甘肃省人民医院进修生申请登记表新版本
医生进修申请表
进修申请表
进修科目:
学习期限:
姓名:
选送单位: 邮政编码:
年月日
医院进修申请表
姓名性别年龄民族
籍贯省市（县）政治面貌
文化程度职称、职务
工作单位电话
单位地址邮编
申请进修专业进修时间有何特长
执业助理医师证号是否住宿执业医师证号护士资格证号
联系人姓名及单位电话
主
起止时间学校名称备注要
学
历
起止时间工作单位名称备注主
要
工
作
经
历
本
人
政
治
表
现
本
人
现
有
业
务
水
平
外
语
水
平
选
送
单
位
意
见
（盖章）年月日
考
核
成
绩
接受单位意见医
院
意
见
负责人签名年月日
科
室
意
见
负责人签名年月日
备注。
医院进修人员登记表
编号：
新进人员政治考核登记表
单位：
姓名：
填表时间:
第二军医大学第一附属医院政治部制
填表说明
1.新学员（研究生）、新兵、新调入干部、特招的专业技术人员，进修生、实习生、规培生，聘用的文职、非现役公勤人员以及各类聘用（合同制）人员等应填写此表。
2.此表一律用钢笔或碳素笔（蓝黑或黑色墨水）填写，填写要规范、准确、详细、真实，不得隐瞒、涂改。
3.考核表中个人情况及个人鉴定意见由本人填写，照片栏贴本人近期两寸免冠照片。
4.考核表“婚恋情况”栏应从已婚、未婚、离异、丧偶、再婚、恋爱中选项填写。
5.考核表“需要向组织说明的情况”栏主要说明本人及家庭成员是否有出国（境）经历，是否参加党团以外的社团组织，是否有“三资”企业工作经历等情况。
6.各级党组织对政治考核的意见，需逐级签字、盖章。
地方公安部门、村（居）委会或高校部、院、系对考核对象的考核可不填写此表，但应出具相关书面证明材料。
对政治考核中发现有问题的人员，应依据政策规定提出处理意见，并在考核意见栏中注明问题性质。
7.本考核一式两份，考核结论不公开，一份报人员管理部门备案，一份报政治部宣保科备案，存档备查。
新进人员政治考核登记表。
医务人员进修申请表修
医务人员进修申请表进修学科：进修期限（二00年月至二00年月）进修生姓名：选送单位：填表日期：工作单位详细通讯地址：邮政编码：联系电话：单位电话：邮政编码：730030 兰州大学第二医院继续教育科联系电话：8942723兰州大学第二医院进修生招生简章一、医院简介兰州大学第二医院（兰大二院），是直属于兰州大学的为集医疗、教学、科研、预防保健和急救为一体的综合性三级甲等医院。
医院学科齐全，专家汇萃，崇尚学术，技术全面。
目前拥有编制床位900张，实开床位806张。
年门诊量40万人次，年收住病人2万人次，年手术台次7000例以上。
目前拥有高级职称专业技术人员203人、硕士112人、博士20人、博士后1人。
省、厅级学术带头人39人。
在全国各专业学术组织和国家级学术杂志担任常务理事、委员、编委职务者80余人，在中华医学会甘肃各专业分会主委多人。
有全省医学专科重点学科13个（骨科、泌尿外科、神经外科、神经内科、眼科、皮肤科、耳鼻喉科、肾病内科、麻醉科、糖尿病专业、急救医学、肝胆胰外科、消化内镜诊疗中心等），腹腔镜、超声、消化内镜、移植技术继续培训基地和1个国家级临床药理基地。
引进、开展、新业务、新技术，吸收、传布新知识、新理论，是我院业务发展永恒的主题。
甘肃省兰州急救中心、甘肃省儿童医院、兰州大学的骨科研究所、神经病学研究所、泌尿外科研究所、急救医学研究所、儿科研究所、皮肤病研究室、耳鼻喉科研究室、肝胆胰外科研究室、血液病研究室、医学心理学研究室等15个医疗、科研、教学机构设在院内，医院设备精良，拥有新型螺旋ＣＴ、核磁（ＭＲ）、ＥＣＴ、伽玛刀系统、数字减影系统，为临床提供了可靠的保障。
先进的设备和精湛的技术相得益彰，竭诚为广大患者提供优质、高效、低耗的医疗服务。
二、专业设置骨科、泌尿外科、神经外科、眼科、耳鼻喉科、麻醉科、整形科、普外科、口腔科、胸外科、妇产科、神经内科、皮肤科、急救中心、儿科、大内科、风湿科、肾病科、内分泌科、心血管内科、消化科、呼吸科、血液科、肝病科、精神科、癫痫中心、中医科、康复科、药剂科、检验科、病理科、放射科、介入放射科、B超室、同位素室、心电图室、脑电图室、红外线扫描室、护理部等科室均接受医师（护士）。
甘肃省人民医院进修生申请登记表(新版本)(1)
甘肃省人民医院进修生申请登记表进修专业医学影像诊断姓名常飞霞选送单位敦煌市医院单位地址敦煌阳关东路20号邮政编码736200联系电话是否住宿否甘肃省人民医院年月日进修须知1、凡欲来我院进修的人员，必须填写《进修申请登记表》，并提交1寸红底彩照1张、毕业证书、执业资格证书复印件，由医务处审核，在征求相关科室意见后，发给接收通知书，其他任何科室和个人不得自行安排接收进修人员。
2、为保证进修生质量，凡来我院进修者，必须具有大学专科以上学历（进修医技、护理人员中专学历即可）、从事临床医疗工作3年以上或医技、护理工作1年以上，身体健康、政治表现好、医德医风好，已获执业资格证书者。
3．接收进修生的时间由选送单位和医务处双方商定。
进修生必须凭本单位介绍信和《进修申请登记表》按时到医务处报到。
如因事不能按时报到，应事先由选送单位与医务处联系。
4．进修生必须在报到时凭医务处出具的《缴费通知单》到有关部门一次性交清进修费用。
中途退学或被终止进修者，不予退款。
拖欠费用者，不再接收其单位进修生。
5．进修生来院时应自备有关工作和生活用品。
6．接收进修医生的科室，必须针对每一位进修医生制定培训计划、目标，按计划进行带教，并指定具有主治医师以上职称的本院医师带教。
指导老师应根据进修内容，在1周内制定出带教计划并经科主任审核后认真实施。
进修时间至少为半年。
任何科室或个人未经批准不得随意改变计划。
7．进修期间原则上无假期。
如遇特殊情况需请假者，必须由本人写出请假报告，1天由指导老师同意经科室备案；2—3天由医务处批准并备案；3天以上由选送单位来函证明并经医务处批准备案。
请假手续办妥后，方可离院。
每次请假不得超过1周，累计不得超过进修时间的1/12。
8．进修期间不得自行转科，随意终止或延长进修时间。
如因特殊原因不能继续坚持学习，必须由选派单位来函申请，征得科室、医务处同意后，方能办理离院手续，原交进修费一律不退，不发结业证书。
9．进修生在学习期间可凭临时借书证借阅图书或进行电子阅览。
省中医院进修申请表
主 要 学 历
起 迄 年 月
学 校 名 称
主要工 作经历
起 迄 年 月
工 作（或培训）单 位
职 务
本人政治表现
专业水平
进修的目的与要求
申请人签字：
选送单位意见
（盖章） 年 月 日
上级行政部门审核意见
（盖章） 年 月 日
接受单位意见
拟批准该进修人员于 年 月来我院进修
签名： 年 月 日
医 药 卫 生 人 员 进 修
申 请 表
姓 名
选送单位
进修科目
进修期限
联系电话
邮 箱
邮政编码
填表日期
甘肃省中医院制
姓 名
性别
健康状况
照
年龄
民族
政治面貌
片
毕业学校
最高学历
目前从事专业及年限
申
职 务
身份证号
参加工作时间
医生资格证编码
医师执业类别
医师执业证编码
医师执业范围
医师执业地点
注：报到时请按需要提供相关证件原件及复印件一份，如：毕业证书、医师资格证书、医师执业证书、大型设备上岗证书、母婴保健技术考核合格证等。
医院进修申请表模板
姓名
性别
年纪
平易近族
贴
照
片
处
籍贯
省 市（县）
政治面孔
文化程度
健康状态
职称.职务
工作单位
德律风
单位地点地
邮编
邮箱
申请进修专业
进修时光
是否会电脑操作
医师执业证编码及执业规模
主
要
学
历
起 止 时 间
学 校 名 称
备 注
主
要
工
作
经
历
起 止 时 间
工 作 单 位 名 称
职 称
本
人
政
治
表现本人源自现有业务
水
平
外语
程度
选
送
单
位
意
见
（盖印） 年 月 日
入学考
试成绩
接
受
单
位
意
见
科室
看法
科室负责人 年 月 日
院系
看法
院系负责人 年 月 日
备
注
填表解释：各栏都必须卖力填写.填表后当年有用
医生进修申请表
医药卫生人员进修
申请表
进修科目
（注：进修临床专业请付执业医师执照复印件）
姓名
选送单位
单位地址
单位电话
邮政编码
二OO年月日
姓名
性别
年龄
健康
状况
本人成份
文化程度
是否
党团员
籍贯
职务
职称
何时参加
工作
现在工作
单位
主
要
学
历
起止年月
学校名称
主
要
工
作经历来自起止年月工作单位名称职务
本
人
政
治
表
现
本
人
专
业
水
平
本
人
外
语
水
平
选意
送
单
位见
（盖章）年月日
上门级审行核政意部见
（盖章）年月日
接意
受
单
位见
（盖章）年月日
进 修 生 登 记 表(新版本)
甘肃省人民医院进修生申请登记表进修专业姓名选送单位单位地址邮政编码联系电话是否住宿甘肃省人民医院年月日进修须知1、凡欲来我院进修的人员，必须填写《进修申请登记表》，提交毕业证书、执业资格证书，由科教科审核并进行入院考试，在征求有关科室意见后，发给接收通知书，其他任何科室和个人不得自行安排接收进修人员。
2、为保证进修生质量，凡来我院进修者，必须具有大学专科以上学历（进修医技、护理人员中专学历即可）、从事临床医疗工作3年以上或医技、护理工作1年以上，身体健康、政治表现好、医德医风好，已获执业资格证书，且入院考试合格者。
3．接收进修生的时间由选送单位和科教科双方商定。
进修生必须凭本单位介绍信和《进修申请登记表》按时到科教科报到。
如因事不能按时报到，应事先由选送单位与科教科联系。
4．进修生必须在报到时凭科教科出具的《缴费通知单》到有关部门一次性交清进修费用。
中途退学或被终止进修者，不予退款。
拖欠费用者，不再接收其单位进修生。
5．进修生来院时应自备有关工作和生活用品。
6．接收进修医生的科室，必须针对每一位进修医生制定培训计划、目标，按计划进行带教，并指定具有主治医师以上职称的本院医师带教。
指导老师应根据进修内容，在1周内制定出带教计划并经科主任审核后认真实施。
进修时间至少为半年。
任何科室或个人未经批准不得随意改变计划。
7．进修期间原则上无假期。
如遇特殊情况需请假者，必须由本人写出请假报告，1天由指导老师同意经科主任批准并报科教科备案；2—3天由科教科批准并备案；3天以上由选送单位来函证明并经科教科批准备案。
请假手续办妥后，方可离院。
每次请假不得超过1周，累计不得超过进修时间的1/12。
8．进修期间不得自行转科，随意终止或延长进修时间。
如因特殊原因不能继续坚持学习，必须由选派单位来函申请，征得科室、科教科同意后，方能办理离院手续，原交进修费一律不退，不发结业证书。
9．进修生在学习期间可凭临时借书证借阅图书。
医院进修申请表
接收
单位
意见
说明
1、本表基本情况部分要求进修人员本人详细填写,字迹清楚；
2、进修人员须提交医师资格证、医师执业证、毕业证书原件审核；
3、本表填写后寄:邮编:
3.本表填写后寄：邮编：
3、本表填写后寄：邮编：
进修结束自我鉴定:
签名:年月日
签名：年月日
科室鉴定:
科主任签名（盖章）:年月日
科主任签名（盖章）：年月日
医院鉴定:
盖章年月日
备
注
医院
卫生技术人员进修申请表
姓名:
单位:
进修专业:
进修期限:
20年月日填写
姓名
性别
年龄
民族
籍贯
省市县镇村
何时参
加工作
现在
职务
文化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度
进修
专业
技术职称
政治面貌
主
要
学
历
起止年月
院校及专业名称
主
要
工
作
经
历
起止年月
单位及科室名称
职务或职称
家
庭
成
员
关系
姓名
单位、职务或职业
进修
内容
及
要求
选送
单位
意见
负责人签名（盖章）:
医院进修生申请审查鉴定表
表现 履行本
岗位职
责、出 勤率、
5
劳动纪
律
政治 思想 职业 道德 表现
考核 内容
遵守医 院规章 3 制度
服从工 作安排
3
团结协 作
3
政治及 社会活 3 动
考核项目
理论考 核
25分
题目：（不够可附页）
考核结果 评分
结 束 考 核
技能考 核
题目：
25分
评分
总分
考核老师签名：
进修结束科室鉴定
带教老师签名： 进修结束医院鉴定
年月日
盖章 年月日
结业综合考核表
考核 内容
考核项目 良好 合格 不合格
评分
操作规 医程
5
技 质量控 考制
5
核
临床意 义
10
无医疗 差错及 5 事故
坚持四
项基本
原则、 3
遵纪守
政治 法
思想 职 业 道
职业 德 、 服 5
道德 务态度
代用名市第一人民医院
进修生申请审查鉴定表
姓 名 进修 科别 起止 时间 单位 名称 单位 地址 邮政 编码 联系 电话
姓名 学历 职称
社 会 经 历
性别 学位 职务
年龄 民族 是否党员
籍贯 何时参加工作 健康状况
业务 能力
进修 目的
选 送 单 位 意 见
接
收
医
院
审
查
盖章 年月日
意 见
盖章 年月日
进修结束自我鉴定
人民医院进修申请表
医药卫生人员进修申请表进修科室_________________________________姓名_________________________________选送单位_________________________________年月日姓名性别从事专最高学历业职称进修限时住宿情况（申请住宿或自理）：何时获得医师（护士）资格证书（随此表寄上）现在工作单位及地址邮编地区号主起止年月要历学主起止年月要历经出生年、月、日可否党团员何时参加工作申请进修专业联系电话学校名称工作职务单位名称本人政治表现本人专业水平与进修目的或要求申请者签名 ___________________选送单位负责人签字（必需）： ________________意见部门：_______________________（单位盖章）日期： _________年 ____月 ____日接受单位审核意见（盖章） ____ ____ 年__ __ 月___日填表说明：为保证进修生质量，依照本院要求，此表必定由派送单位人事部门签署意见后加盖单位公章寄出。
并附上：申请人的执业医师执业证、执业医师资格证、职称证、毕业证书（护士执业证书）等。
证书不全者将无法办理进修登记。
医生进修申请表(经典版)
进修人员申请表
进修专业
精品资料
进修时间
姓名
选送单位
地址
邮政编码
精品资料
姓名性别年龄民族
照
片籍贯政治面貌
精品资料
最高学历职称、职务
参加工作时间本人联系电话
工作单位单位电话特长
进修专业进修时间
主
要
学
习
经
历
起止时间学校名称备注工起止时间工作单位名称备注
精品资料
作经历
执业医师资格
发证日期注册时间
资格证书编号
（必须填写）
注册证书编号
（必须填写）
本
人
专
业
小
结
精品资料
进
修
目
的
及
进
修
内
容
选
送
单
位
负责人签名单位盖章
意
见
年月日
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接受单
位意见负责人签名单位盖章
年月日
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医药卫生人员进修申请表
接受单位意见
结业考核和鉴定
考核成绩
（盖章）年月日
个
人
鉴
定
签名：
科
室
鉴
定
负责人签名：年月日
医院鉴定
（盖章）年月日
备பைடு நூலகம்
注
附：进修报到时请携带单位介绍信、毕业证书及学位证书复印件、执业资格证书及职称证书 复印件、一寸半身最近脱帽像片一张。联系科室：科教处电话:XXXX
医药卫生人员进修
申请表
进修科目
姓 名
选送单位
XX
姓名
性别
出生年月
政治面貌
健康状况
职称/职 务
文化程度
执业医师
（助理）资格
参加工作
时 间
联系电话
主管科室 联系电话
选送医院
主
要
学
历
起止年 月
学校名称
工
起止年 月
工作单位名 称
职务
作
经
历
本 人 政 治 表 现
本人专业水平
进修要求
注：请注明进修时间
选送单位意见
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甘肃省人民医院进修生申请登记表新版本
文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
甘肃省人民医院进修生申请登记表
进修专业医学影像诊断
姓名常飞霞
选送单位敦煌市医院
单位地址敦煌阳关东路20号
邮政编码736200
联系电话
是否住宿否
甘肃省人民医院
年月日
进修须知
1、凡欲来我院进修的人员，必须填写《进修申请登记表》，并提交1寸红底彩照1张、毕业证书、执业资格证书复印件，由医务处审核，在征求相关科室意见后，发给接收通知书，其他任何科室和个人不得自行安排接收进修人员。
2、为保证进修生质量，凡来我院进修者，必须具有大学专科以上学历（进修医技、护理人员中专学历即可）、从事临床医疗工作3年以上或医技、护理工作1年以上，身体健康、政治表现好、医德医风好，已获执业资格证书者。
3．接收进修生的时间由选送单位和医务处双方商定。
进修生必须凭本单位介绍信和《进修申请登记表》按时到医务处报到。
如因事不能按时报到，应事先由选送单位与医务处联系。
4．进修生必须在报到时凭医务处出具的《缴费通知单》到有关部门一次性交清进修费用。
中途退学或被终止进修者，不予退款。
拖欠费用者，不再接收其单位进修生。
5．进修生来院时应自备有关工作和生活用品。
6．接收进修医生的科室，必须针对每一位进修医生制定培训计划、目标，按计划进行带教，并指定具有主治医师以上职称的本院医师带教。
指导老师应根据进修内容，在1周内制定出带教计划并经科主任审核后认真实施。
进修时间至少为半年。
任何科室或个人未经批准不得随意改变计划。
7．进修期间原则上无假期。
如遇特殊情况需请假者，必须由本人写出请假报告，1天由指导老师同意经科室备案；2—3天由医务处批准并备案；3天以上由选送单位来函证明并经医务处批准备案。
请假手续办妥后，方可离院。
每次请假不得超过1周，累计不得超过进修时间的1/12。
8．进修期间不得自行转科，随意终止或延长进修时间。
如因特殊原因不能继续坚持学习，必须由选派单位来函申请，征得科室、医务处同意后，方能办理离院手续，原交进修费一律不退，不发结业证书。
9．进修生在学习期间可凭临时借书证借阅图书或进行电子阅览。
10.进修生的党、团活动和政治学习随所在科室进行。
11.进修生的住宿凭医务处出具的《住宿通知单》由总务科安排。
12.进修生必须严格执行我院各项规章制度，认真履行岗位职责，服从科主任和上级医（护）师的安排。
对违章违纪者，视其情节轻重，给予批评教育直至终止进修。
13.进修期满后，应由本人作出自我鉴定，所在科室进行业务考核、评价，写出评语，经医务处审查、盖章后生效。
合格者由医务处发给《进修结业证书》和学分证书。
14.进修生离院前须凭《离院清单》办理离院手续。
15.其它注意事项见《甘肃省人民医院进修医、护人员管理规定》
（请认真阅读上述条款，如能遵守以上各项要求，请签名。
）
进修生签名：。