腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术作业指导书

腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术作业指导书

【适应证】

1.早期子宫内膜癌子宫颈癌。

2.早期子宫颈癌。

3.早期卵巢癌的分期手术。

4.晚期卵巢癌的探査术以明确诊断，确定分期、病理类型等，为先期化疗提供依据。

【禁忌证】

晚期宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌为相对禁忌。

【操作方法及程序】

(一）子宮内膜癌手术操作步骤

1.腹腔冲洗液送病理找肿瘤细胞。

2.盆腹腔全面探査。

3.子宫双侧附件切除术参考LA VH及TLH。

4.有下列因素之一者，应进行盆腔淋巴结的切除，必要时行腹主动脉淋巴结切除。

(1)病理类型为非子宫内膜腺癌者。

(2)病理分级为G2及其以上者。

(3)术前超声波检査有深肌层浸润者。

(4)术中切开子宫有深肌层浸润者。

(二）卵巢癌腹腔镜下手术分期步骤

1.腹腔冲洗。

2.盆腹腔全面探査。

3.大网膜切除。

4.根据患者的年龄以及卵巢癌的病理类型选择全子宫双附件切除或者一侧附件切除及对侧卵巢剖探，卵巢血管高位结扎。

5.盆腔及腹主动脉淋巴结清扫。

6.腹膜多点活检。

(三)宫颈癌根治术的手术步骤

1.腹腔冲洗液送病理找肿瘤细胞。

2.盆腹腔全面探查。

3.附件处理：年轻者可电凝或者结扎切断卵巢韧带及输卵管根部，保留卵巢; 年龄较大者，电凝或者结扎切断漏斗骨盆韧带，切除附件。

4.打开膀胱腹膜反折，下推膀胱。

5.打开阔韧带后叶，游离输尿管至宫旁。

6.分离子宫动脉，于近髂内动脉分叉处电凝或者结扎后切断。

7.分离直肠侧窝，于宫骶韧带远端分次电凝切断。

8.小心电凝切开主韧带，即输尿管“隧道”，将输尿管游离。

9.分离膀胱侧窝，打开膀胱宫颈韧带,此时输尿管已经完全游离。

10.进一步下推膀胱，电凝切开阴道旁组织，游离阴道3〜4cm。

11.切断阴道，从阴道取出子宫，缝合阴道残端。

12.盆腔淋巴结清扫术。

13.保留卵巢者，应将卵巢移位至腹腔。

14.亦可先行盆腔淋巴结清扫术，再进行根治性子宫切除(手术步骤1〜11)。

【注意事项】

1.坚实的妇科恶性肿瘤诊治基础。

2.操作者熟悉盆腔脏器解剖，有良好的妇科恶性肿瘤开腹手术经验，良好的腹腔镜操作技术，处理术中各种并发症的经验。