腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤进展
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腹腔镜技术的历史回顾及现状
多数研究认为腹腔镜手术同样可引起全身的免疫反应和 代谢改变,但与一般手术有所不同。引起的应激反应较开 腹手术轻,对机体体液免疫影响不大,但细胞免疫有抑制,程 度低于开腹手术。
CO2气腹形成的高碳酸低pH环境对巨噬细胞的功能有 可逆性的抑制。
针对肿瘤手术的种植问题,动物研究发现,术前在腹腔注 入内毒素,可使大鼠术后体内肿瘤生长和套管孔转移大大 减少。
2021/10/10
9
2 妇科良性肿瘤的手术
对子宫附件的良性肿瘤和瘤样病变,腹腔镜手
术亦成为第一选择。手术在镜下可将肿瘤尽可能 地完整剥除,装入标本袋内减容后取出。不能确定 肿瘤性质或怀疑恶性肿瘤者,应送快速病理检查。 除近绝经或已绝经妇女可切除附件外,应尽量保留 卵巢组织,以提高患者术后生活质量。子宫浆膜下 肌瘤或近浆膜层的单发肌壁间肌瘤,也是腹腔镜手 术的良好指征。但若创面较深应该注意止血,同时
2021/10/10
5
腹腔镜技术历史回顾
1988年Reich完成了腹腔镜下第一例子 宫切除术,促进了妇科腹腔镜手术的广泛应 用,此后该项技术日趋成熟,呈现出良好的应 用前景。腹腔镜手术属于微创手术,具有患 者痛苦少，术后恢复快等优点而被医患双 方广泛接受,造福了社会大众。
2021/10/10
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腹腔镜技术历史回顾
2021/10/10
14
7 计划生育中的应用
腹腔镜下应用绝育环或输卵管夹行绝育 术,效果肯定且可复性好。国内从经济的角 度考虑,也有利用电凝行绝育术,但失败率略 高。利用腹腔镜行异位节育环取出,其视野 清楚,创伤小。
2021/10/10
15
8 产科的应用
妊娠不是腹腔镜的绝对禁忌证,妊娠16~20 周是比较适宜的手术时机,可行一些必要的 简单手术如卵巢囊肿剥除等。手术应力求操 作轻柔,术后要给予安胎处理。
CO2气腹形成的高碳酸低pH环境对巨噬细胞的功能有 可逆性的抑制。
针对肿瘤手术的种植问题,动物研究发现,术前在腹腔注 入内毒素,可使大鼠术后体内肿瘤生长和套管孔转移大大 减少。
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2 妇科良性肿瘤的手术
对子宫附件的良性肿瘤和瘤样病变,腹腔镜手
术亦成为第一选择。手术在镜下可将肿瘤尽可能 地完整剥除,装入标本袋内减容后取出。不能确定 肿瘤性质或怀疑恶性肿瘤者,应送快速病理检查。 除近绝经或已绝经妇女可切除附件外,应尽量保留 卵巢组织,以提高患者术后生活质量。子宫浆膜下 肌瘤或近浆膜层的单发肌壁间肌瘤,也是腹腔镜手 术的良好指征。但若创面较深应该注意止血,同时
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腹腔镜技术历史回顾
1988年Reich完成了腹腔镜下第一例子 宫切除术,促进了妇科腹腔镜手术的广泛应 用,此后该项技术日趋成熟,呈现出良好的应 用前景。腹腔镜手术属于微创手术,具有患 者痛苦少，术后恢复快等优点而被医患双 方广泛接受,造福了社会大众。
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腹腔镜技术历史回顾
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7 计划生育中的应用
腹腔镜下应用绝育环或输卵管夹行绝育 术,效果肯定且可复性好。国内从经济的角 度考虑,也有利用电凝行绝育术,但失败率略 高。利用腹腔镜行异位节育环取出,其视野 清楚,创伤小。
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8 产科的应用
妊娠不是腹腔镜的绝对禁忌证,妊娠16~20 周是比较适宜的手术时机,可行一些必要的 简单手术如卵巢囊肿剥除等。手术应力求操 作轻柔,术后要给予安胎处理。
妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗现状
ｌ ０余篇 ， 获得 国 内外发 明专利 ８项 ， 包括 美国专利 ２项。担任 《 中华腔镜 外科 杂志 （电子版 ） 编委 。 》
一
、
腹腔 镜在 妇科 疾病 诊治 中的应 用
代末 ， 在纷 繁复 杂 的妇科手 术 中， 腔镜 手 术率 已达 腹 到 ７ 今 天 的妇科 腹 腔镜 手 术 已成为 应用 范 围 ５％ 最广 、 治疗 效果 最佳 、 发展 前 景 最好 的微创 技 术 ， 正
术 、 盆 底 悬 吊 术 治疗 女 性 盆 底 脏 器脱 垂 手 术 术 式 全 科 研 方 面 ， 直 以 女 性 盆 底 功 能 障 碍 性 疾 病 与妇 科 肿 瘤 为 研 究 方 向 ， 一 已获 得 包括 国 家 十二 五 科 技 支 撑 计 划 项 目、 家 国
自然科 学基 金 、 海 市重 大课 题 等 多 项科 研 课 题 。 通过 多年 的探 索 ， 该 领 域 已取 得 数 项 原 创 性 进展 ， 研 究 结果 已被 多种 上 在 其
腹 腔 镜 技 术 发 展 至 今 已 有 １０ 余 年 历 史 ， １ １０ ９ ２年 Ｋ ｌｎ ｅ ｉｇ首 次在 动物 身上成 功 引入腹 腔镜 的 ｌ
概念 ，随 后瑞典 科 学家 Ｊｃｂ ｅ ｓ 一步做 了首 例 ａｏ ａｕ 进 人体腹 腔镜 手 术并应 用其进 行 了恶性肿瘤 等疾病 的 确诊 。近年 来 ，随着腹腔镜 手 术设备 水平 的飞速 发 展 ． 术 医师 的操 作 技 巧也 逐 步成 熟起 来ｌ ２ 手 １ ０世 ＿
经腹 手术 顺利 完成 ， 实现 了真 正的微创 ， 为腹腔 镜 这 治 疗 妇科 疾 病 翻开 了崭 新 的 一 页 。 ２ ０世 纪 ９ ０年
肌瘤 剔除 等治 疗。 于妇 科 恶性肿瘤 的诊 治 ， 对 一直视 为禁 区 近 ｌ ０余年 来 ， 国逐 步开 展 了腹 腔镜 下 妇 我
腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的应用
化程度。
人工智能在腹腔镜手术中的应用
03
பைடு நூலகம்
借助人工智能技术辅助医生进行手术决策和操作，提高手术的
安全性和效果。
政策法规影响因素分析
医疗器械监管政策
各国政府对医疗器械的监管政策不同，对腹腔镜手术的器械研发 、注册和审批流程产生影响。
医保报销政策
不同国家和地区的医保报销政策差异较大，对腹腔镜手术的推广 和应用产生影响。
失败案例剖析
案例一
晚期卵巢癌患者，因肿瘤广泛转移，腹腔镜 手术无法彻底切除肿瘤，术后病情恶化。
案例二
老年女性患者，患有子宫颈癌并伴有严重的心血管 疾病，腹腔镜手术风险较高，术后出现严重并发症 。
案例三
年轻女性患者，患有子宫内膜癌并伴有肥胖 症，腹腔镜手术操作困难，术后出现感染等 并发症。
经验教训总结
腹腔镜手术虽然创伤小、恢复快，但仍可 能出现并发症，因此应加强术后管理和随 访，及时发现并处理并发症。
05
未来发展趋势与挑战
技术创新方向探讨
机器人辅助腹腔镜手术
01
利用机器人技术提高手术的精准度和效率，减少医生操作难度
和疲劳度。
3D打印技术在腹腔镜手术中的应用
02
通过3D打印技术制造个性化手术导板和模型，提高手术的个性
手术步骤
腹腔镜手术步骤包括麻醉、建立气腹、置入腹腔镜、探查腹 腔、分离和切除肿瘤、止血、缝合切口等。在手术过程中， 医生需根据肿瘤情况选择合适的手术器械，并遵循无菌操作 原则，确保手术顺利进行。
并发症预防与处理措施
并发症预防
为减少腹腔镜手术并发症的发生，医生 需在术前对患者进行充分评估，选择合 适的手术方式和器械。同时，术中应严 格遵循操作规范，避免损伤周围组织和 器官。术后需密切观察患者病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤诊治中的应用
2013.10临床经验121近年来，随着现代科学技术的发展与进步，腹腔镜手术技术在妇科领域的应用越来越普及，随着该技术的推广和经验的积累，应用范围从最初简单的以卵巢囊肿和子宫良性疾病手术为主，逐步拓展病涉及妇科恶性肿瘤的手术分期和治疗。
然而，妇科恶性肿瘤手术复杂，难度高，对施行腹腔镜下妇科恶性肿瘤的手术而言，给手术者在手术技巧和手术经验方面提出了更高的要求和更大的挑战。
1 应用妇科恶性肿瘤腹腔镜手术1987年, Dargent 等[1]将腹腔镜盆腔淋巴清扫术与经阴道广泛子宫切除术( Schauta 术式)相结合, 创立了早期宫颈癌保留生育功能的新术式, 开创了妇科恶性肿瘤腹腔镜手术治疗的新纪元。
在世界各国妇科肿瘤学者的共同努力下, 如今腹腔镜已广泛应用于妇科恶性肿瘤的手术治疗。
1.1 腹腔镜在卵巢癌手术治疗中的应用1.1.1 腹腔镜在早期卵巢癌分期手术中的应用全面而彻底的分期手术是治疗早期卵巢癌的首选方法。
2009年Nezhat 等对36例早期卵巢癌(20例上皮性肿瘤，11例交界性肿瘤，5例非上皮性肿瘤)患者进行腹腔镜下手术分期，平均随访4.5年，100％存活，仅8％复发。
表明腹腔镜分期手术治疗Ⅰ期低危型卵巢癌的安全性随着时间推移得到了充分的证实。
1.1.2 卵巢恶性肿瘤腹腔镜肿瘤细胞减灭术由于该手术操作本身就无法做到无瘤操作, 手术中肿瘤细胞脱落和气溶胶形成, 加上二氧化碳气腹的“烟囱效应”和“酸血症后效应”等都可能加速肿瘤的扩散转移, 因此, 妇科肿瘤学界持反对意见者甚多。
因此, 在选择该术式时应特别慎重, 需要医患双方达成共识, 并且在手术操作技术方面作适当调整,如改用氮气或氦气形成气腹、或采用悬吊式和(或)手助式腹腔镜技术、或给予先期化疗后腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤诊治中的应用荀艳莉 太原理工大学校医院 山西省太原市 030024【摘 要】腹腔镜在妇科恶性肿瘤诊治中的应用日益广泛, 除肿瘤细胞减灭术外, 几乎所有妇科恶性肿瘤开腹手术都有相对应的腹腔镜手术。
腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床进展
Ａ ａｈｌ ０ ０，００ １６ ：９ ３ ８ ｍ ＪＰ ｔｏ， ０ ２０ （ ５ ）３ ３— ９ ． ２
［ ０ 江 ３］
波， 赵金奇 ， 张灿 珍． Ｅ Ｆ及其受体 与肺癌关系的研究进 ＶＧ （ 收稿 日期 ：０ ９１ －５ 修回 日期 ：０ ００ －５ ２ ０ －１０ ２ １－１ ） ０
目前 ， 大多数妇科 良性 肿瘤 可在 腹 腔镜 下进行 。随着腹 改 良， 腹腔镜手术 的适应证得 以扩大 ， 禁忌证 逐渐缩小 。 目前 ，
阴道根治性子 宫颈 切除 ， 留子 宫体 。术 中子 宫动脉 下行支 保
均 １６ｍｎ 术 中出血量 １０～３０ ｍ ， ８ ｉ， ５ ０ Ｌ 平均 ２０ｍ ， 巴结切 １ Ｌ 淋 除 ９— ５枚 ， １ 平均 １ ． １５枚 ； 巴结病 理检查无 癌细胞转 移 ， 淋 无
［９ ２］
Ｔ ａ ＭａｔｒＺ， Ｌ。ｔａ． ｌ ｒｓｒｉｉ ｎｃ ｅ ｒｓｓａ ｅ ｒｎＪ， ｓｅ ＹｕＪ ｅ １ Ａ ｒ ｅｆ ｕｖｖｎｉ ｈ ｍｏ ｉｔｎ ｅ ｏ ｏ ｅ
ｏ ｎ ｏｈｌ ｅｓｍ ｄａｅ ｙ Ｖ Ｇ Ｊ ． ｒｃＮ ｉＡ ａ ｃ， ｆｅｄｔｅｉ ｃｌ ｅ ｉ ｄ ｂ Ｅ Ｆ［ ］ Ｐ ａ ｅｄ Ｓｉ ｌ ａ ｌ ｔ ｏ ｌ
～
０ ｎ 术 ６ Ｌ 术后排气 ３０ｍｎ 住院约 ４ｄ 膀胱 损伤率 ４ 一５ ， ８ ｉ， ， ％ ％ 输尿管 损伤率 果手术时间平均 ３ ２ｍｉ， 中出血量平 均 ７０ ｍ ，
展［ ］ 临床肿瘤学杂志 ，０ ６ １ （ ） ７ ７ ． Ｊ． ２ ０ ，１ １ ：２— ４
腹 腔 镜 手 术 治 疗 子 宫 恶 性 肿 瘤 的 临 床 进 展
周 英惠 蒋桂 秀 （ 西 中医学院 附属 瑞康 医院妇 科 ， 宁市 ５ ０ １ ） 广 南 ３ ０ １
［ ０ 江 ３］
波， 赵金奇 ， 张灿 珍． Ｅ Ｆ及其受体 与肺癌关系的研究进 ＶＧ （ 收稿 日期 ：０ ９１ －５ 修回 日期 ：０ ００ －５ ２ ０ －１０ ２ １－１ ） ０
目前 ， 大多数妇科 良性 肿瘤 可在 腹 腔镜 下进行 。随着腹 改 良， 腹腔镜手术 的适应证得 以扩大 ， 禁忌证 逐渐缩小 。 目前 ，
阴道根治性子 宫颈 切除 ， 留子 宫体 。术 中子 宫动脉 下行支 保
均 １６ｍｎ 术 中出血量 １０～３０ ｍ ， ８ ｉ， ５ ０ Ｌ 平均 ２０ｍ ， 巴结切 １ Ｌ 淋 除 ９— ５枚 ， １ 平均 １ ． １５枚 ； 巴结病 理检查无 癌细胞转 移 ， 淋 无
［９ ２］
Ｔ ａ ＭａｔｒＺ， Ｌ。ｔａ． ｌ ｒｓｒｉｉ ｎｃ ｅ ｒｓｓａ ｅ ｒｎＪ， ｓｅ ＹｕＪ ｅ １ Ａ ｒ ｅｆ ｕｖｖｎｉ ｈ ｍｏ ｉｔｎ ｅ ｏ ｏ ｅ
ｏ ｎ ｏｈｌ ｅｓｍ ｄａｅ ｙ Ｖ Ｇ Ｊ ． ｒｃＮ ｉＡ ａ ｃ， ｆｅｄｔｅｉ ｃｌ ｅ ｉ ｄ ｂ Ｅ Ｆ［ ］ Ｐ ａ ｅｄ Ｓｉ ｌ ａ ｌ ｔ ｏ ｌ
～
０ ｎ 术 ６ Ｌ 术后排气 ３０ｍｎ 住院约 ４ｄ 膀胱 损伤率 ４ 一５ ， ８ ｉ， ， ％ ％ 输尿管 损伤率 果手术时间平均 ３ ２ｍｉ， 中出血量平 均 ７０ ｍ ，
展［ ］ 临床肿瘤学杂志 ，０ ６ １ （ ） ７ ７ ． Ｊ． ２ ０ ，１ １ ：２— ４
腹 腔 镜 手 术 治 疗 子 宫 恶 性 肿 瘤 的 临 床 进 展
周 英惠 蒋桂 秀 （ 西 中医学院 附属 瑞康 医院妇 科 ， 宁市 ５ ０ １ ） 广 南 ３ ０ １
妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的研究现状和进展
和 无瘤 观念 是 预 防其 发 生 的关键 。 关 键词 妇 科 恶性 肿 瘤 腹 腔镜 手 术 治 疗
１５ ９ ０年 ， 国 医生 Ｒ ｏ ｌ ａ ｒ 法 ａｕ ｌ 采用 腹 腔镜 行 Ｐ ｍｅ 输 卵管结扎术开创 了妇科腹腔镜手术 的先河 ，９ ９年 １８ Ｒｉ ｅｃ 道首 例 腹腔镜 下全 子 宫切 除 。腹 腔镜 手 术 ｈ报
维普资讯
国外 医 学 妇 产 科 学 分 册 ２ ０ ０ ７年 ３ ４卷 第 ６期
・
４ ５・ ０
妇 科 恶性 肿瘤腹 腔镜 手术 的研 究现状 和进 展
温 州 医学院 附属 第一 医／ ３ ５ ０ ） 颜 笑健综 述 李光仪 Ｅ（２ ０ ０ 审校
除 术 （ａｉａ ｖｇｎ ｌｒｃｅｅｔｍ ， Ｖ ） Ｄ ｒｅ ｔ ｒｄｃｌ ａｉａ ｔ ｈ ｌ ｏ ｙ Ｒ Ｔ 由 ａｇｎ ａ ｃ
径 ， ａｇｎ 报道 经腹 膜外 ２种 方法 切 除淋 巴结个 数 Ｄ ｒｅｔ
无 差 异 ， 经 左侧 腹 膜 外 组 手术 时 间缩 短 ， 功 率 但 成
除 有经腹 腔 、 双侧 腹膜 外 和经 左侧 腹 膜 外 ３种 途 经
Ｐｍｅ等 报 道 ５ ｏ ｌ ０例宫 颈癌 Ｔ Ｒ Ｌ Ｈ术 后 复发率 为
６ Ｉｌ期 ， ２期 ， ｌ期 无 瘤 生 存 率 分 别 为 １０ ， ％， ａ Ｉ ａ Ｉ ｂ ０％ ９． ９ ． ０ ％，６８ ５ ％。Ａ ｕＲ ｓ ｍ， ｉ Ｍｏｅ ｏＲ ｍ ｒｚ ｂ — ｕｔ Ｇｌ ｒｎ ， ａ ｉ 等分 ｕ — ｅ 别报道 １ ７例 、２例 、８例 Ｉ－ｂ 宫 颈 癌 Ｔ Ｒ 术 １ １ ａＩｌ ＬＨ 后所 有患 者均 无瘤生存 。 对于宫颈癌 的前瞻 性随机 对照研究 ， 需要达 到 １ ０ 患 者方 可 检 验其 与 开腹 ０例 ４ 手术 的疗效 是否 相似 。 即使腹 腔镜手 术被证 实是 安 全、 可行 ， 与 开腹 有相 似 的结 果 ， 科 医生 掌握 娴 且 外 熟 的腹腔镜 技术仍 相 当 困难 。 二、 要求保 留生育功能 的术 式 腹腔镜 下 盆腔淋 巴结切 除加 阴式根 治性宫颈 切
１５ ９ ０年 ， 国 医生 Ｒ ｏ ｌ ａ ｒ 法 ａｕ ｌ 采用 腹 腔镜 行 Ｐ ｍｅ 输 卵管结扎术开创 了妇科腹腔镜手术 的先河 ，９ ９年 １８ Ｒｉ ｅｃ 道首 例 腹腔镜 下全 子 宫切 除 。腹 腔镜 手 术 ｈ报
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国外 医 学 妇 产 科 学 分 册 ２ ０ ０ ７年 ３ ４卷 第 ６期
・
４ ５・ ０
妇 科 恶性 肿瘤腹 腔镜 手术 的研 究现状 和进 展
温 州 医学院 附属 第一 医／ ３ ５ ０ ） 颜 笑健综 述 李光仪 Ｅ（２ ０ ０ 审校
除 术 （ａｉａ ｖｇｎ ｌｒｃｅｅｔｍ ， Ｖ ） Ｄ ｒｅ ｔ ｒｄｃｌ ａｉａ ｔ ｈ ｌ ｏ ｙ Ｒ Ｔ 由 ａｇｎ ａ ｃ
径 ， ａｇｎ 报道 经腹 膜外 ２种 方法 切 除淋 巴结个 数 Ｄ ｒｅｔ
无 差 异 ， 经 左侧 腹 膜 外 组 手术 时 间缩 短 ， 功 率 但 成
除 有经腹 腔 、 双侧 腹膜 外 和经 左侧 腹 膜 外 ３种 途 经
Ｐｍｅ等 报 道 ５ ｏ ｌ ０例宫 颈癌 Ｔ Ｒ Ｌ Ｈ术 后 复发率 为
６ Ｉｌ期 ， ２期 ， ｌ期 无 瘤 生 存 率 分 别 为 １０ ， ％， ａ Ｉ ａ Ｉ ｂ ０％ ９． ９ ． ０ ％，６８ ５ ％。Ａ ｕＲ ｓ ｍ， ｉ Ｍｏｅ ｏＲ ｍ ｒｚ ｂ — ｕｔ Ｇｌ ｒｎ ， ａ ｉ 等分 ｕ — ｅ 别报道 １ ７例 、２例 、８例 Ｉ－ｂ 宫 颈 癌 Ｔ Ｒ 术 １ １ ａＩｌ ＬＨ 后所 有患 者均 无瘤生存 。 对于宫颈癌 的前瞻 性随机 对照研究 ， 需要达 到 １ ０ 患 者方 可 检 验其 与 开腹 ０例 ４ 手术 的疗效 是否 相似 。 即使腹 腔镜手 术被证 实是 安 全、 可行 ， 与 开腹 有相 似 的结 果 ， 科 医生 掌握 娴 且 外 熟 的腹腔镜 技术仍 相 当 困难 。 二、 要求保 留生育功能 的术 式 腹腔镜 下 盆腔淋 巴结切 除加 阴式根 治性宫颈 切
浅谈腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤中的应用ppt课件
诊断
预防
需通过病理组织学检查 确诊。
定期进行妇科检查，早 期发现并治疗癌前病变。
妇科恶性肿瘤的发病机制
01
02
03
04
遗传因素
部分患者有家族遗传倾向。
激素水平
长期高水平激素刺激可能导致 肿瘤发生。
生殖道感染
如HPV、衣原体等感染与宫 颈癌发病有关。
环境因素
长期接触有害物质、不良生活 习惯等。
妇科恶性肿瘤的治疗现状与挑战
基础研究
深入研究妇科恶性肿瘤的发病机制、 生物学行为以及与腹腔镜手术的相互 作用机制，为新治疗方法的研发提供 理论支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
然而，对于晚期子宫内膜癌，腹腔镜 手术的应用也需要谨慎，需要结合其 他治疗方法进行综合治疗。
腹腔镜手术在卵巢癌中的应用
卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤 之一，腹腔镜手术在卵巢癌的
治疗中也有一定的应用。
腹腔镜手术可以用于早期卵巢 癌的全面分期手术，包括卵巢
切除、淋巴结清扫等。
与传统开腹手术相比，腹腔镜 手术具有创伤小、恢复快、术 后并发症少等优点，有助于提 高患者的生活质量和预后。
腹腔镜手术的优势与局限性
优势
创伤小、恢复快、疼痛轻、术后 并发症少、美观度高。
局限性
需要经验丰富的医生操作，对手 术器械要求高，可能存在肿瘤扩 散的风险。
02 妇科恶性肿瘤概述
妇科恶性肿瘤的分类与特点
分类
宫颈癌、子宫内膜癌、 卵巢癌、外阴癌等。
特点
早期症状不明显，晚期 可能出现阴道出血、腹 痛、腹部肿块等症状。
并发症预防
腹腔镜手术在妇科恶性肿 瘤中能够预防术后并发症 的发生，提高患者的生存 质量。
妇科腹腔镜的临床应用及护理进展
１ 腹 腔镜在 妇 科的 临床应 用
Ｉ Ｉ 妇科 急腹症 ． 腹腔 镜在异位妊 娠破 裂 、 卵巢肿 瘤扭转 或
时间及常规 处理 措施 ， 理 制定 护 理 计划 ， 时 观察 病 情变 合 及
化， 缩短病人术后 恢复时 间 ”。
破裂 、 子宫破裂 、 盆腔脏器急性炎 症等疾 病的诊 断 和鉴 别诊 断 中担 当重要角 色 ； 治疗 方 面 ， 多妇 科 疾 病 采用 腹 腔镜 手 在 很 术。宫外 孕早 期内 出血采用 腹 腔镜进 行 止血 ， 卵管 切 除或 输
维普资讯
Ｍｉ ｉ ｌ ｎ ａ ｉｅＭ ｅ ｉｉｅ Ｏｃ． ０ ７， ｏ ． Ｎｏ ５ ｎ ｍａ ｌ ｌ ｖ ｓ ｄ ｃｎ ， ｔ ２ ０ Ｖ １ ２， ． ｙ ｖ
妇 科 腹 腔 镜 的 临 床 应 用 及 护 理 进 展
方成 华
（ 西 南宁市 第一人 民医院 ， 宁 市 ５０ ２ ） 广 南 ３０ ２
３３ 术前准备 ．
３ ３ １ 皮肤 准备 ．．
需从 腹腔 镜 的特 殊要 求和 便于 中转开 腹
两方面考虑 。备 皮范围和开腹 手术完 全相 同。由于腹腔镜 手 术需在脐部或脐周 穿刺 ， 因此 ， 对脐 部皮肤 的准备 要求是既 要
彻底清除脐 内污垢 ， 又要保证脐 内皮 肤完好 无损。因此 ， 我们 对 于拟行腹 腔镜 手术 的患 者 ， 提前 检查 其脐 窝深浅 和积存 污 垢 的情 况 ， 凡脐窝 深 、 污垢 结 痂成块 及脐 窝外 １较小者 ， ： ３ 酌情 于备皮前先 在脐 内置人一酒 精棉球浸 泡 ， 待污垢 软化后 ， 再用 酒精棉棍清除之 。清除过程 中， 手法 要轻柔 ， 随时 询问患者 有 无烧灼感 ； 对清除困难者 ， 可再延长 浸泡时间。高岩等【 研究 ｌ 叫 使用润肤油一肥皂水一过 氧化氢 液一 碘伏 清洁消毒 的操 作程
腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤13例疗效观察
著 。现报告 如下 。 １ 临 床 资 料
１４ 术后 并发 症 ．
术 后 ２例体 温 ≥３ ． ℃ ， ８５ 持续 ３～ ； ４ｄ
ｌ ３例术后 ３ｄ血 白细胞 （ ． ９ ５±２ ７ ０／ 常规 使 用抗 ． ）Ｘ１ Ｌ， 生素（． ５ １±１２ ｄ ． ） 。术后 保 留尿 管 （ ３±４ ｄ 拔 尿管 后 ２ １ ），
癌 ８例 ， 中Ｉ 其 Ａ期 ２例 ，Ｂ期 ３例 ， Ａ期 ３例 ； 宫 内膜 Ｉ Ⅱ 子
癌 ５例 ， 中Ｉ 其 Ａ期 ３例 ， Ｉ Ｂ期 １ ， 例 Ｉ ｃ期 １例 。 １２ 方 法 ． ３例 Ⅱ 期 宫颈 癌 术 前 行 ２个 疗 程 化 疗 。所 Ａ 有患 者术前 １～ ３ｄ阴道 冲洗及 肠道 准 备 ， 洁脐部 ， 清 术前
・
３ ２・
２１ ００年 １ 第 ２ 卷 第 １ 月 ３ 期 Ｃｉｉ ｌ ｓｉ ｎｓ ＆ Ｍ ｓ ｅａｙ Ｖ １ ３ Ｎ ．，ａｕｒ ２１ ｌ ｃ ｄａ ｏｉ ｎ ａＭｉ ｇ ｓ ｉｈｒ ， ｏ２， ｏ Ｊｎ ａ ０ ０ ｔ ｐ ． １ ｙ
腹腔 镜 手术 治疗 早期 子宫 恶性 肿 瘤 １ 例 疗效除盆腔 、 主动 脉旁淋 巴结平 均 腹
（ ２± ） ， ２ ５ 枚 与文献 报道 相近 。
论
腹 腔镜 手 术 治疗 早 期 子 宫 恶性 肿 瘤 近 期效 果 良好 ， 期 效 果有 待 进 一 步 随访 。 远 ［ 键 词 ］ 腹 腔 镜 ； 颈 肿瘤 ； 宫 内膜 肿 瘤 ； 关 宫 子 治疗 ［ 国图 书 资料 分 类 号 ］ Ｒ ｌ．２ 中 ７３４ ［ 献标志码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —４９ ２ １） ｌ０３ —２ 文 ０２３２ （０ ０ Ｏ －０２０
随着腹腔 镜技术 的发展 ， 在妇科 恶性 肿瘤 诊治 中应 其 用也越 来越多 。我 院 ２０ ０ ３年 １ ～ ０ ７年 ｌ 月 ２０ ０月对 ｌ ３例 早期宫 颈癌 和子宫 内膜 癌 行腹 腔镜 下 全 子 宫切 除 术 以及 盆、 腹腔淋 巴结 清 扫 术 ， 后 患 者 恢 复 良好 ， 期 疗 效 显 术 近
１４ 术后 并发 症 ．
术 后 ２例体 温 ≥３ ． ℃ ， ８５ 持续 ３～ ； ４ｄ
ｌ ３例术后 ３ｄ血 白细胞 （ ． ９ ５±２ ７ ０／ 常规 使 用抗 ． ）Ｘ１ Ｌ， 生素（． ５ １±１２ ｄ ． ） 。术后 保 留尿 管 （ ３±４ ｄ 拔 尿管 后 ２ １ ），
癌 ８例 ， 中Ｉ 其 Ａ期 ２例 ，Ｂ期 ３例 ， Ａ期 ３例 ； 宫 内膜 Ｉ Ⅱ 子
癌 ５例 ， 中Ｉ 其 Ａ期 ３例 ， Ｉ Ｂ期 １ ， 例 Ｉ ｃ期 １例 。 １２ 方 法 ． ３例 Ⅱ 期 宫颈 癌 术 前 行 ２个 疗 程 化 疗 。所 Ａ 有患 者术前 １～ ３ｄ阴道 冲洗及 肠道 准 备 ， 洁脐部 ， 清 术前
・
３ ２・
２１ ００年 １ 第 ２ 卷 第 １ 月 ３ 期 Ｃｉｉ ｌ ｓｉ ｎｓ ＆ Ｍ ｓ ｅａｙ Ｖ １ ３ Ｎ ．，ａｕｒ ２１ ｌ ｃ ｄａ ｏｉ ｎ ａＭｉ ｇ ｓ ｉｈｒ ， ｏ２， ｏ Ｊｎ ａ ０ ０ ｔ ｐ ． １ ｙ
腹腔 镜 手术 治疗 早期 子宫 恶性 肿 瘤 １ 例 疗效除盆腔 、 主动 脉旁淋 巴结平 均 腹
（ ２± ） ， ２ ５ 枚 与文献 报道 相近 。
论
腹 腔镜 手 术 治疗 早 期 子 宫 恶性 肿 瘤 近 期效 果 良好 ， 期 效 果有 待 进 一 步 随访 。 远 ［ 键 词 ］ 腹 腔 镜 ； 颈 肿瘤 ； 宫 内膜 肿 瘤 ； 关 宫 子 治疗 ［ 国图 书 资料 分 类 号 ］ Ｒ ｌ．２ 中 ７３４ ［ 献标志码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —４９ ２ １） ｌ０３ —２ 文 ０２３２ （０ ０ Ｏ －０２０
随着腹腔 镜技术 的发展 ， 在妇科 恶性 肿瘤 诊治 中应 其 用也越 来越多 。我 院 ２０ ０ ３年 １ ～ ０ ７年 ｌ 月 ２０ ０月对 ｌ ３例 早期宫 颈癌 和子宫 内膜 癌 行腹 腔镜 下 全 子 宫切 除 术 以及 盆、 腹腔淋 巴结 清 扫 术 ， 后 患 者 恢 复 良好 ， 期 疗 效 显 术 近
腹腔镜用于卵巢恶性肿瘤诊治的进展与争议
王 刚 综述 李光仪 审 校
广 束 省 佛 ｉ 市第 凡是 隈 院 如 样 ｌ 山 ５８０ ｉ ｌ 佛 ２１ ０ １
【 摘
要 】 随着腹腔镜设 备和技术 的不断 改进 与完善 ． 其在 卵巢恶性 肿瘤 的诊断 、 治疗 和 随访 中 已显示 出一定 的优 越
性 其 远 期 技果 尚 不清 楚 ， Ａ路 伤 Ｌ肿瘤 转移 问题 也 成 为广 大 学 者关 注 和争 论 的 焦 点 之 一 本 文 就腹 腔 镜 手 术在 卵 巢 恶 但 而 Ｊ 性 肿 瘤 诊 治 和 随 访 中的 应 用 进 展 与争 议 作 一 综述
维普资讯 ６２ ・ NhomakorabeaＬ 同微 剖 外 科 杂 志 ２０ ｝ ｜ ０２年 ２门第 ２卷 第 ｌ 期
Ｃ ｉ Ｊ ｎｌｖ ｍ ｂ 叮 ２０ ， ｈｎ Ｍｉ ｎ ． ｓ ０２
２ Ｓ ｏｌ
・
文 献 综 述 ・
腹腔镜 用于卵巢恶性肿瘤诊治 的进 展与争 议
【 关键词 】 卵巢恶性肿 埔 【 中图分类号】 ［ ３ １ ｔ ７３ ７
一
腹腔镜手 术 【 文献标 识码】 Ａ
文章 编号 】０ ９— ６ ４ ２ ０ １ １ ０ ２ ２ １０ ６ ０ （ ０ ２ ０ —０６ —０
、
腹 腔 镜 手 术 用 丁 妇科 恶 胜肿 瘤 诊 断 与治 疗 的 历 史和
１ ０年 Ｒ ｉ ９ ９ ｅｃ ｈ等 开 创 了 腹 腔 镜 下 施 行 卵 巢 癌 患 者 盆 腔 淋 巴结 切 除 术 的 先 例 。 后 相 继 有 腹 腔 镜 下 行 广 泛 子 宫 切 除、 盆腔 和 愎 丰 动脉 旁 淋 巴结 切 除 的少 数 病 例 报 告 。 国 内李 光 仪 等 最 近 首 次报 道 ，腹 腔 镜 Ｆ钉 子 宫 广 泛 切 除 １ 例 同 ｌ 时 行 盆 腔 淋 巴 结 陈 ２例 治疗 Ｆ 恶 肿 瘤 共 １ 侧 的 近 期 寓 ３ 疗 效 ． 为 可 以ｊ 认 占到 开 腹 手 术 相 似 的效 果 ． 井具 有 创 伤 小 、 恢 复 快 的 优 点 目前认 为 助 于 腹 腔 镜 呵 完成 大 多 数 妇 借 科 恶 性 肿 瘤 的 的 手术 治 疗 但 相关 报 道病 铡 不多 ． 访 时 间 随 较 短 。 丰 开展 与开腹 手 术 进 行 比较 的前 脖 性 研 究 ． 而 其 也 因 远 期 疗效 有 荷 进 ， 观察 ， 别 是 腹 腔 镜 技术 在 卵巢 恶 性 日 步 特 中 宿诊断 、 治疗 与 随 访 中 的价 值 还 存 在 许 多 争 议 二 、 腔 镜 在 卵巢 恶 性 肿 瘤 诊 断 中 的 作用 腹 腹 腔 镜 可 以 直视 盆 、 腔 脏 器 ． 可 进 行 组 织 活 橙 以 明 腹 并 确 诊 断 ． 而为 卵巢 癌 的早 期 诊 断 和 可 疑 卵巢 癌 的确 诊 提 供 因
广 束 省 佛 ｉ 市第 凡是 隈 院 如 样 ｌ 山 ５８０ ｉ ｌ 佛 ２１ ０ １
【 摘
要 】 随着腹腔镜设 备和技术 的不断 改进 与完善 ． 其在 卵巢恶性 肿瘤 的诊断 、 治疗 和 随访 中 已显示 出一定 的优 越
性 其 远 期 技果 尚 不清 楚 ， Ａ路 伤 Ｌ肿瘤 转移 问题 也 成 为广 大 学 者关 注 和争 论 的 焦 点 之 一 本 文 就腹 腔 镜 手 术在 卵 巢 恶 但 而 Ｊ 性 肿 瘤 诊 治 和 随 访 中的 应 用 进 展 与争 议 作 一 综述
维普资讯 ６２ ・ NhomakorabeaＬ 同微 剖 外 科 杂 志 ２０ ｝ ｜ ０２年 ２门第 ２卷 第 ｌ 期
Ｃ ｉ Ｊ ｎｌｖ ｍ ｂ 叮 ２０ ， ｈｎ Ｍｉ ｎ ． ｓ ０２
２ Ｓ ｏｌ
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文 献 综 述 ・
腹腔镜 用于卵巢恶性肿瘤诊治 的进 展与争 议
【 关键词 】 卵巢恶性肿 埔 【 中图分类号】 ［ ３ １ ｔ ７３ ７
一
腹腔镜手 术 【 文献标 识码】 Ａ
文章 编号 】０ ９— ６ ４ ２ ０ １ １ ０ ２ ２ １０ ６ ０ （ ０ ２ ０ —０６ —０
、
腹 腔 镜 手 术 用 丁 妇科 恶 胜肿 瘤 诊 断 与治 疗 的 历 史和
１ ０年 Ｒ ｉ ９ ９ ｅｃ ｈ等 开 创 了 腹 腔 镜 下 施 行 卵 巢 癌 患 者 盆 腔 淋 巴结 切 除 术 的 先 例 。 后 相 继 有 腹 腔 镜 下 行 广 泛 子 宫 切 除、 盆腔 和 愎 丰 动脉 旁 淋 巴结 切 除 的少 数 病 例 报 告 。 国 内李 光 仪 等 最 近 首 次报 道 ，腹 腔 镜 Ｆ钉 子 宫 广 泛 切 除 １ 例 同 ｌ 时 行 盆 腔 淋 巴 结 陈 ２例 治疗 Ｆ 恶 肿 瘤 共 １ 侧 的 近 期 寓 ３ 疗 效 ． 为 可 以ｊ 认 占到 开 腹 手 术 相 似 的效 果 ． 井具 有 创 伤 小 、 恢 复 快 的 优 点 目前认 为 助 于 腹 腔 镜 呵 完成 大 多 数 妇 借 科 恶 性 肿 瘤 的 的 手术 治 疗 但 相关 报 道病 铡 不多 ． 访 时 间 随 较 短 。 丰 开展 与开腹 手 术 进 行 比较 的前 脖 性 研 究 ． 而 其 也 因 远 期 疗效 有 荷 进 ， 观察 ， 别 是 腹 腔 镜 技术 在 卵巢 恶 性 日 步 特 中 宿诊断 、 治疗 与 随 访 中 的价 值 还 存 在 许 多 争 议 二 、 腔 镜 在 卵巢 恶 性 肿 瘤 诊 断 中 的 作用 腹 腹 腔 镜 可 以 直视 盆 、 腔 脏 器 ． 可 进 行 组 织 活 橙 以 明 腹 并 确 诊 断 ． 而为 卵巢 癌 的早 期 诊 断 和 可 疑 卵巢 癌 的确 诊 提 供 因
妇科卵巢肿瘤腹腔镜手术的研究进展
临床上卵巢恶性 肿瘤 占 １ ０ ％， 卵巢恶性 肿瘤 的腹腔 镜手术是否可 以取代开 腹手 术备 受关 注。腹 腔镜探 查 可以清楚看到肝脏 和横 隔 的表 面 ， 可 直接 观察 病灶 ， 指 导活检 ， 有助于卵巢癌 病 理诊 断 ， 协 助判 断能否 进行 最 佳肿瘤 细胞 减灭术 ， 避 免 了开腹 带来 的不 必要 的痛 苦。 腹腔镜 检查逐 渐应用 到卵巢癌 “ 二次探查术 ” 手术 中 ， 由 卵巢癌 “ 二次探查 术” 的腹 腔镜手 术逐渐 发展 到手术 治 疗。Ｒ ｅ ｉ ｃ ｈ等 开创 了腹 腔镜 下施 行 卵巢 癌 患者 盆 腔 淋 巴结切除术 的先河 。
吴 坚
（ 广西 医科大学第七附属医院 、 梧州市工人 医院妇产科 ， 梧州市
５ ４ ３ ０ ０ １ ）
【 关键词】 腹腔镜 ； 卵巢肿瘤 ； 综述 【 中图分类号】 Ｒ ７ １ ３ ． ６ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ３ － ６ ５ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ４ ６ ９ － ０ ３ 妇科 卵巢 肿瘤治疗一直 以手术 为主 ， 传 统 的方法 有 良性 卵巢肿瘤 经腹 卵巢囊 肿剥 除术 、 附件 切 除术、 子 宫 切 除术 及双附件切除术 ， 恶性卵巢肿瘤行 开腹手术 分期 和进行 满意的肿瘤 细胞减灭 术 。传统开腹 手术切 口大 、 出血 多、 住 院时 间长 、 恢 复慢 。近 ２ ０年 来 ， 腹 腔镜 手 术 已广泛 应用于妇科 良性卵巢肿瘤 的治疗 ， 许 多学者 对腹
良性成熟 畸胎 瘤、 单纯 囊肿 、 上皮 性囊 肿及 卵巢 冠囊 肿 镜 技术先抽 吸囊液 ， 待囊 肿缩小 后在腹腔镜下完 成卵巢 等 良性卵巢肿瘤 的首选手术方式 ， 基本 手术方法都 是镜 囊肿 切除术 。 下剔 除术 ’ 。 。围绝经 期妇女 的 良性 卵巢肿 瘤可 在腹 腔 卵巢囊 肿蒂扭 转的腹 腔镜手 术 ， 可以在腹腔镜 下用
腹腔镜手术治疗早期子宫恶性肿瘤临床效果分析
Ｇｕ ａｎ ｇｚ ｈｏ ｕ， Ｇｕ ａｎ ｇｄｏ ｎ ｇ ５ １ ０６ ３ ０， Ｃｈｉ ｎ ａ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｏｂ ｊ ｅ ｅ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｒａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｈｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ Ｌａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ
徐 洁 ， 刘 艳 ， 梁培 琴 ， 陈 天 萌
（ 南方 医科 大 学 第 三 附属 医院 妇 产 科 ， 广东 广州 ５ １ ０ ６ ３ ０ ）
摘 要 ： 目的 比 较 分 析腹 腔 镜 治 疗早 期 子 宫 恶性 肿 瘤 的 临床 效 果 。方 法 ２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ １年 １月来 我 院妇 产 科 就诊 的 ８ Ｏ例 子 宫 恶 性 肿 瘤 患 者 ， 按照随机分组的原则 分为治疗 组和对照 组各 ４ Ｏ例 ， 其 中治 疗 组采 用 腹 腔 镜
ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ８ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ９ ａ ｎ ｄ
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ －ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｈ ｙ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ａ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ，ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ
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徐 洁 ， 刘 艳 ， 梁培 琴 ， 陈 天 萌
（ 南方 医科 大 学 第 三 附属 医院 妇 产 科 ， 广东 广州 ５ １ ０ ６ ３ ０ ）
摘 要 ： 目的 比 较 分 析腹 腔 镜 治 疗早 期 子 宫 恶性 肿 瘤 的 临床 效 果 。方 法 ２ ０ ０ ９年 １月至 ２ ０ １ １年 １月来 我 院妇 产 科 就诊 的 ８ Ｏ例 子 宫 恶 性 肿 瘤 患 者 ， 按照随机分组的原则 分为治疗 组和对照 组各 ４ Ｏ例 ， 其 中治 疗 组采 用 腹 腔 镜
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腹腔镜治疗在妇科恶性肿瘤患者中应用研究及疗效比较
腹腔镜治疗在妇科恶性肿瘤患者中的应用研究及疗效比较【摘要】目的探讨应用腹腔镜在妇科恶性肿瘤患者治疗过程中较开腹手术在疼痛、诊断及疗效上的优越性。
方法将130例妇科恶性肿瘤患者按照手术方法随机分为对照组65例、观察组65例，分别采用腹腔镜和开腹手术，对照两组患者治疗后的疼痛指数、手术时间、淋巴清扫数量、术后随访5年对照两组患者转移率、复发率、死亡率及5年存活率。
结果两组患者疼痛指数、手术时间比较（t=4.55、5.12，p0.05，差异无统计学意义）；术后随访5年两组患者转移率、复发率、死亡率及5年存活率比较（χ2=5.44、5.66、4.11、5.33，p0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均在全麻下行手术治疗，对照组采用常规手术治疗，麻醉满意后取下腹部切口，长约6cm左右，逐层切开探查，根据肿瘤情况进行适当的无瘤技术，按要求切除肿瘤及周围组织后逐站清扫淋巴结，注意保护重要组织及器官，术毕逐层关腹。
观察组手术设备采用德国狼牌整套腹腔镜设备，超声刀采用美国强生产品。
全麻满意后采用3孔或4孔技术，常规行人工气腹压力在13～15mmhg左右，电视监控系统下探查肿瘤大小、侵袭程度、与周围组织关系后应用超声刀进行分离将切除标本移除体外后，进行各站淋巴结清扫，冲洗止血彻底后放气腹，术毕，两组患者术后均根据术后病理情况进行放化疗。
对照两组患者治疗后的疼痛指数、手术时间、淋巴清扫数量、术后随访5年对照两组患者转移率、复发率、死亡率及5年存活率，建立患者随诊档案。
1.3统计学方法使用spss11.5统计软件进行分析。
所有计量资料的数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，p0.05，差异无统计学意义）；术后随访5年两组患者转移率、复发率、死亡率及5年存活率比较（χ2=5.44、5.66、4.11、5.33，p<0.05，差异有统计学意义）。
因此得出结论腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤治疗中具有疗效可靠、存活率高的特点[8]。
妇科腹腔镜手术的临床进展
喇 端端 审校
要 】 妇科腹腔镜手术近年来发展迅速 ， 有损 伤小 、 术后痛苦 少、 院时间短 、 住 机体恢 复快 、 美容
效果好 、 医疗 负 担 轻 等 优 点 。在妇 科 恶 性 肿 瘤 的诊 治 上 ， 相对 传 统 开 腹 手术 ， 腔 镜 有 自己独 特 的 优势 。随 腹
着 手 术 器 械 设 备 的更 新 ， 生 经 验 的 积 累 和技 能 的 成 熟 ， 中 保 护 措 施 的 研 发 ， 腔 镜 手 术 的并 发 症 明显 医 术 腹
ｉｖ ｓ ｅｓ ｒ ｅｙ ｗｉ ｈ ｒ ｒ ｏ ｐ ｔｌ ａｉｎ， ｅ ｒａ ｅ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅｐ ｉ ａ ｄｑ ｉｋ ｒ ｅｕ ｎｔ ｏ ｍａ ａ ｌ ａ — ｎ ａ ｉ ｕ ｇ ｒ ， ｔ ｓ ｏ ｔ ｓ ｉ ｉ ｔ ｖ ｈ ｅｈ ａ ｚ ｏ ｄ ｃｅ ｓ ｄｐ ｓ ｅ ａｉ ａｎ， ｎ ｕ ｃ ｅ ｔ ｒ ｎ ｒ ｌ ｉ ｏ ｖ ｒ ｏ ｄ ｙ ｃ
减 少 ， 全 性 大 大 提 高 ， 床 运 用 范 围愈 加 广 泛 。如 今 在 传 统 腹 腔 镜 手 术 的基 础 上 又 开 发 了微 型腹 腔 镜 手 安 临 术 ， 气 腹 腹 腔 镜 手术 ， 器 人 手术 等 新 的手 术 方 式 。其 各 具 特 点 ， 有 临 床 发 展 的潜 力 。就 妇 科 腹腔 镜 手 无 机 各
ａ ｅ ｐ ｒ ｒ ｄ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉａｌ ｒ ｎ ｒ ｒ ｑ ｅ ｔ ． ａ ａ ｏ ｃ ｐ ａ ｈ ｄ ａ ｔｇ ｓｏ ｅｎ ｎ ｍａｌ ｒ ｅ ｆ ｍｅ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｌ ｍｏ ｅ ａ ｄ ｍｏ ｅ ｆｅ ｕ ｎ ｌ Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙ ｈ ｓ ｔ ｅ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｆ ｉｇ ａ ｍｉ ｉ ｌ ｏ ｙ ｙ ｂ ｙ
腹腔镜手术在妇科领域的应用及进展
腹腔镜手术在妇科领域的应用及进展摘要：随着我国经济的不断发展，医疗技术水平显著提升，其中腹腔镜手术作为及诊治以及微创为一体的医疗技术，在多种疾病的诊治中均发挥着重要作用。
尤其是在妇科领域中，由于腹腔镜手术由于具有切口小、创伤小、出血少以及并发症少等优点，因此在妇科疾病的诊治中应用越来越广泛。
本文将结合相关腹腔镜技术资料以及相关研究结果等，对腹腔镜手术在妇科领域中的应用现状以及发展进展等作详细综述。
关键词：腹腔镜手术；妇科领域；应用；进展近年来，随着我国医疗技术水平的不断提高，在妇科领域中，妇科手术中的传统开腹治疗方法已经渐渐被各种微创手术所取代，尤其是近几年腹腔镜技术不断发展成熟以及微创治疗理念的不断发展，腹腔镜手术适应证范围也在不断扩大，使得腹腔镜手术在妇科领域中的应用越来越广泛[1]。
腹腔镜手术不仅可以有效提高术野清晰度，而且还可以进一步降低对患者造成的创伤，具有良好的手术治疗安全性，有利于促进患者早日康复[2]。
为此，本文将综述我国近几年腹腔镜手术在妇科领域中的应用及进展，以望为临床应用带来一定参考。
1腹腔镜手术在妇科领域中的应用1.1异位妊娠的诊断及治疗研究[3]指出，对于疑似异位妊娠患者，对其采用腹腔镜诊断具有良好的诊断准确性，其诊断准确率在95%以上。
通过腹腔镜可以对患者的异位妊娠部位进行清晰的观察，例如输卵管妊娠患者可以通过腹腔镜观察到其妊娠部位增粗、表面青紫；多数卵巢妊娠患者则可以通过腹腔镜观察到妊娠部位存在破口，并且有活动性出血情况；而对于其他部位妊娠的患者，则可以通过腹腔镜观察到局部有包裹性凝血块，将其清除后有局部活动性出血，且还可以在凝血块中发现退化绒毛。
对于异位妊娠患者，如其妊娠部位破裂严重，同时其对生育也无要求，则可以对其进行单纯患侧输卵管行切除术治疗，而对于有生育要求的患者，则可以借助腹腔镜进行保守治疗，有效清除局部凝血块以及胚胎组织，同时对妊娠部位用盐水进行反复冲洗，缝合浆肌层间断[4]，注意选择经验丰富的腹腔镜医生和麻醉医生，以确保手术治疗的安全性以及有效性。
腹腔镜手术在妇科领域的应用及进展
毛局部生长 。 １ 腹 腔镜治疗 良性卵巢肿瘤 ． ２
根据现有条件 ， Ｂ超检查特别是 阴道超声检查 ， 是筛查
卵巢肿瘤 的主要手段。 根据患者病史及超声特点 ， 术前能对 大多数患者进 行鉴 别。患者在术前接受 Ｂ 检查 ， 步排 超 初 除恶性可能后才行手术。虽然超声检查可初步判断肿瘤的 良、 恶性 ， 但仍有不足之处 ， 因此 ， 在行腹腔镜手术时也要对 肿瘤性质进一步判断。腹腔镜检查也可判断是否为卵巢恶 性肿瘤 ， 只限于已穿破 的恶性肿瘤。 但 包膜非常完整的早 期 卵巢恶性肿瘤 ，腹 腔镜 因不 能直接观察到囊内情况而不能
家关心与探讨的热点。 １ 腹腔镜在妇科手术 中的应用
还可 以活检及进行手术 治疗， 如输 卵管粘连松解术 、 伞部造 口 、 内膜 异位病灶 、 术 电凝 多囊卵巢打孔术 、 镜下输卵管吻 合术， 腹腔镜还可用于人工 助孕时体外受精的取卵作用 。
１ 腹腔镜治疗子宫内膜异位症 ． ５
２１年 ７ ００ 月上 第 ２ 卷 第 １ 期 ３
Ｊ ｌ ｕｙ ２ １ Ｖｏ． ００ １ ２ Ｎｏ１ ．３
中国 中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴ ａ ｔ ｎ ｌ ｈｉｅｅＭｅ ｉｉ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｆ ｎ ｒｄｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎｅＩ ｏｍａｉ Ｃｈ ｉ Ｃ ｎ ｏ ・ ５１ ・
作者简介 ： 孙丽（９ ８ ， 本科。 １ ７一） 女。 研究方向： 外科医疗
２ ０ ，（） ５ － ５ ． ０ ６３３： ３ ２ ４ ２ ［］ ２ 张震 宇． 腹腔镜 子宫肌瘤 剥除术手术 方式 的选择 ［ ． 医 Ｊ］ 继续
学教育 ，０ ６ ２ （６ ：１ ６ ． ２０ ， １ ） ３ ０ ６
腹腔镜检查可诊断生殖道 、 输卵管及 卵巢 畸形 ， 观察输 卵管 的形态 、 管外粘连 、 伞部状态 、 有无积水 ， 结合美蓝通水
根据现有条件 ， Ｂ超检查特别是 阴道超声检查 ， 是筛查
卵巢肿瘤 的主要手段。 根据患者病史及超声特点 ， 术前能对 大多数患者进 行鉴 别。患者在术前接受 Ｂ 检查 ， 步排 超 初 除恶性可能后才行手术。虽然超声检查可初步判断肿瘤的 良、 恶性 ， 但仍有不足之处 ， 因此 ， 在行腹腔镜手术时也要对 肿瘤性质进一步判断。腹腔镜检查也可判断是否为卵巢恶 性肿瘤 ， 只限于已穿破 的恶性肿瘤。 但 包膜非常完整的早 期 卵巢恶性肿瘤 ，腹 腔镜 因不 能直接观察到囊内情况而不能
家关心与探讨的热点。 １ 腹腔镜在妇科手术 中的应用
还可 以活检及进行手术 治疗， 如输 卵管粘连松解术 、 伞部造 口 、 内膜 异位病灶 、 术 电凝 多囊卵巢打孔术 、 镜下输卵管吻 合术， 腹腔镜还可用于人工 助孕时体外受精的取卵作用 。
１ 腹腔镜治疗子宫内膜异位症 ． ５
２１年 ７ ００ 月上 第 ２ 卷 第 １ 期 ３
Ｊ ｌ ｕｙ ２ １ Ｖｏ． ００ １ ２ Ｎｏ１ ．３
中国 中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴ ａ ｔ ｎ ｌ ｈｉｅｅＭｅ ｉｉ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｆ ｎ ｒｄｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎｅＩ ｏｍａｉ Ｃｈ ｉ Ｃ ｎ ｏ ・ ５１ ・
作者简介 ： 孙丽（９ ８ ， 本科。 １ ７一） 女。 研究方向： 外科医疗
２ ０ ，（） ５ － ５ ． ０ ６３３： ３ ２ ４ ２ ［］ ２ 张震 宇． 腹腔镜 子宫肌瘤 剥除术手术 方式 的选择 ［ ． 医 Ｊ］ 继续
学教育 ，０ ６ ２ （６ ：１ ６ ． ２０ ， １ ） ３ ０ ６
腹腔镜检查可诊断生殖道 、 输卵管及 卵巢 畸形 ， 观察输 卵管 的形态 、 管外粘连 、 伞部状态 、 有无积水 ， 结合美蓝通水
腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用及前景
２０ ０ ８年 ４月
华
夏 医 学
Ｖｏ ． １ Ｎｏ ２ １２ ．
Ａｐｒ ０ ８ ．２ ０
Ａｃ ａ Ｍ ｅ ｉ ｉ ｅ Ｓｉ ｃ ｔ ｄ ｃｎａ ｎｉａ
腹腔 镜 技 术在 妇科 恶 性 肿 瘤 治疗 中 的应 用 及 前景
镜 组 明 显 长 于剖 腹 组 ， 除 淋 巴 结 数 目两 组 差 异 无 统 计 学 意 切 义 ， 术 并 发 症 发 生 率 无 统 计 学 意 义 ， 术 后 生 存 率 和 阴 道 残 手 从 端 复 发 率 分 析 ， 术 式 所 切 除 的 范 围能 够 达 到 开 腹 手 术 的 要 该 求 ， 够 获 得 足 够 数 量 的 淋 巴结 ， 确 了解 宫 颈 癌 患 者 盆 腔 淋 能 准 巴结 有 无 转 移 及 转 移 部 位 。同 时 可 以 切 除 已有 肿 瘤 转 移 的 淋 巴 结 和 了解 盆 腹 腔 内脏 器 有 否 肿 瘤 转 移 ， 于 制 定 宫 颈 癌 首 对 次 治 疗 方 案 和 指导 术 后 放 、 疗 均 具 有 重 要 指 导 意义 。由于 手 化 术 创伤 小 ， 中出血少 ， 后恢复快 ， 而 不会影 响术 后放疗 术 术 因 或 化 疗 的 及 时 实 施 。将 腹 腔 镜 检 查 术 与 淋 巴造 影 和 同 位 素 显 像 等技 术结 合起来 检测前 哨淋 巴结 ， 术 后病 理结果 符合率 与 较 高 。Ｇｉｍｏｅ ｏ等 探 讨 了对 早 期 浸 润 性 宫 颈 癌 患 者 进 行 腹 ｌ ｒｎ —
１ 腹腔 镜在 子 宫颈 癌 的应 用
腹 腔 镜 手 术 介 入 妇 科 恶 性 肿 瘤 领 域 的 早 期 ， 腹 腔 镜 下 在 完 成 根 治 性 子 宫 切 除 具 有 相 当 大 的 难 度 和 风 险 ， 转 开 腹 率 中 和 并 发 症 发 生 率 均 较 高 。早 期 ， 数 学 者 通 过 腹 腔 镜 手 术 切 除 多 盆 腔 和 腹 主动 脉 旁 淋 巴结 后 ， 用 腹 腔 镜 辅 助 的 阴式 根 治 性 采
华
夏 医 学
Ｖｏ ． １ Ｎｏ ２ １２ ．
Ａｐｒ ０ ８ ．２ ０
Ａｃ ａ Ｍ ｅ ｉ ｉ ｅ Ｓｉ ｃ ｔ ｄ ｃｎａ ｎｉａ
腹腔 镜 技 术在 妇科 恶 性 肿 瘤 治疗 中 的应 用 及 前景
镜 组 明 显 长 于剖 腹 组 ， 除 淋 巴 结 数 目两 组 差 异 无 统 计 学 意 切 义 ， 术 并 发 症 发 生 率 无 统 计 学 意 义 ， 术 后 生 存 率 和 阴 道 残 手 从 端 复 发 率 分 析 ， 术 式 所 切 除 的 范 围能 够 达 到 开 腹 手 术 的 要 该 求 ， 够 获 得 足 够 数 量 的 淋 巴结 ， 确 了解 宫 颈 癌 患 者 盆 腔 淋 能 准 巴结 有 无 转 移 及 转 移 部 位 。同 时 可 以 切 除 已有 肿 瘤 转 移 的 淋 巴 结 和 了解 盆 腹 腔 内脏 器 有 否 肿 瘤 转 移 ， 于 制 定 宫 颈 癌 首 对 次 治 疗 方 案 和 指导 术 后 放 、 疗 均 具 有 重 要 指 导 意义 。由于 手 化 术 创伤 小 ， 中出血少 ， 后恢复快 ， 而 不会影 响术 后放疗 术 术 因 或 化 疗 的 及 时 实 施 。将 腹 腔 镜 检 查 术 与 淋 巴造 影 和 同 位 素 显 像 等技 术结 合起来 检测前 哨淋 巴结 ， 术 后病 理结果 符合率 与 较 高 。Ｇｉｍｏｅ ｏ等 探 讨 了对 早 期 浸 润 性 宫 颈 癌 患 者 进 行 腹 ｌ ｒｎ —
１ 腹腔 镜在 子 宫颈 癌 的应 用
腹 腔 镜 手 术 介 入 妇 科 恶 性 肿 瘤 领 域 的 早 期 ， 腹 腔 镜 下 在 完 成 根 治 性 子 宫 切 除 具 有 相 当 大 的 难 度 和 风 险 ， 转 开 腹 率 中 和 并 发 症 发 生 率 均 较 高 。早 期 ， 数 学 者 通 过 腹 腔 镜 手 术 切 除 多 盆 腔 和 腹 主动 脉 旁 淋 巴结 后 ， 用 腹 腔 镜 辅 助 的 阴式 根 治 性 采
腹腔镜应用于妇科肿瘤治疗临床效果观察
腹腔镜应用于妇科肿瘤治疗的临床效果观察【摘要】目的：探究腹腔镜应用于妇科肿瘤治疗的临床效果。
方法：择取卵巢肿瘤患者122例(均为2008年4月至2011年4月收入我院治疗的患者)，作为研究对象，将其按照手术方法的不同，随机分成两组，实验组：应用腹腔镜切除肿瘤组，对照组：传统手术切除肿瘤组。
以手术切口长度、术中出血量、术后伤口愈合时间及患者出院时间为疗效指标，探究应用腹腔镜与传统手术方法的优劣。
结果：实验组手术切口长度小于对照组(p0.05)。
1.2方法: 患者经三大常规及其他必要检查，确定患者血压平稳，凝血正常等可以实施手术之后，对实验组采用腹腔镜进盆腔探查并切除肿瘤；对照组采用传统剖腹进盆腔探查并切除肿瘤。
术后对所有患者抗生素治疗及其他必要辅助治疗，加强饮食营养。
1.3 疗效指标：统计患者手术切口长度，术中出血量，术后伤口愈合时间以及患者出院时间。
对上述指标取平均值进行比较。
1.4 统计处理：对本次实验数据进行统计学处理，采用spss13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验， p ＜0.05为有统计学意义。
2 结果两组患者治疗的情况如下：实验组手术切口长度平均长度为(1.2±0.3)cm，术中出血量平均为(42.5±35.3)ml，术后伤口愈合时间平均为(3.5±1.4)d，患者出院时间(3.8±1.5)d；对照组手术切口长度平均长度为(8.4±1.1)cm，术中出血量平均为(104±60.7)ml，术后伤口愈合时间平均为(7.3±3.1)d，患者出院时间(9.1±3.4)d。
数据表明：实验组的手术切口长度、术中出血量均小于对照组，p值均<0.05。
实验组术后伤口愈合时间、患者出院时间均少于对照组，p值均<0.05 。
3讨论对于妇科肿瘤患者，传统上往往采用手术疗法对其进行治疗[2]，腹腔镜应用于妇科肿瘤治疗之前，对肿瘤的手术治疗手段均为直接剖腹进盆腔切除，其切口长，对患者的创伤大，感染几率大大增加，术后并发症频发，且严重破坏了患者皮肤纹理，留下难以消除的疤痕，影响了女性患者的美观。
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手术并发症的防治
• 膀胱损伤：及时修补，留置导尿，抗感染 • 输尿管损伤，及时修补，放置输尿管支架管
注意
• 恶性肿瘤有别于良性肿瘤，术中要求无瘤术原则，即尽可 能避免人为的种植转移。因此，恶性肿瘤腹腔镜手术适应 症的选择以及患者的临床获益与否，越来越引起妇科肿瘤 医师的思考。选择何种手术方式，要依据医师、病情及患 者诉求三者的关系来决定，个性化为原则，重视安全和患 者获益的最大化。
手术并发症的防治
• 淋巴管需用电凝或超声刀阻断，以防术后形成淋巴囊肿。 • 腹腔镜下盆腔视觉变浅，闭孔神经位置较浅，清扫神经上 方的闭孔淋巴结，可能损伤闭孔神经。若术中及时发现不 可吸收尼龙线间断逢合，以维持一定的神经张力，只要及 时修补，术后随访患者一般无下肢运动及功能障碍。因此 在清扫闭孔淋巴时必须完全暴露其下方的闭孔神经，同时 避免超声刀操作孔在置镜孔正下方所造成的视觉盲区，一 般可选择位于左侧脐旁6～8cm处放置超声刀。
手术并发症的防治
• 动脉出血，钳夹以后电凝止血效果比较好，一方面由于破 裂口比较小，另一方面因为动脉血管壁比较厚。 • 静脉出血，静脉血管壁比较薄，钳夹后电凝容易撕裂，反 而容易损伤，伤口越撕越大，因此静脉还是建议缝合，出 血量小的，可以选择压迫止血，若为髂内或髂总静脉损伤， 往往出血汹涌，应立即用无损伤钳阻断血管，随即中转剖 腹止血。若勉强镜下止血，可能因失血过多而导致无法挽 回的后果。
外阴癌
• 腹股沟区淋巴，血管，神经丰富，解剖复杂，且在皮下进 行，无自然腔道，手术空间小，手术难度大，病例较少， 对于手术者的技术要求很高，开展腹腔镜腹股沟淋巴结清 扫术者较少。
阴道癌
• 诊断的时候一定要注意排除转移癌，因为原发性的癌比较 少见，如果肿瘤它已经侵犯到宫颈的阴道部，并且宫颈外 口也有癌灶一般应诊断为宫颈癌，如果接近尿道我们就诊 断为尿道癌，所以这是在诊断的时候需要注意的一个方面。
外阴癌
• 外阴癌是妇科恶性肿瘤中较少见的一种肿瘤，淋巴转移是 其主要的转移途径之一，腹股沟淋巴结清扫术是外阴癌手 术过程中的重要环节。开放腹股沟淋巴清扫术手术切口有 多种，但因伤口大，切除组织多，术后易造成术区皮肤坏 死，伤口长期愈合不良，给患者带来极大痛苦。对于腹腔 镜下外阴癌腹股沟淋巴结清扫术，国内外已有相关报道， 效果满意。
宫颈癌
• 三是年轻晚期子宫颈癌（Ⅱb-Ⅲb）保留内分泌功能卵巢 移位悬吊术及盆腔淋巴结清扫或活检，以利综合放疗。
• 由于腹腔镜手术术后肠道功能恢复较快，腹腔内粘连较轻， 给术后放疗提供了方便。
宫颈癌
• 对有生育 要求的Ⅰa1 ～ Ⅰb1 且宫颈病灶直径< 2 cm 的 宫颈 癌患者，1994年Dargent 首先施行了腹腔镜下淋巴 结清扫及根治性子宫颈切除术，即切除部分阴道、近端部 分主韧带和80 %宫颈组织，但需保留8 mm 游离宫颈管， 首先将腹腔镜下切除的盆腔淋巴结送快速冷冻病理检查。 若结果为阴性，继续完成本术式，切除的宫颈组织再送冷 冻病理检查；若肿瘤切净同时病灶距切缘> 5 mm、表明 根治性切除满 意；若病灶未切净或病灶距切缘< 5 mm、 则应改行传统的根治性子宫切除术；若盆腔淋巴结冷冻病 理检查结果为阳性，则应放弃本术式。
子宫内膜癌
• 目前腹腔镜手术治疗子宫内膜癌主要应用在三个方面： • （1）筋膜外子宫全切术+双侧附件切除术+淋巴结清扫术 • （2）已行全子宫切除术后的分期手术 • （3）评估复发。
子宫内膜癌
• 子宫内膜癌患者在接受治疗时，大部分病例仍处于早期阶 段，而且恶性程度高的病理类型所占比例不高，淋巴结转 移率相对较低，病人合并肥胖、高龄者多，长期以来以筋 膜外子宫+双附件切除术为基本术式。对于II期子宫内膜癌 应行广泛子宫切除术。 • 无论从手术分期和治疗方面考虑，淋巴结清扫术是理想的 术式。
腹腔镜在妇科恶性肿瘤中应用新进展
河南省人民医院妇产科 吴衡慧
妇科恶性肿瘤腹腔镜发展
• 1989 年，Querleu开创了腹腔镜下盆腔淋巴结切除术的先 河 • 1992年法国的Dargent等专家报道了腹腔镜下盆腔淋巴结 切除术以及腹腔镜辅助经阴广泛子宫切除术。同年，美国 Nezhat等报道了第一例腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋 巴结切除术。 • 随着妇科腹腔镜手术迅速发展，腹腔镜下妇科恶性肿瘤手 术也渐为广大妇科医生和患者所接受。不仅可以用于肿瘤 的诊断，还可进行疾病分期和治疗。
阴道癌
• 阴道中段癌手术包括四部分：一是做腹腔镜辅助阴式全阴 道的切除，一个要做腹腔镜下盆腔淋巴的清扫，还有腹腔 镜下子宫双附件的切除，还要做腹腔镜下的腹股沟的淋巴 清扫。
腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤成功的关键
• 掌握操作技巧 ，熟悉盆腔解剖 • 掌握能量平台，包括：单极，双极器械（电钩，钳子及剪 刀等），Ligasure,超声刀，百克剪及百克钳，PK刀等等。 • 手术并发症的防治
妇科恶性肿瘤腹腔镜发展
• 目前除晚期生殖器官恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤、腹盆腔广 泛粘连不宜做腹腔镜手术以外，早期宫颈癌、早期子宫内 膜癌根治术等已成为腹腔镜成熟或较为成熟的手术模式。 • 对于在腹腔镜方面特别有经验的妇科医生来说，腹腔镜几 乎是无所不能的。它可以胜任绝大多数在妇科肿瘤领域中 应用的手术。
卵巢癌
• 晚期卵巢癌也有应用。主要表现在以下三个方面：（1）评估能否手 术：Fagotti等人统计了64名通过腹腔镜探查评估后再行开腹手术，并 将结果与直接开腹手术患者进行比较。他发现经腹腔镜评估能行减瘤 术的患者再行手术成功的几率甚至可以达到100%。（2）二次探查： 指的是针对已经经过完整的肿瘤分期术以及全疗程化疗，且临床无明 显证据表明有复发的患者对盆腹腔的探查术。Littell等人的研究表明 如果腹腔镜二次探查为阴性，那么其开腹探查为阴性的几率大概是 91.5%。（3）肿瘤细胞减灭：虽然目前关于腹腔镜减瘤术鲜有研究 进行报道。不过2008年Nezhat发表了自己针对腹腔镜进行首次减瘤 或二次减瘤的前瞻性研究，他将32个患者分成两组：第一组为首次接 受减瘤术的13个患者，第二组是19个接受二次/三次减瘤的患者。观 察指标有手术时间、出血量，另外这两组患者分别接受了13.7个月及 29.6个月的随访。虽然这个报道提出了腹腔镜手术在减瘤术的可行性， 但是仍需要更多的临床实验证实腹腔镜在减瘤术的应用。
卵巢癌
• 早期卵巢癌，手术的主要目的是行手术-病理分期用以指 导后续治疗，而且完整的分期对提示患者的预后有帮助。 FIGO指南规定完整的卵巢癌分期手术应该包括全子宫切 除、双附件切除、大网膜切除、阑尾切除、横隔的观察及 多点活检、腹膜多点活检、盆腔淋巴结清扫以及腹腔冲洗。 完整的手术病理分期有助于指导术后的化疗也能有效改善 预后。 腹腔镜下卵巢癌分期术是在1994年被首次应用，主要限于 Ⅰa 期和Ⅰb 期以及分化Ⅰ级的卵巢癌患者，并根据患者 对生育的要求，按传统剖腹手术方法采取不同的手术方案。
宫颈癌
• 对国际妇产科联盟( FIGO)定义的早期宫颈癌患者，为预 防术后出现过早绝经的相关症状，主张在腹腔镜下行卵巢 移位术。研究发现在524 例宫颈鳞癌患者中，仅1例发生 移位卵巢转移，而36 例宫颈腺癌中就有2 例发生移位卵巢 转移，两组的差异有显著性，因此该术式仅适合于 FIGO 分期Ⅰb 期以下的宫颈鳞癌患者。
阴道癌
• 1/3的阴道癌，它的淋巴转移类似于宫颈癌，所以基本上 就是按照宫颈癌的手术的范围来做。 • 下1/3因为它的转移类似于外阴癌，要做部分的阴道切除， 还要做外阴切除，要做腹股沟的淋巴清扫，比如腹沟股淋 巴有疑阳性，做盆腔的淋巴清扫。 • 中1/3所谓阴道的中段癌，或者是病灶比较广泛的情况下， 因为它的淋巴转移是双向的，所以它手术的范围涵盖的就 比较广，要切除全子宫，最好切除附件，但是根据病人不 同的情况而个体化，要做全阴道的切除，同时要做盆腔腹 股沟双区域的淋巴的清扫。
临床研究现状
腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤的指征、方式和范围
宫颈癌
• 腹腔镜在子宫颈癌的应用主要有三个方面： • 一是子宫颈癌的腹腔镜手术治疗。 • 二是协助浸润性子宫颈癌的病理分期。宫颈癌一 个重要 的危险因素即淋巴结转移，有报道指出7%-15%的早期浸 润性宫颈癌可见淋巴结转移，因而盆腔淋巴结以及腹主动 脉旁淋巴结清扫变成了宫颈癌分期的一个重要环节。通过 在腹腔镜检查和镜下淋巴结清扫术对盆腔、腹腔脏器及腹 膜后淋巴结有无转移情况可为术后放化疗给出指向性。