电气第二种工作票[范本]
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电气第二种工作票(低压电气设备、开关柜检修时填写）
单位______________发电车间XX工段编号______________ 作废、已执行、未执行章盖在编号上方
1。工作负责人（监护人)_______ __ _____班组____ __________
2.工作班人员（不包括工作负责人）
__________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________共____________人。
3。工作的变配电站名称及设备双重名称
_______________________________________________________________________________
自____ _年_____月_____日_____时_____分
至___ __年_____月_____日_____时_____分（填写同第一种工作票)
6.工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）
__________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________（XX设备电源停电，周围临近哪些设备带电）7.注意事项(安全措施）___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________（劳保穿戴齐全，停电、验电、在XX处装设地线,监护到位)工作票签发人签名__________签发日期__ ___年_____月_____日_____时_____分（主任签发）
8.补充安全措施（工作许可人填写)
9。确认本工作票1～8项
许可工作时间：___ __年_____月_____日_____时_____分
工作负责人签名__________ 工作许可人签名__________（停电做完措施后，会同检修人员确认好现场签字)
10。确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施
工作班人员签名
__________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________工作负责人填写
11。工作票延期
有效期延长到__ ___年_____月_____日_____时_____分
工作负责人签名__________ ___ __年_____月_____日_____时_____分
工作许可人签名__________ __ ___年_____月_____日_____时_____分(填写同第一种工作票）
12.工作票终结
全部工作于___ __年_____月_____日_____时_____分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作负责人签名__________ ___ __年_____月_____日_____时_____分
工作许可人签名__________ ___ __年_____月_____日_____时_____分(填写同第一种工作票）
13.备注
______________________________________________________________________________________________________________________________________ ____ ____________________(有其他事项写上，如没有写无）
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