生命体征观察记录单

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危重患者病情观察记录单模板

危重患者病情观察记录单模板引言危重患者的病情观察是医疗工作中非常重要的一环。

通过记录患者的生命体征、症状变化等信息，可以及时发现患者的病情变化，采取相应的治疗措施，提高救治效果。

本文将介绍危重患者病情观察记录单的模板，以及如何填写和使用该记录单。

危重患者病情观察记录单模板危重患者病情观察记录单是一种标准化的记录表格，主要包括患者基本信息、生命体征、症状、辅助检查、治疗措施等内容。

下面是一个危重患者病情观察记录单的模板：序号时间生命体征症状辅助检查治疗措施12345如何填写危重患者病情观察记录单填写患者基本信息在记录单的第一栏中，填写患者的基本信息，包括患者的姓名、性别、年龄、住院号等。

这些信息对于标识患者的身份以及后续的数据分析非常重要。

记录生命体征生命体征是评估患者病情变化的重要指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

在记录单的第二栏中，按照时间顺序记录患者的生命体征数据。

例如，可以在每个时间点记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等数据。

记录症状除了生命体征，患者的症状变化也是评估其病情的重要依据。

在记录单的第三栏中，可以记录患者的症状，如头痛、恶心、呕吐、腹痛等。

通过记录症状的变化，可以及时调整治疗方案。

记录辅助检查辅助检查是对患者病情的进一步评估，可以包括血常规、尿常规、心电图、X线检查等。

在记录单的第四栏中，可以记录患者的辅助检查结果。

例如，可以在每个时间点记录患者的血常规、尿常规等检查结果。

记录治疗措施治疗措施是针对患者病情的治疗手段，包括给药、输液、手术等。

在记录单的第五栏中，可以记录患者接受的治疗措施。

例如，可以在每个时间点记录患者接受的药物名称、剂量、给药途径等信息。

使用危重患者病情观察记录单的注意事项1.记录准确：填写记录单时要准确记录患者的生命体征、症状、辅助检查等信息，避免遗漏或错误。

2.及时更新：在患者病情发生变化时，要及时更新记录单，以便医护人员能够及时了解患者的病情变化。

3.保密性：患者的病情信息属于隐私范畴，填写记录单时要注意保护患者的隐私，避免泄露。

表1.生命体征观察单

口温或腋温或皮口温用“●”表示，腋温用“×”表示，肛温用“○”表示心跳红×字形号记录脉搏红圆实点收缩压∧蓝或黑舒张压∨蓝或黑呼吸记录呼吸数蓝或黑1没有疼痛2轻度疼痛3中度疼痛4重度疼痛
01-34-67-10
度,数字越大疼痛程度越来越严重，此法类似于VAS法。

1MEWS使用范围和方法
使用范围　MEWS只适用于年龄>14岁的患者。

评估频率　凡是新入院的患者，入院时评估一次，危重患者则每日至少评估一次，病情变化随时评估使用方法 MEWS评分》 4分，应立即通知医生,及早采取措施。

MEWS评分>5分，建议将患者收入专科房或ICU。

评分＜5分：大多数不需要住院治疗；评分5-9分：病情变化危险增大，有“潜在危重病”
死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。

体温记录
脉搏记录血压记录呼吸记录
VDS评分NRS评分
评估一次，病情变化随时评估。

>5分，建议将患者收入专科病
重病”危险，需住专科病房甚至ICU；评分＞9分：。

生命体征的实训报告单

一、实训目的通过本次实训，使学员掌握生命体征的测量方法，了解正常生命体征的数值范围，提高学员对生命体征异常情况的认识，为临床护理工作打下坚实基础。

二、实训时间2023年X月X日三、实训地点临床技能实训室四、实训对象临床护理专业学生五、实训内容1. 体温测量2. 脉搏测量3. 呼吸测量4. 血压测量六、实训方法1. 观察法：观察受检者的面色、呼吸、心率等生命体征表现。

2. 仪器法：使用体温计、血压计、听诊器等仪器进行测量。

3. 比较法：将受检者的生命体征数值与正常范围进行比较，判断是否异常。

七、实训过程1. 体温测量（1）受检者准备：受检者保持安静，解开上衣，暴露测量部位。

（2）操作步骤：① 口测法：将体温计放在受检者舌下，闭嘴，等待3-5分钟，取出体温计，读取数值。

② 腋测法：将体温计夹在受检者腋窝深处，紧贴皮肤，等待3-5分钟，取出体温计，读取数值。

③ 肛测法：将体温计涂上润滑剂，插入受检者肛门，深度约为体温计长度的2/3，等待3-5分钟，取出体温计，读取数值。

（3）结果记录：将受检者的体温数值记录在实训报告单上。

2. 脉搏测量（1）受检者准备：受检者保持安静，解开上衣，暴露测量部位。

（2）操作步骤：① 选择合适的位置：选择受检者手腕部的桡动脉、颈部的颈动脉或耳后的颞动脉。

② 用手指轻轻按压，找到搏动最明显处。

③ 计算脉搏次数：在1分钟内计数脉搏次数，即为脉率。

（3）结果记录：将受检者的脉率数值记录在实训报告单上。

3. 呼吸测量（1）受检者准备：受检者保持安静，解开上衣，暴露测量部位。

（2）操作步骤：① 观察受检者的胸部或腹部起伏。

② 计算呼吸次数：在1分钟内计数呼吸次数，即为呼吸频率。

（3）结果记录：将受检者的呼吸频率数值记录在实训报告单上。

4. 血压测量（1）受检者准备：受检者保持安静，解开上衣，暴露测量部位。

（2）操作步骤：① 将血压计袖带缠在受检者上臂，袖带下缘距肘窝2-3厘米。

② 轻轻将袖带充气至高于受检者收缩压20-30毫米汞柱，然后缓慢放气。

生命体征观察记录单Word版

生命体征观察记录单
第页
大仲村镇中心卫生院
跌倒/坠床危险性评估及预防措施表
备注：1.每项累计分值中，1-2分为低度危险性，3-4分为中度危险性，≥5分为高度危险性。

2.低度危险及以上的患者（1-2分）均须建立《跌倒/坠床危险性评估及预防措施表》，并根据患者实际情况选择适当的预防
措施，高度危险的患者（≥5分）使用“防跌倒”“防坠床”标识
3.患者入院初次评估后，低度危险患者每周评估一次，中、高度危险患者每3天评估一次；危险患者每天评估一次；手术患
者术前、术后各评估一次，并注明日期、“术前”、“术后”字样；患者病情变化随时进行评估。

4.住院期间患者如发生跌倒或坠床，请及时进行医疗不良事件上报。

5.患者转科时，此表随病历一并移交新护理单元继续填写。

出院后由病区于每月21日前上交护理部。

生命体征监测表

生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）监测技术
一、目的：1、测量、记录患者体温、脉搏、呼吸、血压，判断有无异常情况。

2、监测体温变化，分析热型及伴随症状。

3、监测脉搏变化，间接了解心脏情况。

4、测量呼吸频率，监测呼吸变化。

5、监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。

二、操作流程及质量标准
三、注意事项:
(一)体温
1、婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。

2、如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。

3、发现体温和病情不符时，应当复测体温。

4、极度消瘦的患者不宜测腋温。

5、如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。

若病情允许，服富纤维食物以促进汞的排泄。

(二)脉搏
1、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。

2、短绌脉的患者，应由两人同时测量，一人听心率，一人测脉率，两人应同时开始，由听心率者发出“起”与“停”口令，同时测量1分钟。

(三)呼吸
1、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。

2、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。

3、呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。

(四)血压
1、保持测量者视线与血压计刻度平行。

2、长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。

3、按照要求选择合适袖带。

4、若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。