果病人自己呼吸，机械通气不干预，如果病人没有呼吸，则机械通气按照设定的频率和潮气量进行呼吸。
2. 压力控制通气（PCV），与ACV不同，PCV设定压力限制，并根据这个限制在吸气期间送出气体。
这种模式的减少的肺部损伤，但可能降低气体交换效率。
3. 容量控制通气（VCV），有别于PCV，VCV主要是将每次送气量固定、缓慢送入，而不是对压力控制来进行。
这种模式使用的比较多。
4. 吸氧模式，主要是使用吸氧搭配机械通气，可以减少病人使用呼吸器时的不适和疼痛，也可以降低氧化损伤。
机械通气模式
机械通气（MV）模式湖南省人民医院呼吸科刘志光一：概述：MV:一种呼吸支持技术，为呼吸功能的恢复争取时间。
让病因治疗有时间发挥作用. 1：原理:建立气管外口与肺泡之间的压力差。
1:正压呼吸机:最常用.2:负压呼吸机:体外负压通气. 铁肺,胸甲式和夹克式负压呼吸机2：机械通气的动力来源:呼吸机=打气筒. 基本结构：分三部分：1）：动力部分和气源：电控（涡轮）或气控（空压机）。
2）：主机：包括: 通气模式选择和通气参数调节（主体），监测和报警四部分等。
3）：联接部分：由联接管路，呼气阀和传感器组成呼吸机基本构造示意图工作原理：气体控制流程：空气和氧气通过混合器按一定比例混合后进入恒压缓冲装置→以设定的通气模式和参数如潮气量、分钟通气量、通气时序(通气频率、吸气时间、屏气时间)控制呼吸机的吸气阀→将混合气体送入吸气回路→经过接入吸气回路中的湿化器加温加湿后→经气管插管将气体送到患者肺内→再通过控制呼气阀将废气排出来，这样完成一个送气周期并不断地重复。
二：通气模式：也就是呼吸机工作的方式，指呼吸类型和相时变量两者的关系. 通气模式是主要预设的呼吸机参数,只有先选定通气模式,才能选择呼吸机参数。
选择模式的原则是能满足患者的通气支持需要并尽可能减少对生理功能的影响。
呼吸类型：指令（控制），辅助，支持，自主模式是指令，辅助，支持和自主呼吸的理想组合和不同组合。
1呼吸机每一次呼吸周期中气流发生的特点主要包括以下四个环节：1）：吸气的开始: 由什么来启动(触发)：机器或患者。
指令（控制）/辅助，支持，自主2）：吸气相:由什么来管理：吸气气流的特点(流速波形)。
固定流速（定容）或可变流速（定压）。
持续气流方式3）：限制:设置潮气量（容量目标）或压力（压力目标）的大小可分两大类:定容和定压通气模式4）：吸气向呼气的切换:吸气由什么来终止(呼气触发), 可通过设置容量,时间或流量来进行.每一种模式在上述某一个或多个环节都具有较其他模式不同的特2: 基本模式：两大类:定容和定压通气模式5种基本（常规）模式:持续控制通气(CMV)：指令辅助/控制模式(A/C)：辅助/指令同步间歇指令通气(SIMV)：指令+自主以上三种既可以是压力目标，也可以是容量目标。
机械通气参数设置和调节
机械通气参数设置和调节机械通气是一种通过呼吸机帮助患者维持气道通畅、正常呼吸的治疗手段。
而机械通气参数设置和调节则是确保机械通气治疗的有效性和安全性的重要工作。
下面将从通气模式、频率、潮气量、吸氧浓度等方面详细介绍机械通气参数的设置和调节。
1.通气模式：通气模式是机械通气中最基本的参数之一，它决定了患者呼吸机的工作方式和呼吸节律。
常见的通气模式有控制通气、辅助通气、压力支持通气和同步间歇指令通气等。
-控制通气模式（CMV）：呼吸机按照预设的频率和潮气量给患者提供呼吸支持，患者的每一次呼吸都由机器控制。
-辅助通气模式（AV）：患者自己进行呼吸，但机器会根据患者的需求给予适量的呼吸支持。
-压力支持通气模式（PSV）：患者自己进行呼吸，机器会根据患者的需求提供一定的气压支持。
-同步间歇指令通气模式（SIMV）：将压力控制通气与辅助通气结合，主要用于患者脱离机械通气过程中。
2.频率：频率是指机械通气每分钟提供给患者的通气次数。
一般来说，正常成年人的自主呼吸频率为12-20次/分钟。
在机械通气中，频率的设置要根据患者的病情和需求进行调节。
对于需要机械通气的患者，一般初始频率设置在12-16次/分钟，而具体的调整则取决于患者的呼吸同步性和血氧饱和度。
3.潮气量：潮气量是指每次通气过程中患者吸入或呼出的气体量。
正常成年人的潮气量约为6-8毫升/千克，但在机械通气中，潮气量的设置则需要根据患者的肺容积和氧气需求进行调整。
-一般来说，初始潮气量设置为6-8毫升/千克。
-对于危重患者或肺受损患者，潮气量可以设置在4-6毫升/千克，以避免肺泡过度膨胀。
-对于肺容积较小的患者，如小儿患者或ARDS患者，潮气量一般设置在3-4毫升/千克。
4.吸氧浓度：吸氧浓度是机械通气过程中提供给患者的氧气浓度。
正常情况下，吸氧浓度为21%（空气中氧气含量）。
但在机械通气中，吸氧浓度的设置需要根据患者的氧合指数（PaO2/FiO2）和血气分析结果进行调整。
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机械通气模式(1)
PSV的调节
反复调节压力支持水平，使呼吸频率保持在 15—25次/分（超过30次/分多提示呼吸肌负荷 过重或有呼吸肌疲劳的存在）
调节气流和压力上升的速度，使气流和压力的 上升速度能满足患者的需要。Bear1000（压力 斜率控制）、Siemens300（吸气上升时间控制） 和 EVITA（时间控制上升百分比）三种型号的 呼吸机有此功能。
机械通气模式(1)
PEEP 主 要 生 理 效 应 和 不 良 作 用
表：中等水平以上PEE增加功能残气量 使闭陷的肺泡重新开放 改善氧合 改善肺顺应性 减少分流 使肺泡内水重新分布 肺泡腔内液体减少 肺间质内液体增加
不利的作用 心输出量降低 右心前负荷降低 右心后负荷增加 室间隔左移 左心室功能改变 尿量减少 颅内压增高 气压伤危险增加
（3）在撤机过程中过快降低IMV/ SIMV频率或不能 及时减少机械支持的频率均可延长撤机时间。
机械通气模式(1)
压 力 支 持 通 气 （ PSV ）
机械通气模式(1)
PSV的优点
PSV能最大限度地发挥患者的自主 呼吸功能
与呼吸机的同步性好，病人感觉舒 适
吸气压力支持通过减轻呼吸肌负荷 和克服人工气道的阻力降低了呼吸 功耗
机械通气模式(1)
ACV的调节方法
当选择容量目标通气时需设定VT（8— 10ml/kg，ARDS时5—8ml/kg）、吸气流 速（60—80L/min）或I：E（>1：2）、 流速波形、触发灵敏度（1—2cmH2O） 和指令通气的频率（6—8次/分）。
当选择压力为目标的ACV时，需设定压 力水平（根据肺顺应性不同而异，一般 在30—40cmH2O之间）和吸气时间、指 令通气的次数、触发灵敏度。
this short time at low pressure allows for ventilation
APRV always implies an inverse I:E ratio
All spontaneous breathing is done at upper pressure level
机械通气模式(1)
应用IMV/SIMV的注意事项
（1）当病人呼吸衰竭严重，自主呼吸功能不良时， IMV/ SIMV很容易使患者发生呼吸肌疲劳和呼吸困难。
（2）提供IMV的持续气流储存系统和SIMV的按需阀 供气有时落后于病人的自主吸气努力，主要是由呼机 本身性能所决定，此时也容易增加呼吸功和导致患者 疲劳。
机械通气模式(1)
PSV 的 适 应 证
（1）有自主呼吸能力，但需要通气支持的病 人，特别是当呼吸频率超过20次/分且分钟通气 量需求超过10L/min时。
（2）有自主呼吸的COPD患者或其他呼吸肌 疲劳患者需长时间机械通气（大于48小时）治 疗，并且已经使用SIMV或CPAP模式进行通气 支持时。
and pulmonary mechanics
resulted in lower PIP at similar MAP (CPAP w/ release)
Other studies utilized I.T. < 2 seconds and slight
Auto-PEEP
if > 2 sec. was
Volume-targeted 相同
Pressure-targeted 相同
肺顺应性降低
压力增高
容量降低
阻力增高 顺应性/阻力一定时 气道峰压 气流波形 呼吸功
压力增高 增高
设定 增加
容量降低 降低
随病人努力和力学而异 相对减少
机械通气模式(1)
机械通气模式(1)
PCV Limitations
Spontaneous inspiration is easy but exp is impeded
大部分病人对CMV耐受差，容易产生不 同步呼吸和人机对抗，使呼吸功增加， 因此用CMV时多需要对患者应用镇静/肌 松剂。
CMV时病人的通气完全由呼吸机控制， 如发生呼吸机故障或呼吸机管路脱落均 可危及患者的生命。因此，报警装置在 此时显得尤为重要。
机械通气模式(1)
辅助/控制通气 （Assist-control ventilation，ACV）
used - resulted
in deterioration P
of gas exchange
Release Time ?
T 机械通气模式(1)
Potential Reason Why APRV Is Gaining Clinical Interest
Can result in nearly constant airway pressures, helping to keep alveoli stable
Spontaneous Breaths
P
“Release”
T
机械通气模式(1)
Clinical Advantages To APRV
Results in lower PIP at similar MAP (CPAP w/ release)
Spontaneous breathing and synchronized transitions can lead to increased Patient Comfort and Synchrony
Substantially more literature than any other new mode
P
Spontaneous Breath
PEEPH
Synchronized Transitions
T
机械通气模式(1)
PEEPL
APRV Literature Results
All studies but one showed similar gas exchange
Ventilation enhanced in the fast compartments due to the short release time
Reduced deviation from an optimal lung volume maintains higher MAP at lower peak alveolar pressures
机械通气模式(1)
IMV/SIMV临床适应证
主要用于呼吸机的撤机过程中
目前也可将其用于急性呼吸衰竭的 早期治疗，对此存在较大的争议 （特别是COPD患者），早期使用 IMV/SIMV过早地将呼吸负荷施加给 患者，有时能加重呼吸肌疲劳。
机械通气模式(1)
IMV/SIMV的调节方法
（1）潮气量设置一般为10ml/kg左右
颅内高压患者进行控制性高通气时
机械通气模式(1)
CMV调节方法
只需将触发灵敏度调高阻止病人触发 VCV通气时，应调节潮气量使气道峰压
力控制在35cmH2O以下。 PCV通气时，应调节压力保证足够的潮
气量和可以接受的PaCO2和PH水平。 CMV时调节I：E十分重要
机械通气模式(1)
应用CMV时应注意事项
部分通气支持：低频率的SIMV 或 SIMV+PSV 、 PSV 、 容 积 支 持 通 气 （VSV）、压力释放通气（APRV）、 BiPAP 和CPAP等
机械通气模式(1)
通气模式选择的原则
肺泡通气不良（高碳酸血症性呼吸 衰竭），多选择完全通气支持模式
单纯的低氧性呼吸衰竭，自主通气 功能良好，采用部分通气支持加 PEEP
机械通气模式(1)
其他几种新的通气模式
比例辅助通气（PAV） 压力增强通气 分钟指令通气（MVV） 气道压力释放通气（APRV） 压力调节容量控制通气（PRVCV） 容积支持通气（VSV）
机械通气模式(1)
Then What Is APRV?
APRV is similar but utilizes a very short expiratory time for PRESSURE RELEASE
既有高碳酸血症又有低氧血症的呼 吸衰竭最好选用完全通气支持加 PEEP
机械通气模式(1)
持续控制通气（CMV ,IPPV ）
容量为目标（Volume-targeted） 以压力为目标（Pressure-targeted）
机械通气模式(1)
容量目标和压力目标通气的比较
比较内容
肺顺应性不变时一定 压力对容量的影响
中等水平PEEP：5—20cmH2O，是临床 应用最多的治疗水平，主要用于肺顺应 性下降、功能残气量减少和肺内分流增 多的ALI/ARDS患者的治疗。
高水平PEEP：>20cmH2O，大约对20% 左右的严重ALI/ARDS患者可能有效。
机械通气模式(1)
PEEP的生理学分类
最佳PEEP（best PEEP）：是指肺顺应性达最大时的 PEEP值
机械通气模式
空军总医院呼吸科 张波
机械通气模式(1)
通气模式的分类
按是否需要病人的触发 完全控制和辅助/控制通气
按患者和呼吸机承担呼吸功的多 少 完全或部分通气支持
机械通气模式(1)
完 全 通 气 支 持 ： CMV 、 SIMV （ 当 设定呼吸频率接近正常呼吸频率 时）、压力调节容量控制通气 （PRVC）
机械通气模式(1)
应用ACV的注意事项
自主呼吸过强时，容易导致过度通气和呼吸性 碱中毒，此时多需给镇静或肌松剂。
在COPD患者ACV模式有加重气体在肺内陷闭 的可能。
吸气流速和触发灵敏度设置不当在患者呼吸驱 动强时可增加病人的呼吸功，应用压力控制通 气能减少呼吸功耗。
设定好备用通气频率则没有必要担心发生窒息。