老年糖尿病个案追踪资料

晚餐： 米饭(大米100克) 清蒸鱼(草鱼75克) 炒莴笋(250克) 食用油10~15克 食盐＜3克
睡前半小时加餐： 苏打饼干半两(25 克)
简单饮食1，2，3，4，5
每天1袋牛奶 每天200-250g碳水化合物 每天3个单位优质蛋白(1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个) 4句话：有粗有细
如何权衡能量级别？
体形 消瘦 正常 肥胖
极轻劳动
kcal/kg/d
20-25 15-20
15
轻度劳动
kcal/kg/d
35 25-30 20-25
中度劳动
kcal/kg/d
40 35 30
重度劳动
kcal/kg/d
40-45 40 35
算算方老每天需要的总能量
先算方老的标准体重＝170－105＝65公斤 方老体型正常，属轻体力活动，故选择每公斤体重30千卡
护理措施 皮肤护理 安全护理 血糖监测
疾病相关知识宣教
护理措施——皮肤护理
室内环境干净整洁，温湿度合适 保持皮肤清洁，温水洗浴 使用润肤膏保持皮肤湿润，避免干燥 不可搔抓皮肤 避免强烈日光照射 鞋袜的选择应该宽松、透气、舒适 经常检查足部有无破溃
护理措施——安全护理
专人陪护
环境安全
的能量级别 所以：
他每天总能量＝30×65≈2000千卡
如何合理分配饮食？
热量 千卡
1200
谷薯类 3两
菜果类 1斤
1400
4两
1斤
1600
5两
1斤
1800
6两
1斤
2000
7两
1斤
2200
8两
1斤
注：1两 = 50克(生重)
肉蛋豆类 3两 3两 3两 3.5两 3.5两 3.5两
陈伟著.糖尿病一日三餐巧搭配,北京:中国广播电视出版社,2003;7:110.
是 1型糖尿病 否 2型糖尿病
疾病知识点——临床表现
典型的“三多一少”
多尿
多饮
多食
不典型的症状
体重下降
皮肤瘙痒
饥饿
视物模糊
疲倦
糖尿病大部分也有可能不表现任何症状
查房内容
1
疾病相关知识介绍
2
病例资料介绍
3
整体护理
4
查房小结
5
学组追踪点评
病例资料
内一科 4床 方光 男性 80岁 诊断为2型糖尿病
3
整体护理
4
查房小结
5
学组追踪点评
整体护理
护理问题
入院评估 护理措施
效果评价
入院评估
一般资料
文化程度: 小学 入院方式：步行 过敏史： 青霉素 既往史： 高血压、
脑梗塞
护理体检
BMI评分：19.8 ′ 跌倒评分：8 ′
生活能力
无药物依赖
整体护理
护理问题
皮肤：干燥、瘙痒 跌倒评分：8分 血糖：过高或过低 饮食：不均衡 糖尿病知识：不了解 自我管理：缺乏 潜在并发症：低血糖
相关知识宣教——饮食宣教
“三步曲”计算每日总能量
1.计算标准体重＝身高(cm)－105
✓ 消瘦＜标准体重20%；肥胖＞标准体重20% ✓ 理想体重：标准体重 ± 10%
2.根据自己的活动量选择适合自己的能量级别 3.每天需要的总能量＝标准体重×能量级别
活动量不同，所选择的能量级别也不同
相关知识宣教——饮食宣教
浆乳类 0.5斤 0.5斤 0.5斤 0.5斤 0.5斤 0.5斤
油脂类 2汤勺 2汤勺 2汤勺 2汤勺 2汤勺 2汤勺
方老的参考食谱(2000千卡/日)
早餐：
牛奶250克 鸡蛋1个(带壳60克) 咸面包2片(70克) 咸菜少许
பைடு நூலகம்
中餐：
米饭(大米150克) 菠菜肉丝
(瘦肉50克、菠菜100克) 黄瓜150克 食用油10~15克 食盐＜3克
老年糖尿病护理
——临床个案追踪
内一科 陶丽菊
查房内容
1
疾病相关知识介绍
2
病例资料介绍
3
整体护理
4
查房小结
5
学组追踪点评
疾病相关知识点----老年糖尿病
常见类型
绝大多数是2型糖尿病
致病机制 诊断标准
以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足 以胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗
——为主要致病机制
仍采用1999年WHO标准
建议测算运动时的脉率=170-年龄
糖尿病合并冠心病如何运动？
一般为较低运动强度 每次为20～45 min，最长不超过1h 运动前2h不饱餐或饮用兴奋性的饮料 应进行准备活动，结束时不骤然停止
糖尿病合并高血压如何运动？
血压≥180/120 mmHg时不能运动 血压≤160/100 mmHg时建议在专业人员的监督下进行
护理措施——血糖监测
血糖日记本
护理措施——血糖监测
• 中年/病程短/无严重心血管 疾病者，应该严格控制血糖
• 反复低血糖/年龄大/病程长/ 严重心血管疾病者，血糖控 制目标可适当放宽
相关知识宣教——饮食宣教
饮食治疗的原则：
必须终身进行饮食治疗 控制总热量、低糖、低脂、限盐、适量蛋白质、高维生素饮食 1个平衡，3个兼顾
既往病史：高血压、冠心病、脑梗塞、糖尿病病史10年
体检： T:36.3℃ P:76次/分 R:18次/分 BP:136/88mmHg 异常指标：尿常规 葡萄糖+++
血常规 葡萄糖18.9mmol/L
相关治疗：降血糖（诺和龙、长秀霖） 稳定血压 稳定斑块 改善睡眠。
查房内容
1
疾病相关知识介绍
2
病例资料介绍
不甜不咸 少吃多餐 七八分饱
每天500g蔬菜
相关知识宣教——运动宣教
最好在什么时间运动？
从第一口饭算起餐后1小时左右 早餐后运动效果最好 晚餐后运动——能够消耗多余能量 晨练不宜过早、不宜空腹
相关知识宣教——运动宣教
运动强度和频率如何掌握？
每周3~5次，每次30分钟左右的运动 进行运动时心率应该达到最大心率的60%~70% 自我感觉：周身发热、微微出汗，但不是大汗淋漓
佩戴腕带
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护理措施——血糖监测
教会患者自己测血糖
“一对一”指导 观看图片说明 观看视频教学
正确测血糖的要点：
插入试纸
血滴轻触试纸顶端
测试前
测试中
*按摩采血部位
*一次性吸取足量血样
*清洁采血部位
*测试中不要移动试纸
（用肥皂和温水洗手） 和血糖仪
*切勿挤压采血
测试后
*记录测试结果 *试纸与针头丢弃至利器盒 *测试用品存放在干燥清洁处
诊断标准
1999年WHO标准
典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 ≥11.1mmol/L
或 空腹血浆葡萄糖 (FPG)≥7.0mmol/L
或 OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，
(每种检查必须重复一次以确诊)
鉴别诊断
1型和2型的区别
一般〈30岁 起病急 中度到重度症状 明显体重减轻 消瘦 尿酮阳性或酮症酸中毒 空腹或餐后C-肽低下