临床路径在建立肛肠科无痛病房的应用的可行性报告

临床路径在建立肛肠科无痛病房的应用的可行性报告

课题研究的必要性和研究意义：

由于肛门具有丰富的末梢神经和每日排便对肛门括约肌的刺激和对伤口的污染等特殊的生理病理过程，肛肠病术后疼痛尤为激烈，是一直以来困扰着肛肠科医护人员的一大难题，疼痛引起的失眠、焦虑、烦躁、抑郁、尿潴留、机体免疫功能的下降、心率加快和血压的升高等一系列的生理、心理、病理变化，对肛肠病术后创面的愈合、患者生活质量和满意度都有较大的影响，严重者可导致心脑血管意外，所以疼痛已经被国际疼痛学会认为是继呼吸、血压、脉搏、体温之后的第五大生命体征，欧美一些发达国家已经将缓解、消除疼痛作为临床医生的一种基本观念和要求。随着对疼痛认识的提高和患者对减轻疼痛要求的增加，疼痛的管理尤其是肛肠病术后疼痛的管理及无痛病房的建立是目前肛肠科医护人员面临的重大课题，在疼痛的管理中，术后镇痛关键在于建立有效的疼痛管理模式而不是镇痛技术本身，医护人员对疼痛的认识、评估和对疼痛控制的态度是疼痛管理的重要因素，国内对疼痛尤其肛肠病术后的疼痛报道较多，对疼痛的治疗模式单一，疼痛管理无系统化，疗效不确切，近几年才开始重视无痛病房的建立，但临床路径应用于肛肠科无痛病房的建立国内尚未见报道，本研究基于“更少疼痛，更多满意。”的理念，在制定肛肠科无痛病房临床路径的基础上，以多模式、多阶段、多途径、多药物的方式，全程无痛、超前镇痛、安全止痛，在此基础上建立无痛病房，提升我院肛肠科服务品牌，增强我科核心竞争力。

研究的主要内容和方法：

1.针对肛肠病手术前后疼痛的特点，制定肛肠科无痛病房临床路径;

2.建立肛肠科疼痛管理团队,培训临床医护人员相关疼痛知识,掌握疼痛评估方法.

3.将建立无痛病房前后符合纳入标准的患者各100例分为A、B两组，采用数字分级评估法（NRS）和面部表情量表法（FPS-R)对两组患者进行疼痛心理评估和手术前后疼痛评分，比较麻醉消失后、术后10天、第一次排便的疼痛评分、镇痛药给药次数及出院时患者满意度。应用SPPS.14统计软件，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验进行统计分析，得出结论。

三、研究的新颖性和创新点：

将临床路径创新性的应用于肛肠科无痛病房的建立，对肛肠病手术前后的疼痛进行规范系统的管理，采用多模式、多阶段、多途径、多药物的方式，将按需止痛改为超前镇痛，单一止痛改为多模式镇痛，被动止痛，改为主动镇痛，使肛肠病患者在住院期间全程无痛、超前镇痛、安全止痛，提高患者满意度,提升我院肛肠科服务品牌，增强我科核心竞争力。

研究基础：

我院肛肠科为四川省重点中医专科，展开床位近100张，年手术近4000余台，有丰富的临床研究病例，申请者肛肠科临床工作进20年，年手术近500台，熟悉手术前后各种镇痛模式和方法，熟悉各种镇痛药物的临床应用。

申请者具有临床研究经历，曾参加国家自然科学基金、省中管局课题。目前在研市科技局课题2项，熟悉临床研究的各个环节。

3.课题组有主任医师1名，副主任医师2人，主治医师1人，医学硕士3人，具有研究和完成本课题的人才技术力量，可确保本课题如期顺利完成。

4，申请者在今年的按需镇痛模式基础上进行了预实验，取得了较为满意的社会效益和患者较高的满意度。为扩大研究病例数量和无痛病房的建立，开展本研究，并检索万方、维普、知网及PUBMED等数据库近10年文献,国内肛肠科无痛病房建立的文献较少，临床路径应用于肛肠科无痛病房的建立尚未见报道。

研究的目标和拟解决的问题：

通过本研究，可将我科肛肠病手术患者的疼痛管理程序化、系统化、规范化，将按需止痛改为超前镇痛，单一止痛改为多模式镇痛，被动止痛，改为主动镇痛，率先在建立肛肠科无痛病房，解决肛肠科患者手术前后激烈疼痛，提升患者满意度,并可在其它科室推广，提升我院肛肠科服务品牌，增强我科核心竞争力。增加我科患者就医数量，为建立国家级肛肠病重点专科做准备。